慢性前列腺炎的诊断标准
慢性前列腺炎的中医辨证分型护理
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｊ Ｔ Ｃ Ｍ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ ， Ｎ ｏ ． １ ２
１ ８ ８ ５
慢 性 前 列 腺 炎 的 中 医辨 证 分 型护 理 ※
陈 曦 李 建新 魏 霞 唐山 ０ ６ ３ ０ ０ ０）
了解疾病本质 ， 消除 患者 疑 惑 ， 减少 患 者对 疾病 的恐 惧 。
部分患者认为 ， 前列腺炎 会导致性 功能 障碍 ， 影响 夫妻感
※ 项 目来源 ： 河北省 中医药 管理局 ２ ０ １ ３年度 中医药类 科研计２ ）
情， 生育 能力 下降 ， 形成 前列 腺癌等 。我们对 患者 进行健
唐山 ０ ６ ３ ０ ０ ０
作 者简介 ： 陈曦 （ １ ９ ７ １ 一） ， 女， 副 主任护 师 ， 学 士。从 事 护理管 理
工作 。
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［ ２］ 彭双运 ， 赵海平 ． 乳腺 癌 患者术 后焦 虑抑 郁反 应调 查分 析 ［ Ｊ ］ ． 护理实践与研究 ， ２ ０ ０ ９， ６（ ３ ） ： １ ２ １—１ ２ ３ ．
（ ９） ： ６ ７—６ ８ ．
［ ３ ］ 叶凤珍 ， 赖 晓纯 ， 陆新容 ， 等． 不 同术式乳腺 癌患者手术 前后
焦虑抑郁状 况分 析［ Ｊ ］ ． 护理学报 ， ２ ０ １ ０， １ ７ （ １ ６ ） ： ６ ３— ６ ４ ． ［ ４ ］ 林 细吟 ， 赵婉 文 ， 王晓丽 ， 等． 宣泄 和认知行 为干预对乳 腺癌 术后 化疗 患者焦虑抑郁 的影响 ［ Ｊ ］ ． 中华普通外 科学文 献 ： 电子版 ， ２ ０ １ ０ ， ４（ ２ ） ： ６ １—６ ３ ．
新版中医单病种—慢性前列腺炎
慢性前列腺炎【定义】慢性前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病，往与后尿道炎、精囊炎等同时发生。
临床上有急性和慢性、细菌性和非细菌性、特异性和非特异性的区别，其中以慢性非特异性前列腺炎最多见。
临床特点是发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈,反复发作。
本病属于中医的“白浊”、“白淫”、“劳淋”或“肾虚腰痛”范畴。
【诊断标准】(一)临床表现复杂，症状多不典型。
1. 疼痛症状一般不太严重,多呈胀痛或抽痛性质，部位多在腹股沟及会阴部，有时可牵扯睾丸、下腹及腰骶部，相当于肝经所走行的部位。
2．排尿症状有的患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛等现象，尿道内可有异常感觉，如发痒、灼热或排尿不净感，但尿常规化验一般正常。
3．前列腺溢液多发生在排尿终末或大便用力时，自尿道流出少量乳白色的前列腺液。
中医称之为“白浊”或“白淫”。
4．性功能障碍及神经衰弱症状由于本病病程较长，患者思想压力较大，部分病人可出现精神性阳痿、早泄、遗精等症状。
有的可出现头痛、耳鸣、失眠多梦、疲乏倦怠、腰酸乏力等神经衰弱症状。
（二）辅助检查1．前列腺触诊可有轻度压痛，表面软硬不均，呈结节状或腺体缩小变硬等异常情况。
按摩前列腺收集分泌物做涂片检查，白细胞每高倍视野在10个以上，或虽少于10个，但有成堆脓球，卵磷脂小体减少。
前列腺液血细胞计数板法镜检具有更好的精确度。
如前列腺按摩不出液体，不宜多次按摩，可让患者流取按摩后尿液进行分析。
2．尿常规分析及尿沉渣检查尿常规检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。
3．细菌学检查采用“两杯法”获取前列腺按摩前、后的尿液和前列腺液进行显微镜检查和细菌培养。
4．其他病原体检查沙眼衣原体和支原体培养，结合药敏试验可为临床诊断与治疗提供帮助。
