从治愈率的角度分析针灸治疗中风后遗症的选穴思路_李洲

从治愈率的角度分析针灸治疗中风后遗症的选穴思路李洲（天津市中医药研究院附属医院，天津，300000）

［关键词］中风；针灸疗法；选穴思路；治愈率；综述，学术性

［中图分类号］Ｒ246．6［文献标识码］A［文章编号］1003－7705（2013）06－0139－03

中风病是常见的中老年疾病，随着老龄化加快，其发病率逐年增高。中风病具有发病率高、致残率高、复发率高、并发症多等特点，临床未达到治愈的患者均带有后遗症生存，给家庭和社会带来沉重的负担和痛苦。多年临床面对这些中风后遗症患者，笔者切身感受到对中风病的治疗挽救生命固然重要，但更重要的是提高治愈率，提高患者生活质量。笔者从治愈率的角度对近年有关针灸治疗中风后遗症的针法和取穴思路进行了对比分析，现综述如下。1研究治愈率的临床意义针灸疗法作为治疗中风病最主要的手段，发挥着巨大的作用，但针刺方法及取穴思路繁多，有必要进行合理的对比和分析，从而找到提高疗效的方法。现阶段针灸临床对比研究多以有效率的对比为主，较少进行治愈率的对比分析，因此分析治愈率可以为临床研究提供一个新的视角。针灸临床研究通用的效果评价分为4个等级，即治愈、显效、有效、无效。有效率是指除无效以外所有例数占总数的百分比，也就是说该病例只要和治疗前对比出现正向变化便归入有效率中。分析有效率为针灸治疗提供了一个大的框架，但在精选高效针灸方法方面发挥的作用比较小，也可能会给临床工作者一个模糊的印象，觉得从有效率上看各种针法差别不大，怎么扎都有效，这无形中会降低临床工作者特别是初级临床工作者继续探索改进的积极性。所以，针法对比研究中既要重视有效率，也要重视治愈率。治愈率是指治愈例数占总数的百分比，治愈率是考察中风病治疗效果的优质指标，也是优选取穴和个体化取穴的重要依据。本文将各种针法按照治愈率进行排序，让读者可以从总体上了解各种取穴思路的优劣。通过这个比较清晰的清单进行进一步的分析，多角度考察影响治愈率的因素，可以为选穴思路提供一种参考。2以治愈率为标准进行的初步比较和排序

笔者选取1989～2010年间的临床文献22篇进行比较。文献纳入标准是：（1）可以明确统计出治愈率；（2）选穴思路具有代表性；（3）选穴记录详细。现按治愈率由低到高进行排序性综述。王格红等［1］运用体针治疗60例中风后遗症患者，穴取双侧风池穴为主，配穴为：上肢瘫取肩髃、曲池、合谷、外关、中渚；下肢瘫取大肠俞、环跳、伏兔、足三里、阳陵泉、悬钟、太冲、三阴交；言语不清、吞咽困难取人迎、廉泉、内关；手足肿胀、屈伸不利取八邪、十宣放血；二便失禁、遗尿取肾俞、关元、中极；面瘫取下关、地仓、鱼腰、颊车，肘部拘挛加尺泽、曲泽，腕部拘挛加大陵、腕骨，手指拘挛加八邪，踝部拘挛加太溪、照海，足趾拘挛加八风、涌泉，口舌歪斜加下关、地仓、颊车，语言謇涩或失语加廉泉、通里。治愈12例，治愈率20%。陈伶等

［2］

运用大接经取穴法为主治疗

114例中风患者，穴取隐白、大敦、商阳、关冲。中经络上肢

取肩髃透臂臑、曲池透少海、外关透内关、合谷透后溪，下肢取环跳透风市、阳陵泉透阴陵泉、绝骨透三阴交、檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿昆仑透太

