急性心肌梗死诊断

更为有益 。
来主要有 ：①以心脏以外的临床表现为首 发症状 或主要症状 ；②疼 痛 部位 改变 ，从咽喉部到上腹部之间疼痛均有 可能；③胸痛不 明显或无 疼痛 ，多见于高 龄和糖 尿病患者 ，小面积梗死在整个病程 中也可无疼 痛 ；④不少急性心肌梗死 可表 现为心脏停搏或猝死 ，尤其是 当发生在
不能平卧 ，双肺满布哮鸣音伴少量湿哕音。值班医师给予 氨茶碱０ ５ ．ｇ ２
如各种 类型 的心动 过缓、窦性心动过速 、心室纤颤等 ，都 会使患者发
生晕厥或抽搐 。当遇 到这种情 况时 ，应立即给予体外心脏按压 ，待患 者苏醒后 ，及时送医院诊治 。
对疑似急性心肌 梗死患者 ，一定要及 时做心 电图检查 ，并注意及
急性心肌梗死诊断
孙 爱 国
【 关键 词】 心肌梗死
中 图分类号 ：Ｒ４ ． ２ ５２ ２
文 献标识 码 ：Ｂ
文章编号 ：１７— １４ （００ ３ ０ ７— ２ ６ １ ８９ ２ １）１－ ２６ ０
显 狭窄 ，严重钙化或纤维化也较少见 ，发病前后做冠状动脉造 影可 以 “ 正常 ”或仅表 现为轻至中度狭窄故极易误诊 ；④冠状动脉持久性痉 挛 引起的 急性心 肌梗死患者 中，青年患者多见 ；⑤青年 发病患者多有 家族史 ，呈一定 的遗传性 ；⑥发病 年龄较低的心肌梗死 中，病 因以先 天性冠状动脉畸形 、风 湿性疾病多见 ，而并非因动脉粥样硬化所致。
剧烈者 ，应该注意 以下情况 ：凡是年 龄在４ 岁以上 患者 ，出现面色苍 ０ 白，脉搏弱 ，出现原因不 明的大汗淋漓 、血压 下降等休克表现时 ；年 老患者突然出现呼吸困难 ，端坐呼吸 ，发绀 ，并有 粉红色泡沫痰 或咯
能，根据 临床症状无法鉴别时 ，应即使做心 电 出现胸腹部可疑症状 时，应考虑发生急性心肌梗死的可
急性心肌梗死是 中老 年人的较常见的一种急症 ，若 能做 到早期诊 断与治疗 ，对降低病死率 ，提高生命质量有着重要 的意义。现将 我们 临床工作总遇到的心肌梗死 典型病 例总结如下 ，供临床诊断时参考。
１诊 断
当患者 发生急性心肌梗死时 ，典型 的临 床症状 并不难识别 ，但是 中老年人患心肌梗死的症状 ，多不典 型。其表现多为无疼痛或疼痛不
例３ ：患者男性 ，６ 岁。因咽喉痛 、声嘶 、咳嗽３ ６ 天来院诊 治。以 往有抽烟和慢性 咳嗽 史。查体 ：脉搏８ 次／ ｉ，呼吸２次／ ｎ ４ ｍｎ ２ ｍｉ，血压 １０ ０ Ｈ 。肺气肿征 ，双肺少见干 湿性 哕音 。心率 ８次／ ｎ ３／ ｍｍ ｇ ７ ４ ｍｉ，律 整 ，腹部 无 阳性 体征 ，拟诊慢 性气管 炎 、肺 气肿 并上呼 吸道感染人 院 ，即给予抗生 素和对症处理 ，入院第２ 天患者夜 间出现呼吸困难 ，
例２ ：患者女性 ，５ 岁 。患者 因突发左侧肢体瘫痪 ，神志不清２ｈ ８
急诊人 院。查体 ：患者呈浅 昏迷 ，脉搏７ 次／ ｉ ，呼吸２ 次／ ｎ ５ ｍｎ Ｏ ｍｉ，血
