2型糖尿病患者下肢动脉病变相关因素分析
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93例2型糖尿病下肢血管病变相关危险因素分析
脂 蛋 白 密切 相 关 ， 是２ 型糖 尿 病 相 关 危 险 因素 。
关键词 ： ２ 型糖尿病 ， 下 肢 血 管病 变 ； 危 险 因素 中 图分 类 号 ： Ｒ５ ８ ７ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ８ —０ １ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ —０ ０ ９ ５ —０ １ 随 着 我 国居 民 生 活 习 惯 的 改 变 以及 生 活 水 平 提 高 ， 糖 尿 彩超 下肢 血管检 测结 果分为 病变 组 （ ５ ６ 例） 和无病 变组 （ ３ ７ 病的发病率在 我国呈现逐年 上升趋势 ， 由糖 尿 病 一 起 的 各 种 例） 。 超 声 检 查 结 果 有 三 种病 变 ： 动 脉 内膜 增 厚 （ ≥１ ｍｍ） ； 狭 并发症 也明显 增加 。 下肢血 管病 变是２ 型 糖 尿 病 较 为严 重 的 窄 （ ＞３ ０ ） ； 单 发、 多发 、 弥漫性斑 块 ， 若 出现 其 中任 何 一 种 慢性并 发症 ， 严重 影响 患者 的生活质量 甚至危 及生命 。 有 研 或 以 上 ，均 考 虑 有 下肢 血 管 病 变 ［ ３ ］ 。 整理获 取９ ３ 例 息 者 的 年 究 表 明 ， 下 肢 血 管 病 变 发 生 与 随年 龄 增 长 呈 正 相 关 ， 年龄 每增加５ 岁， 发病率就有所增 加 。 据统 计由下肢血管病变导致 的糖 尿 病 足 患 者 下 肢 截 肢 率 是 正 常 人 的 ５ ～１ ０ 倍 ］ 。 早 发现 、
生 化 指 标 及 临床 因 素 的 差 异 ， 探 讨 下 肢 血 管 病 变相 关危 险 因素 。 结果 ： 单 因 素 方 差 分 析 结 果 显 示 病 变组 与 无 痛 变 组 病 程 、 收 缩
压（ Ｓ Ｂ Ｐ ） 、 舒 张压（ Ｄ Ｂ Ｐ） 、 体质指 数（ Ｂ ＭＩ ） 、 高 密度 脂 蛋 白（ ＨＤ Ｌ —Ｃ ） 比较 有 差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； 年龄 、 糖 化 血 红 蛋 白（ Ｈｂ Ａｌ ｃ ） 、 甘 油三酯 （ Ｔ Ｇ） 比较 ， 差 异 显 著 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。 结论 ： ２ 型 糖 尿 病 与 多 种 因素 相 关 ， 其 中病 程 、 血压 、 体质指数、 高 密 度
关键词 ： ２ 型糖尿病 ， 下 肢 血 管病 变 ； 危 险 因素 中 图分 类 号 ： Ｒ５ ８ ７ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ８ —０ １ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ —０ ０ ９ ５ —０ １ 随 着 我 国居 民 生 活 习 惯 的 改 变 以及 生 活 水 平 提 高 ， 糖 尿 彩超 下肢 血管检 测结 果分为 病变 组 （ ５ ６ 例） 和无病 变组 （ ３ ７ 病的发病率在 我国呈现逐年 上升趋势 ， 由糖 尿 病 一 起 的 各 种 例） 。 超 声 检 查 结 果 有 三 种病 变 ： 动 脉 内膜 增 厚 （ ≥１ ｍｍ） ； 狭 并发症 也明显 增加 。 下肢血 管病 变是２ 型 糖 尿 病 较 为严 重 的 窄 （ ＞３ ０ ） ； 单 发、 多发 、 弥漫性斑 块 ， 若 出现 其 中任 何 一 种 慢性并 发症 ， 严重 影响 患者 的生活质量 甚至危 及生命 。 有 研 或 以 上 ，均 考 虑 有 下肢 血 管 病 变 ［ ３ ］ 。 整理获 取９ ３ 例 息 者 的 年 究 表 明 ， 下 肢 血 管 病 变 发 生 与 随年 龄 增 长 呈 正 相 关 ， 年龄 每增加５ 岁， 发病率就有所增 加 。 据统 计由下肢血管病变导致 的糖 尿 病 足 患 者 下 肢 截 肢 率 是 正 常 人 的 ５ ～１ ０ 倍 ］ 。 早 发现 、
