医院二、三级护理质量评价标准
三级综合医院评价指标参考值
三级综合医院评价指标参考值三级综合医院是指拥有多学科综合医疗服务能力的大型医疗机构，是我国医疗服务体系的重要组成部分。
对于三级综合医院的评价指标，应从多个方面综合考量，包括技术实力、服务质量、管理水平等多个方面。
下面将就这些方面的评价指标进行详细介绍。
一、技术实力方面的评价指标1.医疗设备：三级综合医院应具备先进的医疗设备，包括高端医疗影像设备、手术器械和实验室设备等。
这些设备的质量和功能水平直接影响医院的诊疗水平和治疗效果。
2.医疗技术人员：医疗技术人员是医院技术实力的核心，包括医生、护士、技师等。
评价指标可以包括医生的学历和学术成果、护士的护理质量和技术水平、技师的操作技能和仪器使用水平等。
3.学科建设：三级综合医院应有多个优势学科，并具备综合性、综合学科交叉和协同发展的能力。
评价指标可以包括学科数量和水平、学科建设规划和发展方向等。
4.科研成果：科研成果是评价医院技术实力的重要指标之一，包括科研项目数量和质量、发表的学术论文数量和影响力、取得的技术创新成果等。
二、服务质量方面的评价指标1.就诊体验：包括医院的环境设施、候诊时间、挂号排队情况、医患沟通等。
可通过患者满意度调查、质量监控反馈等途径进行评价。
2.护理质量：包括护理人员的态度、护理操作的规范性和专业性等。
可通过评估护理操作的准确性、患者的护理满意度等指标进行评价。
3.病房管理：包括病房环境的整洁度、医护人员的服务态度和技术水平、病房用品和设施的完善性等。
可通过巡查或抽查病房卫生状况、投诉处理情况等进行评价。
4.综合服务：包括医院的透明度、信息沟通、财务管理等。
可通过医院公开信息、患者投诉处理情况、财务审计报告等对医院的综合服务进行评价。
三、管理水平方面的评价指标1.组织结构：医院的组织结构合理与否，是否存在僵化和重复的部门或职能。
可以通过查阅组织结构图、了解各部门职责等进行评价。
2.人力资源管理：包括医院人才结构和数量的合理性、培训和绩效考核制度的完善性等。
护理质量标准
临床护理质量标准一、特级护理、一级护理合格率标准值为90%1.特级护理标准：①设专人24小时护理，备齐急救药品、器材、以备急用。
②制定并执行护理计划、严密观察病情。
③正确、及时地做好各项治疗与护理，建立特护记录。
④做好各项基础护理及专科护理，未发生并发症。
2.一级护理（重症护理）标准：①按病情需要准备急救用品，以备必要时应用。
②制定并执行护理计划。
③按病情需要每15-30分钟巡视病人一次，密切观察病情变化，并做好记录。
④做好晨晚间护理，保护皮肤清洁，无褥疮等并发症。
计算公式为：特护、一级护理合格率=特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数×100%二、基础护理合格率标准值为：90%基础护理包括晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理、分级护理、出入院护理等。
标准为：清洁、整齐、舒适、安全、安静、无并发症。
计算公式为：基础护理合格率=基础护理合格人数/抽查基础护理人数×100三、急救物品完好率标准值为100%标准：①急救用品、药品完整无缺、处于备用状态。
②两及时：及时检查维修，及时领取补充。
③四固定：定人保管、定时核对、定点放置、定量供应灭菌物品。
计算公式为：急救物品完好率=急救物品完好数/检查急救物品总数×100%四、病房管理质量标准病区布局合理，基本设备齐全；物品放置规范，环境清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。
厕所清洁、无异味；人员分工合理，各岗位职责明确，有目工作程序、工作重点及工作质量标准和控检方法，有健全制度；护士着装整洁、符合要求、仪容端庄；患者床单位符合基础护理要求；病区内物品、水、电、仪器等标识明显，无不安全因素；物资设备管理，有分类，建立账目，定时清点，帐物符合，有使用消耗登记，做到无积压、无丢失。
毒、麻、限制药符合管理规定；患者及探视陪护人员管理到位，有患者管理规则，有探视陪护制度；有护理安全防范措施。
五、褥疮发生率标准值为0%褥疮系长期卧床病人及危重病人的并发症。
三级护理质量考核标准
一项不符各扣2分，一项不全扣1分
查看患者
10．指导患者按时服药
11．各种治疗按时、准确
一项不符合要求扣2分
专科
护理
查看患者
1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
2.掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施
一项不符合要求扣2分
基础
护理
一项不符合要求扣1分
查看患者及记录
6．做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等
一项不符合要求扣1分
查看患者
