急性髓细胞白血病
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(医学课件)急性髓性白血病PPT演示课件全文
• （3）在诱导缓解治疗及巩固治疗后非格司亭（G-CSF）或莫拉司亭（GMCSF）可缩短骨髓抑制期减少感染，保证强化疗的顺利实施。
• （4）需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应，有 利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U（400ml全血中所获 血小板为1U）。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低，可考虑输 浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
• （5）开始化疗10～14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”，需禁食， 应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
• （6）积极防治继发感染：坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞 ≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
• 3.造血干细胞移植
.
简要病史
•
患者，623床 ，孙文英，女，80岁 住院号105012 已婚 ，文盲，农民，
急性髓细胞性白血病 疾病查房
.
定义
• 急性髓细胞性白血病（Acute myeloid leukemia， AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与 外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特 征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器 浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶 险，如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白 血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面 儿童AML与成人（<50岁）相似。婴幼儿的AML 比成人易发生髓外白血病。
.
治疗
• 1.化疗 • （1）诱导缓解治疗柔红霉素（DNR）、伊达比星（去甲氧柔红霉
素）、阿柔比星（阿克拉霉素）、米托蒽醌（Mito）、鬼臼类（依托 泊苷和替尼泊苷）、阿霉素（多柔比星）、高三尖杉酯碱、安吖定 （AMSA，胺苯吖啶）、硫鸟嘌呤（6-TG）等。 • （2）巩固治疗目前认为早期强化，采用大剂量阿糖胞苷（Ara-C）， 可减少后期复发。研究表明在诱导治疗后第10天即用大剂量阿糖胞苷 （HD-Ara-C）优于14～21天，能提高无病生存率。方法大剂量阿糖 胞苷（HD-Ara-C）2g/m，每12小时1次，静脉注射，6次。或联合蒽 环类、安吖定（胺苯吖啶）、米托蒽醌、鬼臼毒等药物进行强烈序贯 治疗，或与有效的诱导方案交替应用，每个疗程4周，共6个疗程（即 六个月）。 • （3）维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用，目前尚无最终定论。
• （4）需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应，有 利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U（400ml全血中所获 血小板为1U）。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低，可考虑输 浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
• （5）开始化疗10～14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”，需禁食， 应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
• （6）积极防治继发感染：坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞 ≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
• 3.造血干细胞移植
.
简要病史
•
患者，623床 ，孙文英，女，80岁 住院号105012 已婚 ，文盲，农民，
急性髓细胞性白血病 疾病查房
.
定义