血等心力衰竭表现 ，或者出现严重的心律失常 而无 其他原因可查 者 ； 高血压病患者 ，突然出现血压显著下降 ，尤其 同时伴有心力 衰竭者 ， 以胃疼表现 的心肌 梗死老年患者也较多见 ，来 院就诊 时， 自 诉上腹 部 不适 ，恶心 、呕吐 、反酸 等，详询 病史 ，患者平素缺乏 “ 胃病”史 。 凡与进食无显著相 关，却与劳累 或情绪变化有关的患者 ，要注意有 发 生心肌梗死的可能性 。另外 ，部分心肌 梗死患者的症 状和体征极为 隐 蔽 ，如表现为咽部疼痛 、牙痛 、腹 泻、颈部疼 痛等 ，对于 中年以上的 患者 ，如果常反复出现或者上述症状突然 加重 时，也应该想到会发生 心肌梗死的可能性。 以突然晕倒或者抽搐表现 的心肌 梗死是一种较为 严重 的类型 。由于 心肌受损后 ，心 电活动紊乱 ，极易造 成电律 失常 ，
２６Ｉ ７ 病例报告
中国医药指南２ １ 年 ５月第８ 第１ 期 Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ ， ｙ ００Ｖ １， ｏ ３ ００ 卷 ３ ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ Ｍａ １，ｏ８Ｎ ． ｄｏ ｎ ｃｅ ２ ． １
精神状态改变 ，少数有发热抽搐 。脑Ｃ 脑实质 中可发现 肉芽肿 ， Ｔ： 病 灶 周围水肿带 ，脑软化及脑积水 。诊断 ：①隐匿起病 。②脑膜 刺激症 （ ）。￣Ｃ Ｆ ＋ Ｓ ￣查到可确定诊 断 ， 本例病史 １余年 ，曾多次在军区总 Ｏ 医院住 院，均 未确 定诊断 ，本病例提示在高科技发展的今天 ，各级 医 院不应忽视腰椎穿刺这项简单的操 作，特别是在基层单位。
加于 １％葡 萄糖２ｍｌ Ｏ ０ 内缓慢 静注 ，但 患者 症状无缓解 ，３ｍｉ后出现 ０ ｎ 咯粉红色泡沫样痰 ，即做 心电图示广 泛前壁梗死 ，按急性心肌梗死合
并急性左心力衰竭处理 ，病情缓解。 体会 ：心肌梗死症状 不典型是导致临床误诊 的重要原 因，归 纳起
时观察心 电图和对 比，如果有条件及时做 心肌 酶学检查。对早期诊断
染 ，随着抗生 素和激 素应用 的 日益广 泛 。真菌 的感染 发病率逐 渐增
加。真菌感染可以同时损伤脑膜和脑实质 ，感染途 径常有 ，从呼吸道 进入肺部形成病灶 ，然后经血流播散 ，或 因腰穿手 术植 入神经系统表 现 ：①亚急性或慢性起病 ，偶有急性 白血病者 。②早期表 现为轻 度间 歇性 头痛 ，后期为持续性 头痛 ，并逐渐加重 。③可伴有恶 心、呕吐、
压 １０８ｍｍ ｇ ３／ ５ Ｈ 。心浊音界稍 向左下扩大 ，心率 ７ 次／ ｎ ５ ｍｉ，律齐 ，未
闻及病理性杂音 。双肺 呼吸音较粗 ，未及干湿哕音 。患者腹平软 ，肝
脾未扪及 ，左上 、下肢肌力 Ⅲ级 ，Ｂ ｂ ｓ ｉ 阳性 ；头颅ｃ 排除脑梗 ａｉ ｉ 征 ｎｋ Ｔ
死和颅内出血。急查心 电图，确诊为前壁梗死。