颌骨肿瘤及瘤样病变的诊断与鉴别诊断
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颌骨囊性病变的诊断与鉴别诊断
4、牙源性角化囊肿 其颌骨膨胀程度轻于牙 囊肿，囊壁也较少附着所含牙的冠根交界处， 且多为牙根形成的恒牙。可见分房，边缘常呈 切迹状，常见邻牙斜面样吸收。
5、根尖脓肿 根尖区边界清楚的小团块状骨 质破坏减低密度区，慢性可见骨质增生。
整理ppt
19
6、牙源性腺样瘤 肿瘤内可见多发粟粒大小的 高密度钙化点可与含牙囊肿区别。
整理ppt
36
病理
肉眼：肿瘤大小不一。剖面常有囊实性两部 分，最多见的是混合型。囊液黄色或褐色， 实性成白或灰白，肿瘤可有包膜，但完整 性差。肿瘤可呈芽状生长，形成子囊。
组织学：成釉细胞变异大，主要有滤泡性和 丛状性。
整理ppt
37
X表现
单房或多房圆形或卵圆形的透光区，边 缘光滑而整齐。颌骨膨大变形，生长活跃 的骨皮质破坏软组织内形成肿块。无骨膜 反应。多房性为本病的主要依据，可呈皂 泡状，少数呈蜂窝状，其中间隔以硬化的 增白骨质。瘤内可见牙齿，附近牙齿移位。
鉴别诊断
1、成釉细胞瘤 成釉细胞瘤以多房多见，且 分房大小相差悬殊，相邻牙齿常截断吸收， 肿瘤边缘呈切迹状，多向颊侧膨胀，可与 牙源性角化囊肿鉴别。
2、尖周囊肿 尖周囊肿上方的牙可有龋洞、 死髓、残根等，以病源牙根尖为中心的低 密度灶，边缘硬化完整。
整理ppt
33
成釉细胞瘤
为颌骨中心性、良性牙源性上皮性多形 性肿瘤，但有局部侵袭性。它是最常见的 牙源性肿瘤。
7、牙源性钙化囊肿 肿瘤内可见大小不等的钙 化点或钙化团。
整理ppt
20
残余囊肿
是颌骨内的炎性病变，是根尖肉芽肿在 拔牙后未作适当处理发展而成。多发生于 20-49岁患者，10岁以下儿童并不常见。男 性多于女性，约60%的囊肿发生于上颌骨。
5、根尖脓肿 根尖区边界清楚的小团块状骨 质破坏减低密度区，慢性可见骨质增生。
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6、牙源性腺样瘤 肿瘤内可见多发粟粒大小的 高密度钙化点可与含牙囊肿区别。
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病理
肉眼：肿瘤大小不一。剖面常有囊实性两部 分，最多见的是混合型。囊液黄色或褐色， 实性成白或灰白，肿瘤可有包膜，但完整 性差。肿瘤可呈芽状生长，形成子囊。
组织学：成釉细胞变异大，主要有滤泡性和 丛状性。
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X表现
单房或多房圆形或卵圆形的透光区，边 缘光滑而整齐。颌骨膨大变形，生长活跃 的骨皮质破坏软组织内形成肿块。无骨膜 反应。多房性为本病的主要依据，可呈皂 泡状，少数呈蜂窝状，其中间隔以硬化的 增白骨质。瘤内可见牙齿，附近牙齿移位。
鉴别诊断
1、成釉细胞瘤 成釉细胞瘤以多房多见，且 分房大小相差悬殊，相邻牙齿常截断吸收， 肿瘤边缘呈切迹状，多向颊侧膨胀，可与 牙源性角化囊肿鉴别。
2、尖周囊肿 尖周囊肿上方的牙可有龋洞、 死髓、残根等，以病源牙根尖为中心的低 密度灶，边缘硬化完整。
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成釉细胞瘤
为颌骨中心性、良性牙源性上皮性多形 性肿瘤，但有局部侵袭性。它是最常见的 牙源性肿瘤。
7、牙源性钙化囊肿 肿瘤内可见大小不等的钙 化点或钙化团。
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20
残余囊肿
是颌骨内的炎性病变，是根尖肉芽肿在 拔牙后未作适当处理发展而成。多发生于 20-49岁患者，10岁以下儿童并不常见。男 性多于女性，约60%的囊肿发生于上颌骨。
颌骨囊肿与肿瘤鉴别
颌骨囊肿与肿瘤鉴别*导读：颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏。
……颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏。
据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿、亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。
本病主要需与颌骨肿瘤进行鉴别，鉴别的手段主要依靠影象学的方法：1、X线平片颌骨囊肿在X线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区，边界清楚，边缘光滑锐利，其内可以是单房或多房。
随着囊液积聚，囊肿具有一定的膨胀性，可引起临近牙移位，少数可见牙吸收。
周围骨质吸收，囊腔壁为致密白线（骨皮质线）。
颌骨良性肿瘤在X线片上表现为低密度病变，其内可见骨性间隔或纤维间隔，表现为“肥皂泡样”或“火焰状”改变。
有时在低密度内可见点状或斑点状钙化，呈混合密度。
少数在病变区内可见牙齿硬组织密度的影像表现，与正常的骨组织之间有清晰的低密度包膜相间隔。
病变侵入周围软组织内可使骨皮质连续性中断。
良性非牙源性颌骨肿瘤与身体其他部部位骨肿瘤表现相同。
颌骨原发的恶性肿瘤十分少见，其边界不清呈不规则形或虫咬状。
其密度可以是低密度如原发性颌骨内癌、骨髓瘤；也可以是混合性密度如骨肉瘤和软骨肉瘤。
病灶内常见肿瘤组织的钙化，骨皮质中断。
年轻的恶性骨肿瘤患者可见日光放射状的骨膜反应。
2、计算机X线体层摄影（computed tomography，CT）CT平扫时，囊肿为圆形或卵圆形，边缘光滑。
囊肿的密度与囊内容物有关，一般有两种情况：多数表现为低密度，少数为等或高密度。
前者与囊肿内容物是液态脂类物质和胆固醇有关，后者与囊内容物是角化物、出血和钙化有关。
增强CT上，囊壁可有轻度强化，囊液无增强。
其内可见残留的牙根或牙齿，可见间隔，骨皮质连续性可有中断，周围软组织内可见膨胀。
颌骨良性肿瘤在CT上多表现为边界清楚的低密度病灶，常伴有颊舌侧骨板的膨胀性中断。
颌骨血管瘤、颌骨骨化性纤维瘤影像诊断
颌骨血管瘤的MRI表现
T1WI病灶为低信号，部分病灶内含有脂肪呈高信号。 T2WI呈非常高信号，病灶内存在低信号纤维隔。 增强后病灶明显强化。
病例
患者，女，13岁 病史：发现右下颌骨肿大膨隆10月，无疼痛不适，无下唇
偏斜、麻木，无皮表破溃、流脓，无畏冷发热。 体检：右下颌骨肿大膨隆，触及肿物2cmX2cm，质中，张
口度3.5cm，右下颌双尖牙区前庭沟浅，局部膨隆。
病理诊断：（右下颌骨）符合中心性血管瘤
诊断与鉴别诊断
本病发生率低，局部活检或拔牙可导致致命出血。 CT及MRI增强扫描对诊断帮助较大。
颌骨骨化性纤维瘤 概述
颌骨骨化性纤维瘤（ossifying fibroma）起源于颌 骨内成骨性纤维组织。
颌骨血管瘤、颌骨骨化性纤维瘤
解剖
上颌骨
颜面部中心 左右各一，对称 参与构成眼眶底、口腔顶、鼻腔底、 颞下窝和翼腭窝、眶下裂。
下颌骨
单一 颌面部骨中唯一能动者 分一体两支
解剖
解剖
概述
颌骨血管瘤（mandibular hemangioma）源于颌骨中央的海 绵状骨组织内的血管内皮细胞。
按组织学形态可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管 瘤。
临床多为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种混合型；其组织学 结构特点为海绵状窦腔与毛细血管网混合组成。
蔓状血管瘤中有较大的动脉血输入。
临床表现
发病率较低，多见于下颌骨中心部，可侵及升支。 临床多数在20岁左右出现症状。 表现为颌骨缓慢生长的无痛性肿块，可造成面部畸形。 患区牙齿反复自发性出血，牙齿可发生松动、移位，拔
• 高低混合密度
• 与正常组织分界清楚，硬 化边，蛋壳样。
• 单发
• • 表现多样：囊状膨胀性、 磨玻璃样、丝瓜瓤样、虫 蚀样。弥漫性膨胀，与正 常组织分界不清。
口腔颌面部常见肿瘤各论-本解析
