糖尿病下肢动脉病变的诊断及药物治疗
糖尿病下肢动脉血管病变的特点及临床评价
糖尿病下肢动脉血管病变的特点及临床评价武宝玉袁申元糖尿病下肢动脉血管病变（lower-extremity arterial disease，LEAD）又称周围血管病变（peripheral vascular disease，PVD）是导致下肢截肢，特别是高位截肢和再次截肢的主要原因，其发病率较非糖尿病者高20倍，8．00％的病人在诊断糖尿病时即已存在LEAD，并随年龄、病程的增加而增多，至20年后其发病率可达45．00％。
有严重LEAD的患者不仅面临下肢截肢的危险，而且死亡的危险也增加4～7倍。
1 糖尿病下肢动脉血管的病变特点糖尿病大血管的基本病变——粥样硬化斑块（脂质沉积、平滑肌细胞、单核细胞、巨噬细胞）与非糖尿病者相同，但糖尿病患者起病早、进展快、无明显性别差异，而且由于糖尿病时凝血活性增强更易形成血栓［1］。
糖尿病大血管病变最大的特点是病变分布与非糖尿病者不同。
非糖尿病者大血管病变主要分布于近端动脉，如主动脉、髂动脉、浅表的股动脉和少量的远端动脉，而糖尿病者大血管病变则主要累及膝以下胫腓动脉［2］。
糖尿病患者主动脉病变的发病率为13．00％，非糖尿病者为25．00％；而膝以下的胫动脉的相对发病率在糖尿病者达90．00％，非糖尿病者仅为10.00％，故又称之为糖尿病“胫动脉病”［2，3］。
糖尿病大血管病变的另一重要特点是下肢血管动脉中膜钙化（medial arterial calcification）尤为突出，并与糖尿病大血管病变的分布特点（主要累及膝下）有关［4］。
动脉钙化以踝部最多，趾部较少，足的背部又较趾部为多［5］。
Orchard等［5］报道，通过X线检查，踝部胫后动脉钙化的患病率为32．00％，胫前动脉为28．00％，跖部水平的动脉为47．00％。
Smith等［6］对428例糖尿病患者足部进行X线检查，结果显示，糖尿病患者足部动脉钙化有显著高的患病率，并与下肢截肢有关。
在无截肢史的病人中患病率为39．00％，而有对侧截肢史者达78．00％。
补阳还五汤联合西洛他唑治疗糖尿病下肢动脉病变的疗效观察
补阳还五汤联合西洛他唑治疗糖尿病下肢动脉病变的疗效观察发表时间：2016-01-19T11:55:58.677Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：陶毅[导读] 湖北省武汉市中医医院内分泌科观察补阳还五汤联合西洛他唑治疗糖尿病下肢动脉病变的疗效。
湖北省武汉市中医医院内分泌科 430014 摘要：目的观察补阳还五汤联合西洛他唑治疗糖尿病下肢动脉病变的疗效。
方法选择2型糖尿病下肢动脉病变患者64例，随机分为对照组（西洛他唑50mg，Bid）及治疗组（对照组基础上加用补阳还五汤1剂/天），持续治疗6周后，观察并检测两组治疗前后症状体征、患肢动脉血管直径、血流量、峰值血流速度、踝肱指数（ABI）及血脂指标。
判定疗效。
结果治疗组显效19例，有效9例，无效4例，总有效率87.5%，优于对照组（P<0.05）。
腘动脉、足背动脉直径、血流量治疗前后有明显差异（P<0.05），组间比较有明显差异（P<0.05）。
踝肱指数两组均有改善（P<0.05），治疗组改善优于对照组（P<0.05）。
治疗组血脂有明显降低（P<0.05）。
结论补阳还五汤联合西洛他唑治疗糖尿病下肢动脉病变疗效较好，应用安全，简便。
关键词：糖尿病；下肢动脉病变；补阳还五汤；西洛他唑糖尿病下肢动脉血管病变（LEAD），又称周围动脉疾病（PAD），是2型糖尿病常见的大血管并发症。
