2022中华医学会肺癌临床诊疗指南(完整版)
原发性肺癌诊疗规范(2022年版)
原发性肺癌诊疗规范（2022年版）原发性肺癌诊疗标准〔2022年版〕一、概述原发性肺癌〔primarylungcancer，PLC〕是世界范围内最常见的恶性肿瘤。
从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌〔nonmallcelllungcancer，NCLC〕和小细胞肺癌〔mallcelllungcancer，CLC〕两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，其余为小细胞肺癌。
由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。
如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。
二、筛查和诊断〔一〕肺癌的危险因素由于我国工业化不断开展导致空气污染日益加重，加之烟草流行率全球最高以及老龄化等因素的影响，肺癌的发病率和死亡率越来越高。
在未来几十年中，肺癌将一直是我国癌症防治的重中之重。
大量的流行病学研究说明，肺癌发生的主要危险因素包括以下因素。
1.吸烟和被动吸烟吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。
香烟在点燃过程中会形成60余种致癌物。
烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并芘等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。
1985年，世界卫生组织国际癌症研究机构〔IARC〕确定吸烟为肺癌病因。
吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关。
欧美国家吸烟者肺癌死亡率约为不吸烟者的10倍以上，亚洲那么较低。
2.室内污染室内污染主要包括室内燃料和烹调油烟所致污染。
室内煤燃料的不完全燃烧和烹调油烟均可产生苯并芘、甲醛、多环芳烃等多种致癌物。
室内燃煤与肺癌的关联首先由我国云南宣威进行的研究发现，两项病例对照研究报告了燃煤量与肺癌的阳性关联，随后队列干预研究中显示改炉改灶干预措施可显著降低当地肺癌发病率。
我国上海、甘肃、香港的研究也说明烹调油烟〔炒、炸〕与肺癌的发病危险相关。
近年来雾霾污染备受关注，雾霾的组成成分非常复杂，包括数百种大气颗粒物，需进一步探索其对肺癌发病的影响。
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)
肺癌临床诊疗指南(2019版)原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一[1]。
在我国，近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。
我国国家癌症中心统计，2014年我国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位，其中新发病例约78.1万，死亡病例约62.6万；男性高于女性，城市高于农村；发病率和死亡率亦存在区域差异，由高到低依次为东部、中部和西部[2]。
早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，致晚期肺癌整体5年生存率不高。
制定符合中国国情、多学科共同参与的肺癌临床诊疗指南，对规范防治措施、提高我国肺癌诊治水平起到重要的作用。
为进一步提高我国肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、给各级临床医师提供专业的循证医学意见，中华医学会组织全国呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的新进展，同时考虑到中国的实际国情及诊治的可及性。
结合国际指南和我国的国情，本专家委员会制定了中华医学会肺癌临床诊疗指南，根据循证医学级别进行了分类推荐，分4个级别：(1)1类推荐证据级别最高，为专家组一致推荐；(2)2A类推荐证据级别稍低，专家组一致推荐；(3)2B类推荐证据级别低，部分专家推荐；(4)3类推荐证据为专家分歧较大。
本指南旨在针对专业的各级临床医师提供循证、指导性意见。
内容覆盖肺癌的筛查、诊断、病理、治疗、随访等。
