糖尿病足病患者下肢动脉病变超声影像学特点

糖尿病足病患者下肢动脉病变超声影像学特点目的探讨糖尿病足病患者下肢动脉病变的超声影像学特点，为糖尿病足病
的超声检查提供临床资料。

方法选取2013年10月—2015年12月该院接收的86例糖尿病足患者，采用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪检查下肢动脉8个节段，测量内-中膜厚度（IMT）并计算管径狭窄率，观察管腔内血流充盈情况及流速。

结果86例糖尿病足患者患侧与对侧8支下肢动脉管径、管径狭窄率、IMT厚度比较差异无统计学意义（P>0.05），但均存在不同程度动脉硬化，发生率为100.0%，超声表现为IMT增厚、斑块形成、管腔狭窄或闭塞。

结论糖尿病足患者下肢动脉各节段动脉均存在动脉硬化现象，而且与对侧相比差异不明显，根据超声影像学特点可以筛查下肢动脉病变，评估斑块、管腔狭窄程度等。

标签：糖尿病足病；下肢动脉病变；超声检查；影像学特点
糖尿病足指受糖尿病血管病变、感染等因素的影响所发生的一种足部或下肢组织破坏性病变，该病是造成糖尿病患者致残、致死的严重并发症之一，不仅给患者生活带来诸多不适，而且给其家庭造成消极影响，增加了家庭负担，国际糖尿病联盟也呼吁全社会需关注糖尿病足患者，给予必要的社会关爱[1]。

糖尿病周围动脉病变是糖尿病足的危险因子，早诊断早干预能够有效预防糖尿病足的发生和进展，从而减少致残率[2]。

目前下肢动脉病变的诊断方法较多，但是各有局限性，随着超声技术的迅速发展，其在肢体血管检测中的优势也逐渐凸显。

该研究选取2013年10月—2015年12月在该院治疗的86例糖尿病足患者拟通过观察糖尿病足患者下肢动脉病变的超声影像学特点来评估超声诊断价值，从而为超声诊断的临床推广提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接收的86例糖尿病足患者，入院后经病史采集、体格检查与辅助检查确诊为糖尿病足，患者症状与体征因病变程度有所差异，轻者表现为脚部微痛、溃疡，中度者表现为穿透性溃疡与炎症，严重者表现为全脚坏疽。

入选病例中有男性患者51例，女性患者35例，最小年龄48岁，最大年龄75岁，平均年龄（58.64±3.10）岁，病程3～14年，平均病程（9.80±1.22）年，Wagner糖尿病足分级：0级7例，1级11例，2级13例，3级19例，4级21例，5级15例。

1.2 选择标准
纳入标准：临床检查符合2型糖尿病与糖尿病足诊断标准；合并活动性足溃疡；认知能力正常可配合相关检查；完全知晓该次研究目的并自愿签署《知情同意书》。

排除标准：同期进行血管重建、介入治疗或截肢术患者；各种原因所致中途脱落失访；不同意签署《知情同意书》。

1.3 方法
全部患者均行超声检查，检查仪器采用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，该诊断仪配备Acuson 2000声学新境界平台与19寸纯平液晶显示器，可观察到优质清晰图像，探头频率4～11 MHz，采用二维超声对下肢动脉各个节段进行检查，测量动脉管径与内-中膜厚度（IMT），计算管径狭窄率，如果狭窄明显需在最狭窄处测量，采用彩色多普勒血流显像观察管腔充盈状态，管径狭窄程度分为0～Ⅲ4个等级，0级正常，Ⅰ级管径狭窄不足50%且无明显血流动力学改变，Ⅱ级管径狭窄51%～99%且存在明显血流动力学改变，Ⅲ级为管腔完全闭塞，且没有血流信号。

1.4 统计方法
对该次研究的实验数据采用Epidate 3.0录入、核对数据库，采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析。

