美敦力起搏器程控标准(SDR303)解析
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起搏器培训课件：美敦力四极系统简介
Advanced Quadripolar Lead:
短双极间距使PNS阈值和 PCTs之间的差距更大1
4
Attain Performa at 6 months (Models 4298, 4398, 4598 combined)
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0
1 Biffi M, et al, Utilizing Short Spacing between Quadripolar LV lead Electrodes to Avoid PNS. Cardiostim 2014, Poster presentation, Session 56P
Advanced Quadripolar Lead: 激素电极是行业标准
• 右室激素洗脱电极的使用是行业标准，而且多年来已证实比非激素电极 更优1
1 Mond HG, et al. Pacing Clin Electrophysiol. 1988; Vol 11
Advanced Quadripolar Lead: 激素最小化起搏阈值（PCT)
Advanced Quadripolar Lead植入优势：
高效率的 VectorExpress™与AdaptivCRT®已证实的临床获益
• 新型四极导线为实现CRT治疗提供更多 可行的选择
• VectorExpress™ 替代耗时的手动测试1 • AdaptivCRT 提高患者反应率
1 Demmer W. VectorExpress Performance Results. Medtronic Data on File. January 2013. 2 Birnie D, Lemke B, Aonuma K, et al. Clinical outcomes with synchronized left ventricular pacing: Analysis of the adaptive CRT trial. Heart Rhythm. September 2013; 9 (10): 1368-1374.
美敦力临时起搏器说明书PPT课件
• 开机：自检 • 关机: 两步操作 • 紧急键 高输出电压: 10 伏 2.0 毫伏 2.0 毫秒 按需/同步起搏: AAI/VVI 模式 • 暂停键 抑制最多10秒
Education Department, Greater China Region 15
安全装置(4/4)
开机 /设定值
频率 70脉冲/分 输出电压 伏 感知灵敏度 毫伏 70脉冲/分 5.0 伏 2.0毫伏
3.6cm
510gm(连电池) 标准 9v碱性 14天(典型)
4
1
概述
1. 起搏感知发光二极管 2. 锁定/解锁键 3. 锁定指示符 4. 频率旋钮 5. 输出旋鈕 6. 感知度旋钮 7. 脉宽旋钮 8. 脉宽显示键 9. 电极阻抗测试键 10.暂停键 11.开机键 12.关机键 13.紧急起搏键 14.下部屏幕 15.感知度图解表 16.输出电压图解表 17上部屏幕 18.频率图解表 19. 电池指示灯
EMERGENCY
MEASURE
–测量起搏阈值 –测量起搏阻抗
PAUSE
OFF
ON
MEDTRONIC ® 5318
Temporary Pacemaker/ Implant Tool
–膈肌刺激试验
Education Department, Greater China Region 3
规格
模式 频率 AAI,AOO,VVI,VOO 30-200/min
临时起搏特点
• 起搏/感知指示灯 起搏 = 绿色
感知 = 橘黄色
Education Department, Greater China Region
10
临时起搏特点(续)
• 调节心率和输出电压 • 控制
Education Department, Greater China Region 15
安全装置(4/4)
开机 /设定值
频率 70脉冲/分 输出电压 伏 感知灵敏度 毫伏 70脉冲/分 5.0 伏 2.0毫伏
3.6cm
510gm(连电池) 标准 9v碱性 14天(典型)
4
1
概述
