角膜病
角膜病病历分析
随访观察计划安排
药物治疗期间
在药物治疗期间，需要密切随访 观察患者的病情变化，如视力、 眼压、前房反应等，及时调整治 疗方案。
手术治疗后
手术治疗后需要定期随访观察患 者的恢复情况，如角膜愈合情况 、视力恢复情况、排斥反应等， 及时处理并发症。
长期随访
对于角膜病患者，需要长期随访 观察，及时发现并处理复发或恶 化的情况。
在治疗过程中，未能及时向患者解释病情和 治疗方案，导致患者存在一定的焦虑和不安 。
今后工作改进方向
加强病史采集
在接诊时，应详细询问患者的既往病史、用药史和过敏史等，为疾病诊断和治疗提供全 面依据。
完善检查设备
积极争取医疗资源，引进先进的检查设备，提高疾病诊断的准确性和治疗的有效性。
加强患者沟通
在治疗过程中，应主动与患者及其家属沟通，解释病情和治疗方案，消除患者的疑虑和 不安。同时，应关注患者的心理需求，提供必要的心理支持和疏导。
混浊程度
描述混浊的轻重程度，如轻度、中度、重度等。
3
混浊形态
观察混浊的形态，如点状、片状、云翳状等，有 助于判断病变类型。
其他伴随症状识别
眼痛、畏光
01
询问患者是否有眼痛、畏光等症状，这些症状可能是角膜病变
的伴随表现。
流泪、分泌物增多
02
观察患者是否有流泪、分泌物增多等现象，这些症状也可能与
角膜病变有关。
THANKS
感谢观看
医生使用专用的角膜刮片在患者角膜 病变区域轻轻刮取上皮细胞。
共焦显微镜检查应用
01
仪器介绍
共焦显微镜是一种高分辨率的显微镜检查设备，能够清晰地观察角膜各
层组织的结构和细胞形态。
02
角膜病
2．患者，男。31 岁，左眼反复红痛视力下降十多年，每年复发一次，去年春天 复发后视力已降至 0.05 而不能再回斥，两周前感冒后又复发视力更差，故来诊。
检查：左眼视力：眼前指数，睫状充血+，角膜中央有 6×5mm 地图状灰白 色混浊区，其中有 2×3mm 浅凹陷，底部干净，荧光未染色（+），裂隙灯显微 镜下见混浊区角膜水肿，增厚，后弹力层皱+，前房，瞳孔正常。
检查：右眼正常。右眼视力 0.02，刺激征+，混合充血，角膜中央偏鼻下方 有 5×4mm 灰白色致密的斑块状隆起病灶，边缘有沟状凹陷，FL（-），深层基质 有羽毛状浸润，前房积脓 2mm，瞳孔 6×6mm。
请作出诊断和鉴别诊断（包括诊断依据和鉴别要点）并列出治疗方案。 （真菌性溃疡，细菌溃疡及病毒溃疡鉴别） （1）诊断：油烟真菌性角膜溃疡。 （2）鉴别诊断：
3．患者女，20 岁，右眼因近视眼于 3 周前在某眼镜店戴上一个隐形眼镜，至今 未拆洗过，某眼镜店戴上一个隐形眼镜，至今未拆洗过，昨晨开始右眼流泪，发 红伴异物感，昨晚半夜开始右眼红肿剧痛，今晨就诊。
检查：右眼视力为眼前批数，刺激症状+++，睑裂区有多量黄白带绿色的分 泌物，眼球混合充血++，结膜水肿，角膜中央有 6×7mm 的灰白色致密的浸润灶， 表面有多量粘稠的分泌物，抹不干净，前房积脓 2mm，瞳孔 2×2mm，对光反应迟 钝。
结膜反应轻
不规则，表面粗糙、牙
树枝或地图状,表
圆形，表面污秽不
膏状，边缘略清楚，浅
面干净,角膜基质
光滑，边缘模糊
沟,免疫环,卫星灶,伪
炎
足
前房积脓 多为黄绿色
稀、少，灰白色随 粘稠，正中高两侧低
第5章+角膜病(kejian)
唇部感染
原发皮肤感染
单疱病毒性角膜炎
单疱病毒性角膜炎－树枝状
单疱病毒性角膜炎－地图样
单疱病毒角膜炎－活动期
单疱病毒角膜炎－静止期
单疱病毒角膜基质炎
坏死性基质性角膜炎
坏死性基质性角膜炎
坏死性基质性角膜炎伴角膜 穿孔
治疗
1.抗病毒途径：滴眼、结膜下注射、口服、静 滴。 药物：病毒唑、无环鸟苷、疱疹净、干扰素、 更昔洛韦 2.树枝状或地图状角膜炎禁用激素 3.盘状角膜炎可短期应用激素 4.抗生素预防混合感染 5.散瞳 6.穿孔或角膜白斑者行角膜移植术
角膜浸润 →
↗ ↗不透明体（云翳、斑翳、白斑） 痊愈 ↗ ↗ 虹膜脱出 ↘角膜小凹 角膜溃疡 ↘ ↘ 角膜葡萄肿 ↗后弹力层膨出→穿孔 ↘ 角膜瘘 病变进展 ↙ ↘眼内炎或全眼球炎 ↘ 眼球萎缩
