肌肉张力评估1
肌张力及评定(1)
（六）客观评定方法
神经生理学评定----肌电图
上运动神经元损伤后，脊髓失去上位中枢控制，导致 节段内运动神经元和中间神经元活性改变，以致出现 电生理变化。
临床上常用肌电图检测F波与H反射 ，F波参数取决α 运动神经元兴奋性，H反射取决突触前抑制水平，因 而了解α运动神经元兴奋性首选F波。
二、常见的异常肌张力
（一）肌张力增高 指肌张力高于正常静息水平。肌张力增高的状态
有痉挛和僵硬。 1、痉挛 定义----痉挛是上运动神经元病损后，由于脊髓
和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的症候 群。 病因----很多中枢系统疾病都可造成肌痉挛，如 脑卒中、多发性硬化，脊髓疾病和脑瘫。 表现----患者的肌肉过度活跃而导致不自主的收 缩反应。
检查法：检查者一手固定上臂，另一手握住前 臂，做肘关节屈伸运动。
⑵三角肌检查 体位：上肢伸直置于髂腰肌检查 体位：仰卧位，下肢伸展 检查法：检查者一手握踝关节，另一手放在膝
关节，做屈髋屈膝运动。 ⑷腓肠肌、胫前肌检查 体位：仰卧位，髋膝稍屈曲 检查法:检查者一手置于踝关节，另一手置于
钟摆试验是一种在肢体自抬高位沿重力方向下落运动 中，观察肢体摆动然后停止的过程，通常用于分析痉 挛妨碍自由摆动的状态进行评定的方法。痉挛越重， 摆动受限越显著。
钟摆试验常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘 绳肌
患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，小腿在 床外下垂，然后将患者膝关节抬高至充分伸展位，当 小腿自膝关节充分伸展位自由落下时，通过电子量角 器（或肌电图）记录小腿钟摆样的摆动情况。
检查时注意事项
测定前应向患者说明检查目的、步骤、方法和 感受，使患者了解测试全过程，消除紧张
康复评定学名词解释
名词解释1．康复功能评定：是用客观的、量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。
包括躯体功能、精神状态、言语功能和社会功能等方面的评定。
2．初期评定：是首次对患者进行的评定。
目的是发现和确定患者的功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后，为制定康复治疗计划提供可靠的依据。
3．中期评定：是指患者经过一段时间治疗后进行的再次评定。
评定的目的是对前一阶段的康复治疗进行总结，判断障碍是否改善、改善的程度以及治疗方案有无必要调整。
一般在患者住院中期予以评定，也可以根据患者康复进展情况的需要组织多次评定。
4．末期评定：是在患者出院前结束治疗时进行。
目的在于判定康复治疗效果如何、是否达到预期目标，对遗留问题提出进一步解决的方法和建议。
考察知识点：第一章总论1．ROM：即关节活动范围，是指单个关节运动时的弧度，测量时要求被测者在特定的体位下，关节的最大活动范围。
包括主动关节活动范围（AROM）和被动关节活动范围（PROM）。
2．主动关节活动度（AROM）：即主动关节活动范围，指被检者做肌肉随意收缩时带动相应关节的活动范围。
正常情况下，主动关节活动范围略小于被动关节活动范围。
3．被动关节活动度（PROM）：指被检者肌肉完全松弛的情况下，由外力作用于关节而发生运动的范围。
考察知识点：第二章关节活动范围评定1．肌力：是指肌肉或肌群收缩时所产生的最大力量，分为静态肌力与动态肌力，广义的肌力还包括肌肉爆发力和肌肉耐力。
2．MMT：即徒手肌力评定，是评定者借助于受试者自身节段的重力或徒手施加外在阻力的前提下，评定受试者所测肌肉（或肌群）产生最大自主收缩能力的一种肌力评定方法。
3．肌肉的初长度：是指肌肉收缩前的长度，肌肉初长度对肌肉收缩张力有影响，肌肉收缩前给予一定的前负荷，当前负荷逐渐增加时，肌肉初长度增加，收缩所产生的主动张力也相应增大，肌肉的收缩效果增强。
但在超过某一限度时，再增加前负荷反而使主动张力越来越小以至于为零，肌肉的收缩效果也就下降。
肌力评定量表
肌力评定内容目前肌力评估方法大致分两种：手法肌力检查、器械肌力检查手法肌力检查目前有3种标准：Lovett分级、M.R.C.分级、Kendall百分比器械肌力检查下又分：等长肌力测试、等张肌力检查、等速肌力测定。
一、肌力检查与评价肌力是指肌肉兴奋后收缩所产生的动力和张力，耐力则指维持一定时间收缩或多次反复收缩的能力。
决定肌力大小的因素有神经系统功能状态、肌肉的生理横断面、收缩前的肌肉长度和肌肉作用力臂长度，而耐力的大小则和可以取得的肌收缩的能量有关。
肌力检查的方法及评定：（一）手法检查与MMT（Ma nual Muscle Testi ng）六级标准衡量这种检查方法为目前最常用，衡量标准已为各国学者所认可。