• 急性髓细胞性白血病（Acute myeloid leukemia， AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与 外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特 征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器 浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶 险，如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白 血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面 儿童AML与成人（<50岁）相似。婴幼儿的AML 比成人易发生髓外白血病。
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治疗
• 1.化疗 • （1）诱导缓解治疗柔红霉素（DNR）、伊达比星（去甲氧柔红霉
素）、阿柔比星（阿克拉霉素）、米托蒽醌（Mito）、鬼臼类（依托 泊苷和替尼泊苷）、阿霉素（多柔比星）、高三尖杉酯碱、安吖定 （AMSA，胺苯吖啶）、硫鸟嘌呤（6-TG）等。 • （2）巩固治疗目前认为早期强化，采用大剂量阿糖胞苷（Ara-C）， 可减少后期复发。研究表明在诱导治疗后第10天即用大剂量阿糖胞苷 （HD-Ara-C）优于14～21天，能提高无病生存率。方法大剂量阿糖 胞苷（HD-Ara-C）2g/m，每12小时1次，静脉注射，6次。或联合蒽 环类、安吖定（胺苯吖啶）、米托蒽醌、鬼臼毒等药物进行强烈序贯 治疗，或与有效的诱导方案交替应用，每个疗程4周，共6个疗程（即 六个月）。 • （3）维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用，目前尚无最终定论。
急性髓性白血病教学查房PPT课件
04
化疗是急性髓性白血病的主要 治疗手段之一，通过使用化学 药物杀死癌细胞或阻止其生长
。
化疗药物有多种，常用的有阿 糖胞苷、柔红霉素、依托泊苷
等。
化疗通常需要进行多个疗程， 每个疗程的时间和药物剂量根
据患者的具体情况而定。
化疗过程中可能出现恶心、呕 吐、脱发、骨髓抑制等副作用 ，需要密切监测并及时处理。
实验室检查
血常规检查显示贫血、血小板减 少、白细胞计数升高或减少；骨 髓穿刺检查显示原始细胞比例升 高；细胞组织化学染色有助于诊
断和分型。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和细 胞形态学特征，确诊需满足一定 的诊断标准，如世界卫生组织（
WHO）的诊断标准等。
02
急性髓性白血病的治疗
化疗
01
02
03
康复与生活质量
康复
有效的治疗和康复计划可以帮助患者 恢复体力，提高生活质量。
生活质量
通过合理的康复和护理，患者可以保 持良好的生活质量，筛查
预防
保持良好的生活习惯，避免接触有害物质，有助于降低急性髓性白血病的发病 率。
早期筛查
定期进行血液检查和体检，有助于早期发现急性髓性白血病，提高治愈率。
总结词
复发患者的治疗挑战与应对策略
详细描述
病例二介绍了一名中年患者，曾接受过多次化疗，但病情反复发作。医生针对患者的具体情况，调整了治疗方案 ，采用新型药物和免疫治疗等方法。经过持续治疗，患者的病情逐渐得到控制，生活质量得到提高。
病例三：造血干细胞移植案例
总结词
造血干细胞移植在急性髓性白血病治疗中的应用与效果
04
急性髓性白血病病例分享
病例一：早期发现与治疗
急性髓细胞白血病
急性髓细胞白血病要点1：分类M1（急性粒细胞白血病微分化型）、M2（急性粒细胞白血病部分分化型）、M3（急性早幼粒细胞白血病）、M4（急性粒-单核细胞白血病）、M5（急性单核细胞白血病）、M6（急性红白血病）和M7（急性巨核细胞白血病）。
要点2：急性粒细胞白血病外周血基本特点：贫血、部分白血病可见幼红细胞，例如M1、M6和M7；白细胞数多数增高，但有的病例可以正常，甚至减少，减少多见于M6和M7；出现大量幼稚细胞，特别是原始细胞是主要的特征，原始和幼稚细胞应超过30%；M3以异常早幼粒细胞为主，可高达90%；M4原单和幼单细胞可占30%～40%，M5原单和幼单可占30%～45%。
血小板数均明显减少，但有的M7病例可正常，但可见到类似淋巴细胞的小巨核细胞，M6发展到红白血病期可见到畸形血小板；总的来说，Auer小体见于粒细胞白血病，尤其是M3更容易见到。
Auer小体形态（箭头所指）要点3：M1骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生活跃甚至减低。
骨髓中原始粒细胞大于90%（NEC），白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，淋巴细胞也减少。
NEC是指非红系细胞。
