头痛综合征诊断标准
头痛(Headaches)
早发心血管疾病家族史 一级亲属, 发病年龄<50岁 腹型肥胖 WC 男性≥85 cm 女性≥80 cm
或肥胖 BMI≥28 kg/m2 C反应蛋白≥1 mg/dl 靶器官的损害(TOD) 左心室肥厚 心电图 超声心动图:LVMI或X线）
超声显示有动脉壁增厚 （颈动脉超声IMT≥0.9 mm） 或动脉粥样硬化性斑块 血清肌酐轻度升高 男性115～133 mmol/L 女性107～124 mmol/L 男性1.3 ～1.5 mg/dl 女性1.2 ～1.4 mg/dl
1.1 我国自解放以来曾作过的3次高血压普 查，第1次1958-1959年的北京市标准，第2 次1979-1980年在29个省、市、自治区对 15岁以上共4012128人的调查，第3次1991 年对15岁以上950356人的调查，基本上采 用的是世界卫生组织国际高血压学会 （WHO/ISH）1978年在日内瓦会议上规定 的标准：成人正常动脉血压收缩压（SBP） ≤18.6kPa（140mmHg），舒张压（DBP） ≤12kPa(90mmHg)。
按照1988年国际头痛的分类标准
，头痛的分类如下：
(1)偏头痛。 (2)紧张性头痛。 (3)丛集性头痛和慢性发作性偏侧 头痛。 ①丛集性头痛：周期不定的 丛集性头
痛；发作性丛集性头痛；慢性丛集性头痛。 ②慢性发作性偏头痛。 ③不符合上述标准的丛集性头痛。 (4)与结构性疾患无关的杂类头痛。 ①原发性搏(跳)动性头痛。 ②外面压迫长期应 用)：麦角胺戒断引起的头痛；咖啡因戒断 引起的头痛；戒断麻醉剂引起的头痛；戒 断其他物质引起的头痛。 ⑤与某些物质有关引起的头痛但 机理不明：避孕丸或雌激素；其他物质。
(9)与非头部感染有关的头痛。 ①病毒感染：局灶性非头部病毒 感染；系统性病毒感染。 ②细菌性感染：局灶性非头部； 系统性(脓毒血症)。 ③其他感染引起的头痛。
偏头痛诊断治疗指南完整版
中国疼痛医学杂志Chinese Journal of Pain Medicine 2011,17,(2)中国偏头痛诊断治疗指南中华医学会疼痛学分会头面痛学组（按姓氏汉语拼音顺序排列）李舜伟1李焰生2刘若卓3乔向阳4万琪5杨晓苏6于生元3，△于挺敏7邹静21北京协和医院神经内科；2上海仁济医院神经内科；3解放军总医院神经内科；4上海复旦大学附属华山医院神经内科；5江苏省人民医院神经内科；6湖南神经内科；7吉林大学第二医院神经内科△通讯作者：解放军总医院神经内科，北京100853Email:****************目录第一章、背景第二章、偏头痛的临床表现一、发作的临床表现（一）前驱期（二）先兆期（三）头痛期（四）恢复期二、发作的诱发因素第三章、偏头痛的分类和诊断一、国际头痛及偏头痛分类二、偏头痛的诊断（一）病史采集（二）体格检查（三）预警信号（四）偏头痛诊断标准1.无先兆偏头痛的诊断标准2.有先兆偏头痛的诊断标准（五）辅助检查及鉴别继发性头痛1.血液检查2.脑电图3经颅多普勒超声4.腰椎穿刺5.CT和MRI检查（六）与其他原发性头痛的鉴别诊断（七）其它类型偏头痛的诊断1.儿童偏头痛2．月经性偏头痛3.慢性偏头痛4.偏头痛持续状态三、偏头痛的评估（一）对头痛程度的评估（二）偏头痛残疾程度评估问卷（三）头痛影响测定（四）偏头痛筛选问卷第四章、偏头痛的急性期治疗和预防治疗一、防治原则（一）基本原则（二）患者教育（三）非药物预防（四）头痛门诊（中心）的建立及转诊二、急性期药物治疗（一）急性期治疗目的（二）急性期治疗有效性指标（三）急性期治疗药物评价1．非特异性药物（1）NSAIDS（2）其他药物2．特异性药物（1）曲谱坦类（2）麦角胺类（3）Gepant类药物3．复方制剂（四）成人偏头痛急性期治疗药物推荐（五）急性期治疗药物的选择和使用原则（六）部分特殊情况的急性期药物治疗1．严重偏头痛发作或偏头痛持续状态2．偏头痛缓解后再发3．儿童偏头痛4．妊娠、哺乳期偏头痛三、预防性药物治疗（一）预防性治疗目的（二）预防性治疗有效性指标（三）预防性药物治疗指证（四）预防性治疗药物及评价1．β受体阻滞剂2．离子通道阻滞剂3．抗癫痫药4．抗抑郁药5．NSAIDS6．其他药物（五）预防性治疗药物推荐（六）预防性治疗药物选择和使用原则（七）部分特殊情况的偏头痛预防治疗1．儿童偏头痛（1）非药物治疗（2）药物治疗2．月经期及月经相关偏头痛3．妊娠及哺乳期偏头痛4．慢性偏头痛四、其他（替代）治疗（一）中医治疗（中药针灸推拿）（二）心理治疗和物理治疗（三）外科治疗第一章背景偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患，各国报道的年患病率女性为 3.3% ～32.6%，男性为0.7%～16.1%[1]。
