肠外营养教学课件
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肠外营养培训课件
、使用抗菌敷料等。
导管堵塞
由于血液或其他杂质在导管内形 成凝块，导致导管堵塞。防治方 法包括定期冲洗导管、避免在导 管附近进行注射或采血等操作。
导管脱落或移位
由于固定不牢固或患者活动过度 导致导管脱落或移位。防治方法 包括妥善固定导管、限制患者的
活动范围等。
代谢并发症
高血糖
由于输入的葡萄糖过多或胰岛素不足导致血糖升高。防治 方法包括控制葡萄糖输入速度、监测血糖水平、及时调整 胰岛素用量等。
。
06
肠外营养的发展趋势与展望
肠外营养的新技术
微重力技术
利用微重力环境，模拟太空中的 营养液分布，提高肠外营养液的
吸收效率。
纳米技术
将营养物质纳米化，提高其在肠道 中的吸收率，减少营养液的浪费。
3D打印技术
利用3D打印技术制作个性化肠外营 养液输注装置，满足患者的特殊需 求。
肠外营养的研究进展
定期监测
在输注过程中，定期监测患者的生命 体征、血糖、电解质等指标，及时发 现并处理异常情况。
防止感染
避免空气栓塞
在输注过程中，避免空气进入患者体 内，以免引起空气栓塞等严重并发症 。
严格遵守无菌操作原则，防止导管感 染和全身感染的发生。
04
肠外营养的并发症及防治
导管相关并发症
导管感染
由于导管插入时可能带入细菌， 或长期留置导管导致皮肤菌群迁 移，引发感染。防治方法包括定 期更换导管、保持皮肤清洁干燥
03
肠外营养的配制与输注
肠外营养配制
01
02
03
肠外营养配制原则
根据患者的病情和营养需 求，制定个性化的肠外营 养配方，确保营养全面、 均衡。
配制流程
导管堵塞
由于血液或其他杂质在导管内形 成凝块，导致导管堵塞。防治方 法包括定期冲洗导管、避免在导 管附近进行注射或采血等操作。
导管脱落或移位
由于固定不牢固或患者活动过度 导致导管脱落或移位。防治方法 包括妥善固定导管、限制患者的
活动范围等。
代谢并发症
高血糖
由于输入的葡萄糖过多或胰岛素不足导致血糖升高。防治 方法包括控制葡萄糖输入速度、监测血糖水平、及时调整 胰岛素用量等。
。
06
肠外营养的发展趋势与展望
肠外营养的新技术
微重力技术
利用微重力环境，模拟太空中的 营养液分布，提高肠外营养液的
吸收效率。
纳米技术
将营养物质纳米化，提高其在肠道 中的吸收率，减少营养液的浪费。
3D打印技术
利用3D打印技术制作个性化肠外营 养液输注装置，满足患者的特殊需 求。
肠外营养的研究进展
定期监测
在输注过程中，定期监测患者的生命 体征、血糖、电解质等指标，及时发 现并处理异常情况。
防止感染
避免空气栓塞
在输注过程中，避免空气进入患者体 内，以免引起空气栓塞等严重并发症 。
严格遵守无菌操作原则，防止导管感 染和全身感染的发生。
04
肠外营养的并发症及防治
导管相关并发症
导管感染
由于导管插入时可能带入细菌， 或长期留置导管导致皮肤菌群迁 移，引发感染。防治方法包括定 期更换导管、保持皮肤清洁干燥
03
肠外营养的配制与输注
肠外营养配制
01
02
03
肠外营养配制原则
根据患者的病情和营养需 求，制定个性化的肠外营 养配方，确保营养全面、 均衡。
配制流程
肠外营养疗法ppt课件
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心血管功能障碍或严重电解质紊乱者 需急诊手术、术前不可能实施营养支持者 休克，器官功能衰竭终末期患者
3 4
6
途径（一）
LOGO
（一）经周围静脉中心静脉插管（PICC）
浅静脉，上肢远端，直视 —— 成功率高，并发症少 管径细，长，阻力大，易堵塞，需用输液泵 静脉炎发病率高 粘贴固定，四肢活动 — 容易移位
氨基酸