ANC是指所有有核细胞。
要点4：M2a型骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%～89%（非红系），早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于10%，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡。
要点5：M3的骨髓象：多数病例骨髓增生极度活跃，个别病例增生低下。
分类以颗粒增多的早幼粒细胞为主，占30%～90%（NEC），早幼粒细胞与原始细胞之比为3：1以上。
幼红细胞和巨核细胞均明显减少。
早幼粒形态和柴捆样物质，即成束的Auer小体早幼粒形态和柴捆样物质，即成束的Auer小体要点6：M4型骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃。
粒、单核两系同时增生，红系、巨核系受抑制。
急性髓细胞白血病护理
制作人：刀客特万
低并发症风险。
护理过程
患者入院时，护士 对其进行全面评估， 包括生命体征、病 史、心理状况等。
护士对患者进行心 理疏导，帮助患者 建立积极的心态， 增强战胜疾病的信 心。
护士根据评估结果， 制定个性化的护理 计划，包括药物治 疗、饮食指导、心 理支持等。
护士定期与患者家 属沟通，了解患者 的家庭情况，提供 必要的帮助和支持。
药物监测：定期监测血常规、肝肾 功能等指标，及时调整药物剂量
急性髓细胞白血病护理措施
预防感染
保持清洁卫生：勤洗 手、勤换衣、勤通风
加强营养支持：保持 良好的营养状态，增 强免疫力
避免接触感染源：避 免与感冒、发热等患 者接触
定期检查：定期进行 血常规、体温等检查， 及时发现感染迹象
监测病情变化
01
02
03
04
饮食护理
饮食原则：高热量、 高蛋白、高维生素、
易消化
饮食禁忌：避免油 腻、辛辣、刺激性
食物
饮食建议：多吃新 鲜蔬菜、水果、瘦
肉、鱼类等
饮食注意事项：注 意饮食卫生，避免
食物中毒和感染
药物护理
药物种类：化疗药物、靶向药物、 免疫抑制剂等
药物副作用：恶心、呕吐、脱发、 骨髓抑制等
药物剂量：根据患者病情和体重调 整剂量
AML的发病率随
3 年龄增长而增加， 中老年人群发病 率较高。
AML的病因尚不
4 明确，可能与遗 传、环境、病毒 感染等因素有关。
发病原因
遗传因素：家族中有白血病 患者，患病风险增加
病毒感染：某些病毒感染可 能诱发白血病
环境因素：长期接触化学物 质、放射线等有害物质
免疫系统异常：免疫系统异 常可能导致白血病发生
急性髓细胞白血病患者的护理
如何进行护理？
如何进行护理？ 监测生命体征
定期检查患者的血压、脉搏、体温和呼吸等 生命体征。
异常变化可能提示并发症的发生。
如何进行护理？ 管理副作用
为患者提供药物和非药物治疗以缓解化疗引 起的副作用。
如恶心、呕吐、疲劳等。
如何进行护理？ 心理支持
为患者提供心理咨询和情绪支持，帮助其应 对疾病带来的心理压力。
AML的症状包括贫血、易感染和出血倾向。
什么是急性髓细胞白血病（AML）？ 流行病学
AML在成人中较为常见，尤其是在60岁以上的群 体中。
早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
什么是急性髓细胞白血病（AML）？ 病因
包括遗传因素、化学暴露和某些疾病的治疗历史 。
这些因素可能促进白血病细胞的增殖。
谁需要护理？
何时进行护理？
何时进行护理？
急性期
在诊断后立即开始护理，以减轻症状和并发症。
此阶段可能需要住院观察和治疗。
何时进行护理？
治疗期间
在化疗和其他治疗期间，患者需要更密切的监测 和护理。
注意观察副作用和感染风险。
何时进行护理？
康复期
治疗后需要跟踪和支持，以促进恢复和防止复发 。
定期复查和心理支持非常重要。
急性髓细胞白血病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是急性髓细胞白血病（AML）？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么护理如此重要？
什么是急性髓细胞白血病（ AML）？
什么是急性髓细胞白血病（AML）？ 定义
急性髓细胞白血病是一种血液癌症，导致骨髓产 生异常的白血细胞。
谁需要护理？
患者群体
急性髓系白血病护理课件
障碍等症状
护理措施
病情观察
1
观察患者生命 体征：体温、 脉搏、呼吸、
血压等
3
观察患者感染 情况：发热、 咳嗽、咳痰等
2
观察患者出血 情况：皮肤、 口腔、鼻腔等
4
观察患者疼痛 情况：疼痛部 位、程度、持
续时间等
治疗护理
01
化疗护理： 监测血象、 预防感染、 减轻化疗副 作用
02
骨髓移植护 理：预防感 染、监测血 象、保护移 植物
急性髓系白血病护理课件
刀客特万
目录
01. 急 性 髓 系 白 血 病 概 述
02. 护 理 措 施
03. 护 理 教 育 与 培 训
急性髓系白血病概述
疾病定义