5．其他实验室检查前列腺炎患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多、精液不液化、血精、精子质量下降等改变。
在部分慢性前列腺炎患者中也会出现PSA升高的情况。
6．影像学检查 B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现，但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现，也无法利用B超对前列腺炎进行分型。
慢性前列腺炎的诊断
慢性前列腺炎的诊断教学目标：1.了解前列腺炎的诊断原则，明确应按照前列腺炎分型来诊断前列腺炎。
2.了解前列腺炎具体诊断方法，包括前列腺炎症状评分，体格检查，实验室检查和器械检查。
3.能够通过“四杯法”、“两杯法”的结果对慢性前列腺炎进行分型诊断。
4.简要了解慢性前列腺炎的鉴别诊断。
推荐按照NIH分型诊断前列腺炎.一、诊断分型Ⅰ型：诊断主要依靠病史、体检和血、尿的细菌培养结果。
对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。
在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。
经36小时规范处理，患者病情未改善时，建议进行经直肠B超等检查，全面评估下尿路病变，明确有无前列腺脓肿。
慢性前列腺炎（II型和III型）：须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。
推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI，见附录一）进行症状评分。
推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。
为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）、尿细胞学、经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查、前列腺穿刺活检等（见表1）。
Ⅳ型：无症状，在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查时被发现。
通过临床症状、体格检查、实验室检查、器械检查等进行综合诊断。
二、诊断方法前列腺炎诊断方法具体包括：（一）临床症状诊断前列腺炎时，应详细询问病史，了解发病原因或诱因；询问疼痛性质、特点、部位、程度和排尿异常等症状；了解治疗经过和复发情况；评价疾病对生活质量的影响；了解既往史、个人史和性生活情况。
Ⅰ型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。
慢性前列腺炎诊疗指南
促进科研进展
通过总结现有的研究成果和临床经 验，推动慢性前列腺炎的科研进展 ，为未来的治疗提供更多的理论支 持和实践经验。
改善患者生活质量
通过规范诊疗行为和提高治疗效果 ，减轻患者的痛苦和经济负担，改 善患者的生活质量。
诊断和治疗原则
02
诊断原则
1. 症状评估
2. 体格检查
详细询问并记录患者的症状，包括疼痛、 排尿困难、尿频、尿急、尿痛等。这些症 状是诊断慢性前列腺炎的重要依据。
慢性前列腺炎诊疗指南
汇报人：XXX 2023-11-21
contents
目录
• 引言 • 诊断和治疗原则 • 药物治疗详解 • 非药物治疗详解 • 并发症与防治 • 总结与展望
引言
01
慢性前列腺炎的定义
• 描述：慢性前列腺炎是指前列腺组织长期受到感染、炎症等刺 激，导致前列腺组织充血、水肿、纤维化和疼痛等症状的一种 疾病。其症状多且复杂，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、 会阴部疼痛等。
注意事项
在消炎镇痛治疗过程中，需注意药物的副作用，如胃肠道反应等， 避免长期大量使用，以防产生依赖性。
其他药物治疗