［8］程红杰，牛少强，张乃卫，等.中医药辨证治疗慢性萎缩性胃

炎40例疗效观察［J］.北京中医药，2010，29（11）：851－853.［9］姚恩东，厉秀云，李振民.香连复位汤治疗胃黏膜非典型增生130例［J］.陕西中医，2009，30（9）：1141.［10］王淑美，徐晓玉，陈伟海，等.26种活血化瘀中药对鸡胚绒毛尿囊膜血管生成的影响［J］.重庆医科大学学报，2006，31（3）：401－403.［11］杜艳茹，李佃贵，王春浩.化浊解毒方治疗慢性萎缩性胃炎胃癌前病变浊毒内蕴证患者119例临床观察［J］.中医杂志，2012，53（1）：31.［12］李岩，王垂杰.中药不同组方对胃癌前病变模型大鼠胃黏膜细胞caspase－3表达的影响［J］.中国中西医结合消化杂志，2012，20（1）：23－25.［13］王志坤，刘启泉，李博林.小归芍化浊解毒方对胃癌前病变大鼠PCNA及Ｒeg基因干预作用的实验研究［J］.中成药，2012，34（8）：1425－1428.［14］李慧臻，刘洪，贾艳敏.健脾活血方对胃癌前病变大鼠组织

病理学的影响［J］.辽宁中医杂志，2012，39（1）：165.［15］周玉平，黄勇，邓棋卫.双蒲散治疗慢性萎缩性胃炎临床研

究［J］.辽宁中医杂志，2012，39（8）：1554.［16］唐丽明，高世全，施伟东.善胃Ⅱ号方对大鼠胃癌前病变的

抑制作用及其机制研究［J］.时珍国医国药，2010，21（6）：1453－1455.(收稿日期:2013－01－31)