一、肺癌的筛查1.高危人群的选择：年龄55～74岁，吸烟量30包/年(如已戒烟，戒烟时间＜15年)的个体推荐参加低剂量CT(low-dose computed tomography，LDCT)肺癌筛查，或年龄45～70岁且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件，包括吸烟史、职业致癌物质暴露(如石棉、电离辐射、二氧化硅等)、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史(如慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化)、有长期二手烟或环境油烟吸入史等(图1)。
2022肺癌脑转移诊治要点(全文)
2022肺癌脑转移诊治要点（全文）
原发性肺癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，包括非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。
近年来随着肺癌发病率的上升，诊疗技术不断发展，使患者生存时间延长，肺癌脑转移的发生和诊断率也逐年升高。
20％～65％的肺癌患者在病程中会发生脑转移，肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅为1～2个月。
一、临床表现
二、治疗原则
肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上进行针对脑转移的治疗，包括外科手术、全脑放疗（whole brain radiotherapy, WBRT）、
立体定向放疗（stereotactic radiotherapy, SRT）、内科治疗在内的多学科综合治疗，其目的是治疗转移病灶、改善患者症状和生活质量，最大程度地延长患者的生存时间。
1、NSCLC脑转移的治疗
2、SCLC脑转移的治疗
三、外科手术治疗
四、放射治疗
1、WBRT
3、同步加量放疗
五、内科治疗
分级预后系统（graded prognostic assessment，GPA）预后评分标准：。
2022年CSCO原发性非小细胞肺癌诊疗指南更新要点(全文)
2022年CSCO原发性非小细胞肺癌诊疗指南更新要点（全文）NO.1分子分型更新要点MET-14外显子跳跃突变检测，有Ⅱ级推荐上升至Ⅰ级推荐。
（3类证据）NO.2早、中期原发性非小细胞肺癌的更新要点ⅡA、ⅡB期NSCLC的治疗新增“根治性手术后，阿替利珠单抗辅助治疗(限PD-L1 TC＞1%)”作为Ⅱ级推荐。
可手术ⅢA或B(T3N2M0)期NSCLC的治疗分层为T3-4N1或T4N0非肺上沟瘤(侵犯胸壁、主支气管或纵隔)治疗部分，新增“根治性手术后，阿替利珠单抗辅助治疗(限PD-L1 TC ＞1%)”作为Ⅱ级推荐。
NO.3IV期驱动基因阳性NSCLC更新要点EGFR敏感突变一线治疗部分:上调“阿美替尼”至Ⅰ级推荐;EGFR敏感突变后线治疗部分:上调“伏美替尼”至Ⅰ级推荐;新增“信迪利单抗+贝伐单抗+培美曲塞+顺铂”作为Ⅲ级推荐。
EGFR20号外显子插入突变后线治疗部分新增“Mobocertinib”作为Ⅲ级推荐ALK融合阳性的晚期NSCLC的治疗。
后线治疗部分上调“恩沙替尼”至Ⅰ级推荐。
其它未纳入新增数据:恩沙替尼、布格替尼作为一线(NMPA获批)，洛拉替尼作为一线FDA获批。
达拉非尼联合曲美替尼获批用于治疗BRAFV600突变转移性NSCLC。
NO.4不可手术ⅢA、ⅢB、ⅢC期NSCLC更新要点分层为PS=0-1治疗部分：新增“同步或序贯放化疗后舒格利单抗巩固治疗”作为Ⅲ级推荐Ⅳ期无驱动基因、非鳞癌NSCLC更新要点一线治疗部分：新增“阿替利珠单抗联合培美曲塞和铂类化疗”作为Ⅰ级推荐新增“舒格利单抗联合培美曲塞和卡铂”作为Ⅰ级推荐新增“特瑞普利单抗联合培美曲塞和铂类”作为Ⅱ级推荐二线治疗部分：上调“替雷利珠单抗”至I级推荐Ⅳ期无驱动基因、鳞癌NSCLC更新要点一线治疗部分：新增“舒格利单抗联合紫杉醇和卡铂”作为Ⅰ级推荐上调“卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和铂类”作为Ⅰ级推荐新增“特瑞普利单抗联合白蛋白紫杉醇和卡铂”作为Ⅱ级推荐新增“派安普利单抗联合紫杉醇和卡铂”作为Ⅱ级推荐二线治疗部分：上调“替雷利珠单抗”推荐等级至Ⅰ级推荐删除“信迪利单抗”的Ⅱ级推荐NO.7IV期孤立性转移NSCLC更新要点新增“地舒单抗”为晚期肺癌骨转移治疗新选择备注：本文内容根据2022CSCO网络会议内容。
2022年CSCO原发性非小细胞肺癌诊疗指南更新要点全文
2022年CSCO 原发性非小细胞肺癌诊疗指南更新要点（全文）NO.1分子分型更新要点MET-14外显子跳跃突变检测，有∏级推荐上升至I 级推荐。
（3类证 据）分子分型BRAFV600E 殛、KMS 双、ERBB2（HER2 rm/«, “fτi∏■以及Nmirit 合采用NGS 技术检汨肿 等"因变异可通过单“因检冽技术或二代冽序技术•交交负荷（TMB ）（NGS ）在肿■蛆织中进n,若里织标本不可及，（2映）1» *1。