我国50岁以上糖尿病患者LEAD 患病率达19.47%[1]。
LEAD常导致感觉障碍、间歇跛行、溃疡和坏疽，是糖尿病足的主要原因，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。
我院使用补阳还五汤联合西洛他唑治疗LEAD效果较为满意，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2012年5月至2013年10月住院及门诊病人64例，男性42例，女性22例，均符合1999年WHO2型糖尿病诊断标准。
年龄49~72岁，平均（56.6±10.3）。
凯时治疗糖尿病下肢血管病变疗效观察
凯时治疗糖尿病下肢血管病变疗效观察摘要目的：探讨凯时注射液治疗糖尿病下肢血管病变的临床机制和治疗效果。
方法：糖尿病下肢血管病变30例，给予凯时10～20ug加入生理盐水10ml 静滴，1次/日，20天为1疗程，治疗期间口服降糖药和（或）胰岛素控制血糖。
结果：30例糖尿病下肢血管病变的患者经凯时静注后，临床症状减轻或消失，病变血管血流量增加。
结论：凯时治疗糖尿病下肢血管病变安全、有效，使糖尿病并发症的危险性明显降低。
关键词糖尿病下肢血管病变凯时疗效观察糖尿病下肢血管病变是糖尿病最常见的慢性并发症和糖尿病致残的主要原因之一。
糖尿病下肢动脉病变的病理改变为动脉粥样硬化所致，多累及双侧膝下血管，尤其膝以下的中小动脉，特别是足背动脉。
近年开发的前列腺素EI脂微球载体注射液（LipoPGEI）即凯时治疗糖尿病下肢血管病变取得满意疗效，现将收治的30例糖尿病下肢血管病变应用凯时的疗效报告如下。
资料与方法观察对象所有30例患者，其糖尿病诊断符合1985年WHO糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病。
其中男21例，女9例，年龄45～80岁。
病程5～30年。
除自觉有下肢或足部发凉、麻木和间歇性跛行外，均有足背动脉波动减弱或消失。
30例经多普勒超声证实足背动脉硬化一闭塞，其中5例腘动脉完全或部分闭塞。
足趾坏死8例。
方法：凯时10～20ug加入生理盐水10ml缓慢静滴，1次/日，20天为1个疗程，口服降糖药和（或）胰岛素控制血糖。
降压药物选用ACEI类或ARB类，足部坏疽者抗炎治疗和局部处理。
临床评价：主要对患者的自觉症状的改善程度和体征进行综合判定。
最终评价改善度为显著改善、改善、轻度改善、无变化、恶化5个阶段。
①显著改善：多数症状几乎消失；②改善：症状稍微残留，大部分改善；③轻度改善：所有症状有所改变；④无变化：全部症状没有变化；⑤恶化：症状体症加重。
结果显著改善8例，改善18例，无变化3例；恶化1例。
多谱勒超声检测下肢血管的内径、血流量、频谱深度，8例足背动脉血流量较用药前增加，其余无明显变化，足趾坏死8例中3例明显好转。
2型糖尿病下肢动脉病变的治疗体验
度快 、 多个节段发 牛病 变 、 病变 发生 在更 远端等特点 。糖尿病 合并 下肢 动脉 病变 比非糖尿病 患者 更严重 ， 肢率 高 ， 死 截 病 率高 ， 预后差 。有 研 究 发现 ，０ ～２ ％ ２％ ５ 的糖尿病患 者 合并 下肢 动脉病 变 ，Ｏ岁 ７ 以上糖尿病患者和病程超过 ２ ０年 的 糖 尿 病患者 中 ， 有将 近 一半 患 有 下肢 动脉 病 变。按 Ｆｕａｎ 分期方 法 ，Ａ ｏｔ ｅ ｉ Ｐ Ｄ的临床表 现分为 ４个 阶段 ： 第一 阶段是无 临床症 状 的阻塞性 动脉病 变 ； 第二 阶段是 由于血 管