↓
↗ 累及上皮层 →痊愈后不留瘢痕 ↘ 累及前弹力层 → 角膜基质层
↓
粘连性白斑
↓
反应性虹膜睫状体炎（无菌性前房积脓） →
真菌性角膜炎－病因
真菌感染：
镰刀菌、白色念珠菌（条件致病菌）、曲霉 菌
易感因素
– 植物擦伤或异物 – 局部长期使用甾体激素 – 全身使用免疫抑制剂
真菌的菌丝形态
孢子的形态－小分生孢子
孢子的形态－大分生孢子
孢子的形态（芽生孢子 厚膜 孢子 关节孢子）
真菌性角膜炎－临床特征
角膜营养不良
角膜营养不良： 指与遗传因素相关的原发性、具有病理 组织学特征的组织改变。
角膜营养不良
上皮基底膜营养不良
颗粒状角膜营养不良
Fuch角膜内皮营养不良
角膜病
角膜病的分类
角膜病主要有角膜炎症、外伤、先天性 异常、变性和营养障碍、肿瘤等。感染 性角膜炎症占重要地位。角膜病——我 国目前主要致盲眼病之一。 角膜自身无血管，角膜缘有丰富血管网 易发生免疫性角膜病。而中心角膜中央 区易发生感染性角膜病。
第二节
一、角膜炎总论
角膜炎症
病因： 感染性：感染细菌、真菌、病毒等 内源性：与全身病有关 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状 体的炎症
单纯疱疹病毒性角膜炎的
诊断
根据病史及特征性临床表现可诊断，必要时 可借助于实验室检查。
单纯疱疹病毒性角膜炎的
治疗
治疗目的：抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应。 局部抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、三氟胸腺嘧啶核苷、干 扰素等 全身抗病毒药：口服阿昔洛韦片 有虹膜睫状体炎时，应同时散瞳 关于皮质类固醇激素：仅盘状角膜炎在严密观察和抗病毒治疗 下可短期滴用 穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎概述
诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后，配 戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉剂、 荧光素，慢性泪囊炎等 致病菌：常见有葡萄球菌、绿脓杆菌、肺 炎链球菌和大肠杆菌等 发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株大 量出现，诊疗难度加大
细菌性角膜炎临床表现
外伤后24~48小时发病，强烈的刺激症状 眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿，睫状 或混合性充血 初期为角膜上皮溃疡，下有浸润灶，周围 组织水肿，随病情发展，浸润灶扩大，表 面坏死脱落形成溃疡，伴脓性分泌物 常伴虹膜睫状体炎、前房积脓 溃疡向深部发展致角膜破溃穿孔，眼内炎
感染未能控制 组织坏死、脱落，形成溃疡感染控制、修复 续 发 展 后弹力层膨出角膜穿孔角膜瘘或全眼球炎 压作用下
角膜病
（1）革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
（葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌）
圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润
（2）革兰氏阴性菌所致角膜溃疡
（绿脓杆菌、大肠杆菌）
快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积脓
绿脓杆菌性角膜溃疡
表现为快速发展的角膜液化性坏死。 1 起病异常迅速， 2 刺激症状严重（眼痛明显，严重的睫状 充血或混合性充血，甚至球结膜水肿）， 3 溃疡迅速扩展（浸润及粘液性坏死），
严重者可导致角膜内皮失代
