腹部手术切口裂开

切口裂开原因：
患者因素 • 肥胖、营养不良、糖 尿病、气管炎、恶性 肿瘤、切口感染、低 蛋白血症、贫血、电 解质紊乱、吸烟、术 后腹胀、腹内压增高 等。 术者操作因素 • 操作粗暴，缝线位置 不当，留有死腔；缝 线拉断，滑结，线结 松脱，缝合方法不当， 缝的组织过少，结扎 太紧、过松或缝合间 隙过大；缝线切割筋 膜，异物存留，如手 套上未洗净的滑石粉， 过多的结扎线等。 术后腹内压增高 • 如 剧烈咳嗽、呕吐、 呃逆、便秘、排尿困 难等。 • 有学者认为，切口裂 开大多发生在术后3～ 5天，有人认为大多发 生在术后8～10天。 • 由于缝合技术所致切 口裂开者多发生在手 术当天至术后5天，而 感染患者个体因素所 致多在8—10天。(多 发生在术后1周左右)
6.注意做好围手术期各项护理，同时还要做好健 康指导，最大限度地减少和避免腹部手术切口 裂开等并发症的发生。
总之，手术后切口裂开的发生与术前准备、术 中操作、术后观察及护理有直接关系，应予以重 视，减少手术后伤口裂开的发生。
要求掌握：术后切口裂开的护理措施。
原因：
除感染因素外，与下列原因有一定关系： 1.病人长时间贫血，营养低下，如患恶性肿瘤，肝硬变，肾病等，严 重影响切口愈合力，不仅易发生切口裂开，还可发生各种吻合口漏； 2.高龄患者由于生理上的衰退，组织生长力低下，加之伴有其他系统 疾病，如慢性支气管炎、糖尿病等影响手术切口的愈合，皮下脂肪厚， 手术的创伤易导致脂肪液化而发生切口裂开；
预防
术后
1.理想的镇痛。 2.有效的胃肠减压，予病人半卧位。 3.咳嗽时要指导患者用双手按压刀口的两侧，以 减轻腹压，减轻疼痛，腹带的有效固定。
4.适当下床活动，促进肠蠕动，早日排气，预防 肠管粘连梗阻。
5.对排尿困难的患者按医嘱给予留置导尿。
5.对便秘的病人，告知空腹睡前饮适量蜂蜜，多食
水果蔬菜，例如香蕉，芹菜，韭菜等。保持大便 通畅，必要时灌肠，补液维持电解质平衡，避免 负氮平衡，影响切口愈合。 6.禁食时间长者更应注意，完全胃肠外营养支持。
术中
预防
术中注意无菌操作，减少切口污染，合理应用抗生素， 预防切口感染的发生，合理使用电刀，电切、电凝不 可混用，杜绝电凝切开组织，功率不可过大，有目的 地置减张缝线，但不主张盲目地应用减张线而徒增患 者痛苦，延长住院时间，增加患者经济负担。在完善 的麻醉下手术，缝合切口，松紧、疏密、缝针深浅要 适宜，腹壁严密止血，对肥胖有污染切口可视情况皮 下置引流片。
护理措施:
1.加强安慰和心理护理，使其保持镇静。 2.对切口完全裂开者，立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口， 并用腹带包扎。遵医嘱做好相关准备并护送病人去手术 室进行减胀缝合。 3.对部分切口裂开，可行切口消毒后用胶布进行碟状固定， 然后再协助医生换药。 4. 抗生素的合理应用。
5.禁食、胃肠减压。
牛悦
多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生
于术后一周左右、在突然增加腹压，如起床、用 力大、小便，咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼 和松开感。
切口裂开 分为：
完全性
• 切口全层裂开 • 可有肠管和网膜脱出
部分性
• 深层破裂而皮肤缝线完整。 • 在线脚处可有淡血性液体 溢出并渗透敷料。
切口裂开原因：
原因:
3.与术者手术操作有关，如切口部位养供给;再有缝合 时层次不对，缝线过粗，扎线过松等也都会造成切口裂 开。
原因:
4.与麻醉方式及效果有关，如全麻在吸痰和拔除气管内插
管对病人的刺激，常使病人发生剧咳，腹内压的增加会造 成腹膜撕裂;还有一些硬膜外连续麻醉效果不完善或停药 过早时，病人因疼痛而发生腹肌紧张、躁动，造成腹膜撕 裂或缝线松动、滑脱最终导致切口裂开。
5.术前皮肤准备不妥当，皮肤未用肥皂水擦洗以及备皮刀
将皮肤划伤等；
预防
术前
1.术野皮肤的清洁与否对切口愈合有很大影响，术前 备皮要求去除术野周围毛发及阴毛，用温肥皂水将皮 肤擦洗干净，腹部手术需要清除脐内污垢，对一些重 要器官的手术应将术野皮肤用无菌单包裹。
2.严重感染、恶性肿瘤、糖尿病及老年患者，存 在一定的营养不良和贫血，手术前如未能及时补 充营养，纠正贫血，控制血糖，术后极易影响切 口愈合和腹腔内各种吻合口的愈合。每日从静脉 补充一定量的蛋白，氨基酸，脂肪乳等，保证体 内正氮平衡，另外对能进食的病人还可加强高蛋 白，高热量及含多种维生素膳食，适当的室外活 动，提高自身免疫力和抵抗力，从根本上预防切 口裂开，保证手术成功。