• 皮内痣/复合痣：毛痣/雀斑样色素痣/极少恶 变
• 口腔黏膜黑色痣：交界痣/复合痣
• 手术切除
二、牙龈瘤（epulis）
1、病因
• 牙周膜及牙槽嵴周围的结缔组织的增生物 • 受到机械性或慢性炎症的刺激所致 • 有人认为与内分泌有关
2、病理分类
• 肉芽肿型：肉芽组织为主
含较多炎性细胞及毛细血管
消灭死腔的方法
• 碟形手术—下颌骨 • 血块充填法—小囊肿 • 囊腔植骨术—上颌、大囊肿 • 生物材料植入 • 成形性囊肿切开加囊肿切除
——袋形缝合术
（二）非牙源性囊肿
• 球上颌囊肿 • 鼻腭囊肿 • 正中囊肿 • 鼻唇囊肿 • 青少年多见
球上颌囊肿（globulomaxillary cyst）
口腔颌面部肿瘤（各论）
第二节 口腔颌面部囊肿
一、软组织囊肿
• 皮脂腺囊肿 • 皮样或表皮样囊肿 • 甲状舌管囊肿 • 鳃裂囊肿
皮脂腺囊肿（sebaceous cyst)
• “粉瘤”—潴留性囊肿
• 临床表现：常见面部皮内，突出表面，囊壁 与皮肤粘连，中央有黑点。
• 治疗：手术切除。 锐分离囊壁，全部切除 感染时切排、烧灼囊腔
X线检查
• 颌骨膨大/黑色透光区 • 蜂窝状或多房性阴影 • 边缘不整呈半月形切迹 • 透光区可有牙齿或钙化点 • 根尖可有不规则吸收 • 最后诊断靠病理
3、治疗
• 手术治疗
---肿瘤较小可行下颌骨方块切除； 肿瘤较大可行部分或一侧下颌骨切除+植骨术
• 原则
---在距肿瘤边缘0.5cm以上正常组织中切除肿瘤 ---术中应做冰冻切片检查
大囊型—囊肿型或囊性水瘤
• 好发颈部锁骨上区、下颌下区、上颈部 • 多房性囊腔，彼此间隔/内有透明、淡黄色水样液体/扪
• 口腔黏膜黑色痣：交界痣/复合痣
• 手术切除
二、牙龈瘤（epulis）
1、病因
• 牙周膜及牙槽嵴周围的结缔组织的增生物 • 受到机械性或慢性炎症的刺激所致 • 有人认为与内分泌有关
2、病理分类
• 肉芽肿型：肉芽组织为主
含较多炎性细胞及毛细血管
消灭死腔的方法
• 碟形手术—下颌骨 • 血块充填法—小囊肿 • 囊腔植骨术—上颌、大囊肿 • 生物材料植入 • 成形性囊肿切开加囊肿切除
——袋形缝合术
（二）非牙源性囊肿
• 球上颌囊肿 • 鼻腭囊肿 • 正中囊肿 • 鼻唇囊肿 • 青少年多见
球上颌囊肿（globulomaxillary cyst）
口腔颌面部肿瘤（各论）
第二节 口腔颌面部囊肿
一、软组织囊肿
• 皮脂腺囊肿 • 皮样或表皮样囊肿 • 甲状舌管囊肿 • 鳃裂囊肿
皮脂腺囊肿（sebaceous cyst)
• “粉瘤”—潴留性囊肿
• 临床表现：常见面部皮内，突出表面，囊壁 与皮肤粘连，中央有黑点。
• 治疗：手术切除。 锐分离囊壁，全部切除 感染时切排、烧灼囊腔
X线检查
• 颌骨膨大/黑色透光区 • 蜂窝状或多房性阴影 • 边缘不整呈半月形切迹 • 透光区可有牙齿或钙化点 • 根尖可有不规则吸收 • 最后诊断靠病理
3、治疗
• 手术治疗
---肿瘤较小可行下颌骨方块切除； 肿瘤较大可行部分或一侧下颌骨切除+植骨术
• 原则
---在距肿瘤边缘0.5cm以上正常组织中切除肿瘤 ---术中应做冰冻切片检查
大囊型—囊肿型或囊性水瘤
• 好发颈部锁骨上区、下颌下区、上颈部 • 多房性囊腔，彼此间隔/内有透明、淡黄色水样液体/扪
口腔颌面医学影像诊断学(肿瘤)课件
影像诊断技术在口腔颌面肿瘤中的应用
CT扫描
CT扫描是一种常用的影像诊 断技术Байду номын сангаас可提供高分辨率的 三维影像，帮助医生准确评 估病灶大小、位置和浸润情 况。
核磁共振
核磁共振技术可用于获取高 对比度的影像，对于评估肿 瘤组织的分布、血供情况和 周围结构影响较大，提供更 全面的信息。
正电子发射断层扫 描
正电子发射断层扫描是一种 高分辨率的影像诊断技术， 可以检测肿瘤组织内的代谢 活性，帮助判断肿瘤类型和 分级。
常见的口腔颌面肿瘤种类和特点
颌骨囊肿
颌骨囊肿是一种常见的口 腔颌面肿瘤，通常由囊肿 内上皮细胞增生引起，常 见症状包括肿块、骨骼改 变和面部畸形。
颌面部恶性肿瘤