偿
局部用药
抗病毒药 阿昔洛韦、更昔洛韦、 无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷、安 西他滨等。 其他 环胞苷、阿糖胞苷、聚肌胞、 丙种球蛋白及转移因子。 盘状角膜炎可合用皮质类固醇、环 孢霉素。 中药制剂 鱼腥草滴眼液等
病例
患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、 视物不见1月。”就诊。 患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤， 自觉右眼疼痛、异物感，无畏光流泪，无虹视 复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡， 患者未治疗。2天后自觉右眼视无模糊，伴眼红、 异物感、畏强光，遂就诊于当地卫生院，诊断 为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、 用药用量不详）后，症状无好转。 检查：Vod0.5 os1.0，右眼睫状充血，角膜中 央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面有牙膏样物 质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积 脓1mm。
抗细菌：头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺 酮类等
抗病毒：更昔洛韦、阿昔洛韦、阿糖胞 苷、无环鸟苷等 抗真菌：咪唑类、多烯类、嘧啶类 用药途径：滴眼、另加结膜下注射，必要 时全身用药
2.辅助治疗
激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕，真菌性 禁用； 促进溃疡修复：小牛血清制剂、贝复舒（β成纤维细胞生长因子）等 患眼包扎：减少光线及眼睑活动刺激。
08第08章 角膜病
– 其他 • 糖尿病体质衰弱 • 长期使用免疫抑制剂 • 滥用广谱抗菌素激素
革兰氏阳性菌与阴性菌的区别
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
➢ 圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶 ➢ 伴有边界明显灰白基质浸润 ➢ 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
角膜基质快速发展的液化性坏死、 基质变薄、大量前房积脓。
角膜病中致盲率占第一位，全球可能有 超过1千万HSK患者。
原发感染病史 Ⅰ型 主要感染眼部、口腔、唇部 Ⅱ型 侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发
免疫力降低 、感冒发热， 应用皮质类固醇、免疫抑制剂， 紫外线损伤。
临床表现
原发性感染：发生幼儿。 发热，耳前淋巴结肿大 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 点状或树枝状角膜炎 角膜基质炎和葡萄膜炎<110％0%
后部多形性角膜内皮营养不良为 20p11.2-q11.2染色体位点发生突变所致。
角膜上皮基底膜营养不良
地图-点状-指纹状营养不良
颗粒状角膜营养不良
格子状角膜营养不良
角膜基质层线条状混浊
总结
• 角膜的解剖、生理特点 • 角膜炎的病变发展规律及临床表现 • 常见角膜炎的诊断及处理
广谱抗生素或联合用药 • 用药步骤：视病情而定 • 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内
表面用药、结膜下注射、静脉点滴
抗生素治疗方案的选择
病原菌
革兰阳性球菌
革兰阴性球菌
抗生素
头孢唑啉 万古霉素 克林霉素 青霉素G 头孢他啶