急性髓系白血病（AML）是一种造血系统恶
01
性肿瘤，起源于骨髓中的髓系细胞。
AML的主要特征是骨髓中异常细胞的快速增
02
殖，导致正常造血功能受损。
临床表现
01
贫血：患者出现 乏力、头晕、心
悸等症状
02
发热：患者体温 升高，可能伴有 寒战、出汗等症
状
03
出血：患者可能 出现皮肤瘀斑、 鼻出血、牙龈出
血等症状
04
骨关节疼痛：患 者可能出现关节 疼痛、肿胀等症
状
05
肝脾肿大：患者 可能出现肝脾肿 大、淋巴结肿大
等症状
06
神经系统症状： 患者可能出现头 痛、头晕、意识
04
培训目标：提高 护理人员的技能 水平和护理质量， 保障患者安全
护理团队建设
01
组建护理团队：选拔有 经验、有责任心的护理 人员
02
培训内容：护理知识、 技能、沟通技巧、团队 协作等
护理措施
病情观察
1
观察患者生命 体征：体温、 脉搏、呼吸、
血压等
3
观察患者感染 情况：发热、 咳嗽、咳痰等
2
观察患者出血 情况：皮肤、 口腔、鼻腔等
4
观察患者疼痛 情况：疼痛部 位、程度、持
续时间等
治疗护理
01
化疗护理： 监测血象、 预防感染、 减轻化疗副 作用
02
骨髓移植护 理：预防感 染、监测血 象、保护移 植物
急性髓系白血病护理课件
刀客特万
目录
01. 急 性 髓 系 白 血 病 概 述
02. 护 理 措 施
03. 护 理 教 育 与 培 训
急性髓系白血病概述
疾病定义
急性髓系白血病（AML）是一种造血系统恶
01
性肿瘤，起源于骨髓中的髓系细胞。
AML的主要特征是骨髓中异常细胞的快速增
02
殖，导致正常造血功能受损。
临床表现
01
贫血：患者出现 乏力、头晕、心
悸等症状
02
发热：患者体温 升高，可能伴有 寒战、出汗等症
状
03
出血：患者可能 出现皮肤瘀斑、 鼻出血、牙龈出
血等症状
04
骨关节疼痛：患 者可能出现关节 疼痛、肿胀等症
状
05
肝脾肿大：患者 可能出现肝脾肿 大、淋巴结肿大
等症状
06
神经系统症状： 患者可能出现头 痛、头晕、意识
04
培训目标：提高 护理人员的技能 水平和护理质量， 保障患者安全
护理团队建设
01
组建护理团队：选拔有 经验、有责任心的护理 人员
02
培训内容：护理知识、 技能、沟通技巧、团队 协作等
成人急性髓细胞白血病的诊断与治疗进展
成人急性髓细胞白血病的诊断与治疗进展成人急性髓细胞白血病的诊断与治疗进展白血病是一种由于骨髓异常导致的血液系统肿瘤性疾病。
其中，急性髓细胞白血病(acute myeloid leukemia, AML)是最为常见和严重的一种类型。
成人急性髓细胞白血病的诊断与治疗一直是临床医学领域的研究热点之一。
本文将探讨成人急性髓细胞白血病的最新诊断与治疗进展。
一、成人急性髓细胞白血病的病理特点成人急性髓细胞白血病是由于幼稚的骨髓细胞异常增生所导致的一系列临床表现。
病理学上，AML主要表现为骨髓细胞异常增多，幼稚细胞增生，以及正常造血细胞的减少。
常见的病理特点包括：骨髓细胞浆质增多，细胞核形态异常，染色体异常以及骨髓滤泡形成。
这些特征在成人急性髓细胞白血病的诊断中起到了重要的作用。
二、成人急性髓细胞白血病的临床表现成人急性髓细胞白血病的临床表现多样化，但常见的症状包括：进行性贫血，出血倾向，骨痛，发热等。
这些症状并没有特异性，往往容易被忽视或与其他疾病相混淆。
因此，早期的诊断对于提高患者的生存率和预后至关重要。
三、诊断成人急性髓细胞白血病的新方法近年来，诊断成人急性髓细胞白血病的技术不断发展，包括流式细胞术、分子生物学检测、核酸序列分析和光谱法等。
这些方法在诊断AML的准确性和敏感性方面取得了显著的进展。
其中，流式细胞术可通过检测细胞表面标记物来识别异常细胞，并判断其恶性程度。
分子生物学检测能够检测到特定的基因异常，从而帮助确定病情的预后以及治疗方案的选择。
核酸序列分析和光谱法则更为精确地确定染色体异常和基因突变，进一步提高了诊断的准确性。
四、治疗成人急性髓细胞白血病的新方案治疗成人急性髓细胞白血病的目标是通过化疗来消灭恶性细胞，并尽可能地恢复正常造血功能。
在过去几年中，治疗方案的改进取得了显著的进展。
传统的化疗方案以强化化疗为核心，结合骨髓移植等治疗手段。
然而，这些方案存在一定的副作用和治疗失败的风险。
近年来，靶向治疗和免疫疗法等新策略正在成为研究热点。
血液病理学讲义-急性髓系白血病
急性髓系白血病
acute myeloid leukaemia
一、概述
（一）定义
急性髓细胞白血病（acute myeloid leukaemia， AML ）是克隆性髓系（粒系、红系、巨核系、单核 系）异常增殖形成的造血系统恶性肿瘤。表现为外 周血、骨髓和（或）其他组织中大量幼稚髓系白血 病细胞增生并浸润、破坏组织结构。
髓系
CD13, CD33, CD15, MPO1, CD117
原始巨核细胞 CD41, CD61
1.胞浆表达； 2.CD45一般比正常淋巴细胞表达更浅淡有些ALL或原 始巨核细胞白血病可阴性；
3. 据报告CD79a也可在前体T-ALL表达。
（八）遗传学