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葡萄糖
主要作用：供能
1高能低容 2降低糖的用量 3提供必需脂肪酸 4生物膜的合成基础
主要作用：氮源
1维持体内氮平衡 2调整体内氨基酸比例 3参与体内多种生理活动
主要作用：供能
1供能的基本物质 2构成细胞的基本成分
成人不同病生理状态下每日需要
水 ml/kg 基 本 消 耗 高 代 谢 30 50 100~ 150 热量 kcal/k g 30 50
肠外营养的定义
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肠外营养(PN):是经静脉途径供应病人所需要的营养要素。
1.途径:周围静脉或中心静脉
2.营养要素:丰富的热能、氨基酸、脂肪酸、维生素、电解 质和微量元素。 3.目的:使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状 况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。
肠外营养适应症
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肠外营养疗法
三甲条款4.5.2.4
LOGO
【Ｃ】 1．有肠道外营养疗法的规范或指南。 2．按处方（医嘱）由药学部门集中配制肠道外 营养注射剂，符合注射剂配制ＧＭＰ规范要求。 4．5．2．4 3．不具备药学部门集中配制条件，由经药学部 规范使用与管 门培训与考核合格的注册护理人员配制。 理肠道外营养 疗法。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有主管部门监督管理，对存在问题及时反馈。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．持续改进措施有效。 2．对肠道外营养疗法使用实施分级管理。
肠外营养ppt(最新课件)
2020-11-19
5
危重症患者的代谢和营养改变特点
2020-11-19
6
营养不良的类型
• 1、蛋白质营养不良 • 2、蛋白质—能量营养不良 • 3、混合型营养不良
2020-11-19
7
营养不良的类型
• 1、蛋白质营养不良： 由于应激后分解代谢与营养摄去不足，内脏蛋白质消耗所致。主要表现为内脏蛋白含量与免疫功能降低，如
肠外营养 （Parenteral Nutrition，PN）
肠外营养（PN）：是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供 给称全胃肠道营养（TPN）。
2020-11-19
1
肠外营养的适应症
总适应证： （1）凡是长时间不能进食（大于7天）或不能经肠内途径摄入每日所需热量、蛋白质或其他营养素者 （2）由于严重胃肠功能障碍或不能耐受肠内喂养而需营养支持者
2020-11-19
14
营养状态评估
• 肱三头肌皮肤褶皱厚度（TSF）反映机体脂肪储存指标 • 用卡尺测量肩胛骨喙突和尺骨鹰嘴终点处皮肤 ，连测三次取其平均数，正常值男性为8.3mm，女性为
15.3mm
• ＞90% 正常 • 80--90%轻度降低 • 60%--80% 中度降低 • ＜60%为重度降低
2020-11-19
2
疗效显著的强适应症
1、胃肠梗阻：如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻。 2、胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征、小肠疾病、严重腹泻、顽固性呕吐。 3、大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植的病人 4、重症胰腺炎 5、严重营养不良伴胃肠功能障碍 6、高分解代谢状态