生 化 指 标 及 临床 因 素 的 差 异 ， 探 讨 下 肢 血 管 病 变相 关危 险 因素 。 结果 ： 单 因 素 方 差 分 析 结 果 显 示 病 变组 与 无 痛 变 组 病 程 、 收 缩
压（ Ｓ Ｂ Ｐ ） 、 舒 张压（ Ｄ Ｂ Ｐ） 、 体质指 数（ Ｂ ＭＩ ） 、 高 密度 脂 蛋 白（ ＨＤ Ｌ —Ｃ ） 比较 有 差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； 年龄 、 糖 化 血 红 蛋 白（ Ｈｂ Ａｌ ｃ ） 、 甘 油三酯 （ Ｔ Ｇ） 比较 ， 差 异 显 著 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。 结论 ： ２ 型 糖 尿 病 与 多 种 因素 相 关 ， 其 中病 程 、 血压 、 体质指数、 高 密 度
2型糖尿病下肢血管病变及其临床相关因素观察
2型糖尿病下肢血管病变及其临床相关因素观察目的了解踝肱指数（Ankle-Brachial Index，ABI）对诊断糖尿病下肢血管病变的意义及其相关因素分析。
方法对96例2型糖尿病患者测定ABI，根据ABI分为两组：异常组（ABI1.3）、正常组（0.9≤ABI≤1.3），并将两组分别测收缩压、糖化血红蛋白、血脂、肌酐。
结果96例糖尿病患者中异常组13例，正常组83例。
异常组的年龄、病程、收缩压、血脂均高于正常组（P＜0.05）。
结论年龄、病程、收缩压、血脂是影响ABI的关键因素。
标签：2型糖尿病；下肢血管病变；踝肱指数下肢血管病变是2型糖尿病患者常见的大血管并发症之一，可导致下肢的缺血和坏死，是导致患者截肢的主要原因。
早期诊断和治疗下肢血管病变可预防糖尿病足坏疽的发生，踝肱指数（ABI）是通过非侵入性血管检查来评价下肢血液循环不良或损伤的指标。
本人对我院96例2型糖尿病患者进行了ABI测定，并对2型糖尿病患者下肢血管病变的相关因素进行分析如下。
1资料与方法1.1一般资料本院2013年7月～10月糖尿病患者96例，符合WHO（1999）诊断标准，其中男53例，女43例，年龄50～83岁，糖尿病病程1个月～30年。
1.2方法采用ES-1000SPM多普勒超声血流探测仪测定ABI。
患者取仰卧位，测双侧前臂血压，取高值做肱动脉压[2次血压差值小于l0mmHg]；取双侧胫后动脉和足背动脉的收缩压高值为踝动脉压，输入计算机。
每侧下肢的ABI等于该侧踝动脉收缩压与双侧肱动脉收缩压高值之比，正常值0.9～1.30[1]。
用软件分别计算两侧的ABI取较低值进行分析。
此过程由专门技术人员操作。
（注：仪器及计算软件由英国亨特立公司提供，血管多普勒只测收缩压，不测舒张压。
）根据ABI值分为异常组（ABI1.3）、正常组（0.9≤ABI≤1.3）。
按标准方法测量患者收缩压（SPB），且在患者空腹8h后于次日清晨采集外周静脉血测糖化血红蛋白（HbAlc）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、肌酐（Cr）。
2型糖尿病患者合并下肢动脉硬化闭塞症相关危险因素分析
ｄ ｅｓ （Ｌ Ａ Ｏ ）ｔ ｆ ｄｏｔｈ ｓ ｆ ｔ ｓ ｆ Ｅ Ｓ Ｄ Ｍｅｈ ｄ ｈｓ １９ｃｓｓ ｆｙｅ２ｄ ｂｔ ａｅｔ ａ ｔ ｉ ａｅ Ｎ Ｅ Ｓ Ｄ，ｏ ｎ ｅ ｉ ｃ ｒ ｏ Ｌ Ａ Ｏ ． ｔｏ ｓ ｏｅ ０ ａ ｐ ｉ ｅ ｓ ｔｎｓ ｓｈ ｓ ｉ ｕ ｔ ｒｋ ａ ｏ Ｃ ｅ ｏｔ ａ ｅｐ ｉ ｅ ｒｓ ｒ ｂ ｃ， ｉｄｄｉ ｏ １ ａｅ Ｌ Ａ Ｏ ｓ ｅｇｒ ａｅｇ ｕ ， ８ｃｓｓ Ｌ Ａ Ｏ ｆ ａｅｔｆ ｅ ｏｔ ｌ ｒｕ ． ｅｅ ｃ ｏｊ ｔｄ ｉｅ ｔ ５ ｓｓ Ｅ Ｓ Ｄ ａ ｍ ｒｅ ｃｓ ｒ ｐ ５ ａｅ Ｎ Ｅ Ｓ Ｄｏ ｐｔｎｓｏ ｔ ｎ ｏ ｇ ｐ ａｈ ｅ ｖ ｎ ｃ ｏ ｉ ｒｈ ｃ ｒ ｏ
