脑积水的临床诊断与治疗
中国脑积水规范化治疗专家共识(2013版)
中国脑积水规范化治疗专家共识(2013版)一、脑积水概念和分类颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚，使其一部分或全部异常扩大称为脑积水。
单纯脑室扩大者称为脑内积水，单纯颅内蛛网膜下腔扩大者称为脑外积水。
脑积水不是一种单一的疾病改变，而是诸多病理原因引起的脑脊液循环障碍。
脑积水是由脑脊液循环障碍(通道阻塞)，脑脊液吸收障碍，脑脊液分泌过多，脑实质萎缩等原因造成。
临床中最常见的是梗阻性病因，如脑室系统不同部位(室问孔、导水管、正中孑L)的阻塞、脑室系统相邻部位的占位病变压迫和中枢神经系统先天畸形。
按流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水；按时限进展分为先天性和后天性脑积水，急性和慢性脑积水，进行性和静止性脑积水；按影像学分为单纯性、继发性和代偿性脑积水；按病理生理分为高压力性、正常压力性、脑萎缩性脑积水；按年龄分为儿童和成人脑积水。
二、脑积水的诊断1．临床症状和体征：头颅及前囟增大(婴幼儿)，颅内压增高的临床症状和体征(头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿)，脑组织受压引起进行性脑功能障碍表现(智能障碍、步行障碍、尿失禁)。
2．脑室穿刺测压：高于正常值(4,JD40～110 mm H：O，成人80一180 mm H，0)。
成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值范围内。
临床常以患者侧卧位腰穿测蛛网膜下腔压力代表脑室内压力，梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压。
3．头颅影像学检查：(1)梗阻性脑积水。
头颅x线片为颅骨内板可见指压痕(慢性病例)。
CT见脑室扩大，双额角径或颅内径(Evans指数)>0．33是诊断脑积水的标志性指标；额角变锐<100。
；颞角宽度>3 mm；脑室边缘模糊，室旁低密度晕环；基底池，脑沟受压／消失。
MRI为矢状位T1可显示导水管梗阻，幕上脑室扩大；胼胝体变薄，向上拉伸；穹窿、大脑内静脉向下移位、第三脑室底疝入扩大的蝶鞍。
他显示脑脊液样的指纹状高信号向脑室外延伸到脑组织，间质水肿在脑室角周围明显；脑室内脑脊液形成湍流；导水管流空消失。
外伤性脑积水的诊断与治疗
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维普资讯
《 海 医 药 》 ２ ０ 年 ５月 第 ２ 淮 ０７ ５卷 第 ３期
ＪＨｕ ｉａ Ｍｅ ， ｙ２ ０ ， １ ５Ｎｏ ３ ａｈ ｉ ｄ Ｍａ ０ ７ Ｖｏ．２ ， ．
外 伤性 脑 积 水 的诊 断 与 治 疗
张 志田 ， 崔 颖 ， 黄俊 杰 ， 陈士祥
Ｃｌ ｉａ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒａｍｅ ｔｏ ｒ ｕ ｔｃｈ ｄ ｏ ｒ ｎａ ＺＨＡＮＧ ｉｔ ｎ， Ｃ Ｕ１Ｙｉ ｉ ｃ ｌｄａ ｎ ｓｓａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆｔａ ｍａｉ ｙ ｒ ｃ ａ ｉ ｎ Ｚｈ—ｉ ， Ｈ ａ ｎ，ＨＵＡＮＧ ， ｎ ｆｅ ，ｔａ ． ． ‘ ，ｅ １ ｒ ｉ ｕ （ ｅＳ ｃｎ ｓ ｉ ｌｏ Ｈｕ ｕ ｎＣｏ ｎｙ，Ａｎ ｕ ３ ０ Ｃｈ ｎ ） Ｔｈ ｅｏ ｄ Ｈｏｐ ｔ ｆ ａｖ ａ ｕ ｔ ａ ｈ ｌ２ ４ ０， ｉａ ３ ［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂ ｅｔｖ Ｔｏｐ ｏ ｅｔ ｅｃｉｉａ ｅ ｔ ｒ ｓａ ｄｔｅ ｔ ｎｓｏ ｒ ｕ ｔｃｈ ｄ ｏ ｒｎａ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉｅ ｒ ｂ ｈ ｌ ｃ ｌ ａ ｕ ｅ ｎ ｒａ ｍｅ ｔ ｆｔａ ｍａｉ ｙ ｒ ｃａ ｉ．Ｍｅｈ ｄ Ｉ ｇ ａ ｎ ｆ ｔ ｏ ｓ ｍａ ｅｄ ．
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识(2016)
• CSF 吸收减少，脑室扩大，相应脑室旁白质间质水肿，
脑血流减少，代谢障碍而产生临床症状。
iNPH临床表现
• 一、 步态障碍： 步态障碍往往表现为行走缓慢、摇摆
不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小，起步 和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常。
