骨科创伤后感染治疗的方法及要点
骨关节创伤及内固定术后感染的抗菌药物应用
２２ ｇ 阿米 卡 星 注 射液 ０４ ． 、 ５ － ｇ后发 现 切 口疼 痛 加 剧 。 实 验 室检
查 发 现 感 染 鲍曼 不 动 杆 菌 ，发 生此 情 况 的 原 因在 于 患 者 手术
愈出院。
３ 讨 论
时 间 较 长 （３ ） 哌 拉 西 林 半 衰 期 较 短 （ｈ ， 用 药 剂 量 小 ， ＞ｈ， １ ）且 未 能对 切 口感 染起 到有 效 的预 防作 用 。 依照 《 菌药 物 临 床 应 抗 用指导原则》 ，术 中 应 给 予第 ２剂 ３ ７ｇ ． ５ ；术后 应 每 ８ ３ ｈ用 药
及 Ⅲ类 切 口分 别 为 １ ９ ７ ３ 、３０ ％ｔ ． ％、 ． ％ １ ．８ ” ８ ６ 。为 进一 步规 范 手
术 １０例 （１１ 。所 选 病例 手 术 均 符 合《 术 预 防性 应 用抗 ９ ３ ．％） 手
菌药物判定标准》术后 ３ ， ｄ预 防 性 应 用 抗 菌 药 物 ， 用 后 ５ 停 ～
射 用 哌 拉 西 林 ２ ５ ，术 后 未发 现 异 常症 状 。续 用 依 照 药 敏试 验 结 果 分 别使 用 注 射 用 苯 唑
西 林 钠 、 射 用 头 孢 呋辛 钠 、 酸 阿 米 卡 星 等 抗 感 染 药 物 ， 注 盐 规
范 消 毒 、 口换 药 ， 染 情 况 得 到 及 时 控 制 ， 患 者 先 后 痊 伤 感 ８例
４．ｇ。 ５
骨创伤患者多为限期 、 急诊手术 ， 往往需要采取金属植入
物 固 定措 施 ，术 前 预 防 性 用 药应 当掌 握 切 口感 染 的相 关 危 险 因素 ， 以提 出针 对 性 的控 制措 施 。据 本 组 病例 研 究 发 现 ， 菌 抗
药 物 应 用 对 骨 关节 创 伤 及 内 固定 术后 感 染 的影 响 主 要有 ：
骨科多重耐药菌感染病例分析及护理研究
骨科多重耐药菌感染病例分析及护理研究
近年来，随着抗生素的广泛使用，多重耐药菌感染的病例不断增加。
骨科手术是一种高风险的手术，其术后感染率与治疗难度较高。
本文介绍一例骨科多重耐药菌感染病例的分析及护理措施。
病例概述：该患者为一58岁男性，因左膝骨盆骨折进行开放性骨折复位内固定手术。
术后第六天出现发热、局部皮肤红肿和渗液，经细菌培养检测显示感染菌株为金黄色葡萄球菌和肠埃希氏菌，两者均为多重耐药菌株。
治疗方案：该患者进行了手术切开引流、贴敷敷料等治疗措施，但感染仍未得到有效控制。
经过细菌培养和药敏试验，确定了合适的抗生素治疗方案，并于术后第20天开始进行抗生素治疗。
同时，患者进行了免疫调节治疗，以增强免疫力。
护理措施：1.严格按照医嘱执行各项治疗措施，监测患者病情并及时反映给医生。
2.协助医生进行患者的伤口护理，监测患者的伤口情况和渗液情况。
3.密切监测患者体温，及时进行退热治疗。
4.加强患者的营养支持，给予高蛋白、高维生素等营养支持。
5.患者应静卧休息，避免过度活动，减轻手术创伤。
6.注意环境清洁卫生，保持病房空气流通。
总结：骨科多重耐药菌感染是一种常见严重的并发症，对患者的治疗和康复产生了很大影响。
针对此种病情，应积极配合医生完成治疗和护理，提高患者免疫力，控制感染的发展。
同时，加强环境清洁卫生等预防措施，减少感染的发生。
抗生素在骨科感染中的预防和治疗
源性 细菌 和对外 源性 污 染 手术 区的 细菌 具 有 肯定 的抑 制
维普资讯
河 南 医 药信 息 来自第 １ ０卷第 １ 期 （１ ２ ６月 ） １ ２０ 年 ３
抗 生 素 在 骨 科 感 染 中 的预 防和 治 疗
张思胜 聂存 平 周 雯
兰州 市 ７００ ） ３００
（ 甘肃省 兰州市城 关区 中医骨伤科 医院 感染 是骨科最棘 手 的问题 之一 。软组 织 、 与关 节 一 骨 旦发生感 染 ， 则延长疗 程 ， 轻 增加 医 疗费 用 ， 重则 并发 肢 体
疗性应用 ， 但仅 就其几个 问题加 以阐述和探讨 。