２２ １第９第 期 ０年 月 ｌ ３ １ 卷
・ 论
著 ・
２ 型糖 尿病患者 合并 下肢动脉硬化 闭塞症 相关 危险 因素分析
隋 萍 殷禄 昌 刘 晓 红
潍坊 医学 院附 属 医院 心 内科 ， 山东 潍坊
２ １３ ６０ １
［ 要】 的 通 过 分 析 比较 ２型 糖 尿病 合 并 下 肢 动 脉硬 化 闭塞 症 （Ｅ Ｓ Ｄ） 无 下 肢 动 脉硬 化 闭塞 症 （ Ｌ Ａ Ｏ 摘 目 ＬＡＯ 和 Ｎ Ｅ Ｓ Ｄ） 的 两组 患者 的 相关 影 响 因素 ，找 出引 起 Ｌ ＡＳ Ｄ发 病 的危 险 因素 。 方法 选择 １ ９例 ２型糖 尿 病 患者 作 为研 究 对 Ｅ Ｏ ０ 象 ， 为 ５ 例合并 Ｌ Ａ Ｏ 分 １ Ｅ Ｓ Ｄ做 为病 例 组 ，８例 Ｎ Ｅ ＯＤ的患 者 为对 照组 。采用 回顾 性 病例 对 照 研究 的方 法 ， 别 ５ Ｌ ＡＳ 分
Ｔｈｅ ａ ｌ ｉ ｆ ｒｓ ｆ ｃ ｏ ｓ ｃ ｒ ｅａ ｅ ｗｉｈ ｌ ｗｅ ｘ ｒ ｍ ｉｙ ａ ｔｒｏ ｃｅ ｏ ｉ ｎａｙｓｓ ｏ ｉｋ ａ ｔ ｒ ｏ ｒ ｌ ｔ ｄ ｔ ｏ ｒ ｅ ｔ ｅ ｔ ｒ ｅ ｉ ｓ ｌｒ ｓｓ ｏ ｃｕ ｉ ｅ ｄ ｓ ａ ｅｏ ｙ ｉ ｂｅ ｉ ａ ｉｎｔ ｃ ｌ ｓｖ ｉｅ ｓ ｆｔ ｐｅ ２ ｄ ａ ｔｃ ｐ ｔｅ ｓ
2型糖尿病合并高血压下肢动脉硬化闭塞症危险因素分析
＝ ＝ ＝： ＝＿ ＿＿ 二 二 ＝ ＝
下肢 动脉 硬 化 闭塞 性 症 （ Ｏ ） 糖 尿 病 晚 期 患 者 严 重 并 Ａ Ｓ是 发症之一 ． 发 病率较非糖尿病患者更高 ， 展速度更快 ， 其 进 病
变更 为严 重 。 度 ＡＯＳ会 出 现 间 歇性 跛 行 、 息 重 ， 者 会 出 轻 静 重
出现 误 伤 或 出 血 等 情 况 ：３ 麻 醉 不 满 意 ： 中患 者 疼 痛 或 组 （） 术
时 应 积极 补 液 纠 正 ． 凝 血 障 碍时 应 积 极 治疗 ， 防 出血 。 有 预
综 上所 述 ， 前 完 善各 项 检 查 ， 细 询 问 病史 ， 术 详 明确 是 否 有 手 术 禁 忌证 ： 中认 真 、 格 遵 守 手 术 流 程 ； 中术 后 严 密 术 严 术
织 收 缩 ， 起术 者焦 虑 、 张 ， 容 易 出现 误 伤 等 ；４ 术 者 对 引 紧 也 （）
解 剖 关 系 不 清 ： 法 准 确 辨 别 位 置 或 是 周 围组 织 ． 出现 误 无 易
观 察 患者 生命 体 征 和 临 床 变 化 ： 后 认 真 清 点 物 品 ． 真 做 术 认 到 以上 几 点 ． 可将 手术 并 发 症 控 制 到最 小 程 度 。
多 见 ． 中 人 员 不 足 ． 术 程 序 不 规 范 ． 后 对 物 品轻 点 不 术 手 术 清 ， 易 出 现 遗 漏 物 品或 手 术 并 发 症 ： ２ 手术 视 野 不 清 ： 都 （） 手
密 观察 患 者 的 生命 体 征 和 临 床症 状 ． 免 隐性 出 血 隐 患 避
２２ 病 理 因素 ．３ ． 手 术 切 口要 合 适 ． 中要保 证 视 野 清 楚 ， 术 必
下肢 动脉 硬 化 闭塞 性 症 （ Ｏ ） 糖 尿 病 晚 期 患 者 严 重 并 Ａ Ｓ是 发症之一 ． 发 病率较非糖尿病患者更高 ， 展速度更快 ， 其 进 病
变更 为严 重 。 度 ＡＯＳ会 出 现 间 歇性 跛 行 、 息 重 ， 者 会 出 轻 静 重
出现 误 伤 或 出 血 等 情 况 ：３ 麻 醉 不 满 意 ： 中患 者 疼 痛 或 组 （） 术
时 应 积极 补 液 纠 正 ． 凝 血 障 碍时 应 积 极 治疗 ， 防 出血 。 有 预
综 上所 述 ， 前 完 善各 项 检 查 ， 细 询 问 病史 ， 术 详 明确 是 否 有 手 术 禁 忌证 ： 中认 真 、 格 遵 守 手 术 流 程 ； 中术 后 严 密 术 严 术