• 植物制剂：一些植物制剂，如锯叶棕果实提取物软胶囊等，具有消炎、 抗氧化等作用，可作为辅助治疗手段。
• α受体拮抗剂：这类药物可以改善尿流率，缓解排尿困难等症状。 • 抗抑郁药和抗焦虑药：对于合并精神心理症状的前列腺炎患者，医生可
慢性前列腺炎的流行病学
• 描述：慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系统的常见病和多发病，其发病率逐年上升，且以中青年男性为主。其病因复杂，与 生活习惯、环境因素、细菌感染等多种因素有关。
指南的目的和意义
提高诊疗水平
本指南旨在为临床医生提供慢性 前列腺炎的诊疗标准和治疗方案 ，规范医生的诊疗行为，提高治
慢性前列腺炎的临床特征分析
【 ｅ ｒ Ｃ ｒ ｉｐｏｔｔｉ Ｃｉ ｃ ｈ ｒ ｔ Ｉ ｅｔ ｎ Ｔｐ Ｋ ｙＷｏ ｄ Ｊ ｈｏ ｃ ｒｓ ｉｓ ｌ ｉ ｃａａ ｅ ｎ ｃｏ ｙｅ ｓ ｎ ａｔ ｎ ｃｒ ｆ ｉ
慢 性 前 列 腺 炎 （ｈｏｉ ｐｏｔ ｉｓＣ ） 男 性 泌 尿 生殖 外 科 ｃｒｎｃ ｒｓ ｔｉ， Ｐ 是 ａｔ
列腺液或按摩后尿 中不存在 白细胞。 Ⅳ类 ： 无症状炎症性前列腺炎 ， 指无主观症状 ， 前列腺液 、 精液 、 前列腺按摩液或按摩后尿中有 白细胞。
常见病 、 多发病 ， 具有病 因复杂 、 病情顽 固、 缠绵难愈 、 易复发 容 等特点 ， 在治疗上是 比较棘手 的一 种疾病 ， 计全球男性 的发 估
细 菌性 慢 性 前 列腺 炎 （ Ⅱ类 ） 比例 较 高 ； 菌性 细
回顾 性 分 析 ８８例 慢 性 前 列 腺 炎 患 者 的 临床 资 料 。 结 果 ５
慢 性 前 列腺 炎 患者 溶血 性 葡萄球 菌 、 黄 色 葡萄球 茵较 为 多见 ； 性 前 列腺 炎患 者 大部 分 的 病程 都 在 ４个 月 ～ 金 慢 ２ 月之 间 。结 论 ４个 慢 性 前 列腺 炎与 感 染 密切 相 关 ， 染 细 菌种 类 较 多 ， 程 长 。 感 病
ｐｏｔｔｉ． ｓ ｌｓ Ｔ ｅｒｔ ｆ ａｔｒｉａ ｈｏ ｉ ｒｓａｉｓ （ｙ ｅ Ⅱ ）ｉ ｈｇ ；ｈ ａ ｔｒｉａ ｈｏ ｉ ｒｓａｉｓａｅ ｒｓ ｉ￣ ａ ｔ Ｒｅｕ ｔ ｈ ａｅｏ ｅｅｏｄ ｌ ｒｎｃｐｏｔｔ ｂ ｃ ｉ ｆ ｔｐ ｓ ｉｈ ｔｅｂ ｅｅｏｄ ｌ ｒｎｃｐ ｏｔｔ ｒ ｃ ｉ ｆ
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前列腺炎门诊临床路径
19、前列腺炎门诊治疗临床路径前列腺炎门诊治疗临床路径一、前列腺炎门诊诊疗流程（一）适用对象（ICD-N41.901）：前列腺炎的患者。
（二）诊断依据：前列腺炎分为四型，诊断主要依据临床症状、体格检查、实验室及影像学检查。
1、Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）：起病急，可表现为寒战、高热，伴有持续和明显的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、会阴区坠胀不适。
血液和尿液中白细胞数量升高，细菌培养阳性。
体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。
直肠指检可发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高和外形不规则等。
禁忌进行前列腺按摩。
2、Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）：有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月。
通过直肠指检发现前列腺增大、质地较硬、有结节、有压痛等。
3、Ⅲ型（慢性前列腺炎）：主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。
排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。