内科学_各论_症状：面下部头痛_课件模板
内科学症状部分：面下部头痛>>>
诊断：
全身症状，当伴有全身症状时，可能合并 颅骨动脉炎。90%可自然痊愈。
3.植物神经性面头痛(autonimic faciocephalagia) 又称血管扩张性头痛 综合征。疼痛起始于眼部，扩张颊部，沿 鼻部及齿部而抵耳部。因呕吐而不能入眠， 疼痛持续数小时至几天。
内科学症状部分：面下部头痛>>>
诊断：
部的发作性剧痛，为不典型的一侧性发作， 多在晚上发作，不因外部刺激而发作，可 伴副鼻窦炎症，浅感觉无障碍。
2.颈动脉痛(carotidynia) 为起始 于颈总动脉，颈外动脉以及颌动脉的疼痛。 以一侧颈总动脉压痛、肿胀、特异的搏动 为特征，呈周期性发作，多数为一侧性。 不伴视力障碍，无
内科学症状部分：面下部头痛>>>
检查项目： 核磁共振、鼻咽部MR、颅脑CT检、眼及眶 区、耳鼻咽喉。
内科学症状部分：面下部头痛>>>
相ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症状：
面、头、颈、肩发作性剧痛 颈性头痛 枕部疼痛 脑电波的改变 额部疼痛 太阳穴胀痛 太阳穴痛 顽固性头痛 反复发作性头痛 偏头痛。
内科学症状部分：面下部头痛>>>
内科学症状部分：面下部头痛>>>
病因： 未明，可能与感染、血管运动障碍、
心理因素等有关。
内科学症状部分：面下部头痛>>>
诊断：
(一)三叉神经痛(trigeminal neuralgia) 即典型性面痛。疼痛局限在 三叉神经分布区为骤发的闪电样，短暂而 剧烈的疼痛，每次发作由数秒至1～2分钟 骤然停止，因触动上下唇、鼻翼、口角、 颊、舌等“触发点”而诱发，也可因下颌 动作(如嘴嚼、说话)、刷牙、洗脸、剃须 等动作
偏头痛诊断与防治共识解读--full
偏头痛的MRI表现
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛与皮质下白质病变
机制:
反复或持续的灌注压下降、血流量减少、脑低灌注 血管内皮功能紊乱介导或诱发凝血系统激活或血管收缩 偏头痛发作时的局部改变，如神经元的过度活动、神经源 性炎症、神经肽和细胞因子的释放和兴奋性氨基酸毒性作 用等都可能导致血管及周围组织的损伤
偏头痛的诊断（8）
偏头痛性梗死（1.5.4） 影像学证据 偏头痛触发的痫性发作（1.5.5） 儿童 先兆1小时内典型的癫痫发作 很可能的偏头痛（1.6） 仅一条不符合标准
头痛筛查问卷
共54个问题， 可以作为以头 痛为主诉患者 就诊时的初筛 问卷，可以根 据回答“是” 的数量趋势初 步判定患者的 头痛类型。
6
1.6 很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无 先兆偏头痛 1.6.2 很可能的有 先兆偏头痛 1.6.3 很可能的慢 性偏头痛
病史是诊断偏头痛的关键
病史最重要
主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持续 时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响 EEG、TCD不推荐为常规诊断检查
收集病史的关键： 时间：起病、频率、持续时间 特点：部位、程度、性质 原因：易感,促发,加重,缓解及家族史 反应：发作时的活动及其限制，药物 发作间期：感觉、担心 患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断 儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明显
45%儿童患者有晕动症,对照人群只为5%
头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛
Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al. Neurology2001;56:436–41.