1 【检查方法】先嘱被检查者作主动运动，注意观察其运动的力量和幅度；然后检查者给予一定的阻力，让被检查者作对抗运动，以判断肌力是否正常。
依次检查各关节的运动力量，并注意两侧对比。
（1）上肢肌力：双上肢前平举、侧平举、后举检查看关节肌肉力量；屈肘、伸肘，检查肱二头肌、肱三肌力量；屈腕、伸腕，检查腕部肌力量；五指分开相对、并拢、屈曲、伸直，检查各指关节肌肉力量。
（2）下肢肌力：仰卧位直抬腿、大腿内收、外展，检查髋关节屈曲、内收、外展肌肉力量；仰卧位直抬腿及膝关节屈曲，检查伸髋及屈膝肌群力量；仰卧位双下肢伸直，踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻，检查踝关节肌肉力量。
2【评定标准】0级完全瘫痪，肌力完全丧失。
I级可见到或触摸到肌肉轻微的收缩，但无肢体运动。
□级肢体可在床上移动，但不能抬起。
川级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。
W级能作对抗阻力的运动，但肌力减弱。
V级肌力正常二、肌张力【定义】肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。
肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。
如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。
躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。
肌张力 分级
肌张力分级
肌张力是指肌肉紧张度和活动时的阻力，是维持身体姿势、完成运动功能的重要组成部分。
在临床医学特别是神经康复领域，肌张力分级是一个评估患者肌肉紧张状态的标准方法，主要用来评价神经系统疾病或损伤后患者的肌肉功能恢复情况。
目前国际上常用的肌张力分级标准有几种不同的体系，其中较为广泛接受的是改良Ashworth量表（Modified Ashworth Scale, MAS）和Tardieu量表等：
1. 改良Ashworth量表：
0级：无肌张力增高。
1级：肌张力轻微增加，在关节活动范围末尾时才有“轻微阻力”感。
1+级：肌张力轻到中度增加，通过关节活动范围时，除在末端外，其他部位也可感到轻微阻力。
2级：肌张力明显增加，但受累部分仍能被轻松地被动移动。
3级：肌张力重度增加，被动活动困难，但仍可以完成全关节活动范围。
4级：僵直，受累部分不能被动活动。
2. Tardieu量表：
主要关注动态肌张力，分为R1（快速牵伸）、R2（慢速牵伸）两个阶段来评估，并且测量在不同速度下的阻抗变化。
这两种量表都是通过医生或治疗师对患者肢体进行被动活动时的感觉和观察来进行评定的，对于指导康复治疗方案的制定和疗效评估具有重要意义。
徒手肌力分级法评定标准
徒手肌力分级法评定标准
Lovett分级法评定标准
改良Ashworth分级法评定标准
迟缓性肌张力分级
心功能的分级
肢体残疾人的环境评定
偏瘫手的功能评定
1．健手在患手的帮助下剪开信封
2.用患手在空中拿住钱包，健手从钱包中取出硬币，包括拉开，合上拉链
3.用患手把伞在空中垂直支撑10秒钟以上
4.患手用未经改造的大剪指甲刀（长约10厘米）剪健手指甲
5.用患手系健侧衬衫袖口的纽扣
尺神经康复评定表
备注：屈指功能取环，小指TAM的平均值。
分级：优10-12分，良7-9分，可4-6分，差3分以下
桡神经康复评定表
备注：合计总分分级：优13-16分，良9-12，可5-8，差1-4
分
正中神经康复评定表
备注：合计总分分级：有13-16分，良9-12分，可5-8分，差1-4分。
小腿三头肌肌张力评定方法
小腿三头肌肌张力评定方法嘿，咱今儿就来唠唠小腿三头肌肌张力评定这档子事儿！你知道不，这小腿三头肌可重要啦，就像咱身体里的小卫士，支撑着咱走路、跑步、蹦跶啥的。
那要咋评定它呢？别急，听我慢慢道来。
咱可以先从外观上瞅瞅，看看小腿肚子那一块儿是不是饱满紧绷的呀。
要是看着没啥异样，那咱就得上手啦！用手轻轻按一按，感受一下它的硬度。
这就好比咱去挑西瓜，得拍拍听听，看看这瓜熟没熟。
如果按下去感觉硬邦邦的，那可得多留意咯！然后呢，咱可以让被评定的人做一些动作。
比如说，踮踮脚尖。
嘿，这时候你就仔细观察，看看小腿三头肌收缩得顺不顺畅。
要是有点卡顿，或者感觉使不上劲，那可能就有点问题啦。
这就好像一辆车，启动的时候不那么利索，是不是就有点让人担心啦？还有啊，咱可以让他试着单脚站立。
这可有点考验小腿三头肌的实力了哦！要是站不稳，摇摇晃晃的，那是不是说明这小腿三头肌的肌张力可能不太够呀。
就像一个大力士，如果连个小哑铃都举不起来，那肯定有点不对劲嘛。
咱再想想，还能咋评定呢？对啦，还可以用一些专门的仪器来测一测。
就像给身体做个全面体检一样，能更精确地知道小腿三头肌的情况。