1. 起搏感知发光二极管 2. 锁定/解锁键 3. 锁定指示符 4. 频率旋钮 5. 输出旋鈕 6. 感知度旋钮 7. 脉宽旋钮 8. 脉宽显示键 9. 电极阻抗测试键 10.暂停键 11.开机键 12.关机键 13.紧急起搏键 14.下部屏幕 15.感知度图解表 16.输出电压图解表 17上部屏幕 18.频率图解表 19. 电池指示灯
EMERGENCY
MEASURE
–测量起搏阈值 –测量起搏阻抗
PAUSE
OFF
ON
MEDTRONIC ® 5318
Temporary Pacemaker/ Implant Tool
–膈肌刺激试验
Education Department, Greater China Region 3
规格
模式 频率 AAI,AOO,VVI,VOO 30-200/min
临时起搏特点
• 起搏/感知指示灯 起搏 = 绿色
感知 = 橘黄色
Education Department, Greater China Region
10
临时起搏特点(续)
• 调节心率和输出电压 • 控制
关于起搏器工作参数的表述
关于起搏器工作参数的表述
起搏器的工作参数主要包括以下几个方面：
1.起搏阈值：这是指能够引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。
在测定起搏阈值时，
脉冲宽度通常固定为0.5ms，以便于统一和规范化。
起搏器的输出电压通常设定为起搏阈值的2~3倍，以确保有效起搏。
2.脉冲宽度：脉冲宽度是指单个起搏脉冲电流持续的时间，以ms为单位。
埋藏式起
搏器的脉宽通常选择为0.5ms，而体外临时起搏器的脉宽则通常为1.5ms左右。
在必要时，脉宽可以进行程控调节。
3.起搏频率：这是起搏器发放冲动的频率，通常设定为72次/min。
但考虑到电路无件
分散性，允许基本频率存在4次/min的差异。
因此，体外临时起搏器表面的刻出的频率，有时与实际发放频率会有些差异。
4.感知灵敏度：这是起搏器感受P波或R波的能力，通常以P波或R波的高度（mV）
表示。
心室的R波较高，一般用较低的灵敏度，如2.5mV；P波较低，则用较高的灵敏度，应≤1.25mV。
此外，P波和R波上升的斜率也是一个重要参数。
5.反拗期：在同步起搏器中，有一个对外界信号不敏感的时间，相当于心肌的不应期。
R波同型的反拗期通常为325ms左右，P波同步型的反拗期通常为140ms。
其主要作用是防止F波或早搏的误感知。
另外，在起搏器的使用中，通常将起搏设定为单极，感知设定为双极，这既可以保证心电图的起搏脉冲幅度较高，又可以减少外界电磁场干扰。
但也有一些情况下会将起搏设定为双极，感知设定为单极。
以上是关于起搏器工作参数的一些基本表述，具体参数可能会因不同的起搏器型号和患者情况而有所差异。
《起搏器随访及程控》课件
准备相关资料
在随访前，患者应准备好相关 的资料，如起搏器植入记录、
心电图等。
03
CHAPTER
起搏器程控技术
程控的目的和意义
目的
通过程控对起搏器的参数进行调整， 使其更好地适应患者的心脏节律和生 理需求。
意义
确保起搏器的正常工作，优化患者的 心率管理，提高患者的生活质量。
程控的方法和步骤
• 方法：使用专门的程控仪与起搏器进行无线通讯 ，获取起搏器的参数和状态信息，并进行必要的 调整。
起搏器与人工智能的结合应用
1 2 3
数据分析和预测
通过人工智能技术对起搏器收集的大量数据进行 处理和分析，预测患者心律失常的风险和起搏器 的性能变化。
个性化治疗方案
基于人工智能算法，为患者提供个性化的起搏器 参数设置和随访方案，提高治疗效果和生活质量 。
远程监控与管理
利用人工智能技术实现起搏器的远程监控和管理 ，方便医生对患者进行实时诊断和干预。
心电图监测、起搏器参数评估 、导线状况检查等。
随访的注意事项
保持与医生的沟通
在随访过程中，患者应保持与 医生的良好沟通，提供详细的
病史和症状。
遵守医生的建议
医生会根据患者的具体情况给 出相应的建议，患者应严格遵 守。
注意起搏器的保护
患者在日常生活中应注意避免 磁场、高压线等对起搏器的影 响，同时注意防止起搏器植入 部位的感染。
皮下血肿
血肿较小时可自行吸收， 血肿大时需进行穿刺引流 。
故障处理时的注意事项
保持冷静
遇到故障时保持冷静，避免过度 紧张。
及时就医
发现故障后及时就医，避免自行处 理。
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药和复查。