2020-11-19
3
肠外营养支持有效的中适应症
• 热卡需求量=REE×应激系数×活动系数
肠外营养讲课护理课件
肠外营养讲课护理课 件
xx年xx月xx日
• 肠外营养概述 • 肠外营养的配置与输注 • 肠外营养的护理 • 肠外营养的并发症及处理 • 肠外营养的未来发展与展望
目录
01
肠外营养概述
定义与分类
定义
肠外营养是指通过静脉途径提供 人体所需的营养物质，包括碳水 化合物、脂肪、蛋白质、维生素 和矿物质等。
肠外营养液的保存与使用
肠外营养液的保存
肠外营养液应在2℃-8℃的冰箱内保存，避免阳光直射和反复 冻融。在使用前应检查营养液的外观、有效期及有无沉淀、 浑浊等情况。
肠外营养液的配置和使用
肠外营养液应在无菌环境下进行配置，配置时应严格遵守无 菌操作规程。使用时应确保肠外营养液的输注速度和温度适 宜，避免因输注过快或温度过低引起的不良反应。
02
肠外营养的配置与输注
肠外营养的配置
肠外营养的配置原则
根据患者的病情和营养需求，选择合适的营养素，并按照一定的 比例混合配置。
肠外营养的配置方法
将各种营养素按照比例混合，加入适当的溶剂中，如葡萄糖溶液或 生理盐水中，搅拌均匀后进行输注。
肠外营养的配置注意事项
配置过程中要保证无菌操作，避免污染；同时要确保营养液的稳定 性，避免发生沉淀或变质。
在肠外营养液输注过程中，应注意观察输注部位有无红肿、疼痛等异常情况，及时发现并 处理输注部位感染等不良反应。
04
肠外营养的并发症及处理
导管相关并发症
导管堵塞
由于营养液的粘稠或结晶，以及 导管弯曲或受压，导致导管堵塞 。处理方法包括定期冲洗导管和
使用抗凝剂。
导管移位或脱落
由于导管固定不牢固或患者活动过 度，导致导管移位或脱落。处理方 法包括重新置管和加强导管固定。
xx年xx月xx日
• 肠外营养概述 • 肠外营养的配置与输注 • 肠外营养的护理 • 肠外营养的并发症及处理 • 肠外营养的未来发展与展望
目录
01
肠外营养概述
定义与分类
定义
肠外营养是指通过静脉途径提供 人体所需的营养物质，包括碳水 化合物、脂肪、蛋白质、维生素 和矿物质等。
肠外营养液的保存与使用
肠外营养液的保存
肠外营养液应在2℃-8℃的冰箱内保存，避免阳光直射和反复 冻融。在使用前应检查营养液的外观、有效期及有无沉淀、 浑浊等情况。
肠外营养液的配置和使用
肠外营养液应在无菌环境下进行配置，配置时应严格遵守无 菌操作规程。使用时应确保肠外营养液的输注速度和温度适 宜，避免因输注过快或温度过低引起的不良反应。
02
肠外营养的配置与输注
肠外营养的配置
肠外营养的配置原则
根据患者的病情和营养需求，选择合适的营养素，并按照一定的 比例混合配置。
肠外营养的配置方法
将各种营养素按照比例混合，加入适当的溶剂中，如葡萄糖溶液或 生理盐水中，搅拌均匀后进行输注。
肠外营养的配置注意事项
配置过程中要保证无菌操作，避免污染；同时要确保营养液的稳定 性，避免发生沉淀或变质。
在肠外营养液输注过程中，应注意观察输注部位有无红肿、疼痛等异常情况，及时发现并 处理输注部位感染等不良反应。
04
肠外营养的并发症及处理
导管相关并发症
导管堵塞
由于营养液的粘稠或结晶，以及 导管弯曲或受压，导致导管堵塞 。处理方法包括定期冲洗导管和
使用抗凝剂。
导管移位或脱落
由于导管固定不牢固或患者活动过 度，导致导管移位或脱落。处理方 法包括重新置管和加强导管固定。
肠内外营养PPT课件
编辑版ppt
24
与静脉输液的区别： 1.输入的是营养物质； 2.适用的疾病不同。
编辑版ppt
25