林道氏综合征诊断标准
林道氏综合征诊断标准摘要：一、林道氏综合征的概述二、林道氏综合征的诊断标准1.临床表现2.实验室检查3.影像学检查三、林道氏综合征的鉴别诊断四、林道氏综合征的治疗与预防五、总结正文：林道氏综合征（Lindsay"s Syndrome）是一种罕见的神经系统疾病，主要表现为急性炎症、肌肉病变、神经系统症状和体征。
诊断林道氏综合征需要综合分析患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果。
一、林道氏综合征的概述林道氏综合征是一种严重的疾病，通常影响年轻人，男性略多于女性。
该病病因尚不明确，可能与病毒感染、自身免疫反应等因素有关。
林道氏综合征的症状波动较大，病程中可能出现缓解和加重。
二、林道氏综合征的诊断标准1.临床表现林道氏综合征的临床表现主要包括以下几点：（1）急性起病：病程中出现迅速发展的肌肉无力、肌肉疼痛、发热等症状。
（2）神经系统症状：包括头痛、恶心、呕吐、腹泻等。
（3）肌肉病变：肌肉疼痛、肌肉压痛、肌肉肿胀等。
2.实验室检查（1）血清肌酶：肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等肌肉损伤标志物升高。
（2）炎症指标：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白（CRP）等炎症指标上升。
3.影像学检查（1）肌肉MRI：显示肌肉炎性改变，如肌肉水肿、炎症浸润等。
（2）神经电生理检查：肌电图（EMG）显示肌源性损害。
三、林道氏综合征的鉴别诊断需与其他引起肌肉病变和神经系统症状的疾病进行鉴别，如多发性硬化、重症肌无力、病毒性肌肉炎等。
四、林道氏综合征的治疗与预防1.治疗：主要包括对症治疗、免疫抑制剂治疗、抗病毒治疗等。
早期诊断和治疗可降低病死率，改善患者预后。
2.预防：目前尚无有效预防措施，建议加强公共卫生宣传，提高人们对林道氏综合征的认识，及时就诊和治疗。
五、总结林道氏综合征是一种罕见的神经系统疾病，诊断依据临床表现、实验室检查和影像学检查。
治疗和预防措施主要包括对症治疗、免疫抑制剂治疗、抗病毒治疗等。
短暂头痛、神经功能缺损伴脑脊液淋巴细胞增多(HaNDL)综合征
Ｇ６ ｚＡ ａｄ 等 对５ 例 Ｈ Ｎ Ｌ 合 征分 析 后 发 ｍｅ— ｒｎ ａ ０ ａＤ 综
现， 尽管许 多病 例都有 病毒感 染史 ， 并没有证据表 但 明近期病 毒感染参 与 了此 综合征 的发病机 制 ， 包括 单 纯疱疹 病毒１ ２ ， 型、 型 水痘带状疱疹病毒 和巨细胞
病毒， 而且其他报 道提 出过 的可能与 Ｈａ Ｄ 综合征 ＮＬ
种表 达 亚 型 Ｈ Ｖ ６ Ｈ 一 Ａ及 Ｈ Ｖ ６ ） Ｈ 一 Ｂ， 且柔 脑膜 的增 强 放射 扫描进 一步证 实了病毒 的相关性 ， 典型 的见于 病毒性 脑膜炎 ， 但脑 脊液未见 Ｈ Ｖ ６ Ｈ 一 感染 的证据 。
通讯作者 ｗ ｎｈ ｈｐ ＠ｓ ａ １ｍ ａｇ ｂｏ ｅ ｉ ．ｏ ｎ ２
ｉ ｉ ｒｅ 。我们 曾报道一 例 Ｈ Ｎ Ｌ 合征 ， ａ ｄｓ ｄｒ ｌ ｏ ） ａＤ 综 为 提 高对此综合 征 的认 识 ， 文就 Ｈ Ｎ Ｌ 本 ａ Ｄ 综合征 的病 因、 临床特 征、 诊断标准 、 鉴别诊断及治疗等进行 了
综述 。
一
、
病 因
Ｈ Ｎ Ｌ 合征病 因和发病 机制 尚不 清楚 ， ａＤ 综 目前 有如下几种 假说 。 １病 毒感染机 制 ： ． 因四分 之一以上 Ｈ Ｎ Ｌ ａ Ｄ 综合 征患者存 在前 驱病毒感 染史 ， 学者认 为病毒 可直 有 接或 间接 通过 分 子模 拟机 制参 与 Ｈ Ｎ Ｌ ａ Ｄ 的发病 机 制。１ ８年 Ｒｃｅｔ ９７ ｉ ｒ ｈ 等 曾报道一例 巨细胞 病毒脑炎 表现为 Ｈ Ｎ Ｌ 合征 ， ｍ ｎ ｉ ｅｔ ａＤ 综 Ｅ ｏｄＲｃ ｒ等 报 道两例Ｍｅ ｉ ｎ ０ ２ １ ．４ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｉ ｄｃ ｅ １ ． ｆ Ｐ ｉ ２ ８
头痛鉴别诊断
1.头部得痛敏结构包括:①头皮、皮下组织、帽状腱膜与骨膜;②头颈部得血管与肌肉;③颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支;④三叉、舌咽、迷走神经及其神经节与颈２~3神经。
小脑幕上部由三叉神经支配,该区域病变主要引起面部、额部、瓢部及顶前部疼痛;小脑幕下部(颅后凹)由舌咽、迷走神经与颈2～3神经支配,该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部得疼痛。