滴眼液浓度 结膜下注射剂量
50mg/ml 50mg/ml
100，000u/ml 50mg/ml
1g/6h 3~7mg/（kg.d）
角膜病讲义
神经麻痹性角膜炎
(neuroparalytic kerais)
三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿 瘤等破坏时，受三叉神经支配的角膜便失 去知觉及反射性瞬目的防御作用，因而角 膜上皮出现干燥及易受机械性损伤。
临床表现(clinical manifestation)
角膜上皮点状缺损 一片无上皮区 溃疡(ulcer)
诊
断(diagnosis)
角膜接触污染的水源或戴污染的接触镜。 角膜病灶涂片可找到棘阿米巴原虫
(acanthamoeba)，必要时作角膜活检。 接触镜的保存液、清洗液检查病原体。 共焦激光显微镜可发现棘阿米巴滋养体 (trophozoites)和包囊(cysts)。
治
疗(Treatment)
二性霉素(amphotericin)、0·5%咪康唑 (miconazole)、5%匹马霉素眼药水 口服酮康唑每日200～400mg 病情严重者可用咪康唑5～lOmg球结膜下注射 1%阿托品眼药水或眼膏扩瞳 结膜瓣遮盖术或治疗性穿透角膜移植术 本病忌用皮质类固醇
单纯疱疹病毒性角膜炎 (herpes simplex keratitis)
临床表现 （clinical manifestation)
视力下降。 眼睑红肿、球结膜睫状或混合性充血及水肿。 角膜灰黄色浸润灶、局灶性脓肿病灶,粘液性 坏死灶。 前房积脓(hypopyon) 虹膜睫状体炎(iridocyclitis)、角膜穿孔、 化脓性眼内炎(endophthalmitis )。
角 膜 病
(corneal disorders)
角膜病概述（outline of corneal disorders)
角膜病是眼科临床上一种常见的重要的致盲眼 病之一。其原因有三： 1.角膜位于眼球的最前面，直接与外界接触， 受到损害的机会多。 2.角膜本身无血管，抗体产生的少，抗感染能 力差。 3.角膜的病理过程缓慢，愈合后形成瘢痕。 角膜疾病:炎症、外伤、先天性异常、变性和 营养不良、肿瘤等。
角膜病症状体征描述及诊断名称
一、眼病症状：1.视力障碍：一过性、突然或逐渐视力下降、视物变形、变小、变色、夜盲、单眼或双眼复视，视野缩小，眼前固定或飘动的黑影2.感觉异常：眼部刺痛、胀疼、痒、异物感、畏光。
眼部刺激症状有眼剧疼、眼红及畏光、流泪3．外观异常：眼部充血、出血、分泌物、肿胀、新生物二、眼部检查内容：1、眼睑：有无红肿、淤血、气肿、瘢痕或肿物；有无内翻或外翻；两侧睑裂是否对称，上睑提起及睑裂闭合是否正常。
睫毛是否整齐、方向是否正常、有无变色、脱落，根部有无充血、鳞屑、脓痂或溃疡等2、泪器：注意泪点有无外翻或闭塞；泪囊区有无红肿压痛或瘘管，压挤泪囊有无分泌物自泪点溢出。
3、结膜：睑结膜注意结膜颜色，是否透明光滑，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕、溃疡、睑球粘连，有无异物或分泌物潴集。
球结膜注意区分睫状充血与结膜充血，有无疱疹、出血、异物、色素沉着或新生物。
三、眼前段检查：1、结膜体征：充血（睫状充血与结膜充血，混合充血）分泌物（脓性、粘脓性、水样性或浆液性）结膜下出血、乳头增生、结膜水肿、乳头增生、滤泡形成、伪膜和真膜、结膜肉芽肿、结膜瘢痕、睑球粘连2、角膜体征：大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑。