织 收 缩 ， 起术 者焦 虑 、 张 ， 容 易 出现 误 伤 等 ；４ 术 者 对 引 紧 也 （）
解 剖 关 系 不 清 ： 法 准 确 辨 别 位 置 或 是 周 围组 织 ． 出现 误 无 易
观 察 患者 生命 体 征 和 临 床 变 化 ： 后 认 真 清 点 物 品 ． 真 做 术 认 到 以上 几 点 ． 可将 手术 并 发 症 控 制 到最 小 程 度 。
多 见 ． 中 人 员 不 足 ． 术 程 序 不 规 范 ． 后 对 物 品轻 点 不 术 手 术 清 ， 易 出 现 遗 漏 物 品或 手 术 并 发 症 ： ２ 手术 视 野 不 清 ： 都 （） 手
密 观察 患 者 的 生命 体 征 和 临 床症 状 ． 免 隐性 出 血 隐 患 避
２２ 病 理 因素 ．３ ． 手 术 切 口要 合 适 ． 中要保 证 视 野 清 楚 ， 术 必
2型糖尿病患者下肢血管病变相关因素分析
２ 讨论
外， 血脂 异常 ， 而致 密 的 Ｌ Ｌ升高 ，Ｄ 小 Ｄ Ｌ Ｌ的主要 蛋
白质成分 Ａ ｏ ｐＢ也被 Ａ Ｅ 糖化 ， Ａ Ｅ 修 饰 的 Ｇｓ 被 Ｇｓ Ｌ Ｌ因与肝脏 的受体亲和力下降而半衰期延长 ， Ｄ 与 血管壁上清道夫的受体结合而形成泡沫细胞 。Ｌ Ｌ Ｄ 半 衰 期 延 长 可 增 加 Ｌ Ｌ氧 化 ， 致 动 脉 粥 样 硬 Ｄ 导
定 空腹 血糖 （ Ｐ ， 用直 接 法 测 定糖 化 血 红蛋 白 Ｆ Ｇ） 采
Ｈ Ａ Ｆ Ｇ、 ｂ Ｐ 血脂 、 尿微 量 白蛋 白等 明 显 相关 ， 示 提 下肢 血 管病变 是在 高血 糖 的慢 性持续 过程 基础上 由 多种 因素综 合 作用 所致 。高 血糖几乎 可使所 有蛋 白 质发 生糖 化 ， 生糖 基 化 终 末 产物 （ Ｇ ｓ ， 现 为 产 Ａ Ｅ）表 Ｈ Ａ， 高 。Ａ Ｅ 形 成 过程 中可产 生 氧 自由基 ， ｂ 升 Ｇｓ 损 伤血 管 内皮细 胞 及 其 功 能 ， Ｇ ｓ与单 核／ 噬细 胞 ＡＥ 巨 综合 刺激 产生 细胞 分裂 素 、 生长 因子 和基 质成分 ， 使
愈 、 肢坏 疽 和截 肢 的重 要 原 因。彩 色 多 功 能 超声 下 检 查可 早期 诊 断糖 尿病 下 肢 动 脉 病 变 ， 以膝关 节 以 下 动脉 血 管狭 窄或 阻塞为 主 。其 病 理主要 为 血管 内 膜 和 中层 病变 ， 见 斑块 形 成 和 钙 化 等 。本 研究 发 可 现 ，２ Ｍ 下肢 血管 病变 患者 动 脉 搏动 减 弱 、 流速 ＴＤ 血 度 降 低 、 脉 内径 变 细 ］ 且 与 病 程 、Ｂ Ｄ Ｐ、 动 ， Ｓ Ｐ、 Ｂ
血 管组 织增 生 ， 进 动 脉 粥样 硬 化及 斑 块 形 成 ； 促 另
外， 血脂 异常 ， 而致 密 的 Ｌ Ｌ升高 ，Ｄ 小 Ｄ Ｌ Ｌ的主要 蛋
白质成分 Ａ ｏ ｐＢ也被 Ａ Ｅ 糖化 ， Ａ Ｅ 修 饰 的 Ｇｓ 被 Ｇｓ Ｌ Ｌ因与肝脏 的受体亲和力下降而半衰期延长 ， Ｄ 与 血管壁上清道夫的受体结合而形成泡沫细胞 。Ｌ Ｌ Ｄ 半 衰 期 延 长 可 增 加 Ｌ Ｌ氧 化 ， 致 动 脉 粥 样 硬 Ｄ 导
定 空腹 血糖 （ Ｐ ， 用直 接 法 测 定糖 化 血 红蛋 白 Ｆ Ｇ） 采
Ｈ Ａ Ｆ Ｇ、 ｂ Ｐ 血脂 、 尿微 量 白蛋 白等 明 显 相关 ， 示 提 下肢 血 管病变 是在 高血 糖 的慢 性持续 过程 基础上 由 多种 因素综 合 作用 所致 。高 血糖几乎 可使所 有蛋 白 质发 生糖 化 ， 生糖 基 化 终 末 产物 （ Ｇ ｓ ， 现 为 产 Ａ Ｅ）表 Ｈ Ａ， 高 。Ａ Ｅ 形 成 过程 中可产 生 氧 自由基 ， ｂ 升 Ｇｓ 损 伤血 管 内皮细 胞 及 其 功 能 ， Ｇ ｓ与单 核／ 噬细 胞 ＡＥ 巨 综合 刺激 产生 细胞 分裂 素 、 生长 因子 和基 质成分 ， 使