颌面部恶性肿瘤是一类恶 性程度较高的口腔颌面肿 瘤，常见症状包括溃疡、 疼痛和淋巴结肿大。
舌癌
舌癌是一种常见的口腔颌 面肿瘤，通常由舌黏膜上 皮组织恶性肿瘤引起，常 见症状包括溃疡、溃疡不 愈和舌部肿块。
影像诊断在肿瘤鉴别诊断中的 重要性
肿瘤鉴别诊断是判断肿瘤类型的关键步骤，影像诊断技术可以提供肿瘤形态、 内部结构和周围组织的信息，帮助医生进行准确的鉴别诊断。
影像诊断在肿瘤分期和评估中的作用
1
分期诊断
影像诊断可以提供肿瘤的大小、深度和侵犯范围等信息，帮助医生对肿瘤进行准 确的分期。
2
评估治疗效果
口腔颌面医学影像诊断学 (肿瘤)课件
欢迎来到口腔颌面医学影像诊断学(肿瘤)课件！本课件将深入探讨口腔颌面肿 瘤的影像诊断，帮助您了解其知识和应用。
什么是口腔颌面医学影像诊断 学(肿瘤)
口腔颌面医学影像诊断学(肿瘤)是研究利用影像技术对口腔颌面肿瘤进行诊断 和评估的学科。它通过各种影像方法来获取肿瘤相关信息，帮助医生做出正 确的诊断和治疗方案。
口腔颌面外科学知识点口腔颌面部肿瘤的诊断与治疗
口腔颌面外科学知识点口腔颌面部肿瘤的诊断与治疗口腔颌面外科学知识点口腔颌面部肿瘤的诊断与治疗口腔颌面外科学是一门专注于口腔颌面部的疾病诊断和治疗的学科，涵盖了广泛的知识领域。
其中，对口腔颌面部肿瘤的诊断与治疗是该学科的重要内容之一。
本文将介绍口腔颌面部肿瘤的常见类型、诊断方法及治疗策略，旨在为临床医生提供参考。
一、口腔颌面部肿瘤的常见类型口腔颌面部肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
良性肿瘤通常生长缓慢，无侵袭性，往往局限于原发部位，不易产生远处转移。
常见的良性肿瘤包括口腔纤维瘤、口腔腺瘤等。
恶性肿瘤则具有侵袭性，可能迅速生长，并对周边组织器官造成损害，能够发生淋巴结转移和远处器官转移。
常见的恶性肿瘤包括口腔鳞状细胞癌、口腔黏膜下型腺样囊性癌等。
二、口腔颌面部肿瘤的诊断方法1. 临床检查：口腔颌面部肿瘤的诊断首先依赖于临床检查。
医生通过仔细观察病人的口腔颌面部，检查肿块的位置、形态、质地等特征。
2. 影像学检查：影像学检查是肿瘤诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括X线、CT扫描、MRI等。
这些检查可以提供结构图像，有助于了解肿瘤的大小、位置及与周围组织的关系。
3. 组织病理学检查：组织病理学检查是确诊口腔颌面部肿瘤的关键。
医生通过活体组织检查或手术切除标本进行病理学检查，以确定肿瘤的类别、分级及预后。
该检查通常需要经验丰富的病理学专家来解读。
三、口腔颌面部肿瘤的治疗策略口腔颌面部肿瘤的治疗策略往往需要结合肿瘤的类型、大小、位置及患者的整体情况来确定。
常见的治疗手段包括手术切除、放射治疗和化疗等。
1. 手术切除：对于早期口腔颌面部肿瘤，手术切除是首选治疗方法。
手术切除可以完整地清除肿瘤，同时保留正常组织结构。
对于大型或侵袭性肿瘤，有时需要切除相邻组织器官。
2. 放射治疗：放射治疗适用于那些无法手术切除的肿瘤，或者作为手术前后的辅助治疗手段。
放射治疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，以达到控制和消除肿瘤的目的。
口腔颌面部肿瘤
验阳性，穿刺有血液。 • 瘤腔造影可帮助显示病变范围及侧支循环状况。
静脉畸形
海绵状血管瘤
静脉石
动静脉畸形
• 成人多见。好发于头皮、眼眶、耳翼、口底及下颌骨内。 • 病变多位于皮下，但皮肤也可受侵犯。 • 皮肤色泽不变或呈红斑；皮下血管呈念珠状迂曲，压之一
般不改变。 • 血管壁显著扩张的动脉与静脉吻合而成有明显搏动感，听
• 穿刺可抽出黄绿色或棕色的清亮液体，含或不含胆固 醇结晶。
• 囊肿穿破后可长期不愈，形成鳃裂瘘；也有先天未闭 合者，称原发性鳃裂瘘。鳃裂瘘可同时有内外两个瘘 口。第一鳃裂内瘘口在外耳道；第二鳃裂内瘘口通向 咽侧扁桃体窝；第三、四鳃裂内瘘口则通向梨状凹或 食管上段。碘油造影可明确瘘管走向及开口部位。
球上颌囊肿 globulomaxillary cyst