完全胃肠外营养最早的应用是1939年,E1ma 首先把水解蛋白用于临床。1940年开始应用结 晶 氨 基 酸 混 合 液 ,1956 年 开 始 研 究 乳 化 脂 肪 。 1966年Dudrick等人采用中心静脉导管法，输入 高渗葡萄糖与水解蛋白液，进行全静脉营养。 经过PN支持，挽救了许多病人生命。
编辑版ppt
12
4.管饲营养方法的分类
按供给次数分类： （1）一次性输入 （2）间歇性输入 （3）持续性输入
按管饲动力分类： （1）推注 （2）重力滴注 （3）经泵输注
编辑版ppt
13
肠内营养１ 肠内营养２
编辑版ppt
14
编辑版ppt
15
5.置管的原则
（1）选择对患者侵入最小、简单安全的方法。 （2）根据预期营养支持所需时间选择：
8～10 8～10 8～10
（二）管饲营养
1.适用证：各种原因造成的不能经口进食或消化
吸收功能严重受损者。
2.途径：（1）鼻－胃管、十二指肠或空肠置管；
（2）食管造瘘；
（3）胃造瘘；
（4）空肠造瘘。
3.原则：数量由少到多、浓度由低到高、速度由
慢到快。
编辑版ppt
7
胃造瘘术
编辑版ppt
11
空肠造瘘术
第四节 肠外营养
一、肠外营养概念
肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）是经静脉途径输 注足够的能量和各种营养素，以纠正或预防营养不良，维持营 养平衡的营养治疗方法。
当病人被禁食，所有营养物质均经静脉营养提供时，称为 全胃肠外营养（total Parenteral Nutrition，TPN)。
《肠内肠外营养护理》PPT课件
《肠内肠外营养护理》 PPT课件
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。
肠内外营养护理PPT课件
严重腹腔感染或肠梗阻
02
这些情况下肠道功能受到严重影响，无法正常吸收营养物质，
此时应暂停肠内外营养护理。
严重肝肾功能不全
03
肝肾功能不全可能导致营养物质代谢异常，此时应谨慎使用肠
内外营养护理。
肠内外营养护理的注意事项与风险控制
严格遵循医嘱
在进行肠内外营养护理前应详细了解患者的病情和营养需求，遵循医生的建议和指导。
一位老年患者因肠道功能 衰退，无法正常进食，通 过肠外营养护理，成功恢 复健康。
案例二
一名重症患者因肠道受损 ，无法吸收营养，通过肠 内营养护理，逐步恢复肠 道功能。
案例三
一名早产儿因吸吮和吞咽 功能不完善，采用肠内营 养护理，促进其健康成长 。
肠内外营养护理经验总结与教训吸取
经验总结
肠内外营养护理需要根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，密切监测患者 情况，及时调整护理措施。
消化吸收障碍
由于消化系统疾病或损伤导致消化吸收功能障碍 ，无法通过正常饮食满足营养需求。
3
高代谢状态
由于严重感染、创伤、烧伤等原因导致高代谢状 态，需要额外的营养支持来维持正常的生理功能 。
肠内外营养护理的禁忌症
严重消化道出血
01
消化道大量出血会导致营养物质无法吸收，同时可能加重出血
，此时应暂停肠内外营养护理。
、葡萄糖等。
输注 肠外 营养
按照设定的方案，逐步输
监 测
注肠外营养制剂，并观察
与
患者的反应和耐受情况，
记
及时调整输注速度和量。
录
肠内外营养菌技术操作规程，确保使用的物品 和环境清洁卫生。
注意观察患者反应
密切观察患者的反应和耐受情况，如出现异常情况应及时处理并报 告医生。
肠外营养培训课件课件
2.多伴有糖代谢异常，亦应限制糖的使用，不 应过多强调氮平衡，仅需维持基本营养状态， 减轻分解代谢和负平衡的程度，降低总能量和 营养素的供给。
3.应用MCT/LCT脂乳，补充必需脂肪酸。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肠内营养 (Enteral Nutrition ,EN)