由于慢性疼痛久治不愈，可能有焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。
4、Ⅳ型（无症状性前列腺炎）：无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。
实验室检查及影像学检查前列腺按摩液（EPS）常规检查：正常的EPS中白细胞<10个/HP，卵磷脂小体均匀分布于整个视野，pH6.3～6.5，红细胞和上皮细胞不存在或偶见。
当白细胞>10个/HP，卵磷脂小体数量减少，即可诊断为前列腺炎。
B超：前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现。
（三）纳入标准：符合诊断标准。
（四）排除标准：1、不符合纳入标准。
2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。
（五）门诊检查项目：必查项目：血、尿、心电图、直肠指检、B超、前列腺液常规。
选查项目：肝、肾功能、TCD、血脂血糖等（六）治疗常规1、Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。
如何确诊前列腺炎 三大检查可知
如何确诊前列腺炎三大检查可知*导读：前列腺炎一直是困扰男性们，所以为了能够及时地治疗这个疾病，早期体检是很重要的，那么如何确诊前列腺炎呢？……前列腺炎是最常见的一种疾病，主要发生在男性身上，病情是相对人而言，可轻可重，前列腺炎的种类很多，如急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合症、无症状性前列腺炎，其中细菌性前列腺炎是最常见的，如何确诊前列腺炎？*如何确诊前列腺炎主要症状前列腺炎一般会出现腰酸、小腹坠胀、尿频尿急、尿不尽、尿分叉、尿黄等，有时还会尿痛、尿道灼热、尿滴白；会有会阴、阴囊潮湿、瘙痒、会阴部、睾丸胀痛的感觉；患者常常会感到头晕、失眠多梦、疲劳等。
这是一般前列腺炎的症状，一旦出现这些症状就要做好去医院做好确诊工作了。
*如何确诊前列腺炎三大检查可知（1）前列腺呈饱满、增大、质地柔软、轻度压痛。
患病时间较长的，前列腺会随患病时间变小、变硬、质地不均匀，这是直肠指诊。
通过获取前列腺液，做一个常规前列腺液检查，前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。
（2）尿动力学检查。
有尿流率下降，膀胱颈-尿道外括肌不完全松弛，最大尿道关闭压异常增高等主要表现。
（3）在进行诊断前列腺炎的时候要给患者喝多点水，做好清洁工作，先是收集10毫升的尿液，继续喝水排除尿液要终端的尿液10毫升，然后停止排尿，按摩阴茎排除前列腺液，再次排尿10毫升，将标本做好并观察，根据标本中呈现出的细菌高低，从而确诊是否患有前列腺炎*如何确诊前列腺炎怎么治疗治疗前列腺炎的常规方法有四种：药物治疗法，西药物治疗主要起消炎抗菌作用，中药则起是活血化瘀的功能。
理疗法，如热水坐浴、微波、激光、直流电药物导进电、磁穴、超声波、机械震动等。
管子冲洗法，将药物灌入管子里面后，插入体内，对前列腺进行冲洗。
饮食疗法，少喝酒，不吃辛辣食物，避免久坐不动，不过早性生活、不手淫。
(分页)*如何确诊前列腺炎自我疗法？前列腺炎虽然容易治疗，但是极难治愈，病情容易出现反复，建议患者最好不要自行去药店购买药物，因为有些药物只能起到短期内对某些症状的缓解作用，治标不治本，长期使用是对人体有副作用。
前列腺炎诊疗规范(手术科室)
前列腺炎诊疗规范（手术科室）第一节急性细菌性前列腺炎【定义】细菌经血源性传播，而更多是由尿道逆行向上感染至前列腺而急性发病，好发于青壮年。
有时也因留置导尿管或尿道内器械操作感染急性发作。
【诊断依据】1．常与急性膀胱炎或急性尿潴留同时发生，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿时尿道部位烧灼感，其次是出现血尿，通常是初血尿或终末血尿，偶尔也可以是全程血尿，大多为镜下血尿。