这仪器就像是个超级放大镜，能把那些细微的问题都给找出来。
那有人可能会问啦，评定这个有啥用呢？哎呀呀，用处可大啦！如果发现小腿三头肌肌张力有问题，咱就能及时采取措施呀。
比如说做一些康复训练，或者找医生瞧瞧。
这就好比发现家里的水管有点漏水，咱得赶紧修修，不然等水漫金山了可就麻烦啦！总之呢，评定小腿三头肌肌张力可不能马虎。
咱得像个细心的侦探，一点点去发现问题。
这不仅关乎着咱能不能愉快地走路跑步，还关系到咱的身体健康呢！大家可都要重视起来呀，别等出了问题才后悔莫及。
你说是不是这个理儿？。
肌张力的评定标准
肌张力的评定标准
肌张力分级标准按照改良的Ashworth分级标准，在临床多分为5级即0-4级，分级越高肌张力越高。
1.0级：肌张力正常，肢体随意运动、姿势正常。
2.1级：肌张力稍微增高，受累部位被动屈伸时，关节和肌肉活动至正常范围最后阶段会有微小阻力，或者出现运动卡顿、突然释放，没有明显的姿态异常。
3.1+级：肌张力有轻度增加，在关节活动的50%时出现最小阻力。
4.2级：肌张力显著增高，在关节活动范围的大部分，肌肉张力都明显增强。
用力的运动受累部分尚可运动，可能出现轻度的姿态异常。
5.3级：肌张力更加明显增高，被动运动困难，受累部位的关节、肌肉比较僵硬，能活动的范围小，姿态出现较明显的异常。
6.4级：肌肉完全性僵直，受累部位被动屈伸时候呈现僵直，不能活动。
肌张力增高，可能跟神经肌肉损伤、锥体外系异常等有关。
出现肌张力增高，建议患者及时就诊，在专业医生的指导下进行治疗，避免不良后果的产生。
简述改良的ashworth肌张力分级评定标准(一)
简述改良的ashworth肌张力分级评定标准(一)
改良的Ashworth肌张力分级评定标准简介
引言
•Ashworth肌张力分级评定标准是评估肌张力的一种常用临床工具，但其存在一些局限性。
•针对这些局限性，研究者们进行了改良，提出了改良的Ashworth 肌张力分级评定标准。
改良的目的
•提高肌张力评估的客观性和准确性。
•解决Ashworth肌张力分级评定标准中的主观性问题。
改良的方法
1.引入工具
–使用了更先进的技术和仪器，如肌电图。
–借助这些工具，可以更客观地测量肌肉张力。
2.引入客观指标
–引入了肌张力的客观指标，如肌电图测量结果、肌力测量结果等。
–这些客观指标可以提供更准确的肌张力评估结果。
3.引入动作组
–对于同一肌群的不同动作，可以引入动作组的概念。
–在不同动作中，肌张力的表现可能不同，通过综合评估多个动作的结果，可以更全面地了解肌张力。
改良后的优势
•改良的Ashworth肌张力分级评定标准相较于传统标准，具有如下优势：
–提高了评估结果的客观性和准确性。
–解决了主观性评估带来的误差。
–更全面地评估肌张力，提供更准确的诊断依据。
结论
•改良的Ashworth肌张力分级评定标准的引入，为肌张力的评估提供了更先进、更准确的方法。
•这一改良标准的应用，将对临床诊断和康复治疗产生积极的影响。
简述徒手肌力评定分级
简述徒手肌力评定分级1.肌力评定（Lovett分级法）分级表现无可见或可感觉到的肌肉收缩可扪及肌肉轻微收缩，但无关节活动2在消除重力姿势下能全关节活动范围的运动3能抗重力作全关节活动范围的运动，但不能抗阻力4能抗重力和一定的阻力运动5能抗重力和充分阻力的运动2.肌张力评定（改良Ashworth分级法评定标准）分级评定标准0级无肌张力的增加1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或突然出现卡住或释放。
1+肌张力轻度增加：在关节活动范围为后50%范围内突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均出现最小的阻力。
2级肌张力较明显地增加：通过关节活动的大部分范围时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易的移动。
3级肌张力严重增高：被动运动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动3.Brunnstrom运动功能恢复6级分期(布氏分期)分期运动特点上肢手下肢无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动2引出联合反应，共同运动仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动。
3随意出现的共同运动可随意发起协同运动可有钩状抓握，但不能伸指。
在坐位和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲。
4共同运动模式打破，，开始出现分离运动出现脱离协同运动的活动：①肩0度肘屈90度的条下前臂旋前、旋后②肘伸直情况下肩可前屈90度③手臂可触及腰骶部。
