化疗药物如何选择静脉

化疗药物如何选择静脉

近年来，随着恶性肿瘤患者的增加及化疗在肿瘤综合治疗中地位的提高，加上许多非肿瘤化疗专业病房也常常收治肿瘤患者进行化疗，化疗药物的应用日益广泛。由此而导致的化疗药物渗漏造成患者痛苦的报道也愈来愈多，让原本遭受恶性肿瘤折磨的患者雪上加霜。随着恶性肿瘤患者对自身生活质量需求的不断提高，亦本着视病人如亲人的原则，肿瘤三科结合临床实际工作经验，对如何防治化疗药物渗漏和最大限度地减轻化疗药物对血管的刺激带来的危害作了进一步的分析和总结，不断改进工作方法，大大的减轻了化疗药物对血管的刺激。

一、化疗药物渗漏的预防

（一）合理选择血管。对于长期化疗的患者，根据药物选择血管，建立系统的静脉使用计划，注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。非化疗药物一般应由细小静脉到大静脉，由远心端到近心端，并采用交替注射法，如左右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。

（二）合理使用药物。正确掌握化疗药物给药的方法、浓度和输入速度。联合用药时，先了解药物刺激性的大小，原则上应先注入非发疱性药物，如均为发疱性药物，应先注入低浓度的，两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或5%葡萄糖液）快速冲洗；在外周血管输注发疱性药物时可用三通装置，一路注入发疱性药物，一路快速注入等渗液，护士必须在床边密切监护直至药物安全输入体内；化疗药物浓度不易过高

(三)加强患者配合。化疗前对患者进行针对性的宣教，特别是初次用药时护理人员对患者做好解释，消除其恐惧感。发疱性药物滴注时，减少患者活动，告知患者化疗时如有异常感觉，如局部疼痛、肿胀等要及时报告护士。（四）提高专业技能。负责化疗输注的护士必须熟练掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心。为避免操作中机械性损伤，要熟练穿刺技术，力求一针见血，提高静脉穿刺的一次成功率，避免反复穿刺。如穿刺失败，不能使用同一静脉的远端再行穿刺。穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁；拔针后准确按压针眼2~5分钟（有出血倾向增加按压时间）；在注入发疱性药物前，要对使用血管进行正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅等）。

在临床工作过程中，即便是经过有经验的专业护士非常仔细认真全面评估选择血管，静脉穿刺一次成功，严格掌握化疗药物正确的使用顺序，非常小心地照护患者，但仍然会有极个别药物在使用后在穿刺针眼上方沿血管走形出现条索状发红及疼痛现象。（这是药物本身的特性决定的。）针对此种棘手的情况，我科对全身化疗患者分别采取了锁骨下静脉置管或经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）收到了非常满意的效果

（一）锁骨下静脉置管

是将静脉导管由锁骨中外1/3下方，置入上腔静脉的方法。

（二）PICC置管术

是将静脉导管由贵要静脉、正中静脉、头静脉置入上腔静脉的方法。

以上两种方法的使用，既减轻了反复穿刺给病人带来的痛苦又减少了化疗药物对远端血管的刺激性反应。有极好的临床应用效果

（1）尽量减少下肢静脉给药，尤其是化疗时间长，毒性强的药物，以免下肢长时间制动，易引起下肢深静脉血栓形成，而毒性强的药物易导致静脉炎的发生，下肢血液回流不好，更加重静脉炎的症状，易成为血栓性静脉炎。（2）对于毒性强、化疗时间长的药物，可使用小号套管针，以便于病人行动，又免于液体外渗。我们不主张一条血管使用多天，尤其是毒性强的药物，以免对该血管长时间、多药物刺激，易导致静脉炎。应经常交替更换使用血管。（3）某些药物易导致血栓性静脉炎，如长春瑞滨、阿霉素等，用这些药物时，一定要选择较粗大的血管，静滴前氟美松5mg静推以保护血管，且控制好静滴时间，使其在10～15min 内静脉滴入，同时操作中防止液体外渗，然后再用氟美松5mg及生理盐水冲洗血管，这样可大大降低此类药物静脉炎的发生。（4）使用两种化疗药物时，两种药之间要用生理盐水冲洗，以免药物发生相互反应，使其药效降低或毒性加强。（5）为预防静脉炎的发生，在开始静滴化疗药物时，可用33%的硫酸镁纱条沿静脉走向湿敷于注射的静脉上，直至化疗药物滴完，拔针1～2h停止湿敷。并在滴完化疗药物时，再给予5ml25%的硫酸镁静滴，可大大降低静脉炎的发生。因硫酸镁有解痉止痛，改善微循环的作用，可解除局部的疼痛和炎症［1，2］。（6）有些化疗药物有引发外渗造成局部组织损伤的特性，如长春新碱、丝裂霉素、阿糖胞苷、柔红霉素等，可使邻近组织充血、肿胀、疼痛、血管硬化，对于这些病人，可将烧伤湿润膏用消毒棉棒均匀涂于患处，每4h更换1次，1天3～4次，持续数天。30min后疼痛立即减轻或消失，并能促进局部组织新陈代谢，消除以上症状，使血管弹性恢复［3］。（7）通过实践，化疗过的血管用新鲜的芦荟叶片反复涂擦或湿敷，持续数天，也可使红肿部位消肿并减轻疼痛，皮肤色素沉着颜色变浅，血管弹性恢复，因芦荟有消炎止痛，护肤美容作用。