临床执业医师考试运动系统考点精讲：骨折的成因与分类

临床执业医师考试运动系统考点精讲：骨折的成因与分类
(一)成因
创伤;
骨骼疾病(如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折——病理性骨折)。

1.直接暴力。

2.间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。

3.积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。

如远距离行军——第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折——疲劳性骨折。

(二)分类
1.根据骨折处皮肤、黏膜的完整性
(1)闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。

(2)开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。

如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。

2.根据骨折的程度和形态分类
(1)不完全骨折：
①裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位——颅骨、肩胛骨;
②青枝骨折：儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。

(2)完全骨折：
①横形骨折;②斜形骨折;
③螺旋形骨折;
④粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上;
⑤压缩性骨折;
⑥嵌插骨折：干骺端骨折;
⑦凹陷性骨折：颅骨;
⑧骨骺分离。

3.根据骨折端稳定程度
(1)稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝、青枝、横形、压缩性、嵌插骨折等;
(2)不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如：斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。

临床执业医师考试运动系统考点精讲：骨折的临床表现
一、全身表现
1.休克——出血导致，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。

2.发热——出血量较大的骨折，血肿吸收可出现低热，不超过38℃。

若出现高热，应考虑感染的可能。

二、局部表现
1.一般表现局部疼痛、肿胀、功能障碍。

2.特有体征——具有下述3种之一：
(1)畸形——短缩、成角或旋转畸形等。

(2)异常活动——无关节的部位出现不正常的活动。

(3)骨擦音或骨擦感。

【注意】
有的骨折不出现特有体征(如裂缝骨折和嵌插骨折);
●须经X线拍片确诊。

三、影像学检查
1.普通X线——明确诊断和指导治疗。

3个细节：
(1)应拍摄正侧位片，包括邻近一个关节在内。

(2)对侧——以便对比。

(3)临床表现严重但X线检查未见明显骨折线者，应于伤后2周复查X线。

2.CT和MRI
CT：髋关节、骨盆、脊柱骨折。

MRI：了解脊髓或神经受压情况。

CT——在复杂骨折或深在部位的损伤，如髋关节、骨盆、脊柱的骨折、脱位，判断骨折破坏程度、移位状态等诊断中有优势。

MRI——可显示软组织、椎体、神经损伤情况，对明确脊柱骨折合并脊髓神经损伤情况、膝关节半月板及韧带损伤、关节软骨损伤、X线及CT未能发现的隐匿性骨折等有独特优势。

临床执业医师考试运动系统考点精讲：粘连性肩关节囊炎
(肩周炎、五十肩、冻结肩)
一、临床特点
中老年，女多于男，左多于右，亦可两侧先后发病。

1.症状：肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。

严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。

夜间因翻身移动肩部而痛醒。

初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大。

2.体格检查：压痛。

肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。

3.辅助检查：
(1)MRI：
对鉴别诊断意义较大——关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出。

(2)X线平片：肩部结构正常，可有骨质疏松。

二、诊断及鉴别诊断
(一)诊断：
发病年龄、疼痛特点、查体。

(二)鉴别诊断(教材过细，建议从略)
1.肩袖损伤
2.肩峰撞击综合征
3.肩关节不稳
4.神经根型颈椎病
5.其他
三、治疗
有自限性，病程6～24个月，部分不能恢复到正常功能。

治疗目的：缓解疼痛，恢复功能。

每日进行肩关节主动活动锻炼，以不引起剧痛为限
1.早期——理疗、针灸、推拿按摩。

2.痛点局限
——局部注射泼尼松龙或得宝松(倍他米松)。

3.疼痛持续、夜间难以入睡时——NSAIDs。

4.症状持续且重，以上治疗无效
——麻醉下手法复位，或关节镜松解粘连。

5.若为肩外因素所致——治疗原发病。

肩关节脱位
一、临床表现及诊断
1.有上肢外展、外旋或后伸手掌着地外伤病史。

2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。

3.方肩畸形。

4.Dugas征阳性：将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。

正常手搭肩，肘能贴胸
5.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。

6.X线
二、治疗
1.手法复位：
局麻，Hippocrates法(足蹬法)复位。

2.固定：
三角巾悬吊上肢3周;合并大结节骨折者4-6周。

3.康复治疗。