在随访前，患者应准备好相关 的资料，如起搏器植入记录、
心电图等。
03
CHAPTER
起搏器程控技术
程控的目的和意义
目的
通过程控对起搏器的参数进行调整， 使其更好地适应患者的心脏节律和生 理需求。
意义
确保起搏器的正常工作，优化患者的 心率管理，提高患者的生活质量。
程控的方法和步骤
• 方法：使用专门的程控仪与起搏器进行无线通讯 ，获取起搏器的参数和状态信息，并进行必要的 调整。
起搏器与人工智能的结合应用
1 2 3
数据分析和预测
通过人工智能技术对起搏器收集的大量数据进行 处理和分析，预测患者心律失常的风险和起搏器 的性能变化。
个性化治疗方案
基于人工智能算法，为患者提供个性化的起搏器 参数设置和随访方案，提高治疗效果和生活质量 。
远程监控与管理
利用人工智能技术实现起搏器的远程监控和管理 ，方便医生对患者进行实时诊断和干预。
心电图监测、起搏器参数评估 、导线状况检查等。
随访的注意事项
保持与医生的沟通
在随访过程中，患者应保持与 医生的良好沟通，提供详细的
病史和症状。
遵守医生的建议
医生会根据患者的具体情况给 出相应的建议，患者应严格遵 守。
注意起搏器的保护
患者在日常生活中应注意避免 磁场、高压线等对起搏器的影 响，同时注意防止起搏器植入 部位的感染。
皮下血肿
血肿较小时可自行吸收， 血肿大时需进行穿刺引流 。
故障处理时的注意事项
保持冷静
遇到故障时保持冷静，避免过度 紧张。
及时就医
发现故障后及时就医，避免自行处 理。
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药和复查。
起搏器程控(转)
心房起搏 心室感知
心房起搏，心室感知(AP/VS)
心房起搏，心室起搏(AP/VP)
自身心率低于起搏器低限频率，PR间期长于AV间期，心房和心室均起 搏（AP/VP），表现为DDD的起搏方式
AV
V-A
AV
V-A
心房起搏 心室起搏
心房起搏 心室起搏
频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms
心室起搏
起搏频率的程控
• VVI
– 低限频率 (Lower Rate) /基础频率 (Base Rate) – 静息频率 (Rest Rate) /睡眠频率 (Sleep Rate) – 滞后频率 (Hysteresis Rate)
• DDD
– 上限/最大跟踪频率 (Upper Tracking Rate /Max Track Rate)
心房感知，心室感知(AS/VS)
自身心率高于起搏器基础频率，PR间期短于AV间期，心房、心室均为 感知（AS/VS），表现为OOO的工作方式
AV
V-A
AV
V-A
心房感知 心室感知
心房感知 心室感知
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导
A-A = 857 ms
心房起搏，心室起搏(AP/VP)
DDD
• 模拟正常心脏的工作方式，具有心房跟踪 的功能，心室起搏可随自身心房率加快而 加快，满足心功能的需要。
• 最佳适应症
– 窦房结变时功能良好的房室传导阻滞患者
• 对于窦房结变时功能下降者，最佳选择是 具有频率应答功能的DDDR起搏器。
DVI
• 双腔起搏、心室感知
• 目前无单纯DDI起搏器，而是DDD起搏器的一种可选择模 式，临床应用主要是DDD起搏器患者出现快速房扑、房颤 时，将DDD程控为DDI
美敦力临时起搏器说明书PPT课件
Education Department, Greater China Region
2 19 PACE SENSE 3
4
18 3 17 16
0.1 5 10 30 80 120 200
RATE
min -1
5
v
OUTPUT
15
ASY
20
10
1
0.5
6
SENSITIVITY源自mv1.5078
14
1180
PULSE WIDTH
2
概述
PACE
SENSE
• 单腔临时起搏器
–按需/同步起搏
30
80
120
200
RATE
min -1
0.1
5
10
(VVI, AAI)
–·非同步起搏 (VOO, AOO)
OUTPUT
v
ASY
20
10
1
0.5
SENSITIVITY
mv
• 起搏分析仪
–测量P/R波
1.50
1180
PULSE WIDTH
(测感知阈值)
EMERGENCY
MEASURE
–测量起搏阈值 –测量起搏阻抗
PAUSE
OFF