鼻腭囊肿
正中囊肿
正中囊肿
鼻唇囊肿
治疗
• 手术摘除，术式与牙源性囊肿相同，一般 从口内进行手术。
良性肿瘤与瘤样病变
色素痣
• 交界痣：在真皮和表皮交界处，恶变可能 • 皮内痣:大痣细胞分化而来，进入真皮及周围结缔
组织中 • 复合痣：皮内痣和交界痣
皮肤附件。
【诊断与治疗】
• 多见于儿童及青年，好发于口底部，生长缓慢。 • 触诊有面团样感觉，与四周无粘连，呈圆形。 • 穿刺可抽出乳白色豆渣样物质。 • 手术切除
颏下皮样囊肿
皮样囊肿内容物
甲状舌管囊肿（瘘）
• 为胚胎时甲状舌管退化不全的残留上皮发 育而来的先天性囊肿。
【诊断】
• 多见于1～10岁儿童。 • 可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹的任何部
位，但以舌骨上下最为常见 • 生长缓慢、圆形、质软、无粘连。位于舌骨以下
静脉畸形
海绵状血管瘤
静脉石
动静脉畸形
• 成人多见。好发于头皮、眼眶、耳翼、口底及下颌骨内。 • 病变多位于皮下，但皮肤也可受侵犯。 • 皮肤色泽不变或呈红斑；皮下血管呈念珠状迂曲，压之一
般不改变。 • 血管壁显著扩张的动脉与静脉吻合而成有明显搏动感，听
• 穿刺可抽出黄绿色或棕色的清亮液体，含或不含胆固 醇结晶。
• 囊肿穿破后可长期不愈，形成鳃裂瘘；也有先天未闭 合者，称原发性鳃裂瘘。鳃裂瘘可同时有内外两个瘘 口。第一鳃裂内瘘口在外耳道；第二鳃裂内瘘口通向 咽侧扁桃体窝；第三、四鳃裂内瘘口则通向梨状凹或 食管上段。碘油造影可明确瘘管走向及开口部位。
球上颌囊肿 globulomaxillary cyst
鼻腭囊肿
正中囊肿
正中囊肿
鼻唇囊肿
治疗
• 手术摘除，术式与牙源性囊肿相同，一般 从口内进行手术。
良性肿瘤与瘤样病变
色素痣
• 交界痣：在真皮和表皮交界处，恶变可能 • 皮内痣:大痣细胞分化而来，进入真皮及周围结缔
组织中 • 复合痣：皮内痣和交界痣
皮肤附件。
【诊断与治疗】
• 多见于儿童及青年，好发于口底部，生长缓慢。 • 触诊有面团样感觉，与四周无粘连，呈圆形。 • 穿刺可抽出乳白色豆渣样物质。 • 手术切除
颏下皮样囊肿
皮样囊肿内容物
甲状舌管囊肿（瘘）
• 为胚胎时甲状舌管退化不全的残留上皮发 育而来的先天性囊肿。
【诊断】
• 多见于1～10岁儿童。 • 可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹的任何部
位，但以舌骨上下最为常见 • 生长缓慢、圆形、质软、无粘连。位于舌骨以下
颌骨肿瘤影像表现课件
淋巴结转移：肿 瘤可发生淋巴结
6 转移，表现为淋 巴结肿大、强化 等
诊断和鉴别诊断
影像学检查：X线、CT、MRI等
临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍 等
病理学检查：组织活检、细胞学检 查等
鉴别诊断：与其他颌骨疾病或肿瘤 相鉴别，如颌骨囊肿、颌骨骨折等
影像表现分析
肿瘤形态
形态多样：圆形、 椭圆形、不规则 形等
影像表现实例
典型病例
患者年龄：45 主诉：颌骨疼 诊断：颌骨恶
岁
痛、肿胀
性肿瘤
01
03
05
02
性别：男性
04
影像表现：颌 骨骨质破坏、 软组织肿块、 淋巴结肿大
06
治疗方案：手 术切除、化疗、 放疗
不典型病例
影像表现：肿 瘤边界不清， 形态不规则
肿瘤大小：肿 瘤大小不一， 可大可小
肿瘤位置：肿 瘤位置多变， 可位于颌骨任 何部位
肿瘤边缘模糊：肿瘤与正常组织 分界不清，边界模糊
肿瘤边缘浸润：肿瘤边缘向周围 组织浸润，破坏正常组织结构
肿瘤内部结构
肿瘤内部结构复杂，包括实性、 囊性、钙化等多种类型
囊性肿瘤内部结构为液性，边 界模糊，与周围组织分界不清
实性肿瘤内部结构致密，边界 清晰，与周围组织分界明显
钙化肿瘤内部结构为钙化灶，边 界清晰，与周围组织分界明显
边界清晰度： 清晰、模糊、 浸润等
内部结构：实 性、囊性、混 合性等
肿瘤大小：从小 至大，可侵犯周 围组织
肿瘤位置：颌骨 不同部位，如上 颌窦、下颌骨等