脑组织本身无感觉神经分布,大多数硬脑膜、较脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管与颅骨没有或很少有感觉神经纤维分布,对疼痛不敏感。
如果头部得痛敏结构受到刺激、压迫、牵张或高级神经话动障碍都可引起疼痛;头颈部肌肉持续性收缩,颅内外动脉扩张、收缩或移位,脑神经与颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛得常见原因、2、头痛得分类①根据发病得缓急可分为急性头痛(病程在2周内)、亚急性头痛(病程在３个月内)与慢性头痛(病程大于３个月);急性起病得第一次剧烈头痛多为器质性病变,尤须提高警惕,进一步查明病因;②根据头痛得严重程度可分为轻度头痛、中度头痛与重度头痛;③根据病因可分为原发性头痛(如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等)与继发性头痛(如因外伤、感染、肿瘤等所致得头痛)。
国际头痛协会(1988)将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛与慢性发作性偏头痛等1３类,每类头痛均有明确得诊断标准,已在临床广泛采用。
3、头痛得诊断应遵循以下原则:①详细询问患者得头痛家族史、平素得心境与睡眠情况;②头痛发病得急缓,发作得时间、性质、部位、缓解及加重得因素;③先兆症状及伴发症状等;④详细进行体格检查,并根据个体情况选择合适得辅助检查,如颅脑ＣＴ或ＭRI检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。
偏头痛【诊断】偏头痛得诊断可依据国际头痛协会(1988)得诊断标准1、无先兆得(普通型)偏头痛诊断标准:(1)符合下述2~4项,发作至少５次以上。
(2)如果不治疗,每次发作持续4~72小时。
头痛诊断与鉴别
原发性低颅压综合征(PIH)
• 未做腰穿，亦无外伤，产生明显的体位性头痛，腰穿脑脊液低于 60MMH2O，称为原发性低颅压综合征。
高颅压性头痛
• 头痛：疼痛呈持续性，以前额部为著， 逐渐加重。
• 呕吐：多在清晨空腹或头痛剧烈时出 现，与饮食无关，可呈喷射性。
• 视神经乳头水肿。 • 可出现双侧外展神经麻痹，严重颅内
压增高可致昏迷、抽搐，甚至脑疝形 成。
脑瘤性头痛
• 慢性进行性头痛 • 深部的、非搏动性，钝痛或炸裂样的痛。 • 持续几分钟到1小时或更长，一天可发作 一次或多次， • 体力活动和头部位置的变化可激惹疼痛， 而休息能减少发作次数。
（1）头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜。 （2）头颈部的血管和肌肉。 （3）颅内动脉、静脉窦、颅底硬脑膜、丘脑。 （4）神经：V、IX、X、C2-3（小脑幕上部-V，小脑幕下-IX、X、C2-3）。 （5）颅骨、脑组织、大多数硬脑膜、软脑膜、室管膜、脉络丛、软脑膜颅 内小血管，对疼痛不敏感。
头痛的分类
病因
e) 血液病：红细胞增多症，镰K细胞病，血栓性血小板减少性 紫癜，恶性肿瘤等。
f) 胶原性血管病：SLE 、WEGENER肉芽肿、BEHCET 综合征。 g) 肾病综合征。脱水、肝硬化、结节病
2011/7
56
2.15
CTA
2024/11/7
2.20 MRI
2012-09-20（154906）MR
2024/11/7
44
2012-09-21胸部平扫：两肺多发结节灶
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头痛综合征的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 反复发作的头痛：头痛综合征的主要症状是反复发作的头痛，头痛的性质可能包括钝痛、胀痛、压迫感、麻木感等。
2. 伴随症状：头痛发作时可能伴随其他症状，如头晕、恶心、呕吐、心悸、出汗等。
这些症状可能因个体差异而有所不同，但也是头痛综合征诊断的重要参考依据。
3. 病因不明确：头痛综合征的发病原因可能涉及多种因素，如遗传因素、精神因素、饮食因素、药物因素等，但具体的病因机制尚不明确。
4. 排除其他疾病：头痛综合征的诊断需要排除其他可能导致头痛的疾病，如偏头痛、紧张性头痛、脑出血、脑膜炎等。
基于以上标准，对于反复发作的头痛症状，医生会根据个体情况和伴随症状进行综合评估，同时排除其他潜在病因，做出头痛综合征的诊断。
治疗头痛综合征的方法可能包括药物治疗、神经阻滞疗法、经皮电刺激疗法等，但具体的治疗方案应根据个体情况而定。