ON
MEDTRONIC ® 5318
Temporary Pacemaker/ Implant Tool
–膈肌刺激试验
Education Department, Greater China Region 3
规格
模式 频率 AAI,AOO,VVI,VOO 30-200/min
临时起搏特点
• 起搏/感知指示灯 起搏 = 绿色
感知 = 橘黄色
2 19 PACE SENSE 3
4
18 3 17 16
0.1 5 10 30 80 120 200
RATE
min -1
5
v
OUTPUT
15
ASY
20
10
1
0.5
6
SENSITIVITY源自mv1.5078
14
1180
PULSE WIDTH
2
概述
PACE
SENSE
• 单腔临时起搏器
–按需/同步起搏
30
80
120
200
RATE
min -1
0.1
5
10
(VVI, AAI)
–·非同步起搏 (VOO, AOO)
OUTPUT
v
ASY
20
10
1
0.5
SENSITIVITY
mv
• 起搏分析仪
–测量P/R波
1.50
1180
PULSE WIDTH
(测感知阈值)
EMERGENCY
MEASURE
–测量起搏阈值 –测量起搏阻抗
PAUSE
OFF
ON
MEDTRONIC ® 5318
Temporary Pacemaker/ Implant Tool
–膈肌刺激试验
Education Department, Greater China Region 3
规格
模式 频率 AAI,AOO,VVI,VOO 30-200/min
临时起搏特点
• 起搏/感知指示灯 起搏 = 绿色
感知 = 橘黄色
美敦力常用功能
2010-05-30
30
参 数 设 置
MVP
2010-05-30
31
7-22随访
VP 3.1%
MVP模式使患者心室起搏仅为3.1%
2010-05-30
32
三、房颤管理功能
1、模式转换 MS（Mode Switch）
2、模式转换后的超速起搏（PMOP） 3、心室反应起搏 （VRP）
2010-05-30
•感知保障（Sensing Assurance）给临床医生和病人带来的好处？
-提高了病人长期的起搏安全性；
-提供给临床帮助发现和解决故障的有利工具；
2010-05-30
20
心房心室自动感知保障
起搏器通过自动测试P/R波振幅，自动调整起搏器感知灵敏度,保证 起搏器正确的感知 22
2010-05-30
心室起搏
心房检测窗
2010-05-30
36
7 4 6
Wenckebach Limit
Tracking Limit
3 5 用于诊断的空白期心房感知 (Blanked Sense)
Rate
1 2
100 min-1
Lower Rate Limit
Time
2010-05-30
37
Beat to Beat模式转换
2010-05-30
17
最小的自适应脉宽为0.4ms； 简化了程控选项，只需程控 电压安全范围和最小自适应 电压； 阈值测试频度选项不变； 出厂值—阈值搜索时心室感 知极性状态为自适应；
2010-05-30
18
心房心室阈值自动管理
起搏器通过自动测试阈值，自动调整起搏电压输出，无需手动调整
起搏器基础参数
尚健慧
北美起搏电生理协会（NASPE）与英国起搏电生理协会 （BPEG）用五个字母来表示起搏器的各种功能,称为NBG 代码
第一个字母 第二个字母 第三个字母 第四个字母 第五个字母
起搏腔 O=无
感知腔 O=无
反应方式 O=无
可程控性 O=无
抗快速型心 率失常功能
O=无
A=心房
A=心房
T=触发
P=简单程控 P=抗心动过 速起搏
感知到自身下传的心室激动，起搏器便认为所设置的AV间期 太短，自动延长AV间期，延长后再搜索，如此反复；
负滞后AV间期：
目的：主要针对某些特殊人群：如：肥梗心脏失同步心衰植入 永久起搏器/三腔需心室完全起搏；避免自身心室激动；
原理：与正滞后相反搜索；在一定时间内如发现自身心室激动， 则认为设置的AV间期太长，而将自动缩短后再搜索，直至没 有自身心室激动；
相对不应期：可感知心电信号外的干扰信号，并自动转 换为干扰频率，一直持续到干扰消失为止；
心室不应期可定义为任何信号都不能重整下限频率的一 段时限，不管该信号是否被起搏器感知；
设置VRP的主要目的是防止对上述非QRS波信号的过感知；
双腔起搏器计时周期