善 血 液 流 变 学 特 征 。 还 可 抑 制 胆 固 醇 的
关 的临床 症状 如麻 木 、 痛 等也 明 改 疼
善。
讨 论
前列地 尔
合成 ， 降低血脂 ， 具有抗 氧化清除 自由基 ，
防治脂 质过氧 化损 伤 ； 响补 体 ， 强免 影 增
疫机 能。
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
２型 糖 尿 病 下 肢 动 脉 病 变 的 治 疗 体 验
动 脉 堰 指 数 （ Ｂ ） ． 提 示 阻 塞 性 动 脉 Ａ Ｉ ＜０ ９
杨 晨 侣 凤 侠
病变 使氧和营养 物质 向周 围组 织转 运减
少 ， 现 以 痛 性 痉 挛 和 疼 痛 为 特 征 的间 歇 出
病变 存 在 。趾／ 动 脉 压 指 数 （ Ｂ ）＜ 肱 ＴＩ
才 能 达 到 更 好 的疗 效 。
加 入 生理 盐 水 ２ ０ ｌ中 ， ５ｍ １次／日静 滴 ； 前
列地 尔 ｌ０￣ Ｏ ｇ加 入 生 理 盐 水 ２ ０～５ ０ ５ ０ ｍｔ
下肢动脉疾病临床诊疗指南
ห้องสมุดไป่ตู้01
02
03
改善生活方式
戒烟、控制血糖、血脂和 血压，加强锻炼和饮食调 整。
缓解症状
通过药物治疗、物理治疗 等手段缓解下肢疼痛、麻 木等症状。
延缓疾病进展
通过控制危险因素、定期 随访等措施，延缓下肢动 脉疾病的进展。
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林等，用于预防 血栓形成，降低心血管事 件风险。
扩血管药物
家属参与及作用
提供情感支持
家属的关心和支持对患者的心理状态具有积极影 响，有助于减轻患者的焦虑、抑郁等情绪。
协助生活照顾
下肢动脉疾病患者可能需要家属的协助进行日常 生活照顾，如协助行走、洗澡等。
参与治疗决策
家属可参与患者的治疗决策过程，与医生共同制 定治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
07
总结与展望
分类
根据病变部位和性质，下肢动脉疾病可分为动脉硬 化性闭塞症、动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、多发 性大动脉炎等。
发病原因和机制
发病原因
下肢动脉疾病的主要发病原因包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。这些因 素可导致血管内皮损伤、脂质沉积和平滑肌细胞增生，最终形成动脉粥样硬化 斑块，导致血管狭窄或闭塞。
发病机制
下肢动脉疾病的发病机制涉及多个方面，包括血管内皮功能障碍、炎症反应、 氧化应激、血栓形成等。这些机制相互作用，共同促进下肢动脉疾病的发生和 发展。
流行病学特点
发病率
下肢动脉疾病在人群中的发病率 较高，尤其是中老年人。随着人 口老龄化和生活方式的改变，其
发病率呈上升趋势。
性别差异
男性较女性更容易患上下肢动脉疾 病，这可能与男性吸烟、饮酒等不 良生活习惯有关。
2型糖尿病周围血管病变诊断标准
2型糖尿病周围血管病变诊断标准2型糖尿病是一种慢性代谢疾病，其患者易受到周围血管病变的影响。
2型糖尿病周围血管病变是指因糖尿病引起的动脉粥样硬化和微血管病变，导致的全身器官及组织的功能障碍甚至死亡的病变。
为便于临床医生进行诊断和治疗，下面介绍2型糖尿病周围血管病变的诊断标准。