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肺癌临床诊疗指南2020
肺癌临床诊疗指南2020第一章诊断与分期肺癌的诊断及分期是整个诊治过程的基础和前提，准确地进行诊断和分期，能够为治疗、预后评估和临床研究等提供可靠的依据。
1.1 诊断肺癌的诊断主要依据影像学表现、组织学检查和肿瘤标志物等多方面的证据来确定。
常用的影像学检查有X线胸片、CT、MRI、PET-CT等，针对不同的患者需要采用不同的影像学检查手段。
组织学检查则主要包括组织活检和细胞学检查。
肿瘤标志物可以辅助诊断，但不宜作为肺癌诊断的唯一依据。
1.2 分期肺癌的TNM分期系统是目前最广泛应用的肺癌分期系统，根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况将肺癌分为四个阶段（I~IV期）。
分期结果对临床治疗、预后评估等都具有重要意义。
第二章治疗肺癌的治疗主要包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化选择。
2.1 手术治疗手术是肺癌主要的治疗手段，对早期肺癌（I期和II期）可采用手术切除进行治疗。
手术方式应根据患者肿瘤的位置、大小、淋巴结转移情况和患者自身情况等进行选择。
2.2 化疗化疗是肺癌治疗的重要手段之一，常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、依托泊苷等。
化疗可作为治疗早期肺癌的辅助手段，也可用于晚期肺癌的综合治疗。
2.3 放疗放疗适用于不能手术切除的肺癌患者，对早期肺癌也可采用手术切除和放疗联合治疗。
放疗的剂量和范围应根据患者肿瘤的位置、大小和淋巴结转移情况等进行选择。
2.4 靶向治疗靶向治疗是肺癌治疗的新技术，适用于具有特定分子标志物的肺癌患者，常用的靶向药物包括培美曲塞、吉非替尼等。
靶向治疗通常以化疗为辅助手段进行。
2.5 免疫治疗免疫治疗是肺癌治疗的新技术，可增强患者的免疫系统活性，降低肿瘤复发率和死亡率。
目前已经上市的免疫药物包括帕博利珠单抗、尼伯替尼等。
第三章随访与预后评估肺癌患者的随访应包括肿瘤复查、身体状况评估和心理支持等方面。
根据患者的病情和治疗效果，制定合理的随访计划，并及时调整治疗方案。
原发性肺癌诊疗规范 2022年版
原发性肺癌诊疗规范 2022年版原发性肺癌诊疗规范2022年版随着医学科技的不断发展和肺癌研究的深入，原发性肺癌的诊疗规范也在不断更新。
本文将介绍2022年版的原发性肺癌诊疗规范，以指导医务人员在肺癌患者的诊断和治疗中做出准确、有效的决策。
一、肺癌的定义与临床分期根据2022年版的规范，原发性肺癌是指肺部非小细胞肺癌（NSCLC）或小细胞肺癌（SCLC），原发于肺部的肿瘤。
对于NSCLC，根据病理组织学类型分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等。
临床分期依然采用肺癌TNM分期系统。
二、早期肺癌的诊断1. 定义早期肺癌：直径小于等于3厘米的肿瘤被认为是早期肺癌。
病灶相对较小，有望通过手术治疗进行根治。
2. 影像学检查：胸部CT依然是首选的早期肺癌筛查手段，可以帮助医生发现肺部异常阴影。
3. 组织学检查：对于发现的肺部异常阴影，需要通过经皮穿刺活检、胸腔镜活检等方式获取组织学诊断，以确定是否为肺癌和肿瘤类型。
三、晚期肺癌的诊断1. 术前评估：对于有手术治疗可能的晚期肺癌患者，需要进行术前评估以确定手术的可行性。
评估包括肺功能检查、心电图、心脏彩超等。
2. 远处转移的评估：晚期肺癌常常伴随着远处器官的转移，需要通过全身骨扫描、腹部超声、头颅CT等检查手段，评估是否存在远处转移。
四、原发性肺癌的治疗方法1. 手术治疗：对于早期肺癌，手术是首选的治疗方法。
通过切除肿瘤和相关淋巴结，实现根治。
手术选择应综合考虑患者的年龄、肺功能、肿瘤阶段等因素。
2. 放射治疗：放射治疗对于不能手术的早期肺癌和晚期肺癌均有治疗作用。
新的技术，如立体定向放射治疗（SBRT），在肺癌治疗中也越来越常见。
3. 化学治疗：化学药物对于晚期肺癌的治疗起到重要作用，可以通过化疗药物杀灭肿瘤细胞、控制肿瘤进展。
4. 靶向治疗：对于具有特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗是一种重要的治疗方法。
靶向药物能够针对特定基因突变的靶点发挥作用，抑制肿瘤生长。
五、个体化治疗策略基于肺癌患者的具体情况，个体化治疗策略成为重要的选择。
SMARCA4突变肺癌临床特征及预后
BURNING ROCK ｜ GUARD LIFE VIA SCIENCE