下限（低限）频率间期（LRL） 上限频率间期（MRTI） 房室延迟（AVD） 心房逸搏间期（AEI） 心室空白期（VBP） 心室反坳期（不应期） 心室安全起搏（VSP） 心室后心房不应期（PVRAP） 总心房反坳期（TARP）
V=心室
D=(心房+心 室)
V=心室
D=(心房+心 室)
I=抑制
D=(触发+抑 制)
M=多程控功 能 C=遥测通讯
R=频率应答
北美起搏电生理协会（NASPE）与英国起搏电生理协会 （BPEG）用五个字母来表示起搏器的各种功能,称为NBG 代码
第一个字母 第二个字母 第三个字母 第四个字母 第五个字母
起搏腔 O=无
感知腔 O=无
反应方式 O=无
可程控性 O=无
抗快速型心 率失常功能
O=无
A=心房
A=心房
T=触发
P=简单程控 P=抗心动过 速起搏
感知到自身下传的心室激动，起搏器便认为所设置的AV间期 太短，自动延长AV间期，延长后再搜索，如此反复；
负滞后AV间期：
目的：主要针对某些特殊人群：如：肥梗心脏失同步心衰植入 永久起搏器/三腔需心室完全起搏；避免自身心室激动；
原理：与正滞后相反搜索；在一定时间内如发现自身心室激动， 则认为设置的AV间期太长，而将自动缩短后再搜索，直至没 有自身心室激动；
相对不应期：可感知心电信号外的干扰信号，并自动转 换为干扰频率，一直持续到干扰消失为止；
心室不应期可定义为任何信号都不能重整下限频率的一 段时限，不管该信号是否被起搏器感知；
设置VRP的主要目的是防止对上述非QRS波信号的过感知；
双腔起搏器计时周期
下限（低限）频率间期（LRL） 上限频率间期（MRTI） 房室延迟（AVD） 心房逸搏间期（AEI） 心室空白期（VBP） 心室反坳期（不应期） 心室安全起搏（VSP） 心室后心房不应期（PVRAP） 总心房反坳期（TARP）
V=心室
D=(心房+心 室)
V=心室
D=(心房+心 室)
I=抑制
D=(触发+抑 制)
M=多程控功 能 C=遥测通讯
R=频率应答
起搏器培训课件：美敦力起搏疗法产品串讲
29
但是：
临床上，某些限制性MRI兼容起搏系统，40%的扫描受到限制
后果： 每三次检查中，就 有一次因限制性 MRI兼容起搏系统 而无法进行检查
15. 2010 MarketScan Commercial and Medicare databases from Truven Health Analytics,Inc.
IT’S SMART IT’S EASY
Bialy D, Schumacher DN, et al. JACC. 1992;19:41A
起搏器患者通常合并快速性 IT’S SMART
房性心律失常
IT’S EASY
• “一半（41.6-55.3％)的起 搏器的患者在随访期内曾 记录到房性心动过速”
合并疾病管理的意义
✓ 人口特点: 包含各个年龄段、性别和身材
患者分类
选择体积较大起搏器
选择体积较小起搏器
总数
p
身材较小患者
31(79.5%)
8(20.5%)
41
中等身材患者
72(92%)
6(8%)
78
<0.01
高大身材患者
23(100%)
0(0%)
23
年龄≤72 年龄>72
69(89.6%) 67(90.5%)
8(10.4%) 7(9.5%)
影响起搏器电路/组件
机械故障及损毁
9. Mollerus M. PACE 2009; 32: 772-778 10. Trigano A. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 896–900 11. Sommer T. Circulation 2006 Sep 19; 114(12): 1285-92 12. Sommer T. Radiology 2000; 215: 869-879 13. Achenbach S. Am Heart 1997; 134: 467 14. 14.Bassen HI1, Mendoza GG. BioMedical Engineering OnLine. 2009 Dec 15;8:39. doi: 10.1186/1475-925X-8-39
但是：
临床上，某些限制性MRI兼容起搏系统，40%的扫描受到限制
后果： 每三次检查中，就 有一次因限制性 MRI兼容起搏系统 而无法进行检查
15. 2010 MarketScan Commercial and Medicare databases from Truven Health Analytics,Inc.
