慢喉痹优化诊疗方案

慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94））、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。

(1)主要症状：咽异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛。

(2)主要体征：咽黏膜慢性充血，或有萎缩，咽侧索肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生。

(3)病程：病程较长。

(4)病史：可有急喉痹反复发作史，或有嗜好烟酒、辛辣食物史，或长期烟尘、有害气体刺激史。

具备2个主症以上，结合局部体征即可确诊。

2．西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。

慢性咽炎包括慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎、干燥性咽炎。

（1）临床表现

一般无明显全身症状。咽部有如异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心；无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。

（2）体征

慢性单纯性咽炎：咽黏膜充血，血管扩张，咽后壁有少数散在的淋巴滤泡，常有少量粘稠分泌物附着在咽黏膜表面。

慢性肥厚性咽炎：咽黏膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，散在突起或融合成块。咽侧索亦充血肥厚。

萎缩性咽炎与干燥性咽炎：咽黏膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。

（二）证候诊断

1．肺肾阴虚证

咽部干燥，灼热疼痛，午后较重，或咽部梗梗不利，干咳痰少而稠；咽部黏膜暗红，或干燥少津；手足心热，舌红少津，脉细数。

2．脾气虚弱证

咽喉梗梗不利或痰粘着感，咽燥微痛；咽黏膜淡红，咽后壁淋巴滤泡增生；

呃逆反酸，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红边有齿印，苔薄白，脉细弱。

3．脾肾阳虚证

咽部异物感，梗梗不利；咽部黏膜淡红；痰涎稀白，面色苍白，形寒肢冷，腹胀纳呆，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。

4．痰瘀互结证

咽部异物感、痰粘着感，或咽微痛，咽干不欲饮；咽黏膜暗红，咽后壁淋巴滤泡增生或融合成片，咽侧索肥厚；易恶心呕吐，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀斑，苔白或微黄，脉弦滑。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1．肺肾阴虚证

治法：滋养阴液，降火利咽。

推荐方药：

肺阴虚为主者，可选用养阴清肺汤加减。处方：玄参15克、生甘草6克、白芍12克、麦冬12克、生地18克、薄荷3克、浙贝母9克、丹皮6克，水煎服。

肾阴虚为主者，可选用六味地黄丸加减。处方：山萸肉12克、干山药12克、泽泻9克、牡丹皮9克、茯苓6克、熟地黄24克，水煎服。

中成药：养阴清肺丸或六味地黄丸等。

2．脾气虚弱证

治法：益气健脾，升清利咽。

推荐方药：补中益气汤加减。处方：党参15克，黄芪15克，茯苓15克，白术10克，升麻10克，柴胡10克，炙甘草6克，陈皮6克，生薏苡仁30克，水煎服。

中成药：补中益气丸等。

3．脾肾阳虚证

治法：补益脾肾，温阳利咽。

推荐方药：附子理中汤加减。处方：党参30g、白术12g、甘草6g、干姜6g、熟附子9g、补骨脂15g、吴茱萸3g、厚朴10g、山药30g，水煎服。

中成药：附子理中丸等。

4．痰瘀互结证

治法：祛痰化瘀，散结利咽。

推荐方药：贝母瓜蒌散加减。处方：浙贝母15克、瓜蒌12克、天花粉9克、茯苓9克、陈皮9克、桔梗9克、姜半夏6克、甘草6克，水煎服。

中成药：贝母瓜蒌散等。

（二）外治法

1．含漱：可选用银花、桔梗、甘草等中药煎水含漱。

2．吹药：利咽止痛中药粉剂，直接喷于咽部。

3．含服：生津利咽中药丸或片剂含服。

4．中药吸入：选用具有利咽功效的中药进行蒸气或雾化吸入。

（三）针灸疗法

1．体针：选用合谷、内庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海等为主穴，以尺泽、内关、复溜、列缺等为配穴。

2．灸法：可选合谷、足三里、肺俞等穴，悬灸、隔姜灸或热敏灸。

3．耳针：可选咽喉、肺、心、肾上腺、神门等埋针或可用王不留行贴压。

4．穴位注射：可选人迎、扶突、水突等穴。

（四）其他疗法

1．按摩：于喉结两侧或沿颈椎双侧，纵向上下反复，轻轻揉按。

2．咽后壁淋巴滤泡增多，咽侧索增生肥厚可配合刺血法、割治法、烙治法，亦可配合低温等离子射频治疗、微波疗法、冷冻治疗等。

3．对于咽干、咽痒、咳嗽久治不愈者可以配合中药贴敷、中药离子导入等。

（五）预防与护理

1．忌食辛辣、肥甘厚味，戒烟酒。

2．积极治疗临近器官的疾病，预防诱发本病。

3．导引：如吞金津玉液法。

三、疗效评价

参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准——耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（1994年）。

（一）评价标准

慢喉痹中医证候分级量化评分标准

主症及体征0

分

2分4分6分

异物感无咽部偶有异物感咽部常有异物感咽部持续异物

感

咽黏膜充血及肿胀无咽黏膜慢性充血

呈暗红色

咽侧索肿胀、淋

巴滤泡增生

咽黏膜干燥、

萎缩

次症0

1分2分3分

咽干无咽微干

咽干灼热，口渴

不欲饮

咽干欲饮

咽痒无咽痒轻微、偶咳

咽痒、经常咳嗽

咽痒咳嗽、影响入睡

咽灼热无灼热轻微、偶有

咽部灼热、经常

有

咽部灼热、持

续有

咽痛无咽痛轻微、偶有咽痛轻微、经常咽痛轻微、持

有续有疗效标准如下：

（1）治愈：咽部症状消失，检查正常，积分减少≥95%。

（2）显效：咽部症状明显减轻，局部体征显著改善，积分减少≥70%，＜95%。

（3）有效：咽部症状和体征减轻，体征积分减少≥30%，＜70%。

（4）无效：症状和体征无明显变化，或积分减少＜30%。

（二）评价方法

1．记分方法：根据以上中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，根据患者症状体征进行评分。

2．疗效评估方法：在治疗前与治疗后分别5次对患者的症状体征进行评分，根据总分值改变判断为痊愈、显效、有效、无效。

四、耳穴防血法

选耳背静脉，先按摩耳郭使充血，选择较明显的1条耳背静脉，用1寸毫针或小三棱针，每次针刺放血3—5滴。每日一次，每次一侧耳郭的1条静脉。4次为一疗程，疗程间休息3—5天。

五、我科治疗情况

2011年7月--2011年12月，我科共接诊慢喉痹患者42例，其中口服中药治疗的患者26例，痊愈2例，占8%，显效7例，占27%，有效9例，占35%，无效8例，占30%，总有效率为70%；口服中药结合耳穴放血治疗的患者16例，痊愈2例，占13%，显效5例，占31%，有效6例，占37%，无效3例，占19%，总有效率达81%。

六、分析及优化

慢喉痹是临床常见病和复发病，影响病人的学习，工作及生活质量，故应积极治疗。中医药治疗本病疗效确切，效果较好，且毒副作用小。但因饮食，环境污染，其他疾病影响等原因，此病较难痊愈且极易复发。我们在慢喉痹的临床治疗过程中，结合耳穴放血疗法，有效率较单纯服中药明显提高，说明耳穴放血疗法对慢喉痹发病有一定的治疗作用，且此疗法是一种安全、有效的治疗方法，因此在原诊疗方案中增加了耳穴放血疗法。