肿瘤与周围组织 的关系：压迫、 侵犯、粘连等
肿瘤边缘
肿瘤边缘清晰：肿瘤与正常组织 分界明显，边界清楚
肿瘤边缘不规则：肿瘤边缘凹凸 不平，形状不规则
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• 青少年砂粒体型 • 青少年小梁状
青少年小梁状骨化纤维瘤
• 8.5-12岁 • 多见于上颌骨 • 骨小梁呈条索状，周围可有或无骨母细胞 • 间质富于细胞 • 伴有多核巨细胞、核分裂
青少年小梁状---偶可多核巨细胞和出血误认为巨细胞肉芽肿
青少年砂粒体样骨化纤维瘤
• 20岁 • 鼻腔的侧壁 • 病变中央以密集的圆形砂粒体， • 病变周围可见骨小梁， • 间质相对较少 • 可伴有囊性变和动脉瘤样骨囊肿
见核分裂 • 骨小梁纤细、不规则，部分呈字母样，周边没
有排列清晰的骨母细胞，排列呈编织状 • 少数可见到板层骨
纤维异常增生的病理形态
• 间质有丰富的血管，可见破骨样巨细胞和 泡沫样组织细胞及软骨小岛
• 继发性：动脉瘤样骨囊肿、粘液变及病理 性骨折
纤维异常增生的鉴别诊断
• 骨纤维结构不良： 胫腓骨，年幼，部分与 成釉细胞瘤有关，字母形骨少见，骨小梁 周围常有活跃的骨母细胞
• 间叶性软骨肉瘤：软骨区域相对分化较好， 梭形细胞为主，有异型，血管丰富，鹿角 状，血管外皮瘤样结构
鼻中隔的软骨增生
软骨肉瘤---核明显异型
软骨肉瘤---粘液变
肿瘤内粘液基质的成骨现象
间叶性软骨肉瘤
软骨肉瘤的免疫组化
• 无特殊 • VIM、63、S-100、CD99
软骨肉瘤的鉴别诊断
网格状
球状
骨小梁的周边没有骨母细胞围绕，骨小梁中间见骨细胞
纤维组织中的纤维母细胞逐渐进入骨小梁中转化成骨细胞
少量的钙质
骨化性纤维瘤
• 富于细胞的纤维组织和不同形态骨组织 • 病变的边界较清楚
• 变异型 • 青少年小梁状骨化纤维瘤 • 青少年沙瘤样骨化纤维瘤
骨化性纤维瘤分子遗传学
• 染色体的易位 • HRPT2基因的突变
青少年砂粒体样骨化纤维瘤
青少年砂粒体样
骨化性纤维瘤的鉴别诊断
• 纤维异常增生：影像学呈硬化的密度，边 界不清；形态上骨小梁周围常常没有骨母 细胞
• 砂粒体型脑膜瘤：IHC：EMA S-100
骨化纤维瘤的治疗和预后
• 良性病变 • 术后易复发
骨纤维结构不良
• 相对少见 • 良性自限性纤维骨性病变 • 胫腓骨，偶见尺桡骨 • <10岁儿童 • 男性略多 • 肢体弯曲，若病理性骨折-假关节 • 病变部位肿胀、疼痛
颌骨肿瘤及瘤样病变的诊断与 鉴别诊断
颌骨性病变
• 非肿瘤性病变 • 囊肿 • 牙源性上皮性肿瘤 • 牙源性间叶性肿瘤 • 骨纤维增生性病变 • 巨细胞性病变 • 骨和软骨性肿瘤 • 颞颌关节的病变 • 淋巴造血系统肿瘤 • 其他病变
颌骨性肿瘤和瘤样病变
• 骨化纤维瘤 • 骨瘤 • 骨巨细胞瘤 • 软骨肉瘤 • 骨肉瘤
骨化性纤维瘤的病理学
• 巨检：切面呈砂粒样感觉 • 常有骨壳样组织
骨化性纤维瘤组织形态
• 背景为梭形细胞增生的纤维组织 • 不成熟的骨样基质，板层骨或编织骨，周
边可有骨母细胞围绕 • 少见的多核巨细胞和核分裂
密集的骨小梁周边没有骨母细胞
偶有分裂相
骨化纤维瘤常有骨壳
伴动脉瘤样骨囊肿
骨化性纤维瘤的亚型
• 纤维异常增生 • 巨细胞肉芽肿 • 动脉瘤样骨囊肿
骨纤维增生性病变
• 纤维异常增生 • 骨化纤维瘤 • 骨异常增生
均有纤维组织和骨组织构成 诊断均需结合临床和影像学 有可能最终也无法明确诊断
纤维异常增生（Fibrous Dysplasia）
• 又名纤维异常增殖症 • 富于细胞的纤维组织 • 编织状的骨小梁
• 肿瘤性改变
纤维异常增生的累及部位
• 长骨：股骨 • 扁骨：颌骨、颅底骨 • 肋骨
• 单骨性FD： 好发于颅面骨，颌骨35%
• 颌骨：上颌骨>下颌骨，并累及蝶骨、颧骨
• 多发性FD：股骨、盆骨、胫骨
纤维异常增生的临床表现
• 年龄：儿童和青少年多见 • 多骨性 <10岁 • 单骨性 高峰10-29岁 • 症状：骨痛 骨畸形 病理性骨折
• 间叶性---血管外皮瘤