目标： TPN
PN+EN
EN
PN到EN的过渡4阶段：
1.PN+管饲
2.单纯管饲
3.管饲+经口摄食
4.正常EN
营养成分：水，糖，蛋白，脂肪，维生素，矿 物质
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
代谢率： 小儿 0.21~0.63g/kg.h（5~15g/kg.d） 成人 0.25~0.5g/kg.h （6~12g/kg.d）
胰岛素：糖相当于1 IU：4~10g糖 应激反应时病人糖耐量下降，葡萄糖应用亦
应下降。高代谢病人TPN葡萄糖开始输注速度， 儿童≤0.25~0.4g/kg.h ，成人从0.25 g/kg.h 开始。 外周静注葡萄糖不应超过10%，若超过15%需 cvp。成人cvp输注葡萄糖浓度可至25~30%。若 配成40~50%，不很快廓清会引起细胞脱水。严 格限液且需大量热卡时浓度最高可至50%（渗透 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ达2800 mOsm/L）。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
3.应用MCT/LCT脂乳，补充必需脂肪酸。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肠内营养 (Enteral Nutrition ,EN)
目标： TPN
PN+EN
EN
PN到EN的过渡4阶段：
1.PN+管饲
2.单纯管饲
3.管饲+经口摄食
4.正常EN
营养成分：水，糖，蛋白，脂肪，维生素，矿 物质
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
代谢率： 小儿 0.21~0.63g/kg.h（5~15g/kg.d） 成人 0.25~0.5g/kg.h （6~12g/kg.d）
胰岛素：糖相当于1 IU：4~10g糖 应激反应时病人糖耐量下降，葡萄糖应用亦
应下降。高代谢病人TPN葡萄糖开始输注速度， 儿童≤0.25~0.4g/kg.h ，成人从0.25 g/kg.h 开始。 外周静注葡萄糖不应超过10%，若超过15%需 cvp。成人cvp输注葡萄糖浓度可至25~30%。若 配成40~50%，不很快廓清会引起细胞脱水。严 格限液且需大量热卡时浓度最高可至50%（渗透 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ达2800 mOsm/L）。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
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可靠的途径 容易忍受，没有胃
肠不适 相对方便 不会误吸
PN
缺点
插管损伤（气胸、 出血）
感染和污染 血栓和栓塞 高血糖和肝脂肪变
性及肺功能抑制 价格昂贵
PN适应证
任何原因导致1wk以上不能经胃肠摄入足够 蛋白质、能量或其他营养素
存在部分肠功能，可考虑EN+PN
外周静脉
–<2wk
卡文
非蛋白热卡
– 1920ml=1200kcal 1440ml=900kcal
电解质含量少,需适当添加
– 1920ml=K32mmol Na43mmol Ca2.7mmol 1440ml=K24mmol Na32mmol Ca2.0mmol
氨基酸成分为平衡氨基酸
PN并发症
损伤－血气胸及神经血管损伤 感染－局部蜂窝组织炎和导管相关感染 代谢－糖、脂肪、氨基酸等异常，酸碱平衡紊乱，
肠外营养
营养支持问题
要不要给？
– 指征&时机 – 营养状况评估&疾病严重程度