性极大 ， 甚至关 系 到 手术 的 成 败 ， 用抗 生 素 预 防感 染 是 应 勿容质疑 的 。大 量 的 临 床实 践 证 明 ， 人工 关 节 置换 、 在 髋 臼骨折或 Ｐｌｎ骨折 等 复杂 骨折 行 内固定 手 术 时 ， 防 性 ｉ ｌ ｏ 预 应用抗生 素 ， 以使手 术感 染率 明显 下降 。再 次手 术的 病 可 例同样也需 要 抗 生素 防 止 感染 。预 防性 应 用 抗 生素 对 内
复 杂 手 术 时 ， 部 组 织 抗 感 染 能 力 下 降 ， 染 发 生 的 可 能 局 感
成了预 防 和治 疗 骨 科 感 染 的 “ 护神 、 手 锏 、 能剂 ” 保 杀 万 。
这就使骨 科感 染这 个 老 问题 出 现 了新情 况 和新 问题 。本
文不打算 系统 阐述抗 生 素 在 当今骨 科 感 染 中 的预 防和 治
１ 抗 生 素 在 当今 骨 科感 染 中预 防 性应 用 若 干 问题
骨科 感染 的 发 生有 很 多原 因 ， 一 个 综 合 因素 的 结 是 果 。但不管 怎样 ， 预防是第 一 位 的， 防包 括 多个方 面 ， 预 临 床上抗生 素预防骨科感 染 主要用 于创 伤后 的感 染 预防 ， 包
医院感染在骨科中的管理
汇报人：可编辑 2024-01-06
目录
CONTENTS
• 骨科医院感染概述 • 骨科医院感染的常见原因 • 骨科医院感染的预防和控制措施 • 骨科医院感染的监测和报告制度 • 骨科医院感染的案例分析
01
CHAPTER
骨科医院感染概述
骨科医院感染的定义
01
骨科医院感染是指患者在骨科住 院期间发生的感染，包括手术部 位、切口、术后并发症等部位的 感染。
02
这些感染可能由患者自身因素、 手术操作、医院环境等多种因素 引起。
骨科医院感染的分类
根据感染部位的不同，骨科医院感染 可以分为手术部位感染、呼吸道感染 、泌尿系统感染等。
根据感染病原体不同，可以分为细菌 感染、病毒感染、真菌感染等。
骨科医院感染的流行病学特点
• 骨科医院感染的流行病学特点主要包括感染的高发人群为老年 人、儿童和身体虚弱者；感染常见于手术治疗患者；感染病原 体常为耐药菌株等。
05
CHAPTER
骨科医院感染的案例分析
案例一：人工关节置换术后感染
总结词
人工关节置换术是常见的骨科手术，术后感染是严重的并发症，可能导致手术失败和患者残疾。
详细描述
患者因髋关节骨关节炎接受人工髋关节置换术，术后出现发热、疼痛等症状，血沉和C反应蛋白升高，伤口分泌 物培养证实为金黄色葡萄球菌感染。经过抗菌药物治疗和伤口清创处理后，感染得到控制，但患者康复时间延长 ，生活质量受到影响。
加强医院环境卫生管理
清洁和消毒
定期对医院环境进行清洁和消毒，包 括病房、手术室、医疗器械等，以减 少病菌的传播。
垃圾分类和处理
对医疗垃圾进行分类、标识和处理， 防止交叉感染。
利奈唑胺治疗骨科术后感染的疗效及对血清炎性因子水平的影响
利奈唑胺治疗骨科术后感染的疗效及对血清炎性因子水平的影响刘慧娜【摘要】目的:探讨利奈唑胺治疗骨科术后感染的疗效及对血清炎性因子水平的影响.方法:选取2014年6月—2016年6月河南大学附属郑州市骨科医院收治的骨科术后感染患者86例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例.对照组患者给予头孢唑林钠治疗,观察组患者给予利奈唑胺治疗.对比观察两组患者的临床疗效,治疗前后肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素8(IL-8)水平及不良反应发生情况.结果:观察组患者的总有效率为97.7％(42/43),明显高于对照组的83.7％(36/43),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的TNF-α、IL-6和IL-8水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组患者不良反应发生率分别为11.6％(5/43)、14.0％(6/43),差异无统计学意义(P>0.05).