有无异物、新生血管及混浊（瘢痕或炎症），KP（1）角膜炎典型体征：睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡（注意描述象限范围、大小、直径、深度、有无穿孔）（2）并发虹膜炎的体征：角膜后沉积物、房水混浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连（3）角膜混浊分度：云翳、斑翳、白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿（4）角膜后沉着物（KP）：为炎症细胞或色素的沉积，根据形状分为：尘状、中等大小、羊脂状4、前房：深度、房角、前房闪辉（蛋白）、前房细胞（炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞、色素细胞），积血、积脓（描述高度）5、虹膜：观察颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、萎缩、结节，有无与角膜前粘连、与晶状体后粘连，有无根部离断及缺损，有无震颤。
6、瞳孔：两侧瞳孔是否等大、形圆，位置是否举重，边缘是否整齐。
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角膜病[单项选择题]1、绿脓杆菌导致角膜迅速融解坏死的主要原因是（）A.绿脓杆菌生长速度快B.角膜的微环境适合绿脓杆菌的生长C.绿脓杆菌分泌的胶原酶降解角膜胶原纤维D.引起了机体的抗原抗体反应E.以上都不正确参考答案：C参考解析：革兰阴性细菌角膜感染，多表现为快速发展的角膜液化性坏死。
其中绿脓杆菌引起的感染具有特征性，该型溃疡多发于角膜异物剔除术后或戴接触镜引起的感染。
也见于使用了被绿脓杆菌污染的荧光素纳溶液或其他滴眼液。
起病迅速、发展迅猛，患者眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿。
主要原因在于绿脓杆菌产生蛋白分解酶，使角膜呈现迅速扩展的浸润及黏液性坏死，因此导致角膜快速融解的原因选择C。
[单项选择题]2、Fuch角膜内皮营养不良是常见的引起角膜内皮失代偿的疾病。
在病变早期角膜基质尚无明显水肿时，首选的治疗方案是（）A.局部应用高渗剂和角膜营养剂B.使用生长因子促进角膜内皮增殖C.角膜层间晶状体囊膜植入术D.深板层角膜内皮移植术E.部分穿透性角膜移植术参考答案：D参考解析：Fuch角膜内皮营养不良是角膜后部营养不良的典型代表，可能为常染色体显性遗传。
以角膜内皮的进行性损害，最后发展为角膜内皮失代偿为特征。
早期可试用角膜营养药和生长因子，但并不能阻止病情的进展。
发展成为大泡性角膜病变后，可行穿透性角膜移植，但是术后存在一定程度的手术源性散光。
深板层角膜内皮移植通过小切口，置换病变的角膜内皮，即达到治疗目的，同时手术并发症少，术后视力恢复程度高，因此是Fuch角膜内皮营养不良早期阶段的理想治疗方案，应选择答案D。
[单项选择题]3、患者男性，右眼角膜异物剔除术后1天，角膜形成溃疡，发展迅速，呈液化性坏死，1周内波及全角膜。
首先考虑的致病菌是（）A.表皮葡萄球菌B.肺炎链球菌C.绿脓杆菌D.枯草杆菌E.腐生葡萄球菌参考答案：C参考解析：革兰阴性细菌角膜感染，多表现为快速发展的角膜液化性坏死。
其中绿脓杆菌引起的感染具有特征性，该型溃疡多发于角膜异物剔除术后或戴角膜接触镜引起的感染。
也见于使用了被绿脓杆菌污染的荧光素钠溶液或其他滴眼液。
起病迅速、发展迅猛，患者眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿。
由于绿脓杆菌产生蛋白分解酶，使角膜呈现迅速扩展的浸润及黏液性坏死，溃疡浸润灶及分泌物略带黄绿色，前房积脓严重。
感染如未控制，可导致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎。
从题干提供的信息分析，最可能的致病菌是C。