怎么给？
– 方式—肠内，肠外 – 途径 – 配方&剂量
营养评价
营养评价
– 人体：体重/皮褶厚度/上臂围/上臂肌围 – 生化：血浆蛋白(ALB/PA/TFN/RBP)，氮平衡
优点
可调节补液配方以 纠正水电解质紊乱
ω-3脂肪酸：创伤/术后，SIRS等危重病人
PN每日推荐量
[ ] 能量 20-30 Kcal/(kg.d) 每1Kcal/(kg.d)给水量1-1.5ml
葡萄糖 2-4g/(kg.d)
脂肪 1-1.5g/(kg.d)
氮量 0.1-0.25g/(kg.d) 氨基酸 0.6-1.5g/(kg.d)
PN示例
1kcal=4.2kJ 1g葡萄糖=4.0kcal
1g脂肪=9.0kcal 1g蛋白质=4.0kcal
常用计算
PN脂肪乳剂
长链脂肪乳
– 10％、20％英脱利匹特
中长链脂肪乳（MCT/LCT）
– 力保肪宁20％（大豆油/中链甘油三酯各1/2）
ω-3脂肪乳
– 尤文（重症，降低炎症反应）
结构脂肪乳
PN其他
完全PN时若无维生素补充，2-3wk就会出现 维生素缺乏症
– 水乐维他（B族/C/B12/叶酸；GS溶解需避光） – 维他利匹特（A/D/E/K）
PN 1个月以上必须补充微量元素
– 安达美(Cr/Cu/Fe/Mn/Mo/Se/Zn/
– 力太-20g/100ml，高渗透压，不能单独输注
中心静脉 PICC
–不能减少导管相关性感染
PN途径
PN配方原则
葡萄糖、脂肪、氨基酸混合组成 降低非蛋白质热量中葡萄糖比例，40%由脂
肪提供；每日非蛋白热量 25-30kcal/Kg， 一般不超过2000kcal 成人需水30ml/Kg体重，每1Kcal需水1ml 葡萄糖用量每天200-300g为宜，监测血糖
– 力文（化学混合LCT/MCT）
PN氨基酸制剂
平衡氨基酸
– 乐凡命（8.5％-N 14g/L，11.4％-N 18g/L）
专用氨基酸
– 肝用（15aa）：安平10％（N 15.3/L），肝安 （N 12.2g/L）
– 肾用（13aa）：必需氨基酸
PN电解质
每日每kg体重静脉用量(mmol)
男性 60kg
50% GS 250-500ml（500-1000kcal） 10% GS 500ml（200kcal） 20% 脂肪乳剂 500ml（1000kcal）
350ml（630kcal） 或30%脂肪乳剂 250ml（750kcal） 8.5%乐凡命1000ml（含氮量为85/6.25=13.6g) 15%氯化钾 20-30ml 10%葡萄糖酸钙10-20ml 10%氯化钠 60-90ml RI 24-32U 安达美、水乐维他、维他利匹特、格列福斯各1支 力太 200ml
– Na 1-1.4
K 0.7-0.9
– Mg 0.04
Ca 0.11
– 磷酸盐 0.15 Cl 1.3-1.9
– NaCl 10%*10ml=17mmol KCl 15%*10ml=20mmol
MgSO4 25%*5ml=10mmol 葡萄糖酸钙 10%*10ml=7mmol
格列福斯（甘油磷酸钠）10ml/支
肝等脏器损伤 再喂养综合征-低磷、水钠潴留、高糖血症 低糖血症-停用PN后发生反跳性低糖血症，在停用
PN前4小时将输注速度减少一半 肝脏并发症-肝脂肪浸润在早期发生，典型胆汁淤
积则发生迟（数月或数年后） 血常规，肝肾功，血脂，电解质，血气
肠不适 相对方便 不会误吸
PN
缺点
插管损伤（气胸、 出血）
感染和污染 血栓和栓塞 高血糖和肝脂肪变
性及肺功能抑制 价格昂贵
PN适应证
任何原因导致1wk以上不能经胃肠摄入足够 蛋白质、能量或其他营养素
存在部分肠功能，可考虑EN+PN
外周静脉
–<2wk
卡文
非蛋白热卡
– 1920ml=1200kcal 1440ml=900kcal