• SMARCA4突变的患者接受免疫治疗比未接受免疫治疗具有更长的总生存时间； • SMARCA4突变患者TMB相对野生型更高，但PD-L1表达通常较低； • CLASS I突变比CLASS II有更高的TMB和更低的PD-L1表达，且患者有更高的ORR，但PFS和OS无显著差异。
高度折叠的染色质结构对其包装进细 胞核是必要的，但是这种致密状态的 染色质却阻碍了相应染色质部位的基 因转录、DNA 复制及损伤修复等过 程。因此，真核生物随着进化产生了 一组染色质重塑酶和一些相关蛋白因 子，通过调控染色质上核小体的装配、 拆解和重排等来调控染色质的结构。
Jiang D et al., Cell Biosci, 2023
SMARCA4突变NSCLC的临床病理特征
• 麻省总医院和基础医学数据集回顾性分析，分别在9%(n=117 of 1422)和11%(n=3188 of 27,281)的NSCLC 中检测到 SMARCA4 基因组改变，发现错义突变占 SMARCA4 变异的三分之一以上；
• 1169例SMARCA4截短突变患者中最常见共突变基因为TP53 (74%)、CDKN2A(38%)、STK11(34%)、 KRAS(26%)，15%病例中检出KEAP1共突变。
SMARCA4mut in Pan-cancers
• 一项研究通过对131,668名癌症患者的靶 向外显子测序，分析了SMARCA4基因变 异的功能。研究在9434例（7.16%）患 者中检出10562个SMARCA4基因变异， 尤以皮肤癌比例高达16%，原发灶不明癌 、非小细胞肺癌、黑色素瘤和食管鳞癌也 占比10%上下，变异类型主要涉及错义突 变、无义突变、移码突变以及其他融合、 缺失等。超过一半以上是错义突变。
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2022中华医学会肺癌临床诊疗指南（完整版）肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。
同时，由于早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率不高。
为进一步规范我国肺癌防治措施、提高肺癌诊疗水平、改善患者预后、为各级临床医师提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，结合国际指南和中国国情，整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的新进展，制定了中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版），旨在为各级临床医师提供肺癌筛查、诊断、病理、治疗和随访等方面的循证医学证据和指导性建议。
表1中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南循证医学推荐级别推荐类别循证医学证据级别1类推荐证据级别最髙.专家组一致推荐2A类推荐证据级别稍低.4•家组一致推荐2B类推荐证据级别低.部分专家推荐3类推荐证据专家分歧较大第一部分：肺癌的筛查一. 筛查人群的选择1.推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。
2.肺癌的危险因素吸烟：吸烟可显著增加肺癌的发病风险。
起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。
建议吸烟量Z 20包年的人群进行肺癌筛查。
吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌(SCLC)的关系相对更为密切，鱗状细胞癌和SCLC常呈中央型生长，因此，重度吸烟人群可进一步进行荧光支气管镜筛查。
同时开展戒烟宣传教育。
二手烟或环境油烟吸入史：Meta分析显示，二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。
炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。
职业致癌物质暴露史：长期接触氨、碑、被、铭、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。
石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。
另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。
个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。
