《北京市社区服刑人员综合状态评估指标体系-表Ⅰ-GH

《北京市社区服刑人员综合状态评估指标体系－表Ⅰ－GH》（试行）

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评估机构：评估人：（签名）本次评估时间：

《北京市社区服刑人员综合状态评估指标体系－表Ⅱ－GH》（试行）

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问卷内容

1.我已结婚 是□ 是，但又离了□●否，未婚(或丧偶) □?没结婚，但有异性亲密朋友□

2.我有住房 是□ 与家人合住□●与别人合住□?否，没有住房□

3.我有一技之长而且很熟练 是□ 基本是□●学了一点,但不熟练□?否，至今没有□

4.我的月收入大约是 500元以下□ 500-2500元□●□2500-5000元□?没有固定收入□

5.我对一份收入低的工作 会接受□ 等等看□●不如在家呆着□?干几天再说□

6.如果我居住的社区环境脏乱差，我会 打扫□ 听社区安排□●不考虑□?忙自己的事□

7.如果有机会，我愿接受教育和培训 是□ 希望如此□●否，不愿意□?是，但怕我不行□

8.我愿意参加社区社区服务 是，愿意□ 有时愿意□●不很愿意□?否，不愿意□

9.劳动能创造人、改造人，我已经习惯劳动了 同意□ 基本同意□●不太同意□?不同意□

10.目前亲友对我的态度是 关心鼓励□ 时冷时热□●不原谅□?好久没联系了□

11.目前我与家庭的关系是 密切□ 一般□●时好时坏□?断绝来往□

12.我对家庭亲友的想法是 争取和睦相处□ 希望相安无事□●没法共同生活□?先观望□

13.我现在与有不良习惯者 没有交往□ 主动交往□●被迫交往□?交往但不共事□

14.我现在的社会交往状况是 没朋友□ 有新朋友□●与老朋友联系□?有朋友不来往□

15.随着时间的延长我对自己犯罪行为的认识越来越 清楚□ 不清楚□●模糊□?无所谓□

16.我已清楚自己犯罪行为的社会危害 是□ 清楚，但事出有因□●比较清楚□?不清楚□

17.我对自己犯罪行为造成的社会危害感到 内疚□ 无奈□●后悔□?倒霉□

18.导致我犯下罪过的主要原因在于 社会家庭学校□ 个人方面□●疏忽大意□?没有原因□

19.我犯罪前没考虑后果 是□ 考虑过但没经住诱惑□●考虑过但疏忽大意了□?说不清楚□

20.我犯罪与法制观念淡薄有关 同意□ 基本同意□●不太同意□?不同意□

21.我对法院判决的想法是 还算公正□ 说的过去□●爱怎么判就怎么判□?有些出入□

22.我对非监禁刑罚方面的法律法规 了解□ 不完全了解□●希望有所了解□?不了解□

23.法院对我的判决主要考虑了下列情节 自首□ 悔罪□●未成年□?初犯□

24.法院认为我的犯罪性质主要是 单位犯罪□ 责任事故□●经济犯罪□?一般轻罪□

25.我对于被判管制或者缓刑应该遵守的条件 知道□ 基本知道□●希望知道更多□?不知道□

26.被判刑时我最难受的感觉是 心情郁闷□ 焦躁不安□●幻觉幻听□?大脑一片空白□

27.我常常会担心自己会说错话或办错事 感到□ 偶尔感到□●经常感到□?没感到□

28.我感觉自己的注意力难以集中 是□ 偶尔是□●经常是□?不是□

29.我感到害怕和心中不踏实 感到□ 偶尔感到□●经常感到□?没感到□

30.我常感到忧伤、不愉快以至于不能忍受 感到□ 偶尔感到□●经常感到□?没感到□

31.我十分担心冒犯或伤害周围的人 是□ 偶尔是□●经常是□?不是□

32.我感到周围的人不喜欢我 感到□ 偶尔感到□●经常感到□?没感到□

33.我觉得自己没有什么价值 感到□ 偶尔感到□●经常感到□?没感到□

34.我为自己的形象感到惭愧 是□ 偶尔是□●经常是□?不是□

35.当有人看着我时，我干活就会出乱子 是□ 偶尔是□●经常是□?不是□

36.说话时正视对面的人，我会感到不自在 感到□ 偶尔感到□●经常感到□?没感到□

37.我感觉自己与任何人都不能亲热起来 是□ 偶尔是□●经常是□?不是□

38.我与周围的人没有共同的话题可谈 是□ 偶尔是□●经常是□?不是□

39.我对“人如果不小心，周围的人就会占他的便宜” 很同意□ 同意□●不很同意□?不同意□

40.我愿意与周围的人交谈，也感觉他们愿意与我交谈 是□ 偶尔是□●经常是□?不是□

41.我常喜欢与人争论 是□ 偶尔是□●经常是□?不是□

42.最近我有想摔东西或破坏东西的冲动 有□ 偶尔有□●经常有□?没有□

43.我感觉周围的人都和我对着干 感到□ 偶尔感到□●经常感到□?没感到□

44.有人做了对不起我的事，我感到 不能原谅□ 过后可原谅□●偶尔可原谅□?世上没好人□

45.我对社区矫正感到 寄予希望□ 可以接受□●不取决于我□?走一步，看一步□

46.遇到喜欢的异性时我会 躲避□ 产生痛苦回忆□●不能自制□?理智交往□

47.我总是尽量回避，拒绝与任何人交往 是□ 偶尔是□●经常是□?不是□

48.我认为社会上的不良风气和腐败现象 难以消除□ 可以仿效□●可以以恶治恶□?不能仿效□

49.我对“一旦犯罪，就将永远抬不起头” 很同意□ 同意□●不很同意□?不同意□

50.我对“与物质享受相比，精神需求更重要” 很同意□ 同意□●不很同意□?不同意□

51.我对自己被纳入社区矫正感到 烦恼不快□ 悲观无奈□●意料之中□?无话可说□

52.解决再就业和求学问题首先要靠我自己 很同意□ 同意□●不很同意□?不同意□

53.各种教育改造工作已使我有了较大进步和提高 是□ 基本是□●不好说□?不是□

54.我最近曾为有困难的人提供过帮助 是□ 基本是□●不是□?不好说□

55.我最近的主要情绪感受是 感到希望□ 感到压抑□●感到茫然失望□?前3项都不是□

56.我最近的睡眠情况 较好□ 一般□●有时失眠□?严重失眠□

57.我对重新回归、融入社会 有信心□ 有一定信心□●信心不足□?缺乏信心□

58.我回归社会后养家糊口主要靠 学一门技术□ 家庭或亲友帮助□●怎么都行□?说不好□

59.尽管犯了罪我仍希望得到平等的人格尊重 可能□ 有可能□●不可能□?无所谓□

60.如果在找工作时被拒绝，我会 继续争取□ 有挫折感□●找人帮忙□?不堪忍受□

签名:____________

《北京市社区服刑人员综合状态评估指标体系—表Ⅲ－GH》（试行）

评分表

Assessment System on Comprehensive Situation of Community Termers in Beijing -TableⅢ- GH ,（ASCSCTB-TⅢ- GH, on

trial）

第三题组

第四题组