1．保持个人床单位清洁、整齐
2．督促病员做好日常护理
3．指导患者遵守院规，保证休息
一项不符合要求扣3分
查看患者及记录
4．做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各一项不符合要求扣1分
查看患者及记录
5．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓
5．责任护士的工作内容应当包括：病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导等。
6．根据患者的个性情况，提供针对性、个性化的护理服务。
7．根据危重患者护理常规及技术规范、工作流程、应急预案开展危重患者风险评估并落实安全护理措施。
8．责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理。（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师。（2）主要诊断：第一诊断。（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等。（4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期。（5）主要检查的阳性结果。（6）病情变化的观察重点。
三级医院手术室护理质量评价标准
6.手术部（室）应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤。（2分）
7.手术部（室）应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，并加强消防安全管理，提高防范风险的能力。（2分）
5.护理人员知晓手术室工作制度和岗位职责，掌握手术室相关理论知识及操作技能。（2分）
6.新入职护士需通过专业理论与技术准入培训，考核合格后方可独立执业。（3分）
7.按照《专科护理领域护士培训大纲》的要求，有手术室护理人员培训方案和培养计划。（3分）
8.严格执行培训计划，有培训效果的追踪和评价机制，根据培训结果，持续改进培训工作。（2分）
8.手术进行中手术间的门应保持关闭状态。（2分）
9.连台手术，按要求进行物体表面清洁消毒，间隔时间不少于30分钟。（2分）
10.每个手术间不应超过3个观摩人员，观摩人员与术者距离应在30cm以上，高度不应超过50cm。（2分）
20分
现场查看各项措施落实情况。
医院感染管理
无 菌物 品管理
1.无菌物品应存放于手术部（室）限制区，存放有效期应符合WS310.2的规定。纺织品包装材料包装的无菌物品有效期为7~14天；一次性纸塑类包装、医用无纺布包装、硬质容器包装的无菌物品，有效期为6个月。（2分）
4.小型快速灭菌器不应作为手术器械的常规灭菌方法，器械不慎掉落且无法获得其它备用器械时可临时选择该方法。（3分）
10分
现场查看各项措施落实情况。
参考依据：
1.《医院手术部（室）管理规范》（卫生部印发，2010）
医院临床护理质量评价标准
排泄护理
1.协助患者入厕，卧床患者床上使用便器，失禁患者采取相应措施。
2
危重患者护理质量
40分
卧位及安全管理
1.卧位舒适，符合病情需要，有安全防护措施，保持肢体功能位。
10
现场查看1～3名
患者
每项不合格扣1分。
风险评估不及时或与病情不符扣2分。
没有安全防护措施，存在安全隐患扣2分。
管道脱落，护士未及时
4.目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等。
5.病情变化的观察重点。
6.主要护理问题及护理措施。
7.内容叙述重点突出，条理清晰。
10
现场访谈一名责任护士
一处不符合扣1分。
护理文书书写质量15分
入院及专科护理评估单
1.准确评估患者病情，及时完成入院评估单、各种风险评估单，项目齐全。
5
2.患者或家属了解所患疾病的名称及主要治疗方法，了解相关疾病防治知识、特殊检查、有创护理操作及治疗的注意事项并予以配合。
3.对患者及家属做好术前术后的解释和教育工作，预防术后并发症。
掌握患者病情
1.一般资料：床号、姓名、性别、年龄、管床医生、责任护士。
2.主诉、主要诊断、主要辅助检查的阳性结果。
3.治疗措施：主要用药及目的。手术名称、日期。
医院临床护理质量评价标准
项 目
检 查 内 容
分值
检查方法
评分标准
扣分
扣分原因
缺陷跟踪
评价效果
时间/人员
病区管理
及基础护理质量
25分
病区环境
1.安全、整洁、安静，陪护管理有序。
5
现场查看
每项不合格扣1分。
基础护理
二级医院优质护理服务病房质量考核标准
5、床上洗头
2
查看一级护理、二级或三级护理病人各1名
⑴特级护理无1次/周
1
⑵无协助病人洗头
1
6、指/趾甲护理
1
查看一级护理病人2名
指甲长有污垢
1
7、各种管路清洁通畅
5