软骨肉瘤的治疗和预后
• 手术完整切除 • 术后放化疗
• 预后一般较好，优于其他部位 • 间叶性软骨肉瘤预后差
骨肉瘤
骨化性纤维瘤临床
• 性别： 女性好发
• 发病年龄：10-39岁
普通型---35岁 JPOF---20岁 JTOF---8.5-12岁
• 病变部位：
普通型---下颌骨后部 JPOF---鼻窦的骨壁 JTOF---上颌骨
• 症状：鼻塞、涕血、严重者眼球突出、移位 •
骨化性纤维瘤的影像学
• 膨胀性改变 • 骨质吸收破坏 • 病变中央常常透亮，周边有骨壳形成
• 骨化性纤维瘤：骨小梁周围有骨母细胞， 可有板层骨形成，炎性细胞及破骨样细胞 少见
• 高分化骨肉瘤：梭形细胞有异型，少量核 分裂，CT骨皮质破坏
纤维异常增生的治疗和预后
• 单纯手术，少数有复发 • 极少数恶变或继发于放疗后
正常骨小梁及之间的纤维组织
纤维异常增生
病变边缘松质骨与板层皮质骨融合是纤维异常增生的特征之 一
视力的改变和听力的下降
纤维异常增生的影像学
• CT：低密度的以膨胀性为主的阴影 正常 骨小梁消失，呈毛玻璃样，网格样，若病 灶中含有软骨成分，则出现环状或点状钙 化
• MRI：T1W低信号，T2W不均匀或高信号
纤维异常增生的病理形态
• 梭形细胞和不成熟的编织骨构成 • 梭形细胞疏密不等，无明显异型性，偶见或不
• 单骨性FD: 多见，性别无差异 • 多骨性FD: 少见，女性多见 • McCune-Albright综合症： 婴幼儿即发病
伴有多发性皮肤色素沉着和内分泌失调
纤维异常增生的病因
• GNSAI基因活性的突变 • 染色体克隆性异常 • 2号染色体的获得和12q13的结构重排 • G蛋白a亚单位激活，胞内cAMP水平升高
牙槽骨骨纤维结构不良
软骨肉瘤
• 部位：上颌骨牙槽突、上颌窦、鼻中隔
• 年龄：20-60岁
• 性别：男性略多
• 临床：鼻塞、涕血、肿痛、眼突出移位
• 影像学：CT: 破坏性改变，云雾状，点状钙化
•
MRI:
软骨肉瘤的巨检
• 多数呈碎组织，黄白 • 部分为蓝青色，微透明伴出血
软骨肉瘤的病理形态
• 分叶状，软骨性基质，分化好有软骨陷窝 • 细胞圆形或卵圆形，少数可呈星网状 • 有粘液变、坏死、侵及周围组织
青少年小梁状骨化纤维瘤
• 8.5-12岁 • 多见于上颌骨 • 骨小梁呈条索状，周围可有或无骨母细胞 • 间质富于细胞 • 伴有多核巨细胞、核分裂
青少年小梁状---偶可多核巨细胞和出血误认为巨细胞肉芽肿
青少年砂粒体样骨化纤维瘤
• 20岁 • 鼻腔的侧壁 • 病变中央以密集的圆形砂粒体， • 病变周围可见骨小梁， • 间质相对较少 • 可伴有囊性变和动脉瘤样骨囊肿
见核分裂 • 骨小梁纤细、不规则，部分呈字母样，周边没
有排列清晰的骨母细胞，排列呈编织状 • 少数可见到板层骨
纤维异常增生的病理形态
• 间质有丰富的血管，可见破骨样巨细胞和 泡沫样组织细胞及软骨小岛
• 继发性：动脉瘤样骨囊肿、粘液变及病理 性骨折
纤维异常增生的鉴别诊断
• 骨纤维结构不良： 胫腓骨，年幼，部分与 成釉细胞瘤有关，字母形骨少见，骨小梁 周围常有活跃的骨母细胞
• 间叶性软骨肉瘤：软骨区域相对分化较好， 梭形细胞为主，有异型，血管丰富，鹿角 状，血管外皮瘤样结构
鼻中隔的软骨增生
软骨肉瘤---核明显异型
软骨肉瘤---粘液变
肿瘤内粘液基质的成骨现象
间叶性软骨肉瘤
软骨肉瘤的免疫组化
• 无特殊 • VIM、63、S-100、CD99
软骨肉瘤的鉴别诊断
网格状
球状
骨小梁的周边没有骨母细胞围绕，骨小梁中间见骨细胞
纤维组织中的纤维母细胞逐渐进入骨小梁中转化成骨细胞
少量的钙质
骨化性纤维瘤
• 富于细胞的纤维组织和不同形态骨组织 • 病变的边界较清楚
• 变异型 • 青少年小梁状骨化纤维瘤 • 青少年沙瘤样骨化纤维瘤
骨化性纤维瘤分子遗传学
• 染色体的易位 • HRPT2基因的突变
青少年砂粒体样骨化纤维瘤
青少年砂粒体样
骨化性纤维瘤的鉴别诊断
• 纤维异常增生：影像学呈硬化的密度，边 界不清；形态上骨小梁周围常常没有骨母 细胞
• 砂粒体型脑膜瘤：IHC：EMA S-100