直系亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。
有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。
慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。
支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鱗状上皮化生或增生可能发展成肺癌。
二、筛查技术1.LDCT目前全球发布的肺癌筛查指南均推荐采用LDCT用于肺癌筛查。
国内外多项研究均显示，与胸部X线比较，LDCT可显著提高肺癌的检出率并降低肺癌相关死亡率，具有较高的灵敏度和特异度。
本指南推荐采用LDCT 进行肺癌筛查。
2.其他技术对于可疑的气道病变，建议采用支气管镜进一步检查。
通过外周血循环肿瘤细胞、肿瘤游离DNA、microRNA等手段进行肺癌筛查的方法仍在探索中。
辅助检测手段和LDCT筛查的联合应用可以减少假阳性结果。
三、筛查频率建议肺癌筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间＞2年的筛查模式。
年度筛查结果正常的，建议每1 ~2年继续筛查。
六、筛查结果管理1.基线筛查结果管理建议(1)筛查发现气道病变者建议临床干预，行支气管镜检查，如支气管镜检查结果为阴性，建议进入下年度LDCT筛查；如为阳性，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗或进入下年度高分辨率CT ( HRCT) 筛查。
(2)无肺内非钙化性结节检出(阴性结果)，或检出的非实性结节平均直径＜8 mm ,或实性结节/部分实性结节的实性成分平均直径＜5 mm ,建议进入下年度LDCT筛查。
(3)检出的非实性结节平均直径28 mm ,或实性结节/部分实性结节的实性成分平均直径Z5 mm,如无法排除恶性结节，建议抗炎治疗或随访后复查HRCT。
如结节完全吸收，建议进入下年度LDCT筛查；如结节部分吸收，3个月后复查HRCT ；如继续吸收或完全吸收，建议进入下年度LDCT筛查；如无变化或增大，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗。
如抗炎治疗或随访后复查HRCT发现结节无吸收，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗或进入下年度HRCT筛查。
对于高度怀疑恶性的结节，建议进行临床诊疗。
2.年度筛查结果管理建议(1)筛查发现新发气道病变者建议临床干预，行支气管镜检查，如支气管镜结果为阴性，建议进入下年度LDCT筛查；如为阳性，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗或进入下年度HRCT筛查。
(2)如筛查结果为阴性或上年度检出结节无变化，建议进入下年度LDCT筛查。
(3)如上年度检出结节增大或实性成分增多，建议进行临床诊疗。
(4)检出新发非钙化结节，如结节平均直径<5 mm,建议6个月后复查HRCT ,如结节未增大，建议进入下年度筛查；如增大，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗或进入下年度筛查。
如结节平均直径>5 mm ,建议抗炎治疗或随访,3个月后复查HRCT ,如结节完全吸收,建议进入下年度筛查；如结节部分吸收,6个月后复查HRCT , 如继续吸收或完全吸收，建议进入下年度筛查；如无变化或增大，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗。
如抗炎治疗或随访3个月后复查胸部HRCT,发现结节无吸收，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗。
肺癌筛查的人群选择见图1SI神係崎靑的人8T选择基线筛查出肺结节管理流程见图2为离分力臥女性结们s为尖性話”作为■分实馅學为•的,由ttl年度筛查肺结节管理流程见图3T | 新发pfl 集変 | --- H ttlKfM I~HI — H I —H ygLDCT I 注:LDCT 为低刑魅規綻chHKCT 为高分HMurr图3 理第二部分：肺癌的诊断注:EUS 为超声内镜检査术；对于髙度怀疑I 期或II 期肿癌患者,应权衡活组织检査风 险和对治疗方案制定的帮助,决定是否在手术前进行活组织检査除术中诊断困难或 风险较高的情况外.临床高度怀疑I 期或n 期肺癌手术前不需要活组织检査。