查看置管病人，管路固定是否规范；有无扭曲；脱落；两条以上引流管是否有标识
⑴管路固定不规范
1
⑵管路不清洁、不通畅
1
⑶2条以上管路无标识
2、岗位职责与实际工作是否相符
⑴无质控检查记录本
0.5
⑵无按规定检查漏/次
1
⑶无整改措施
0.5
⑷无持续改进
0.5
⑸无效果评价
0.5
病
室
管
理
5%
1、病室安静整洁、物品放置规范
3
1、随机查看3间病室，是否安静整洁，地面是否干净
2、物品放置是否整齐规范
3、陪伴有无管理
4、窗帘、隔帘清洁，规范悬挂
⑴病区不安静、噪声大
0.5
⑵医嘱班班核对未执行1处
0.5
⑶护士签字潦草1处
0.5
⑷护士长未参与核对医嘱1次
0.5
2、严格落实交接班制度
3
提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。
⑴危重大手术后病人无床边交接班
1
⑴特殊治疗无交班
1
⑶当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况
0.5
护
士
长
工
作
管理
4%
1、根据各级各类护士资质能力合理排班，符合要求
1
1、查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源
危重患者护理质量考核评分标准
危重患者护理质量考核评分标准（一）基础护理质量分值：100分标准值:三级医院90％、二级医院85％评价标准：1、。
2、。
3、。
4、。
.评价方法：1、头发清洁梳理整齐;指（趾）甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐。
督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发(剃须）；新入院患者及时处理。
2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。
口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理.口腔护理每日1—2次。
皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。
患者床铺每天湿扫1—2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。
保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。
床角规范、床上无杂物,无自带被褥及枕头等床单位用物.3、无压疮、烫伤(灼伤）、坠床及其它护理并发症。
4、定时进行晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房。
5、做好患者的出入院护理.热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度.患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并进行终末消毒。
检查及评分方法见附表以上检控项目，以患者为单位进行检查,各项均达标者记100分。
根据考核办法,抽查10—20名患者，95分为合格，最后计算合格率。
计算方法：基础护理合格人数基础护理合格率（％）= ×100%检查人数(二)重危患者护理质量分值:100分标准值：三级医院90％、二级医院85％评价标准:1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥平整.3、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其它护理并发症。
4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时，处理正确.评价方法：1、同基础护理质量1、2、4、5项。
2、适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。
3、经常巡视患者（特护患者要有专人护理），及时发现病情变化、及时报告医师并处理，准确记录。
4、卧位正确舒适，各种管道通畅、固定牢固无扭曲，符合疾病及护理常规要求。
3、无压疮、无烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。
山东省三级医院新生儿科护理质量评价标准
5.清洁消毒后备用暖箱放在辅助区，注明清洁消毒日期、失效日期、清洁消毒人员姓名及检查人员姓名。推荐有效期为2周。(3分）
6.暖箱连续使用5～7天、遇污染时或出院后用500mg/L含氯消毒剂进行消毒。特殊感染患儿暖箱更换时用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。(4分）
10分
现场查看各项措施落实情况.