细胞遗传学与分子遗传学对AML的进一步分类 有重要意义。
遗传学： t(15;17(q22;q12) 预后：对全反式维甲酸诱导化疗效果明显，预后较好 。 病理鉴别诊断：与①AML-M2型鉴别，制片不良时应与②非
霍奇金淋巴瘤、③浆细胞性骨髓瘤鉴别。
五、急性髓系白血病，非特殊型
（acute myeloid leukaemia not otherwise categorised， AML-N）
T和B前体淋巴母细胞增殖分别可有TCR 与IgH 基因重排，但不具有系限制性，无助于系列区 分。TCR基因重排也偶见于髓系白血病 。
二、急性髓系白血病伴重现性遗传学异常 （acute myeloid leukaemia with recurrent genetic abnormalities）
（一）概述
2）早幼粒、中幼粒及成熟中性粒细胞不同程度发育异常：核 分叶异常（如假Pelger-Huet核）和/或胞浆染色异常；
3）Auer小体常见；
acute myeloid leukaemia
一、概述
（一）定义
急性髓细胞白血病（acute myeloid leukaemia， AML ）是克隆性髓系（粒系、红系、巨核系、单核 系）异常增殖形成的造血系统恶性肿瘤。表现为外 周血、骨髓和（或）其他组织中大量幼稚髓系白血 病细胞增生并浸润、破坏组织结构。
髓系
CD13, CD33, CD15, MPO1, CD117
原始巨核细胞 CD41, CD61
1.胞浆表达； 2.CD45一般比正常淋巴细胞表达更浅淡有些ALL或原 始巨核细胞白血病可阴性；
3. 据报告CD79a也可在前体T-ALL表达。
（八）遗传学
细胞遗传学与分子遗传学对AML的进一步分类 有重要意义。
遗传学： t(15;17(q22;q12) 预后：对全反式维甲酸诱导化疗效果明显，预后较好 。 病理鉴别诊断：与①AML-M2型鉴别，制片不良时应与②非
霍奇金淋巴瘤、③浆细胞性骨髓瘤鉴别。
五、急性髓系白血病，非特殊型
（acute myeloid leukaemia not otherwise categorised， AML-N）
T和B前体淋巴母细胞增殖分别可有TCR 与IgH 基因重排，但不具有系限制性，无助于系列区 分。TCR基因重排也偶见于髓系白血病 。
二、急性髓系白血病伴重现性遗传学异常 （acute myeloid leukaemia with recurrent genetic abnormalities）
（一）概述
2）早幼粒、中幼粒及成熟中性粒细胞不同程度发育异常：核 分叶异常（如假Pelger-Huet核）和/或胞浆染色异常；
3）Auer小体常见；
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急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M2a
M2：CD33，CD15，CD13，MPO
过氧化物酶染色
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M2b
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M2b
M2：CD33，CD15， CD13，CD57，MPO t(8;21)
AML1-MTG8
过氧化物酶染色
4.急单（M5）
➢ M5a(未分化型)：骨髓中原单80％ ➢ M5b(部分分化型)：骨髓中原幼单30％,
但原单<80％
急性髓细胞白血病 FAB分型
4.急单（M5a）
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
4.急单（M5a）
骨髓象
酯酶染色
急性髓细胞白血病 FAB分型
4.急单（M5b）
骨髓增生程度
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M1
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M1
过氧化物酶染色
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M1
CD33组化染色 M1：CD34，CD33，CD13，MPO
酯酶染色
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M2a
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M2a
骨髓象
骨髓象
慢粒急变与急粒的鉴别
白细胞
血 嗜酸嗜碱细胞
象
血红蛋白
血小板
原粒
骨
裂孔现象
髓 嗜酸嗜碱细胞
象
红系受抑制
巨系受抑制
Ph1染色体
碱性磷酸酶积分
脾脏肿大
慢粒急变 >30×109/L 高于正常值
>50g/L >50×109/L
<30％ 不明显 高于正常值
++ ++ + 增高 明显
急粒 <30×109/L
无 <50g/L <50×109/L >30％