[单项选择题]4、下述哪项描述符合细菌性角膜炎的特点（）A.发病有急有慢，症状可非常突出，也可较缓和，角膜溃疡病灶可表现为局灶性脓肿，也可表现为广泛的液化性坏死，还可表现为范围较小，进展缓慢的温和的溃疡灶B.按照感染发生的部位，溃疡可浅层，也可为深层，且常常出现复发C.由于感染角膜的细菌毒力强弱不同，角膜可出现单个溃疡灶或多个溃疡灶，单个溃疡灶可扩大融合为较大的溃疡灶D.角膜溃疡病灶非常严重，但患者症状相对较轻E.通常引起角膜炎的病因为细球菌科（葡萄球菌）、链球菌科（肺炎球菌）、假单胞菌科（铜绿假单胞菌）、念珠菌属、镰刀菌属、曲霉菌属等参考答案：A参考解析：该题测试考生掌握细菌性角膜炎的深度。
细菌性角膜炎通常发病急，进展快，但毒力较弱的条件致病菌引起者发病慢，角膜溃疡较温和。
因此，正确答案为A。
B为单纯疱疹病毒性角膜炎的特点，D为真菌性角膜炎的特点，E部分为细菌性角膜炎、部分为真菌性角膜炎特点，C为混合感染的特点。
B、C、D、E均为干扰答案。
[单项选择题]5、下列关于单纯疱疹病毒性角膜炎的描述，哪一项不正确（）A.上皮型表现为树枝状或地图状表浅溃疡B.角膜知觉减退C.基质型表现为中央角膜基质盘状水肿D.常伴前房积脓E.容易复发，多次发作后导致角膜透明性下降参考答案：D参考解析：单纯疱疹病毒性角膜炎是常见的感染性角膜病变。
由于病毒可潜伏在神经节，因此在外界诱发因素作用下可反复发作。
角膜树枝状、地图状溃疡灶，或盘状角膜基质炎等均是典型体征，但一般前房反应较轻，与其他化脓性角膜溃疡相比，出现前房积脓的几率较小。
病毒性角膜炎多次发作后，角膜知觉减退，发生神经营养障碍性角膜病变。
综上所述，本题的正确答案为D。
[单项选择题]6、铜绿假单胞菌导致角膜迅速溶解坏死的主要原因是（）A.铜绿假单胞菌生长速度快B.角膜的微环境适合铜绿假单胞菌的生长C.铜绿假单胞菌分泌的胶原酶降解角膜胶原纤维D.引起了机体的抗原抗体反应E.以上都不正确参考答案：C参考解析：革兰阴性细菌角膜感染，多表现为快速发展的角膜液化性坏死。
其中铜绿假单胞菌引起的感染具有特征性，该型溃疡多发于角膜异物剔除术后或戴接触镜引起的感染。
也见于使用了被铜绿假单胞菌污染的荧光素纳溶液或其他滴眼液。
起病迅速、发展迅猛，患者眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿。
主要原因在于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶，使角膜呈现迅速扩展的浸润及黏液性坏死，因此导致角膜快速溶解的原因选择C。
[单项选择题]7、关于棘阿米巴性角膜炎的叙述，不正确的是（）A.棘阿米巴引起角膜炎的致病形式仅为滋养体B.侵犯角膜引起放射状角膜神经炎或环形的角膜基质浸润C.棘阿米巴的培养需要使用大肠杆菌培养基D.共焦显微镜有助于活体诊断棘阿米巴角膜炎E.角膜涂片染色可见棘阿米巴原虫参考答案：A参考解析：此题考查的知识点涵盖了棘阿米巴角膜炎发病机制、临床表现、诊断及治疗的各个方面。
已知棘阿米巴属有17种，可引起棘阿米巴角膜炎的有5种，其两种存在方式滋养体和包囊均可引起角膜病变。
最具代表性的临床体征即为早期的放射状角膜神经炎和后期的环形角膜基质脓肿。
棘阿米巴角膜炎的诊断建立在从角膜病灶中取材涂片染色找到棘阿米巴原虫，或从角膜刮片培养出棘阿米巴的基础上，棘阿米巴培养需使用大肠杆菌覆盖的非营养性琼脂培养基。
角膜共焦显微镜发现基质中的滋养体和包囊有助于棘阿米巴角膜炎的活体诊断。
因此各选项中描述不正确的是A。
[单项选择题]8、对于卷丝状角膜炎描述不正确的是（）A.角膜上可见色泽较暗、卷曲的丝状物一端附着于角膜上皮层，另一端游离B.能被孟加拉红染色C.丝状物附着处角膜下方可出现小的灰白色上皮下混浊D.与角膜的黏附通常较松散，容易脱落E.丝状物可在不同位置反复出现参考答案：D参考解析：各种原因引起角膜表面出现由变性的上皮及黏液组成的丝状物均称为丝状角膜炎。
自觉症状有异物感、畏光、流泪等。
瞬目时症状加重，而闭眼时症状可减轻。
角膜上可见色泽较暗、卷曲的丝状物一端附着于角膜上皮层，另一端游离，可被推动，长度从0．5mm到数毫米不等，能被孟加拉红染色。
丝状物附着处角膜下方可出现小的灰白色上皮下混浊。