结论:利奈唑胺治疗骨科术后感染的疗效显著,可有效改善患者临床症状,降低血清炎性因子水平,不良反应少,安全性高.%OBJECTIVE: To probe into the efficacy of linezolid in treatment of postoperative infection among patients in orthopedics department and its effects on serum inflammatory factors . METHODS: 86 patients with postoperative infection admitted into Zhengzhou Orthopaedics Hospital Affiliated to Henan University fromJun .2014 to Jun.2016 were selected and divided into observation group and control group via random number table , with 43 cases in each.The control group was treated with cefazolin sodium , while the observation group was given linezolid . Differences in clinical efficacy , levels of tumor necrosis factor-α( TNF-α) , interleukin-6 ( IL-6 ) , interleukin-8 (IL-8),incidences of adverse drug reactions between two groups were observed and compared .RESULTS: The total effective rate of observation group (97.7％, 42/43) was significantly higher than that of the control group (83.7％, 36/43 ) , with statistically significantly difference ( P<0.05 ); after treatment , the TNF-α, IL-6 and IL-8 levels of observation group were significantly lower than those of the control group , with statistically significantly differences ( P<0.05);the incidences of adverse drug reactions of observation group and control group were respectively 11.6％(5/43) and 14.0％(6/43), the difference had no statistical significance(P>0.05).CONCLUSIONS:The efficacy of linezolid in treatment of postoperative infection among patients in orthopedics department is remarkable , which can significantly improve patients 'clinical symptoms , reduce serum inflammatory factors levels , with low incidence of adverse drug reactions and high safety .