医院感染管理
新生儿
暖箱
1.有1～2个备用暖箱以周转清洁消毒。（2分）
2.暖箱的清洁顺序为先清洗普通新生儿暖箱，后清洗特殊感染新生儿暖箱，清洁消毒后对清洗槽、地面等环境进行清洁消毒。(3分）
3.暖箱湿化水应用灭菌水，每日更换.同时清洁暖箱消毒湿化槽每日1次，并记录。（2分）
2.责任护士为新生儿佩戴双腕带，腕带上写明新生儿姓名、床号、住院号、入院日期、性别等,经双人核对后为患儿佩戴。（3分）
3.护理人员班班交接，严格核对新生儿双腕带是否完整，如有脱落、破损等立即更换,更换前双人核对腕带信息是否正确，核对无误后再为患儿佩戴。（4分）
4.做治疗和护理前，护理人员需至少使用两种身份识别方式,确保识别正确.(5分）
隔离措施
1.护理操作时，应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行.(2分）
2.对具有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取相应隔离措施并作标识.(4分）
3.发现特殊或不明原因感染患儿，应单间隔离、专人护理，并采取相应消毒隔离措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒,不得交叉使用。（4分）
2.有健全的医院感染管理相关规章制度,定期组织学习培训，各级护理人员知晓相关内容。（3分）
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医院 二、三级护理质量评价标准 文件编号：
护理质量评价标准
制订日期：
修订日期：
检查部门: 受检科室: 检查日期： 检查人：
检查项目
科室
结果
病案号及检查结果
1.基础护理
1.1患者面部、头发、口腔、手足、皮肤、会阴清洁
1.2患者胡须、指/趾甲清洁,长短符合病情要求
1.3患者床单位整洁
1.4协助患者进餐
1.5协助患者翻身/床上移动
1.6指导患者有效咳嗽
2.病情观察
2.1按二、三级护理标准要求巡视,观察患者病情变
化
2.2评估患者病情及安全风险( MEWS、压力性损伤、
跌倒、非计划拔管等)
2.3根据患者病情需要,测量生命体征
2.4责任护士了解患者心理需求,有针对性开展心理
指导
3.专科护理
3.1根据患者病情需要,提供专科护理,体现专科特
色
3.2根据患者病情及护理评估结果,采取针对性护理
措施
3.3各项护理措施有效果评价并记录
3.4遵医嘱为患者提供规范的治疗及用药
3.5观察患者治疗及用药反应并记录
3.6输液滴速与患者病情或医嘱要求相符
3.7患者卧位安全舒适
4.健康指导
4.1根据患者家属需求,通过个别指导、集体讲解、
文字宣传座谈会等形式进行健康指导
4.2告知患者/家属适宜的饮食活动及注意事项
4.3告知患者/家属药物治疗目的及注意事项
4.4告知患者/家属特殊检査前后的注意事项
4.5告知患者/家属预防跌倒等不良事件的措施
4.6告知患者/家属医疗护理和康复措施
4.7告知患者/家属出院后工作及生活注意事项
5.护理级别与患者病情及自理能力相符
6.二、三级护理合格率≥90%
7.健康教育覆盖率100%
落实率
接受检查者签名
一、 检查说明
1.符号意义:“√”表示正确(或完整),各项完全相符;“×”表示不正确(或不完整),有一项
不符均属之;“NA”表示不适用或不涉及。
2.检查频率:根据医院及科室的实际情况决定检查频率。
3.样本量: 根据医院及科室的实际情况决定检查样本量,但应达到统计学相关要求。
二、 指标计算公式
1.二、三级护理落实率=检查完全正确(或完整)项目数/(总的检查项目数-不适用项目
数)×100%。
2.二、三级护理合格率=检查合格人数/检查总人数×100%(每位患者二三级护理落实率80%
为合格)
3.健康教育覆盖率=接受健康教育患者人数/检查患者总人数×100%。
4.单项正确或完整率(%)=各单项检查结果正确(或完整)人数/(总的检查人数不這用人
数)×100%。