一、临床表现2型糖尿病周围血管病变的临床表现包括下肢动脉闭塞症、缺血性心脏病、脑血管病变、视网膜病变等。
（一）下肢动脉闭塞症下肢动脉闭塞症是糖尿病周围血管病变最常见的表现之一。
其临床表现主要包括下肢疼痛、跛行、下肢感觉异常、下肢皮肤溃疡等。
（二）缺血性心脏病2型糖尿病易导致冠状动脉病变，从而引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等病变。
缺血性心脏病的临床表现包括心悸、胸痛、气短、乏力等。
（三）脑血管病变脑血管病变是指由于动脉粥样硬化导致的脑供血不足及缺血性神经损伤。
其临床表现包括头晕、头痛、失语、偏瘫等。
（四）视网膜病变2型糖尿病患者易患上视网膜病变，其临床表现包括视力模糊、视野缩小、双眼疼痛等。
二、血管影像学检查血管影像学检查是判断2型糖尿病周围血管病变的重要手段。
主要包括以下几种检查：（一）闭塞性动脉硬化指数（ABI）ABI是测量下肢动脉收缩压与上肢动脉收缩压之商的比值，用于评估下肢动脉闭塞症程度。
（二）CTA/MRACTA和MRA是一种非侵入性的影像学检查方法，可以清晰地显示血管的情况。
（三）介入治疗介入治疗是一种常用的治疗下肢动脉闭塞症的方法，包括导管球囊扩张、支架置入等。
三、实验室检查（一）血糖血糖水平的升高会导致血管粥样硬化的发生和进展。
（二）血脂血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要原因之一。
（三）炎症指标血管病变与炎症反应有关，包括C反应蛋白、白细胞计数等。
综上所述，2型糖尿病周围血管病变的诊断应该综合考虑患者的临床表现、血管影像学检查和实验室检查等多方面因素。
在临床中应该积极预防和治疗此病变，以避免其对患者健康带来的严重危害。
糖尿病周围血管病变
Doppler、MRA、CTA发现异常均需另一项检查证实 动脉导管造影发现异常为确诊检查
Treatment to PAD
治疗原则 无症状，检查来自现异常，基础治疗 有症状
基础治疗后，症状明显改善的，长期基础治疗
基础治疗后部分改善，增加内科药物治疗
内科药物治疗无效后手术干预
1.4
0.1 截肢
脉或脑血管疾病； 约75%的间歇性跛行PAD患者死于 心脑血管事件。
英国的一项队列研究1，自1988年开始， 随机入选当地医学中心年龄在55-74岁 的患者共1498例，在随访5年后，下肢 溃疡及截肢的发生率结果。
* TASC, 跨大西洋外周动脉疾病诊断治疗 多学会专家共识
1. Schmieder FA, Comerota AJ. Am J Cardiol. 2001 Jun 28;87(12A):3D-13D. 2. Gyrd-Hansen D, et al. International Journal of Epidemiology. 1996;26:1172-81.
新确认的
糖尿病下肢血管病变多隐匿性发展
糖尿病周围血管病变的临床表现
绝大部分罹患病人没有或仅轻度症状，病变发展
过程相对良性
严重时导致坏疽 足病伤口或溃疡愈合困难 糖尿病PAD常常有特定的解剖类型，它可看着是
血管树的提前老化
累及血管多是下肢广泛性动脉病损，而近端血管
损伤程度相对较轻
糖尿病患者PAD越重，心血管事件死 亡风险越高
美国1：ABI值与2型糖尿病患者心血管事件及 死亡风险呈显著负相关 中国2：ABI≤0.4组患者全因死亡和心血管事件死 亡风险分别为ABI 1.00–1.4患者的4倍和13倍
无创影像检查方法诊断糖尿病下肢动脉病变的价值