·931·第29卷第6期2013年6月HUNANJOUＲNALOFTＲADITIONALCHINESEMEDICINEVol.29No.6June2013溪；中脏腑属闭证的加人中、劳宫、太冲或井穴放血，脱证的加用隔盐灸神阙、艾条灸气海、关元、足三里、三阴交，舌强不语者配哑门、廉泉、通里，痰多者配中脘、丰隆，便秘者配支沟、照海，尿失禁者配中极、太溪，失眠者配神门。治愈27例，治愈率23.68%。李静铭［3］运用针刺加电针独取手足太阴经治疗45例中风偏瘫患者，穴取上肢天府、尺泽、列缺，下肢箕门、血海、三阴交。治愈13例，治愈率28.89%。谈福强［4］运用头针治疗24例中风患者，穴取顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁二线，手法使用单式徐疾补法、泻法和快速持续捻转法。治愈8例，治愈率33.33%。曹银香［5］等运用眼针治疗156例中风偏瘫患者，穴取：主穴双侧上焦区、下焦区；配穴心、肝、肾区。经过30d治疗。治愈54例，治愈率34.62%。李红枝［6］运用头针及功能训练治疗80例中风失语患者，按失语性质选取头皮上特定刺激区，运动性失语取言语一区，命名性失语取言语二区，感觉性失语取言语三区，混合性失语以上刺激区交替选取。伴有偏瘫者选取对侧的运动区，配以感觉区、足运感区，同时根据辨证选取不同的刺激区。经治2个疗程，治愈31例，治愈率38.75%。宋晓辉等［7］运用头体针联合治疗中风偏瘫40例患者。头针穴取：偏瘫、半身不遂、肢体麻木等可分取运动区、感觉区、足运感区，平衡区、运用区，语言障碍取言语区，补健侧泻患侧。体针穴取：肩髃、曲池、合谷、外关、手三里、肩贞、环跳、足三里、阳陵泉、绝骨、丰隆、解溪、昆仑，语言障碍加廉泉、金津、玉液、通里、照海、哑门、内关、太冲，口角歪斜加阳白、地仓、太阳、翳风、颊车、内庭、下关，均取患侧。每天1次，10d为1疗程，疗程结束后休息2d再行下1个疗程。治愈16例，治愈率40%。王利［8］运用督脉十三针治疗50例中风患者，督脉十三针即百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关、长强。治愈率为40%。马云生［9］运用人迎穴为主治疗100例中风患者，捻转手法为主针刺人迎穴2～3min，使气至病所为度，配穴用透刺，取患侧肩髃透极泉、曲池透少海，殷门透箕门，悬钟透三阴交，治愈40例，治愈率40%。古明高［10］运用阴阳两经相对的方法治疗58例中风，取百会对涌泉、曲池对尺泽、外关对内关、足三里对三阴交，泻健侧补患侧交替。治愈24例，治愈率为41.38%。郭泽新等［11］运用毫针深剌肢体痉挛侧穴位，并用皮肤针叩刺不痉挛侧皮肤的方法，治疗68例中风肌张力增高患者，毫针深刺以使深部组织强烈针感强烈为度，皮肤针叩剌以叩剌处产生肌肉收缩和叩剌井穴产生明显疼痛为度，治疗频率为每天1次，共治疗2个月。治愈33例，治愈率为48.53%。石学敏［12］运用醒脑开窍针刺法治疗2336例中风患者，穴取：内关（手厥阴心包经）、人中（督脉）、三阴交（足太阴脾经）。辅穴：极泉（手少阴心经）、尺泽（手太阴肺经）、委中（足太阳膀胱经）。配穴：手指握固加合谷透三间；吞咽障碍（假性延髓麻痹）加风池、完骨、翳风；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。治愈1281例，治愈率54.84%。叶晓翔［13］运用腕踝针治疗58例中风后遗症患者，穴取患侧上2、上4、上5，下2、下4、下5。定位上点在腕部横纹上2横指，下点在踝部内外踝最高点上3横指。毫针平刺后用小胶布固定留在体外的针柄，留针3天，5次为1疗程，4个疗程，共60d后判定疗效。治愈32例，治愈率55.17%。杨金霞［14］运用头体电针（百会、人中、合谷、内关、阳陵泉、环跳等穴）联合口服活血通脉胶囊，静滴脉络宁注射液治疗50例中风偏瘫患者。治愈28例，治愈率56%。叶忠等［15］运用头皮针加腹针治疗32例中风后遗症患者，穴取头皮针顶颞前斜线，顶中线、顶旁一线、顶旁二线，穴取腹针引气归元（深刺）、滑肉门（患侧，中刺）、上风湿点（患侧，浅刺）、外陵（患侧，中刺）、下风湿点（患侧，浅刺）。治愈18例，治愈率56.25%。李咏梅［16］运用中风7穴治疗30例中风后遗症患者，穴取孙思邈中风7穴（即风池、肩髃、曲池、支沟、五枢、阳陵泉、下巨虚等穴）治疗，每天1次，4周为1疗程，治愈18人，治愈率60%。李德宽等［17］运用体针透穴治疗126例中风瘫痪患者，取上肢健侧穴，曲池透少海，外关透内关，合谷透后溪；取下肢患侧穴，太冲透涌泉，昆仑透太溪，绝骨透三阴交，阳陵泉透阴陵泉。治疗3个月，治愈77例，治愈率61.11%。杨颖［18］采运用腹针疗法治疗50例中风后遗症患者，穴取：主穴中脘、下脘、气海、关元，配穴：患侧滑肉门、上风湿点、外陵、下风湿点、健侧商曲、气旁，面瘫配患侧阴都，语言不利取中脘上，手功能障碍取患侧上风湿点，足内翻取患侧下风湿内点，踝关节不利取患侧下风湿下点，病程长取气穴。结果治愈31例，治愈率为62%。李艳慧等［19］运用MＲI定位围针治疗31例中风偏瘫患者，穴取：以MＲI所示病灶在同侧头皮的投射区周边为针刺主穴，针刺均朝向投射区的中心，每间隔2cm进1针，得气后以180～200次/min的频率捻转2min，留针30min，留针期间每隔5min行针1次。配穴：肝阳上亢配合谷、太冲、太溪，痰瘀阻络配丰隆、血海，痰热上扰配曲池、丰隆，气虚血瘀配足三里、三阴交，阴虚风动配太溪、太冲，语言不利加哑门、廉泉，配穴用常规针法。治愈20例，治愈率64.52%。王春玲等

［20］

运用头针及吸氧法治疗50例中风偏

瘫患者，穴取：对侧运动区及足运感区，如下肢瘫取对侧运动区上1/5足运感区，上肢瘫取对侧运动区中2/5，感觉障碍者加感觉区，命名性失语者加语言二区，治愈36例，治愈率72%。刘明［21］采运用十宣放血治疗32例中风后遗手臂麻木患者，结果治愈24例，治愈率75%。邰秀芬［22］运用金津、玉液穴放血疗法治疗失语50例，治愈38例，治愈率76%。3以治愈率为标准进行的联合分析和讨论