能侧捏和松开拇指，手指有半随意的小范围伸展在坐位上，可屈膝90度以上，足可向后滑动。
足跟不离地的情况下踝可背屈。
5肌张力逐渐恢复有分离精细运动出现相对独立于协同运动的活动：①肩前屈30-90度时，前臂可旋前旋后②肘伸直时肩可外展90度③肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头顶。
可做球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展。
健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈。
6运动接近正常水平运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≦5秒）。
肌张力评定
导致疼痛。 10．可增加骨折、异位骨化的危险性。
三、痉挛的评定量表
（一）改良Ashworth分级法 （二）Brunnstrom评定法 （三）Fugl-Meyer评定法 （四）股内收肌张力量表 （五）临床痉挛指数 （六）Oswestry 等级量表 （七）改良Tardieu 量表 （八）Rivermead运动指数 （九）Tufts运动功能评定 （十）九柱孔检查 （十一）改良Barthel指数 （十二）功能独立性评定
力矩计记录力矩
用表面电极记录肱二头肌、肱桡肌、肱三 头肌外侧的肌电活动。
特点 1．优点 （1）重测信度较高。 （2）与Ashworth分级法相关性好。 （3）可在普通的装置上进行。 （4）可区分偏瘫痉挛和帕金森强直。 2．缺点 必须进行多次检查，并计算其平均值。
三、便携式测力计方法
（一）评定方法 采用Penny和Giles便携式测力计。 记录达到被动运动终点时便携式测力计的读
痉挛患者的紧张性振动反射减弱。
五、屈肌反射
屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后 ，通过估价胫前肌肌电活动而记录，其 反映中间神经元活动的整体情况。
典型地可产生双折叠反应 第一反应出现在50～60ms，表达的是
足的回撤； 后一反应出现在110～400ms之间，表
达的是下肢对有害刺激时较慢回撤的保 持。
视诊时被确定为有问题的部位。 3．评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以
恒定的速度移动患者肢体。 4．若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。 5．在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，
以便建立估价异常反应的恰当参考。 6．在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜
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姓名：性别：年龄：医院诊断：并发症：
部位
评级
评语
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头颈
躯干
四肢
屈
伸
屈
伸
屈
伸
上肢
左
右
下肢
左
右
左
下肢
右
活动度
肌力
动作\肌肉群
肌力
活动度
∕
髋屈曲
髋伸展
髋外展
膝屈曲
膝伸展
踝背曲
足外翻
足内翻
上肢
肩屈曲
肩伸展
肩外展
肩内收
肘屈曲
肘伸展
前臂旋后
腕屈曲
腕伸展
评语：
坐位平衡
站位平衡关节活ຫໍສະໝຸດ 度、肌力评估(表二)评量说明：以上项目根据儿童个体情况选择评估。肌力检查使用徒手肌力检查法（14级评
级标准）。关节活动度标明度数，在旁边标明N（正常活动度），WFL（活动度减低但不
影响功能），A（活动度减低且影响功能）。
项目
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项目
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Babinski
握持反射
髌阵挛
降落伞反应
踝阵挛
痛觉
ATNR
温度觉
STNR
触觉
MORO
位置觉
迷路反射
其他
Landau反射
侧弯反射
神经系统评估(表三)
姓名：性别：年龄：医院诊断：并发症：
异常姿式情况(表四)
评估人:
日期:
评估人:
日期:
评估人:
日期:
变形\挛缩情况(表五)
评估人:
日期:
评估人:
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评估人:
日期:
平衡情况
项目
评级
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