【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2018(018)001【总页数】3页(P66-68)【关键词】骨科患者;术后感染;利奈唑胺;头孢唑林钠;炎性因子【作者】刘慧娜【作者单位】河南大学附属郑州市骨科医院药学部,河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R978.1一些骨科患者由于受到手术创伤、手术刺激及术后机体功能下降等因素的影响，术后容易并发感染[1]。
中医骨科急性创伤的药物内治法
中医骨科急性创伤的药物内治法急性创伤包含单纯的软组织损伤及以合并骨折的软组织损伤，伤骨必伤筋，筋骨损伤难以截然分开，故可一并而论。
根据中医学“损伤一证，专从血论”“气伤痛，形伤肿”“瘀血不去则新血不生”“恶血必归于肝”，以及“肝主筋”“肾主骨”“脾主肌肉”等有关气血经络、筋与脏腑内在联系的整体观念等理论，临床可分别采用活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、祛瘀生新以及补益肝肾、强筋壮骨和滋脾长肉等治法。
根据损伤性疾病的发展过程，一般分为初、中、后三期。
损伤初期，由于气滞血瘀，肿痛较重，则以活血化瘀、消肿止痛为主；若瘀积化热或邪毒感染，迫血妄行，则以清热凉血、解毒化瘀为法；若气闭昏厥或瘀血攻心，宜急则治其标，以开窍醒神为法。
损伤中期，肿胀渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主。
损伤后期，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，则以补养气血、肝肾、脾胃，坚骨壮筋为主；而经络阻滞、筋肉拘挛、风寒湿痹、关节不利者，则以舒筋活络、温经散寒、祛风除湿为原则。
1．初期治法清代陈士铎在《辨证录》中说：“血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也。
”所以伤科在治疗上必须活血化瘀与理气止痛兼顾，调阴与和阳并重。
损伤早期常用治法有攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍通关法等。
（1）攻下逐瘀法：创伤初期络破血溢，气滞血瘀，脉络阻塞，瘀血不去，新血不生，变证多端。
《素问·缪刺论》说：“人有所堕坠，恶血留内，腹中胀满，不得前后，先饮利药。
”根据《素问·至真要大论》“留者攻之”的原则，需及时应用攻下逐瘀法。
本法适用于损伤早期蓄瘀，大便不通，腹胀，苔黄，脉滑数的体实患者。
常用的方剂有桃核承气汤、大成汤、鸡鸣散、黎洞丸等加减。
攻下逐瘀法属下法，常用苦寒泻下药物以攻逐瘀血、通泄大便、排除积滞的治法，药效峻猛，临床不可滥用。
对年老体弱、气血虚衰、妇女妊娠、经期及产后失血过多者，应当禁用或慎用该法。
骨科创伤急救原则及方法，你了解多少？
骨科创伤急救原则及方法，你了解多少？在遇到骨折的时后及时进行合理且有效的急救措施是十分有必要的。
那么，你知道那些关于骨折方面的急救措施呢？最早骨科创伤也就是我们平时所说的骨折，骨折可大可小，不管是轻微骨折，还是重创骨折，及时合理急救尤为重要，那么我们知道在骨科创伤时有哪些急救原则以及方法呢？让我们一起来了解一下吧！一、什么是创伤以及引起创伤的原因所谓的创伤就是通过物理、化学或者生物等导致我们身体受伤，对人体某些部位或者组织完整性损害或者某些功能造成伤害等，例如人体受到突然撞击等。
骨折一般分为外伤性骨折和病理性骨折。
导致外伤性骨折的原因分为下面三种：直接暴力；间接暴力以及积累性劳损。
直接暴力很好理解，就是指受到外界突然暴力的作用所造成的骨折，例如车轮辗压；间接情况下的暴力也就是指通过一定的媒介的传输、杠杆、旋转以及肌肉收缩等而促使肢体处发生骨折，通常也叫做外界的暴力；耳所说的积累性劳损是指长时间、一直重复或者保持一个姿势、轻微外力作用下导致的骨折，例如远距离长期行军就特别容易导致第二、三跖骨骨折以及我们常说的腰肌劳损等。