计量资料用均值±标准差（x±s）表示，两组均数比较用t检验；计数资料用[n（%）]表示，两组或多组率的比较采用χ2检验，对于不满足参数检验条件的资料进行秩和检验，统计学检验水准取0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
糖尿病足患者患侧与对侧下肢动脉管径、管径狭窄率、IMT厚度比较该次超声检查共分析86例患者172侧下肢动脉，股总动脉、股浅动脉等各个节段均显示清晰，狭窄、闭塞部位显示不受体位影响，显像满意，8个节段的患侧与对侧管径、管径狭窄率、IMT厚度比较差异无统计学意义（P>0.05），全部患者均出现不同程度的动脉硬化，超声表现为IMT增厚、斑块形成、管腔狭窄或闭塞等，而且股深动脉IMT厚度明显大于其他节段，差异有统计学意义（P＜0.05），胫前动脉管腔狭窄率最高，其次为足背动脉和腓动脉，见表1。

3 讨论
糖尿病足是糖尿病患者致死、致残的主要原因，近年来随着糖尿病发病率的明显升高，糖尿病足患者数量也越来越多，严重影响糖尿病患者的生活质量。

研究显示下肢动脉病变是造成糖尿病足发生和进展的重要因素，而且下肢动脉缺血不利于溃疡和坏疽形成，早诊断、早治疗有利于及时发现下肢动脉病变从而改善预后[3-4]。

数字减影血管造影（DSA）被认为是下肢动脉检查诊断的金标准，但是DSA并非无创检查，因此检查后需要较长时间的恢复，近年来随着超声影像检查技术的进步，超声检查在临床疾病诊断中得到广泛应用[5]。

通过该次研究发现糖尿病足患者患侧与对侧的下肢动脉病变超声影像学参数无明显差异，管径、管径狭窄率、IMT厚度相近（P>0.05），表明不仅患侧有明显的下肢动脉病变，而且对侧也存在一定程度的坏疽可能性，因此应当加强双足的护理干预。

既往文献报道显示IMT值可以反映动脉粥样硬化程度，IMT>1.0 mm则为增厚，超过1.2 mm则提示斑块形成，但是单纯以IMT值表示动脉狭窄程度敏感度不高，还需结合管径狭窄率判断，入选的86例患者均存在动脉粥样硬化，超声表现以
IMT增厚、斑块形成、管腔狭窄或闭塞等为主，股深动脉的IMT值最高，但是管径狭窄并不明显，动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，在发生足溃疡或坏疽后不易愈合，因此需要加強预防[6]。

综上所述，超声检查是一种无创、分辨率高的检查方法，糖尿病足患者的下肢动脉超声影像学特点为存在不同程度硬化现象，早期诊断能够及时发现病变从而进行干预治疗，避免进展为严重足溃疡或坏疽。

[参考文献]
[1] 梁彤，任杰，梁峭嵘，等.彩色多普勒超声与超声造影诊断糖尿病足胫后动脉病变的对比研究[J].中国超声医学杂志，2013，29（4）：358-361.
[2] 何泓锦，马和平，苏俐，等.分子靶向药物联合TACE在肝癌治疗中的进展[J].中华介入放射学电子杂志，2016，3（4）：222-225.
[3] 张韬，赵峰，王洪兴，等.18MHz高频彩色多普勒超声预测2型糖尿病患者发生糖尿病足的价值研究[J].中国全科医学，2016，19（29）：3539-3544.
[4] 陶安宇，邓又斌，李开艳，等.2型糖尿病患者下肢动脉血管病变的超声诊断分析[J].现代生物医学进展，2013，13（36）：7069-7072.
[5] 王冬梅，于佳，祝丽娜，等.彩色多普勒超声对2型糖尿病患者下肢动脉硬化的诊断价值[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：56-57.
[6] 高改英，师玉，师顺平，等.2型糖尿病患者颈动脉和下肢动脉粥样硬化斑块超声检查及影响因素分析[J].中国全科医学，2011，14（20）：2266-2268.。