电解质含量少,需适当添加
– 1920ml=K32mmol Na43mmol Ca2.7mmol 1440ml=K24mmol Na32mmol Ca2.0mmol
氨基酸成分为平衡氨基酸
PN并发症
损伤－血气胸及神经血管损伤 感染－局部蜂窝组织炎和导管相关感染 代谢－糖、脂肪、氨基酸等异常，酸碱平衡紊乱，
肠外营养
营养支持问题
要不要给？
– 指征&时机 – 营养状况评估&疾病严重程度
怎么给？
– 方式—肠内，肠外 – 途径 – 配方&剂量
营养评价
营养评价
– 人体：体重/皮褶厚度/上臂围/上臂肌围 – 生化：血浆蛋白(ALB/PA/TFN/RBP)，氮平衡
优点
可调节补液配方以 纠正水电解质紊乱
ω-3脂肪酸：创伤/术后，SIRS等危重病人
PN每日推荐量
[ ] 能量 20-30 Kcal/(kg.d) 每1Kcal/(kg.d)给水量1-1.5ml
葡萄糖 2-4g/(kg.d)
脂肪 1-1.5g/(kg.d)
氮量 0.1-0.25g/(kg.d) 氨基酸 0.6-1.5g/(kg.d)
PN示例
1kcal=4.2kJ 1g葡萄糖=4.0kcal
1g脂肪=9.0kcal 1g蛋白质=4.0kcal
常用计算
PN脂肪乳剂
长链脂肪乳
– 10％、20％英脱利匹特
中长链脂肪乳（MCT/LCT）
– 力保肪宁20％（大豆油/中链甘油三酯各1/2）
ω-3脂肪乳
– 尤文（重症，降低炎症反应）
结构脂肪乳
PN其他
完全PN时若无维生素补充，2-3wk就会出现 维生素缺乏症
– 水乐维他（B族/C/B12/叶酸；GS溶解需避光） – 维他利匹特（A/D/E/K）
PN 1个月以上必须补充微量元素
– 安达美(Cr/Cu/Fe/Mn/Mo/Se/Zn/
– 力太-20g/100ml，高渗透压，不能单独输注
中心静脉 PICC
–不能减少导管相关性感染
PN途径
PN配方原则
葡萄糖、脂肪、氨基酸混合组成 降低非蛋白质热量中葡萄糖比例，40%由脂
肪提供；每日非蛋白热量 25-30kcal/Kg， 一般不超过2000kcal 成人需水30ml/Kg体重，每1Kcal需水1ml 葡萄糖用量每天200-300g为宜，监测血糖
– 力文（化学混合LCT/MCT）
PN氨基酸制剂
平衡氨基酸
– 乐凡命（8.5％-N 14g/L，11.4％-N 18g/L）
专用氨基酸
– 肝用（15aa）：安平10％（N 15.3/L），肝安 （N 12.2g/L）
– 肾用（13aa）：必需氨基酸
PN电解质
每日每kg体重静脉用量(mmol)
男性 60kg
50% GS 250-500ml（500-1000kcal） 10% GS 500ml（200kcal） 20% 脂肪乳剂 500ml（1000kcal）
350ml（630kcal） 或30%脂肪乳剂 250ml（750kcal） 8.5%乐凡命1000ml（含氮量为85/6.25=13.6g) 15%氯化钾 20-30ml 10%葡萄糖酸钙10-20ml 10%氯化钠 60-90ml RI 24-32U 安达美、水乐维他、维他利匹特、格列福斯各1支 力太 200ml
– Na 1-1.4
K 0.7-0.9
– Mg 0.04
Ca 0.11
– 磷酸盐 0.15 Cl 1.3-1.9
– NaCl 10%*10ml=17mmol KCl 15%*10ml=20mmol
MgSO4 25%*5ml=10mmol 葡萄糖酸钙 10%*10ml=7mmol
格列福斯（甘油磷酸钠）10ml/支
肝等脏器损伤 再喂养综合征-低磷、水钠潴留、高糖血症 低糖血症-停用PN后发生反跳性低糖血症，在停用
PN前4小时将输注速度减少一半 肝脏并发症-肝脂肪浸润在早期发生，典型胆汁淤
积则发生迟（数月或数年后） 血常规，肝肾功，血脂，电解质，血气