骨化纤维瘤的治疗和预后
• 良性病变 • 术后易复发
骨纤维结构不良
• 相对少见 • 良性自限性纤维骨性病变 • 胫腓骨，偶见尺桡骨 • <10岁儿童 • 男性略多 • 肢体弯曲，若病理性骨折-假关节 • 病变部位肿胀、疼痛
颌骨肿瘤及瘤样病变的诊断与 鉴别诊断
颌骨性病变
• 非肿瘤性病变 • 囊肿 • 牙源性上皮性肿瘤 • 牙源性间叶性肿瘤 • 骨纤维增生性病变 • 巨细胞性病变 • 骨和软骨性肿瘤 • 颞颌关节的病变 • 淋巴造血系统肿瘤 • 其他病变
颌骨性肿瘤和瘤样病变
• 骨化纤维瘤 • 骨瘤 • 骨巨细胞瘤 • 软骨肉瘤 • 骨肉瘤
骨化性纤维瘤的病理学
• 巨检：切面呈砂粒样感觉 • 常有骨壳样组织
骨化性纤维瘤组织形态
• 背景为梭形细胞增生的纤维组织 • 不成熟的骨样基质，板层骨或编织骨，周
边可有骨母细胞围绕 • 少见的多核巨细胞和核分裂
密集的骨小梁周边没有骨母细胞
偶有分裂相
骨化纤维瘤常有骨壳
伴动脉瘤样骨囊肿
骨化性纤维瘤的亚型
• 纤维异常增生 • 巨细胞肉芽肿 • 动脉瘤样骨囊肿
骨纤维增生性病变
• 纤维异常增生 • 骨化纤维瘤 • 骨异常增生
均有纤维组织和骨组织构成 诊断均需结合临床和影像学 有可能最终也无法明确诊断
纤维异常增生（Fibrous Dysplasia）
• 又名纤维异常增殖症 • 富于细胞的纤维组织 • 编织状的骨小梁
• 肿瘤性改变
纤维异常增生的累及部位
• 长骨：股骨 • 扁骨：颌骨、颅底骨 • 肋骨
• 单骨性FD： 好发于颅面骨，颌骨35%
• 颌骨：上颌骨>下颌骨，并累及蝶骨、颧骨
• 多发性FD：股骨、盆骨、胫骨
纤维异常增生的临床表现
• 年龄：儿童和青少年多见 • 多骨性 <10岁 • 单骨性 高峰10-29岁 • 症状：骨痛 骨畸形 病理性骨折
• 间叶性---血管外皮瘤
软骨肉瘤的治疗和预后
• 手术完整切除 • 术后放化疗
• 预后一般较好，优于其他部位 • 间叶性软骨肉瘤预后差
骨肉瘤
骨化性纤维瘤临床
• 性别： 女性好发
• 发病年龄：10-39岁
普通型---35岁 JPOF---20岁 JTOF---8.5-12岁
• 病变部位：
普通型---下颌骨后部 JPOF---鼻窦的骨壁 JTOF---上颌骨
• 症状：鼻塞、涕血、严重者眼球突出、移位 •
骨化性纤维瘤的影像学
• 膨胀性改变 • 骨质吸收破坏 • 病变中央常常透亮，周边有骨壳形成
• 骨化性纤维瘤：骨小梁周围有骨母细胞， 可有板层骨形成，炎性细胞及破骨样细胞 少见
• 高分化骨肉瘤：梭形细胞有异型，少量核 分裂，CT骨皮质破坏
纤维异常增生的治疗和预后
• 单纯手术，少数有复发 • 极少数恶变或继发于放疗后
正常骨小梁及之间的纤维组织
纤维异常增生
病变边缘松质骨与板层皮质骨融合是纤维异常增生的特征之 一
视力的改变和听力的下降
纤维异常增生的影像学
• CT：低密度的以膨胀性为主的阴影 正常 骨小梁消失，呈毛玻璃样，网格样，若病 灶中含有软骨成分，则出现环状或点状钙 化
• MRI：T1W低信号，T2W不均匀或高信号
纤维异常增生的病理形态
• 梭形细胞和不成熟的编织骨构成 • 梭形细胞疏密不等，无明显异型性，偶见或不
• 单骨性FD: 多见，性别无差异 • 多骨性FD: 少见，女性多见 • McCune-Albright综合症： 婴幼儿即发病
伴有多发性皮肤色素沉着和内分泌失调
纤维异常增生的病因
• GNSAI基因活性的突变 • 染色体克隆性异常 • 2号染色体的获得和12q13的结构重排 • G蛋白a亚单位激活，胞内cAMP水平升高
牙槽骨骨纤维结构不良
软骨肉瘤
• 部位：上颌骨牙槽突、上颌窦、鼻中隔
• 年龄：20-60岁
• 性别：男性略多
• 临床：鼻塞、涕血、肿痛、眼突出移位
• 影像学：CT: 破坏性改变，云雾状，点状钙化
•
MRI:
软骨肉瘤的巨检
• 多数呈碎组织，黄白 • 部分为蓝青色，微透明伴出血
软骨肉瘤的病理形态
• 分叶状，软骨性基质，分化好有软骨陷窝 • 细胞圆形或卵圆形，少数可呈星网状 • 有粘液变、坏死、侵及周围组织