无创影像检查方法诊断糖尿病下肢动脉病变的价值
糖尿病下肢动脉病变是糖尿病患者常见的并发症之一，轻者表现为下肢感觉异常，重
者可致下肢缺血及坏死。
因此，早期发现并评估下肢动脉病变对于糖尿病患者的治疗和预
后至关重要。
传统的影像检查方法包括CTA、DSA等，但由于其需要造影剂及辐射等局限性，临床应用受到限制。
因此，无创影像检查方法如B超、MRI等逐渐成为诊断糖尿病下肢动
脉病变的首选方法。
一、B超检查
B超检查是一种通过超声波对人体组织和血管进行成像的无创检查方法。
该方法具有
无创、无辐射、易于操作、价格低廉等优点。
B超检查在检测下肢动脉病变中应用广泛，
其通过探头对下肢各动脉进行成像，可以发现动脉弹性降低、管壁增厚、灰度增高等异常
表现。
同时，B超检查还可通过Doppler技术对血流速度、血流阻力等生理参数进行检测，有助于准确评估病变程度。
二、MRI检查
总之，无创影像检查方法诊断糖尿病下肢动脉病变具有诊断准确、无创、易于操作等
优点，并且不会对患者造成额外的伤害。
因此，临床应用广泛，并成为评估病情、指导治
疗和预后判断的重要手段。
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ＰＤ Ａ 的患病率在０ ％～１． ２ ． ４ ４ ％【 ４ 】 。通常情况下 ，使用 查Ｐ 与 动脉 造影 比较 ，敏 感性 为 ９％ ，特 异性 为 ＡＤ １
Ｉ 症状 作 为诊断 标准 ，会 大大 低估Ｐ 的患 病率 ， Ｃ ＡＤ 因为Ｐ Ｄ Ａ 患者 中７ ％ 有症 状ｐ ０没 】 。 下 肢 动 脉 触 诊 是 简 便 的 、传 统 的 ，也是 有 临
特 别 关 注
ＴＥＢＩ ＥＧＵＡＮＺＨＵ
糖尿病下肢动脉病变的诊断及药物治疗
解 放 军 第３ ６ ０ 医院 内分 泌科 全军 糖尿 病诊 治 中心 王 爱 红 许樟 荣
—ｒ‘ 肢动 脉 性 病 变 （ＡＤ） 被 称 为 下肢 动 脉 足背动脉 、胫后动脉搏动两者同时缺乏强烈预 示 Ｐ 又 Ｉ 闭塞 性病 变 ，其 诊治 越 来越 受 到 临床 医 着存在Ｐ 。Ｂ ｕｔｎ ＡＤ ｏ ｌ 报道 ｏ 大约５ ％的糖尿病患者 ０
度 以上 的Ｐ ＡＤ影 响 着患 者的生 活 质量 。糖 尿病 患者 值 。 正 常 情 况 下 ，踝 动 脉 收 缩 压 超 过 肱 动 脉 收 缩
是 易感Ｐ 的高 危人 群 。一项 大样 本 的临 床研 究证 压 １ ～２ ｍｍＨｇ ＡＤ ０ ０ ，或 相 等 于 肱 动 脉 收 缩 压 ，正 常
管 造 影 比较 ，其 敏 感性 达 到 ９ ％ ，特 异 性 几 乎 为 ５
１０ ［ ０％
。
ＡＢＩ 一 项 非 常 有 价 值 的量 化 指 标 ，具 有 可 是
病变 、病变发生 在更远 端的特 点… 。按Ｆ ｕａ ｅ ｏ ｔｉ 分期 靠 、敏感 、可 重复 、无创等 特 点 ，用于Ｐ 的 诊断 ｎ ＡＤ
生 的重视 。这 是 因为Ｐ ＡＤ作为 全 身动脉 硬化 的一 个 不 能 触及 足部 动 脉搏 动 。 王爱 红等 对４ ７ 例 糖 尿 ６５
标 志 ，常 与其 他 大血 管 并 发症 共 存 。 研 究表 明 ，
病 患者 通过 足 背动脉 触诊 进行 诊断 ，Ｐ 患病 合并 有心 脑血 管病 变 ，通过 检 ２ ．％。但 足背 动脉 、胫 后动 脉 搏动 的 缺 乏分 别可 ４９
方法 ，Ｐ ￣床表现 可以 划分为４ 阶段 ：无 临床症 及 其 严 重程 度 的评 估 。但 Ｄ 患者 下肢 动 脉血 管 中 ＡＤＩ 个 Ｍ 状的 阻塞性动脉病 变 ；间歇性跛行 （ ） Ｉ ，这 是Ｐ ｃ ＡＤ最 膜钙化较突出，测量ＡＢ 气袖加压时钙化血管不易 Ｉ