病理性骨折一般指的是骨骼类的疾病，例如骨骼内有肿瘤，或者是被感染，轻微外力就会引起的骨折。
二、骨折的表现形式骨折一般表现为局部疼痛、肿胀，严重的还会出现局部功能障碍，严重的会出现畸形，行动异常等。
所以在初次检查时，最好能够用最少次数检查，防止加重受伤部位组织的再次损伤，特别是对人体来说非常重要的血管神经的周边。
三、骨折的急救原则以及方法骨折的急救措施主要包括：及时的抢救休克，处理包扎伤口，妥善的固定好以及迅速进行转运。
那么让我们具体来看看怎么做以及在急救中应该注意哪些？骨折急救原则：首先必须尽快的抢救生命、保护好患者肢体、防止患者的身体再次受到损伤以及二次感染或者被污染。
在抢救过程中一定要保证好伤员的生命，然后对疑似出现骨折的伤员及时的进行急救处理，在整个急救的过程中动作必须保持谨慎的、稳妥的，动作尽量保持轻柔的力度。
骨科手术后易感细菌的分析
骨科手术后易感细菌的分析骨科患者术后感染是最常见的院内感染，8%～40%手术感染。
在一个开放的伤口感染的治疗骨科是一个严重的问题，更简单的创伤伤口的外观效果的细菌侵入地层，与细菌感染及骨折患者抗生素的使用，需要解决的问题，和手术伤口愈合问题的最重要的问题。
1资料与方法1.1一般资料从2011年1月～2012年1月骨科医院感染60例，男41例，女19例；26例交通事故中，下降14例，女性9例，坠落伤6例，其他5例，年龄9～46岁，平均31岁。
各种细菌培养样本180份提交后，其中60尿液，60血，60份分泌。
1.2 办法严格按照无菌要求采集感染患者的各类标本，及时交货。
根据《全国临床检验程序的常规细菌培养；用ATB表达系统的运行规则进行细菌鉴定；药敏试验按照美国临床实验室标准化委员会的结果（NCCLS）判别。
2结果经过对细菌的培育，不一样标本的培育阳性数，见表1，各种标本中居前三位的别离菌分居及株数，见表2。
3讨论2011年1月～2012年1月从骨科感染患者临床标本分离的60株，阳性率为57%。
调查发现，大肠杆菌是最简单的感染住院感染在骨科，也是最重要的致病菌，分离率远高于其他病原体[1]。
第二位是CNS和金黄色葡萄球菌。
这组数据表明，在表1中的所有阳性菌首先出现，阳性菌产生分泌物标本为71%，表2显示，查尿后，在前三的细菌，大肠杆菌，白色念珠菌，铜绿假单胞菌；血中排名前三的细菌包括大肠杆菌，假单胞菌铜绿假单胞菌，假丝酵母；分泌的细菌在三的中枢神经系统，铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌。
包含的原因，手术切口感染：医院骨科患者骨折行动力比穷人，因为长期卧床的原因，所以住院时间延长，并与患者自身有一个贫穷的免疫功能，营养跟不上，这创造了条件，病原体入侵的骨科患者手术；更严格执行无菌操作，医疗设备，植入物和其他物品，因为其清洁的状态也会引起感染，能对骨折患者造成伤害[2]。
手术切口如果与空气直接接触，也会引起伤口感染。
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骨科创伤后感染治疗的方法及要点
创伤后的感染即伤口遭细菌感染，创伤后的骨科感染又以软组织感染、骨髓炎及化脓性关节炎为主，也包括手术后造成的切口感染及假体相关性感染，在临床上具有较大的治疗难度。
骨科创伤后感染的治疗方法及要点通常因感染类型不同而有所差别，由于感染后造成的并发症较为严重且极易恶化，常给患者造成强烈痛苦，因此骨科创伤后感染需尽早进行治疗。
骨科创伤后感染的常见感染类型及严重性
感染性关节炎：感染性关节炎是由于滑膜或关节周围的细胞组织遭细菌、病毒及真菌感染导致的关节炎症，多发于身体抵抗力较弱的儿童及老年人，又分为急性与慢性两种。
临床上常表现为关节肿胀、热痛，关节腔内多积聚大量渗出液，多表现为浆液性、纤维素性及脓性，常导致关节囊膨胀，按压时有波动感。