IT’S SMART IT’S EASY
Bialy D, Schumacher DN, et al. JACC. 1992;19:41A
起搏器患者通常合并快速性 IT’S SMART
房性心律失常
IT’S EASY
• “一半（41.6-55.3％)的起 搏器的患者在随访期内曾 记录到房性心动过速”
合并疾病管理的意义
✓ 人口特点: 包含各个年龄段、性别和身材
患者分类
选择体积较大起搏器
选择体积较小起搏器
总数
p
身材较小患者
31(79.5%)
8(20.5%)
41
中等身材患者
72(92%)
6(8%)
78
<0.01
高大身材患者
23(100%)
0(0%)
23
年龄≤72 年龄>72
69(89.6%) 67(90.5%)
8(10.4%) 7(9.5%)
影响起搏器电路/组件
机械故障及损毁
9. Mollerus M. PACE 2009; 32: 772-778 10. Trigano A. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 896–900 11. Sommer T. Circulation 2006 Sep 19; 114(12): 1285-92 12. Sommer T. Radiology 2000; 215: 869-879 13. Achenbach S. Am Heart 1997; 134: 467 14. 14.Bassen HI1, Mendoza GG. BioMedical Engineering OnLine. 2009 Dec 15;8:39. doi: 10.1186/1475-925X-8-39
起搏器程控
A 6-month rolling trend providing hours/day patient is in atrial arrhythmia.
起搏器的诊断功能
心律失常的监测
▪ 房性心律失常发作时的心室率情况?
Episode Log
Provides the Max atrial and ventricular, average ventricular, and sensor rates during arrhythm
▪ 心律失常发作的频率和时段?
Episode Log
Displays time in atrial high rates, average hours/day and episode durations
起搏器的诊断功能
心律失常的监测
▪ 心律失常发作的频率和时段?
Atrial Arrhythmia Durations
Automated Strength-Duration Test
9790/2090基本程控
▪ 快速浏览界面：了解起搏器工作基 本情况
▪ 调阅搜集的诊断信息 ▪ 测试起搏感知阈值 ▪ 根据测试结果（+患者症状）调整起
搏参数、打开相应功能级记录信息。
自定义频率趋势
自定义频率趋势
调整目标频率轨迹
诊断资料的创建
阈值管理详情
感知灵敏度的详情
模式转换详情
EGM: 发生, 间期, 标志
Capture Management: In-Clinic Test
CM 电压趋势
CM 详情
CM 详情
传感器决定的频率轨迹图
调整频率适应
评价活动试验的结果
选择频率 参数
选择参数 的优化 设置
起搏器的诊断功能
心律失常的监测
▪ 房性心律失常发作时的心室率情况?
Episode Log
Provides the Max atrial and ventricular, average ventricular, and sensor rates during arrhythm
▪ 心律失常发作的频率和时段?
Episode Log
Displays time in atrial high rates, average hours/day and episode durations
起搏器的诊断功能
心律失常的监测
▪ 心律失常发作的频率和时段?
Atrial Arrhythmia Durations
Automated Strength-Duration Test
9790/2090基本程控
▪ 快速浏览界面：了解起搏器工作基 本情况
▪ 调阅搜集的诊断信息 ▪ 测试起搏感知阈值 ▪ 根据测试结果（+患者症状）调整起
搏参数、打开相应功能级记录信息。
自定义频率趋势
自定义频率趋势
调整目标频率轨迹
诊断资料的创建
阈值管理详情
感知灵敏度的详情
模式转换详情
EGM: 发生, 间期, 标志
Capture Management: In-Clinic Test
CM 电压趋势
CM 详情
CM 详情
传感器决定的频率轨迹图
调整频率适应
评价活动试验的结果
选择频率 参数
选择参数 的优化 设置