早的 和最 常见 的 临床表 现 ；缺血 性 静止 性疼 痛 ，是 关 闭 ，造 成下 肢血 压 升高 的假 象 ，可 出现 Ａ Ｉ 常 Ｂ异 Ｐ 最严重 的临床 表现 ；溃 疡／ ＡＤ 坏疽期 ，典 型溃疡 的 增 高（ Ｂ ＞１ ） 在某 些 Ｐ Ｄ 者 出现 Ａ 结 果正 Ａ Ｉ ．或 ３ Ａ 患 ＢＩ 发病部 位是 肢体 远端 ，尤其 是在 创伤 后 ，溃 疡常 不 常 。因此 ，在Ｄ Ｍ患 者 ，单 独用Ａ Ｉ 断Ｐ Ｄ 完全 Ｂ诊 Ａ 不 能愈 合 。糖 尿病合并Ｐ Ｄ Ａ 是导致Ｄ Ｍ足部溃 疡和下肢 可靠 。通 常 认为足 趾 动脉是 不 会钙 化的 ，因此 ，怀 截 肢 、特别 是高 位截 肢和 再次 截 肢的 主要 原 因 ，较 疑有动 脉钙化 者应查 趾肱指 数（ Ｂ ） Ｔ Ｉ。 非糖 尿病 的Ｐ 患者 死 亡率 高 ，预后差 。本文 就糖 ＡＤ 尿病 合并 Ｐ Ｄ Ａ 的诊断与 药物治疗 作一概述 。 彩 色多普 勒超 声是 一种 灵敏 度 高 、重复性 好 、
无禁忌证的早期检测手段，可显示血管壁增厚的程
度 ，观 察动脉 壁 硬化 斑块 、钙 化 、血 栓形 成状 态 ，
Ｐ Ｄ 诊 断 Ａ 的
还 可 了解血 流的 性状 ，能 对病 变定 位和 病 变严 重程
依据 临 床 症 状 ，应 用 Ｒ ｓ ｌ卷 以 Ｉ 情 况调 查 度进行判断。据Ｂ ｕ等报告 ，彩色多普勒超声检 ｏ ｅｑ ｈ ｃ ａｒ 】
特 别 关 注
ＴＥＢＩ ＵＡＮＺＨＵ ＥＧ
据的Ｐ 患病 率的 报道 。 ＡＤ
用 于治疗 Ｉ ，但在欧 洲的Ｉ 治疗 指南 中推荐此 药 。 Ｃ Ｃ 前 列 腺素 Ｅ ，基 本 结构 是 前 列烷 酸 ，是 目前最
８ ％，总 准确率 为８ ％ ～９ ．％ ，尤其 对胭动 脉以 下 ５ ９ ６６ 病 变 ，优 于动脉 造影 。
尽 管 下 肢 动脉 造影 是 诊 断Ｐ ＡＤ的金 标 准 ，而
床价 值的方法 。有 报道足背和胫 后动脉 搏动存在 ＭＲ 诊 断价值 与其 相等 ，但 受检 测条件 和经 济水平 Ａ
． ％和 ． ０ Ｊ 测 患者 的Ｐ 可以 间接 了解 到患 者大 血管 病变 的 危 见 于８１ ２ ％的健康 人 ，因此 通过 下肢 动脉 触 ＡＤ
险性，从而加强心脑血管病变的防治。严重的Ｐ 诊方式 往往 会高估 Ｐ Ｄ ＡＤ Ａ 的患病 率 。
可 以 引起缺 血性 下肢 溃疡 ，甚 至可 以导 致 截肢 。中 踝 肱 指数 （ ＩＩ踝 部收 缩 压 与前 臂 收缩 压 比 ＡＢ ）［ ￣ ／
实 ，我 国５ 岁 以上 的 合并 有 至 少 ｌ 心 血 管危 险 因 的ＡＢ ≥０９ ０ 项 Ｉ ．。以 Ａ ＜０９ Ｐ 诊 断标 准 ，与血 ＢＩ ．为 ＡＤ
素的糖 尿病人 群 中 ，约有２ ％的 患者 合并有Ｐ Ｄ。 ０ Ａ 糖 尿病 合并Ｐ 具 有 病变 更为 常见 、发病 年 龄 ＡＤ 更 小 、没有 性别 差异 、进 展 速度快 、多个 节段 发生
与否 是 最 重 要 的观 察 指 标 。如 果 足部 动 脉 搏 动 不 限制 ，ＭＲ Ｆ Ａ￣ 下肢动脉造影不能作为常规检测方 Ｉ 能 被 触 及 ，就 可 以 推 测 有 动 脉 阻 塞性 疾 病 存 在 。 法 ，故没 有大 规 模临 床研 究显 示 以这两 项检 查 为依
１ 药品 ２ 评价 ２１年第７ ｏ０ 卷第９ 期