若在术 前未获得组织诊断.在肺叶切除、双肺叶切除、全肺切除之前有必要术中诊断 根据患 昔个体情况.应选择创伤最小且最高效率的活组织检査方法对丁•可手术患昔•推荐支 '（管镜检佐和纵隔分期（纵隔镜）『手术前及（或）手术中（在同一麻醉程序中）进行，不 作为单独步骤图4肺癌诊断流程图一 ■肺癌的临床表现 中央型肺癌可表现出相应的临床症状及体征，包括咳嗽、咳痰、咯血、 喘鸣、胸闷、气急、胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉综合征、 膈肌麻痹、胸腔和心包积液、Pancoast 综合征等。
远处转移可因转移 部位不同而出现不同的局部和全身症状。
周围型肺癌早期常无呼吸道 症状，随着病情的发展，可出现相应的呼吸道症状或转移相关症状。
少数肺癌患者可出现一怀疑肺癌L*|向性| ---- H 冋岐LIXT 7T 引性或上年应姑节大变化卜 卜年度LDCTT 上年度慵节増大或实性成分増貝 ------ 可 *■用治疗y 刃《~« 』卜年IgLDCT]访 BHMT F 年度HRCT I -dI~~屮个能响斗些少见的并非由肿瘤直接侵犯或转移引起的症 状和体征，又称副癌综合征，可出现于肺癌诊断前或诊断后，也可同 时出现，常表现为胸部以外的脏器症状，如高钙血症、抗利尿激素分 泌异常综合征、异位库欣综合征、神经肌肉功能异常、血液系统异常 等。
不同影像学检查方法的优缺点见表2。
表2肺癌险査的不同影像学方法比较检査项目 优点 缺点胸部X 线摄影 简便.故射损伤小 检出率低 胸部CT 简便、灵敏度高 免疫治疗等非常規緩解模式的疗效评价能力有限 MRI判断胸壁或纵隔受侵情况.观察脑、椎体有无转移 不用于肺癌常规诊断 PET-CT肺癌诊断，分期,手术评估、放疗靶区勾画、评估疗效和预后 价格髙、判断脯转移的敏感度相对略差 超声检汽胸腹腔脏器及浅表群巴结.指导定位穿剌 不宜接用于肺部检卉 骨扫描 第査骨转移的首选方式 特异度低注:MRI 为蔵共振成像;PET-CT 为正电子发射计算机断层扫描四、肺癌的血清学实验室检查目前推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原（CEA ）、神经元特异性烯醇化酶（NSE ）、细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1 ）、胃 泌素释放肽前体（ProGRP ）、鱗状上皮细胞癌抗原（SCCA ）等。
肿 瘤标志物联合检测可提高其在临床应用中的灵敏度和特异度。
肺癌的诊断通常需要结合影像学和病理学检查。
虽然肺癌血清肿瘤标 志物的灵敏度和特异度不高，但其升高有时可早于临床症状的出现。
因此，检测肺癌相关的肿瘤标志物，有助于辅助诊断和早期鉴别诊断 并预测肺癌病理类型。
1. SCLCNSE和ProGRP是诊断SCLC的首选指标。
NSE由中枢或外周神经元以及神经外胚层性肿瘤分泌，当组织学结果无法确诊时，NSE可以辅助支持SCLC的诊断；溶血会显著影响NSE检测结果，应在60 min 内与红细胞分离检测，防止假性升高。
ProGRP作为单个标志物对SCLC诊断的特异度优于其他标志物，且与SCLC分期呈正相关，有助于鉴别SCLC和良性肺部疾病。
ProGRP浓度升高也会出现在肾功能不全的患者中，其水平与血清肌酊有关，因此，当ProGRP水平升高而与患者临床症状不相符时，应首先评估患者的血清肌酊水平。
2.非小细胞肺癌（NSCLC ）在患者的血清中，CEA、SCCA和CYFRA21-1水平的升高有助于诊断NSCLC O CEA在肺腺癌和大细胞肺癌中升高最为明显，且灵敏度较高。
但需注意CEA增高还可见于消化道肿瘤和肺间质纤维化等。
联合检测CYFRA21-1和CEA可以提高对肺腺癌诊断的灵敏度和特异度。
长期吸烟人群CEA水平可能略高于健康人群。
CYFRA21-1也是NSCLC 的敏感指标之一，应注意外伤和唾液污染以及在肾功能衰竭的患者中CYFRA21-1可能会出现假性升高。
SCCA对鱗状上皮肿瘤如肺鳞状细胞癌有较高的特异度，可以辅助组织学诊断。
然而，单一的标志物并不能鉴别SCLC和NSCLC。
约10%的NSCLC对神经内分泌标志物中至少1种存在免疫反应。
若联合检测NSE、ProGRP、CYFRA21-1. CEA和SCCA等指标，可提高鉴别准确率。
第三部分：肺癌的病理学评估组织学分型采用2021年版WHO肺肿瘤组织学分型标准。
1.组织标本诊断原则（1）鳞状细胞癌：鳞状细胞癌是出现角化和（或）细胞间桥或表达鱗状细胞分化标志的上皮性恶性肿瘤。
鱗状细胞癌分为鳞状细胞癌、非特指（包括角化型、非角化型和基底样鱗癌）和淋巴上皮癌。
淋巴上皮癌为低分化的鱗状细胞癌伴有数量不等的淋巴细胞、浆细胞浸润，EB 病毒常常阳性，需注意与鼻咽癌鉴别。
鱗状非典型增生和原位鳞癌为鱗状前体病变。
（2）腺癌：腺癌包括微浸润性腺癌（MIA ）、浸润性非黏液腺癌、浸润性黏液腺癌、胶样腺癌、胎儿型腺癌和肠型腺癌。