2．出现会阴或下背部疼痛，骑自行车时疼痛加剧，中度或重度发热。
3．直肠指检可摸到肿大、质偏硬、有压痛的前列腺，而且局部有灼热感（热前列腺之称），如有脓肿形成，局部可扪到波动感，触痛剧烈。
4．实验室检查：血象白细胞明显增高可达2×109/L，尿液检查见到脓尿、血尿和细菌。
【治疗原则及方法】1．卧床休息2～3日，多饮水，会阴部疼痛可服用止痛剂，热水坐浴帮助炎症消退。
2．禁止作尿道器械操作（除急性尿潴留外），禁止作前列腺按摩，以防细菌上行性感染或继发败血症。
3．采用广谱抗生素类型如青霉素、头孢菌素族、喹诺酮类等。
4．膀胱刺激症状需用解痉药物解除，如盐酸黄酮哌酯（泌尿灵）。
5．如出现前列腺脓肿，除采用上述非手术治疗外，可经会阴作脓肿切开引流，如果脓肿局限在腺体内，则经内道用电切镜切开脓肿壁排脓。
第二节慢性细菌性前列腺炎【定义】慢性细菌性前列腺炎多因细菌经尿道逆行侵犯前列腺所致，也可继发于膀胱或肾盂肾炎，偶而也可血行感染。
急性前列腺炎未经彻底治疗，也可演变成慢性前列腺炎。
好发于20～40岁男子，发病率甚高，据统计35岁以上的男子有35～40%患有本病。
【诊断依据】1．起病缓慢，病史长，常常无法明确地知道具体发病的时间。
2．局部症状：排尿不适、尿频、尿急、排尿有灼热感，尿道口常有白色分泌物，尤其当排尿终末或大便时滴出，常有排尿滴沥不尽的现象。
3．全身症状：疲倦、乏力、会阴不适、腰酸、背痛。
有神经衰弱症状如失眠、健忘、抑郁等。
4．部分病人有性功能障碍或精道感染现象如阳萎、早泄、射精疼痛、遗精过频、血精等。
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慢性前列腺炎的诊断标准
慢性前列腺炎的症状五花八门，有些症状，如腰痛容易与骨科疾病相混淆；另一些症状如直肠坠胀容易与肛肠疾病相混淆；而腹股沟、睾丸不适又容易与阴囊内的病变相混淆。
那么，如何诊断慢性前列腺炎，将慢性前列腺炎与其它易混淆的疾病区别开来呢?
首先应该了解病史，多数患者在慢性前列腺炎的诊断之前都会有过尿路感染的病史，出现过尿频、尿痛等尿道炎的症状。
有些人曾有过慢性前列腺炎的一些症状，只是误诊为骨科或者肛肠科疾病而没有得到诊断。
其次要询问症状，虽然有一部分慢性前列腺炎患者仅仅有单一症状甚至全无症状，但是大多数患者多有两个，甚至两个以上的症状，可称之为慢性前列腺炎的症候群。
出现前列腺炎症候群的患者，应注意认真给予检查，即使一次或某项检查阴性，也不能轻易除外该病。
然后要进行直肠指检，医生用手指伸进患者的肛门内检查。
发现前列腺表面不平，质硬，有局限性压痛提示前列腺炎症；医生同时做前列腺按摩，按出的前列腺液中白细胞数目超过每个高倍视野15个有诊断价值。
在这里有两点需要特别强调指出的：
1、非专科医生因种种原因往往不做肛检，仅凭患者的主观症状就轻率诊断慢性前列腺炎，这是非常有害的，不但使不少并非本病的患者长期服药，造成很大的麻烦和浪费，而且还使他们承受药物副作用的伤害和精神上的痛苦。
2、一次前列腺镜检阴性并不能除外慢性前列腺炎，这是因为慢性前列腺炎本来就可以时重时轻，而且在检查时流出的一、两滴前列腺液也可能恰好不是炎症病灶处的分泌液。
因此，患者出现慢性前列腺炎症候群时，最好到泌尿外科专科看病，若一次前列腺液检查阴性，不妨过一段时间再复查一至两次，选择症状较重的时候复查可能更有利于诊断。
另外，做前列腺液细菌培养，最好做尿液和前列腺液分段定位培养，发现致病细菌生长有诊断意义。
同时做药物敏感试验有利于选择抗生素。
必要时，还可进行尿路造影、尿道镜检查、B超检查、锌元素含量测定、血清抗体检查等，以帮助诊断慢性前列腺炎，并发现梗阻、结石等慢性前列腺炎的诱发因素。
总之，如果病人没有尿路感染和全身症状；具有慢性前列腺炎的症状；前列腺液检查白细胞超过每个高倍视野15个；前列腺液培养有致病细菌生长；就可诊断为慢性前列腺炎。
符合上述诸条件标准，仅仅没有症状者称为隐性前列腺炎。
详细咨询，也可以加我QQ1790932179。