愈 、 肢坏 疽 和截 肢 的重 要 原 因。彩 色 多 功 能 超声 下 检 查可 早期 诊 断糖 尿病 下 肢 动 脉 病 变 ， 以膝关 节 以 下 动脉 血 管狭 窄或 阻塞为 主 。其 病 理主要 为 血管 内 膜 和 中层 病变 ， 见 斑块 形 成 和 钙 化 等 。本 研究 发 可 现 ，２ Ｍ 下肢 血管 病变 患者 动 脉 搏动 减 弱 、 流速 ＴＤ 血 度 降 低 、 脉 内径 变 细 ］ 且 与 病 程 、Ｂ Ｄ Ｐ、 动 ， Ｓ Ｐ、 Ｂ
血 管组 织增 生 ， 进 动 脉 粥样 硬 化及 斑 块 形 成 ； 促 另
血尿酸与2型糖尿病下肢血管病变相关性分析
≤ ０ ９ 为 外 周 动 脉 疾 病 （ ｅｉｈ ｒｌａｔｒ ｌｉ ａ ｅ ． Ｐ ｒ ｅａ ｒｅｉ ｄｓ ｓ ， ｐ ａ ｅ
酸 、 压 、 脂 、 酐 等 多 因 素进 行 分 析 ， 血 血 肌 了解 Ｔ２ ＤＭ
患 者 血 ＵＡ 与 下 肢 血 管 病 变 是 否 相 关 。 资 料 和 方 法
通 过 对 Ｔ２ Ｍ 患 者 有 ／ 外 周 动 脉 粥 样 硬 化 时 血 尿 Ｄ 无
分 别计 算两 侧 的 ＡＢ 取 较低 值进 行分 析 。（ ： Ｉ 注 仪器 及
软 件 由英 国亨特 立公 司提 供 ， 血管 多普 勒只测 收缩压 ，
不测 舒 张压 。 ）
２ ３ 分组 ： ． 根据 ＡＢ 进 行分 组 ， 一下 肢 的 ＡＢ Ｉ 任 Ｉ
比 较 采 用 ｆ 验 ， 周 血 管 病 变 危 险 因 素 分 析 采 用 检 外 Ｌ ｇｓｉ ｏ ｉｔ ｃ回归 分 析 ， 酸 危 险 因 素分 析采 用 多 元 逐 步 尿
中毒 、 重 肝 。 病 、 蛋 白血 症 、 尿 系感 染 及 近期 严 肾疾 低 泌 有服 用利 尿剂 、 ｕＡ 药 物或饮 酒史 者 。 降
腹 处 测 出压 力 ， 入 电脑 。每侧 下肢 的 ＡＢ 等 于该 侧 输 Ｉ
踝 动脉 收缩 压 与双侧 肱 动脉 收缩压 高值 之 比 。用 软件
ＵＡ） Ｄ 大血 管并 发 症 的作 用 也备受 关 注 。踝肱 比 在 Ｍ
（ ｋｅｂ ａ ｈａ ｉｄ ｘ ＡＢ ） 踝 动 脉 与 肱 动 脉 收 缩 Ａｎ ｌ ｒｃ ｉｌ ｎ ｅ ， Ｉ 是 — 压 的 比值 ， 是诊 断周 围动 脉粥 样硬 化 的可靠 指标 。 文 本
龄 （５ １） ， 均 病程 （４ ４ 月 。 ５ ± ２岁 平 ６ ±６ ） ３ 统 计 学 分 析 数 据 以 ± Ｓ 示 ， 组 指 标 的 表 两
酸 、 压 、 脂 、 酐 等 多 因 素进 行 分 析 ， 血 血 肌 了解 Ｔ２ ＤＭ
患 者 血 ＵＡ 与 下 肢 血 管 病 变 是 否 相 关 。 资 料 和 方 法
通 过 对 Ｔ２ Ｍ 患 者 有 ／ 外 周 动 脉 粥 样 硬 化 时 血 尿 Ｄ 无
分 别计 算两 侧 的 ＡＢ 取 较低 值进 行分 析 。（ ： Ｉ 注 仪器 及
软 件 由英 国亨特 立公 司提 供 ， 血管 多普 勒只测 收缩压 ，
不测 舒 张压 。 ）
２ ３ 分组 ： ． 根据 ＡＢ 进 行分 组 ， 一下 肢 的 ＡＢ Ｉ 任 Ｉ
比 较 采 用 ｆ 验 ， 周 血 管 病 变 危 险 因 素 分 析 采 用 检 外 Ｌ ｇｓｉ ｏ ｉｔ ｃ回归 分 析 ， 酸 危 险 因 素分 析采 用 多 元 逐 步 尿
中毒 、 重 肝 。 病 、 蛋 白血 症 、 尿 系感 染 及 近期 严 肾疾 低 泌 有服 用利 尿剂 、 ｕＡ 药 物或饮 酒史 者 。 降
腹 处 测 出压 力 ， 入 电脑 。每侧 下肢 的 ＡＢ 等 于该 侧 输 Ｉ
踝 动脉 收缩 压 与双侧 肱 动脉 收缩压 高值 之 比 。用 软件
ＵＡ） Ｄ 大血 管并 发 症 的作 用 也备受 关 注 。踝肱 比 在 Ｍ
（ ｋｅｂ ａ ｈａ ｉｄ ｘ ＡＢ ） 踝 动 脉 与 肱 动 脉 收 缩 Ａｎ ｌ ｒｃ ｉｌ ｎ ｅ ， Ｉ 是 — 压 的 比值 ， 是诊 断周 围动 脉粥 样硬 化 的可靠 指标 。 文 本
龄 （５ １） ， 均 病程 （４ ４ 月 。 ５ ± ２岁 平 ６ ±６ ） ３ 统 计 学 分 析 数 据 以 ± Ｓ 示 ， 组 指 标 的 表 两
2型糖尿病下肢血管病变的发生率及相关因素分析