与角膜的黏附通常较牢固，由于瞬目动作，丝状物可能会弯曲折叠，用力闭眼动作可能使丝状物从角膜面脱落，而残留角膜上皮缺损区，在此缺损区又可重新形成新的丝状物。
丝状物可在不同位置反复出现。
因此选项D中的描述不正确。
[单项选择题]9、后巩膜炎的临床表现包括下列几项，除了（）A.剧烈眼痛或无明显疼痛B.有不同程度的视力下降C.球结膜水肿、眼球突出、复视D.可合并后葡萄膜炎、视神经炎E.本病有一定自限性参考答案：E参考解析：本题考查对后巩膜炎临床表现的理解。
后巩膜炎患者有剧烈眼痛或无明显疼痛，伴不同程度的视力下降。
患者可有球结膜水肿、眼球突出和复视，可合并后葡萄膜炎、视神经炎。
而疾病的自限性仅见于单纯性巩膜外层炎。
因此选E。
[单项选择题]10、患者，男性，45岁，左眼被谷粒射伤后红、痛、视力下降一月余。
眼部检查：左眼视力0．04，眼睑轻度红肿，睑痉挛（±），混合充血（+++），角膜中央偏下方见菊花团样灰白色病灶，大小约5mm×6mm，略高于角膜表面，病灶中央部溃疡，前房下方见黄白色积脓，高2mm，瞳孔7mm×7mm（曾用过1％阿托品）。
根据上述表现，最可能的诊断是（）A.细菌性角膜溃疡B.真菌性角膜炎C.坏死型角膜基质炎D.棘阿米巴角膜炎E.盘状角膜炎参考答案：B参考解析：该题测试考生对感染性角膜炎的鉴别诊断能力。
考生应掌握各类型角膜炎的鉴别，题干中提供的左眼禾谷外伤、病灶特点及1个月余病程，虽不能确诊（确诊需实验室诊断），但最可能的诊断应为真菌性角膜炎。
因此，正确答案为B。
[单项选择题]11、患者，女性，43岁，因右侧颅内神经胶质瘤接受放疗后出现右眼红，角膜旁中央下方见片状角膜上皮缺损，荧光素染色阳性，诊断为神经麻痹性角膜溃疡，正确的处理措施是（）A.行激光角膜治疗性切削术，形成光滑创面，促进愈合B.进行治疗性板层角膜移植C.进行角膜缘移植D.戴用软性接触镜促进角膜缺损灶的愈合E.该病具有自限性，停止放疗后可自愈，因此不需要特殊治疗参考答案：D参考解析：神经麻痹性角膜炎为三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏时，失去神经支配的角膜敏感性下降以及营养障碍，对外界有害因素的防御能力减弱，因而角膜上皮出现干燥及易受机械性损伤。
治疗措施包括使用不含防腐剂的人工泪液和眼膏保持眼表湿润，用抗生素眼药水及眼膏等预防感染，羊膜遮盖、戴用软性接触镜或包扎患眼等促进角膜缺损灶的愈合。
药物治疗无效可行睑缘缝合术或用肉毒杆菌毒素A造成暂时性上睑下垂保护角膜，减少泪液蒸发，防止眼表干燥。
因此本题的正确答案为D。
[单项选择题]12、患者，女性，16岁，诉双眼视力进行性下降十余年，验光不能矫正。
角膜中央前弹力层下可见灰白点状混浊，大小不等界限清楚，病灶之间角膜完全正常透明。
单眼接受角膜移植手术后病理检查提示：颗粒为玻璃样物质，用Masson三重染色呈鲜红色。
此患者的诊断是（）A.角膜脂质沉积B.基底膜营养不良C.颗粒状角膜营养不良D.格子样角膜营养不良E.斑状角膜营养不良参考答案：C参考解析：颗粒状角膜营养不良是常见的角膜营养不良之一，属常染色体显性遗传。
目前研究证实颗粒状角膜营养不良为5q31位点上的角膜上皮素基因发生改变所致。
患者双眼对称性发展，青春期后明显。
发病时除视力有不同程度下降外，可不伴随其他症状。
当角膜上皮出现糜烂时可出现眼红与畏光。
角膜中央前弹力层下可见灰白点状混浊，合成大小不等界限清楚的圆形或不规则团块，形态各异，逐步向角膜实质深层发展，病灶之间角膜完全正常透明。
病理组织学具有特征性，角膜颗粒为玻璃样物质，用Masson三重染色呈鲜红色，用PAS法（过碘酸一雪夫染色）呈弱染，沉淀物的周围部位被刚果红着染。
因此从题干提供的信息可以得知，正确的诊断应该是C。
[单项选择题]13、匐行性角膜溃疡的病原体（）A.单疱病毒B.肺炎双球菌C.绿脓杆菌D.衣原体E.淋球菌参考答案：B参考解析：肺炎双球菌性角膜溃疡不太大，约3～5mm，向一个方向进行，故称匐行性（Ser-piginous）角膜溃疡。