4.急单（M5b）
酯酶染色
骨髓象
急性髓细胞白血病 FAB分型
5.红白血病（M6） 概述
典型的红白血病分为三个期
1. 红血病期:红系异常增生占80％以上,骨髓中原早红明显增 多。红系常有巨幼变,PAS强阳性,借此与巨幼贫相鉴别
2. 红白血病期:红白系同时异常增生。红系≥50％,原粒 (原幼单)≥30％,如≥20％,外周血原粒(原单)＞5％
急性白血病细胞学特征和诊断标准
细胞学特征
1. AL原幼细胞显著增加 2. 白血病细胞大小差异悬殊 3. 核浆比值增大 4. 胞核常扭折、分叶、切迹、双核等,核染色
质粗糙
急性白血病 概述
急性白血病细胞学特征和诊断标准
细胞学特征
5. 核仁多且显著,核分裂象多见 6. 核浆发育不平衡(幼核老浆),浆内易见空 泡。粒单白血病的胞浆内可见奥氏小体 7.变性退化细胞增多
4.急单（M5） 概述
➢ 浸润症状较为明显,口腔溃疡、牙龈肿胀为 本型特征
➢ POX弱阳性,非特异性酯酶阳性但被NaF 抑制，PAS阴性或弱阳性
➢ Auer小体细而长(急粒时粗而短) ➢ M5：CD33，CD14，CD13，MPO ➢ t(9;11)—MLL-AF9融合基因
急性髓细胞白血病 FAB分型
急性髓细胞白血病 FAB分型
3.急粒-单（M4） 分型
➢ M4a : 原、早幼粒增生为主,单核细胞＞20％ ➢ M4b : 原幼单增生为主,原、早幼粒＞20％ ➢ M4c : 具粒和单系特征的原始细胞＞30％ ➢ M4E0 : 除上述特点外,有5-30％颗粒粗大而
圆、着色较深的嗜酸性粒细胞
急性髓细胞白血病 FAB分型
急性髓细胞白血病 FAB分型
2.急粒（M3） 分型
以颗粒增多的早幼粒增生为主(＞30％)
➢ M3a:粗颗粒型 ➢ M3b:细颗粒型
M3：CD33，CD13，HLA-DR阴性，MPO t(15;17)/PML-RAR2.急粒（M3a）
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
明显 无 +++ +++ 减低 轻度
急性髓细胞白血病 FAB分型
2.急粒（M3） 概述
➢ 临床上最凶险的急非淋,表现似急粒,但出血广泛而 严重,易导致DIC
➢ 颗粒增多的早幼粒>30％,易见Auer小体,有些聚集 成柴捆细胞,组化同急粒
➢ 70%-90%患者有染色体异常t(15;17) ; 使17号染色 体上的维甲酸受体基因(RAR)发生断裂,与15号 染色体上的早幼粒细胞白血病基因(PML)发生融合
2.急粒（M3a）
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
2.急粒（M3a）
酯酶染色
过氧化物酶染色
急性髓细胞白血病 FAB分型
2.急粒（M3b）
骨 髓 象
过氧化物酶染色
急性髓细胞白血病 FAB分型
3.急粒-单（M4） 概述
➢ 兼具急粒和急单的特征 ➢ 借POX、非特异性酯酶和双染鉴别 ➢ 部分患者有染色体异常t/del（11q）; t(9;11) ➢M4：CD33，CD15，CD14，CD13，MPO
1.急粒:包括M1和M2 分型
➢ M1:骨髓中原粒≥90％,早幼粒很少,中幼粒以下 不见或罕见
➢ M2
M2a:原粒30-89％,单核＜20％,早幼粒以下＞10％
M2b:原粒及早幼粒明显增多,有核仁的中幼粒≥30％
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M1
骨髓象
骨髓象
急性髓细胞白血病 FAB分型
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:包括M1和M2 概述
➢ 起病急，进展迅速，伴有严重感染、发热、出 血和贫血（Hb60g/L）
➢ 肝脾淋巴结肿大较急淋轻 ➢ 可有绿色瘤、胸骨压痛、口腔溃疡、牙龈出血 ➢ 可见Auer小体 ➢ POX阳性；PAS阴性；非特异性酯酶阳性，不被
NaF抑制
急性髓细胞白血病 FAB分型
4.急粒-单（M4a）
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
4.急粒-单（M4b）
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
4.急粒-单（M4c）
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
4.急粒-单（ME0）
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
3.急粒-单（M4）
过氧化物酶染色
酯酶染色
急性髓细胞白血病 FAB分型
教学目标
➢ 急性髓细胞白血病的分型标准 ➢ 急性髓细胞白血病的细胞形态学
特征和各亚型划分标准
急性白血病 概述
检 验 骨髓象
➢ 有核细胞增生极度或明显活跃。 ➢ 病变细胞系原始细胞≥30％,成熟细 胞减少,其它细胞系的细胞受抑制。 ➢ 呈白血病裂孔现象。急粒、急单可见奥 氏小体，急淋破碎细胞较多
急性白血病 概述