92主国塞旦医型!Q!!生!旦箜!!鲞筮!翅g塾i翌!矍』!望!坚!煎塑墼堕塑!丛!堕i!i堡垒P!：!!!!，!!!：!!：盟!：1 2型糖尿病下肢血管病变的发生率及相关因素分析李瑞华管永泽王青良随着人们生活水平的提高，我国糖尿病发病率逐年上升，糖尿病大血管病变是糖尿病患者致死、致残的重要原因，下肢血管病变是糖尿病常见的大血管并发症，是导致糖尿病足部溃疡、下肢截肢特别是高位截肢和再次截肢的主要原因，严重影响患者的劳动能力和生活质量，故对此病进行临床研究，对加强防治、改善预后具有重要意义。
为了解2型糖尿病下肢血管病变发病情况及相关因素，收集了我院2008年4月至2009年7月对已进行下肢动脉超声检查及测定踝臂指数的162例资料完整的住院及门诊系统管理的2型糖尿病患者的临床资料和化验检查，分析下肢血管病变的发生率及相关危险因素。
1资料与方法1．1一般资料：162例均符合W H O1999年糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者，其中男89例，女73例；年龄30～79岁，平均61岁；病程0～25年，平均8．5年；合并高血压102例，高血脂87例。
将162例患者随机分为下肢血管病变组114例，无下肢血管病变组48例。
1．2方法：1．2．1临床检查指标：所有患者均行详细体格检查，并记录有性别、年龄、病程、身高、体重、腰围、臀围、血压、心率，并计算体质量指数(B M I)。
测空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h P BG)；总胆固醇(T C)、甘油三酯(T G)、低密度脂蛋白胆固醇(L D L—C)和高密度脂蛋白胆固醇(H D L—C)；糖化血红蛋白(H bA l c)；尿酸(uA)、尿素氮(B U N)、肌酐(cr)。
高血压诊断标准为：收缩压≥140m m H g(1m m H g=0．133kP a)和／或舒张压t>90hi m H g。
1．2．2下肢血管彩色多普勒超声检查：患者采用仰卧位及俯卧位，自腹股向下追踪观察，检查股深、浅动脉，胫前、后动脉，胭动脉，足背动脉，首先二维图象观察血管内膜及管腔形态走行，并以彩色多普勒显示，对病变节段以脉冲多普勒测频谱形态。
老年2型糖尿病患者下肢动脉病变及危险因素的相关研究
重要 ， 手术医生操作熟练程度可减少术中角膜瓣并发症的发生， 但先进的
１ ４ ４－４ ５ ７： ２ ３．
角膜板层刀也使操作变得简单而安全并减少角膜瓣制作的并发症 。我相 ［ ］ Ｐｌｋ ｉＩ ， ｐｔｎｋ Ｍ ， ａ ｉ ｚ Ｌ ｅ ｉｓｕ ｅ ｔ ｉ ｕ ｓＬ－ ４ ａｉ ｒ Ｐ ａ ａａｉ Ｅ Ｓ ｔ ． ａ ｒｎ ｉ ｒ ｏ ｌ ｓ ． ａ ｌ ａ ｓＧ ａ ｚ ｔ ｈ Ｅ ｓ ｔ ｋ ａ ｍ ｅ ｉ ８ ｒ Ｓ ｒ ｄ， ９ ０， ０： ６ ｅ ８ ｕ ｇ Ｍｅ １ ９ １ ４ ３—４ ８ ６． 信随着雷赛角膜板层平推刀的不断改进 ， 可使近视屈光手术具有更好的安
ｅｅ． ｅａｔ ｕｇ１９ ，１ｓｐ１：２ ４— ３ ． ｙｓＪＲ ｆｃ Ｓｒ，９５ １ （ｕｐ）￥３ ２８ ｒ
［ ］ Ｓ ｉ ｅ Ｃ 。ｒ ｅ ｈ Ｃ ． ｌ ａ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｖ ｋｒｏｌ ｔ Ｊ ｅ ２ ｗ ｇ Ａ Ｋｕ ｉ Ｄ Ｐ ｒ ｍ ｌ ｆ ｃ ｅ ｅ ｔ ａｙ － ｎｒ ｍ ｅＪ ｎ ａ ｈ ｒｒ ｔ ａ ｐ ｓ ． Ｒ ｉ
１９ ，１ ｓｐｌ） ￥４ ２７ ９５ １ （ｕｐｅ ：２４— ４ ．
［ ］ Ｂ ｒｑ ｅ Ｊ Ｋｒ ｏ ｉ ｕ ｓ ｏ ｔ ｙ ｉ ａｄａｈ ｉ Ｏ ｈ ａ ｏ ｇ ， １ ａ ａ ｒ １ ｅ ｔ ｌ ｓ ｒ ｏ ａ ｎ ｐ ａ ａ ｐｔ ｌ ｌ ｙ ｒ ｕ ． ａｍ ｅ ｉｆ ｍ ｐ ｋ ． ｈｍ ｏ
医学信 息
临床 研 究
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ａ １Ｎ ＤＣ Ｌ ｏ Ｍ． ０ Ｔ Ｎ ． ０Ｏ ｏ５ ｌ ２