骨髓炎：骨髓炎感染多由血源性微生物导致，通常由已感染组织扩散造成，也包括置换关节造成的感染、污染性骨折及骨骼手术，需氧菌、厌氧菌、分枝杆菌及真菌均可能造成骨髓炎，多发于四肢骨两端，具有反复发作的特点，且能从急性骨髓炎发展为慢性骨髓炎，严重情况下必须截肢处理，致使患者终生残疾。
骨与关节假体相关性感染：这种感染造成的后果极其严重，常令谷歌医生感到棘手，由于感染位置存在大量异物，因此感染恶化程度极难控制，后期不得不以手术方式取出造成感染的异物，且感染菌谱十分广泛，因而具有较高的治疗难度。
造成感染的因素
造成骨科创后感染的因素众多，通常包括以下几方面内容。
患者自身因素：患者损伤程度越高，则意味着手术治疗过程越长，手术过程中各种复杂条件导致感染的可能性就越高；创口污染程度越高，则创口生理环境
越复杂，也就越容易造成感染；此外，患者体质及免疫功能相对较差，无法有效防范病菌侵入，也容易导致创后感染发生。
环境条件：复杂的急救现场环境条件或未经彻底消毒的手术室中会留存大量感染源，此时如果患者在这样的环境下进行骨科手术，则易导致骨科创后感染发生。
另外，医护人员无菌技术存在疏忽，或医护人员的技术水平不足，也会造成感染发生。
创伤位置条件：骨科创伤伤口类别因创伤不同而有所不同，一些创伤本身具有较大治疗难度，也就使得创伤治疗的复杂程度更高、手术时间更长，从而导致感染发生的可能性更高。
其他：器械与植入物的处理不全面，也会导致感染发生。
骨科创伤后感染的治疗方法及要点
1.抗生素的应用及原则
感染治疗势必要涉及到抗生素的应用，用以干扰感染处病菌及微生物等感染源的生长，起到针对性杀菌及抑制作用，方便后续治疗工作的开展。
在对骨科创伤感染患者应用抗生素时，应区分局部应用及全身应用的差别。
局部应用是以带有抗菌药物负荷的串珠为主要治疗手段（当前已出现带有抗生素的人工骨，可用于替代串珠，且术后无须取出），在清创手术结束后植入串珠，使创口部位的抗生素药物始终保持在较高浓度，用以杀死患处的病菌，通常情况下串珠需要在植入2-3周后进行更换，以维持杀菌效果；全身应用抗生素需要在清创结束、送培养之后开始，最初可按照治疗经验用药，待患者药敏反应结果出来以后，可采取针对性的用药方式，单次疗程一般在4-6周左右。
传统抗生素以庆大霉素及万古霉素为主，疗效较好且价格便宜，但对耳及肾脏有不良影响，因此当前的治疗主要以新研发出的抗生素为主，如针对金葡菌感染或菌血症的治疗就会用到达托霉素。
抗生素治疗开始之后，应以2-3d为周期复查患者的血常规、生化反应、ESR 及CRP，若患者在1-2天内未因抗生素治疗产生反应，则需全面检查患者是否存在潜在脓肿，并考虑将手术引流作为下一步治疗措施。
此外，抗生素治疗时间仍存在争议，当前以不超过6周的静脉注射抗生素辅以之后口服抗生素为治疗手段，且需要检测血清抗生素浓度，而抗生素治疗方案的使用应综合考虑感染科的意见及患者个体差异等因素。
2.手术引流
手术引流的主要目的是为了引流患者创口内的脓液，并清除创口及周围失活或坏死的组织。
通常情况下，在发现患者存在骨膜下脓肿的情况时，应马上采取钻孔或开窗的方式进行引流，并放置引流条，缝合松弛皮肤，采用可靠措施固定患者患肢。
对患肢的保护应坚持数周以上，以免患者患肢发生病理性骨折。
手术之后通常要继续予以静脉抗生素注射治疗。
3.一般局部治疗
一般局部治疗通常需要贯彻如下原则：首先应使患肢制动，并抬高患肢，减轻患肢血流压力负担；其次予以局部外敷或紫外线照射治疗，坚持外敷中药的治疗原则；必要情况下可采用封闭疗法及放射疗法结合的方式；针对局部产生化脓、溃烂现象的患者，应及时为患者换药。
4.清创
清创治疗的目的是引流，以免脓液影响患者的恢复状态，或导致患者病情进一步恶化。
清创治疗通常适用于已形成脓肿、或需要切开引流的患者，针对接受静脉抗生素治疗后，病情未得到有效改善的患者也需进行清创处理。
清创的原则是尽可能清楚坏死组织，等到感染得到控制，创口彻底净化之后再植皮处理，治疗过程中必须维持患者水、电解质平衡，针对患有糖尿病的患者，应要求其积极治疗糖尿病。
清创务必彻底，否则可能导致复发。