ｆａ ｔ ｕ ｇ １ ８ ２： ７—２ ． ｒｅ ｒ ， ９ ６， １ Ｓ ４
・１ ０ １ ３・
使用雷赛角膜板层平推刀的分析， 其制作的角膜瓣稳定性、 安全性均良好，
１ ４ ４－４ ５ ７： ２ ３．
角膜板层刀也使操作变得简单而安全并减少角膜瓣制作的并发症 。我相 ［ ］ Ｐｌｋ ｉＩ ， ｐｔｎｋ Ｍ ， ａ ｉ ｚ Ｌ ｅ ｉｓｕ ｅ ｔ ｉ ｕ ｓＬ－ ４ ａｉ ｒ Ｐ ａ ａａｉ Ｅ Ｓ ｔ ． ａ ｒｎ ｉ ｒ ｏ ｌ ｓ ． ａ ｌ ａ ｓＧ ａ ｚ ｔ ｈ Ｅ ｓ ｔ ｋ ａ ｍ ｅ ｉ ８ ｒ Ｓ ｒ ｄ， ９ ０， ０： ６ ｅ ８ ｕ ｇ Ｍｅ １ ９ １ ４ ３—４ ８ ６． 信随着雷赛角膜板层平推刀的不断改进 ， 可使近视屈光手术具有更好的安
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［ ］ Ｓ ｉ ｅ Ｃ 。ｒ ｅ ｈ Ｃ ． ｌ ａ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｖ ｋｒｏｌ ｔ Ｊ ｅ ２ ｗ ｇ Ａ Ｋｕ ｉ Ｄ Ｐ ｒ ｍ ｌ ｆ ｃ ｅ ｅ ｔ ａｙ － ｎｒ ｍ ｅＪ ｎ ａ ｈ ｒｒ ｔ ａ ｐ ｓ ． Ｒ ｉ
１９ ，１ ｓｐｌ） ￥４ ２７ ９５ １ （ｕｐｅ ：２４— ４ ．
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医学信 息
临床 研 究
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ｆａ ｔ ｕ ｇ １ ８ ２： ７—２ ． ｒｅ ｒ ， ９ ６， １ Ｓ ４
・１ ０ １ ３・
使用雷赛角膜板层平推刀的分析， 其制作的角膜瓣稳定性、 安全性均良好，
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０９ ４ 例和非 Ｐ Ｄ组（ ． ）４ Ａ 踝肱指数 ＞ ． ）９ ０９ ３ 例。 １２ 相关指标检测 两组均 由专人测量身高、 ． 体质
量、 血压 ， 空腹 ８ｈ以上 采 肘静 脉血 ， 离 血 清 测 定 分
空腹 血糖 （ Ｂ 、 后 ２ ｈ血 糖 （ Ｂ ２ ） Ｔ 、 Ｇ Ｆ Ｇ） 餐 Ｐ Ｇ ｈ 、Ｃ Ｔ 、 ＨＤ ． 、 Ｄ — 糖化 血红 蛋 白（ ｂ ） Ｌ Ｃ Ｌ ＬＣ、 ＨＡ 。 １ ３ 统计 学 方 法 ． 采 用 Ｓ Ｓ ３ ０统 计 软件 。数 Ｐ Ｓ１．
１ １ 临床 资 料 ．
观察对象为 ８ ３例 ２型糖 尿病 患
６ ３ ％ ±０ ３ ％ 。 与 非 Ｐ Ｄ 组 比较 ， Ａ 组 年 龄 ．８ ．７ Ａ ＰＤ 大、 病程 长 ， Ｂ Ｐ Ｇ ｈ Ｔ Ｌ Ｌ Ｃ Ｈ Ａ１ 明显 Ｆ Ｇ、 Ｂ ２ 、 Ｇ、 Ｄ — 、 ｂ ｃ均 升高 ， Ｐ均 ＜ ．５ ００ 。
糖 尿病外 周动 脉疾病 广义上 是指 除冠 状动 脉和 颅内动脉以外的其他动脉的闭塞性疾病 ， 不仅包括 下肢动 脉 ， 括 颅外 颈 动 脉 、 肢动 脉 、 系膜 动 还包 上 肠 脉和 肾 动 脉 等 病 变 。 高 血 糖 引 起 的 氧 化 应 激 是
Ｐ Ｄ的重要机制 ， Ａ 其进一步引起多种细胞信号通路 激活， 提高 蛋 白激 酶 Ｃ（ Ｋ 活 性 ； Ｐ Ｃ激 活 可 Ｐ Ｃ） 而 Ｋ 抑 制血管 内皮 型一 氧化 氮 合 酶表 达 ， 害 血 管舒 张 损
糖尿 病大 血管病 变是糖 尿病 患者致 死致残 的重 要原 因 ， 主要包 括缺血 性脑 卒 中 、 心肌梗 死和周 围动
脉闭塞性疾病 ， 其发生与多种因素有关¨ 。２０ Ｊ ０７ 年 １月 ～ ０ ８年 １ ２０ ２月 ， 我们 收 治 ２型糖 尿 病 患 者 下肢动 脉病 变 （ Ａ 患者 ４ Ｐ Ｄ） ４例 ， 现分析 其相关 危 险
因素 。 １ 资 料与 方法
分另 为 （ ． ３±２ １ ） （ ． ２±２ ５ ） ｍ ｌ ， ０ ８６ ．６ 、 ６ ３ ． ３ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｐ Ｇ ｈ 别 为 （３ ５ Ｂ２ 分 １ ． ２±３ ４ ） （ Ｏ ３ ． ７ 、 １． ２±３ ４ ） ． ６ ｍ ｏ ＬＴ ｍ ｌ ，Ｃ分别 为 （ ．２±１５ ） （ ．３±１ ４ ） ／ ４４ ．０ 、 ４ ２ ．３
ｍ ｏ ＬＴ ｍ ｌ ，Ｇ分 另 为 （ ．６±０ ４ ） （ ．５± ． １ ／ ４ ２５ ．２ 、 １３ ０ ５ ）
ｍ ｏ Ｌ Ｌ ＬＣ 分 另 为 （ ． ０±０ ５ ） （ ． ８± ｍ ｌ ，Ｄ — ／ １ ３２ ． ８ 、 １９ ０ ２ ） ｍ ｌＬ， Ｌ Ｃ分别 为 （ ． １４０ ２ ） （ ． ８ ．３ ｍ ｏ ＨＤ — ／ １ ２ － ．４ 、 １ １ － １） ｏ ，ｂ１ ４ ． ５ ｍｍ ｌＬ Ｈ Ａ Ｃ分 别 为 ７ ２ ％ ±０ ５ ％ 、 ０ ／ ．ｌ ．６
功 能 。由葡萄 糖介 导 的 Ｐ Ｃ激 活 亦 可增 加 动 脉 粥 Ｋ 样硬 化形成 时细胞 外 基 质 的 生成 ， 加 促 炎 症 因子 增 及血 管壁 细 胞 的 增 殖 。血 小 板 糖 化 后 凝 聚 功 能 亢
据 以 ±ｓ 表示 ， 间 比较 采用 ￡ 验 。相关 性 分析 组 检 采用 多元 逐步 回归 分 析 法 。Ｐ≤Ｏ ０ 为差 异 有统 计 ．５
３ 讨论
者， ４ 男 ６例 、 ３ 女 ７例 ； 年龄 ４ ７ ３— ７岁 。均符 合 １９ ９９ 年 ＷＨ Ｏ糖 尿病专 家委员 会制 定 的糖 尿 病诊 断 和分 型标 准 ； 自愿参 加本 次研究 ， 签订 知情 同意书 。根据 踝肱 指 数 将 ８ ３例 患 者 分 为 Ｐ Ｄ 组 （ 肱 指 数 ≤ Ａ 踝
学 意义 。 ２ 结 果
进， 对促进动脉粥样硬化的形成具有重要意义 Ｊ 。 而血压尤其是收缩压升高在 Ｐ Ｄ的发生过程 中发 Ａ 挥重要作用。持久的高血压使动脉内膜纤维组织和 弹力纤 维增生 ， 腔 变窄 ， 损 伤 内膜 ， 利 于 脂 质 管 并 有 在大 、 中动脉 内膜 的沉 积 而发 生 动脉 粥 样 硬化 ’ 。 本研究结果显示 ， 与非 Ｐ Ｄ组相 比，Ａ Ａ Ｐ Ｄ组患者年 龄大 ， 尿 病 病 程 长 ， Ｂ 、 Ｂ ２ 、 Ｇ、 Ｄ — 糖 Ｆ Ｇ Ｐ Ｇ ｈ Ｔ Ｌ ＬＣ、
糖化血红蛋白（ ｂ ｃ ； Ｈ Ａ１） 计算体质 量指数 （ ＭＩ 。结 果 Ｂ ）
Ｔ Ｌ ＬＣ、 ｂ １ Ｇ、 Ｄ — Ｈ Ａ ｃ均明显升高 ， ＜ ．５ Ｐ均 ０ ０ 。结论
Ｌ — Ｈｂ ｃ ＤＬ Ｃ、 Ａｌ 。
与非 Ｐ Ｄ组 比较 ，Ａ Ａ Ｐ Ｄ组年龄 大、 程长 ； Ｂ Ｐ Ｇ ｈ 病 Ｆ Ｇ、 Ｂ ２ 、
８ ３例 ２型糖尿病患者按踝肱指数
分为 Ｐ Ｄ组 （ ４例 ） 非 Ｐ Ｄ组 （ ９例） Ａ ４ ， Ａ ３ 。均 由专人测量体质 量、 身高、 血压 ； 同一时间检 测空腹血糖 （ Ｂ ） 餐后 ２ ＦＧ 、 ｈ 血糖 （ Ｂ ２ ） 总胆 固醇 （ Ｃ 、 ＰＧｈ 、 Ｔ ） 甘油三酯 （ Ｇ 、 Ｔ ） 高密度脂 蛋白胆固醇 （ Ｄ — ） 低 密度 脂蛋 白胆 固醇 （ Ｄ — ） Ｈ ＬＣ 、 Ｌ ＬＣ 、
２型糖尿病患者 Ｐ Ｄ相 关因素是年龄 、 Ａ 病程 、Ｂ Ｐ Ｇ ｈ Ｔ Ｆ Ｇ、Ｂ ２ 、 Ｇ、
关键词 ： 肱指 数 ； 踝 ２型糖尿病 ； 下肢 动脉病变 中图分类号 ：５ ７ １ Ｒ ８ ． 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０２２６ ２ １ ）９０ ８－２ １０ －６ Ｘ（００ ３ －０ ８０
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ 第 ３ ０卷 ９期
２型 糖 尿病 患 者 下肢 动 脉病 变 相关 因素 分 析
莫子 韶 医院， 西桂林 ５ １０ ） 广 广 ４ ０２
摘要 ： 目的
探讨 ２型糖尿病患者下肢动脉病变（ Ａ 的危 险因素。方法 Ｐ Ｄ）