在 21.9 /10 万人，发病率约为 5.5/10 万人。
iNPH流行病学资料
• iNPH 主要为老年人，通常随着年龄增大患病率大幅度
升高，该病容易误诊为老年痴呆、帕金森综合征，部 分 iNPH 患者可能同时合并痴呆及帕金森综合征。
iNPH 的病理生理机制
• 主要理论：颅内静脉系统顺应性降低，表现为 CSF 搏
• 1. 临床可疑：
• •
（1） 成人缓慢起病并逐渐加重，症状可波动性加重或缓解；临床上 有典型步态障碍、认知功能障碍和尿失禁三联征表现中的至少 1 种症 状； （2） 影像学显示脑室增大（ Evan‘s 指数 >0.3） ，并且无其他引起脑 室增大的病因存在；脑室周围可有（或）无低密度（CT）或高信号 （MRI 的 T2 加权像）征象；冠状位影像显示「 DESH」征； （3） 腰椎穿刺（侧卧位）或脑室内 ICP 监测证实 ICP ≤ 200 mmH2O， 脑脊液常规和生化检查正常； （4）临床、影像学和生化学检查排除可能引起上述临床表现的其他神 经系统和非神经系统疾患存在。部分患者同时伴有帕金森病、阿尔茨 海默病和缺 血性脑血管病存在。
iNPH影像学表现
• （2）其他 MR 影像特点：部分患者在中线旁存在孤立
分布的单个或多个椭圆形或类圆形脑沟扩大征象。脑 室旁白质和深部白质常见缺血性改变，在 T1WI 和 T2WI 上分别呈稍低、稍高信号。部分患者可伴有脑萎 缩，但其海马萎缩及海马旁沟增宽较 Alzheimer’ 病患 者轻。在冠状位测量胼胝体角（冠状位扫描定位垂直 于前后联合连线，测量层面通过后联合）<90°，矢状 位影像胼胝体变薄伴有 扣带回沟后半部较前半部狭窄。
脑积水护理查房课件
经过精心护理，患者症状得到有效缓解，生活质量得到提高 。
病例三：术后脑积水护理案例
• 术后基本情况：患者，男，68岁，因高血压、糖 尿病等疾病接受手术治疗，术后出现脑积水症状 。
病例三：术后脑积水护理案例
诊断结果：术后脑积水
护理方案
病情观察：密切观察患者的意识状态、瞳孔等指标，及时发现并处理脑 积水引起的并发症。
癫痫的预防及护理
总结词
定期检查、及时处理
详细描述
癫痫是脑积水常见的并发症 之一，对患者进行定期检查 和及时处理是预防和治疗的 关键。定期检查患者的神经 系统状况，及时发现并处理 癫痫的征象。
总结词
规范用药、健康生活
详细描述
预防癫痫的发生需要规范用 药和生活习惯。根据医生的 建议，按时按量服用抗癫痫 药物，避免自行调整药物剂 量。同时，保持健康的生活 方式，包括充足的睡眠、合 理的饮食和适当的运动等。
针对不同年龄段患者的护理策略优化
幼儿期患者
注重生活护理和心理护理，建立良好的生活习惯 和饮食结构，加强肢体功能锻炼。
学龄期患者
加强学校教育和家庭支持，建立健康的生活方式 ，避免过度压力和疲劳。
成年期患者
关注职业康复和生活质量，加强家庭支持和社交 活动，避免孤独和焦虑。
基于精准医学的个体化护理方案制定
病例三：术后脑积水护理案例
保持呼吸道通畅
经常改变体位，保持呼吸道通 畅，防止窒息和吸入性肺炎。
药物治疗
根据医生建议使用脱水剂、利 尿剂等药物，减轻脑积水症状 。
功能锻炼
鼓励患者进行适当的康复锻炼 ，促进脑部血液循环。
护理效果
经过精心护理，患者脑积水症 状得到有效控制，病情得到好
中国脑积水规范化治疗专家共识2013版
Ｈ，０）。成人正常压力脑积水的脑室内压
力在正常值范围内。临床常以患者侧卧位腰穿测蛛网膜下 腔压力代表脑室内压力，梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔 穿刺测压。 ３．头颅影像学检查：（１）梗阻性脑积水。头颅ｘ线片为 颅骨内板可见指压痕（慢性病例）。ＣＴ见脑室扩大，双额角 径或颅内径（Ｅｖａｎｓ指数）＞０．３３是诊断脑积水的标志性指 标；额角变锐＜１００。；颞角宽度＞３ ｍｍ；脑室边缘模糊，室旁 低密度晕环；基底池，脑沟受压／消失。ＭＲＩ为矢状位Ｔ１可 显示导水管梗阻，幕上脑室扩大；胼胝体变薄，向上拉伸；穹 窿、大脑内静脉向下移位、第三脑室底疝入扩大的蝶鞍。他 显示脑脊液样的指纹状高信号向脑室外延伸到脑组织，间质 水肿在脑室角周围明显；脑室内脑脊液形成湍流；导水管流 空消失。增强Ｔ１显示软脑膜血管淤滞，类似于脑膜炎改变。 心电门控相位对比ＭＲＩ电影为在导水管中无明显脑脊液流 动。推荐影像学检查：３ＤＣＩＳＳ序列可减少脑脊液流动伪影， 更好显示脑室轮廓及透明隔，心电门控相位对比ＭＲＩ电影。
分流管的患者。（５）其他分流术方式包括透明隔造瘘术，托
氏分流（肿瘤切除后做脑室一枕大池分流）。 四、分流术后的常见并发症及处理措施 在神经外科疾病的治疗中，分流手术的并发症发生率最 高，主要有分流感染（包括颅内或腹腔内感染，切口或皮下感 染）、分流管阻塞、分流管断裂、颅内或腹腔内分流管异位、脑 脊液过度引流（引起硬膜下血肿或积液，裂隙脑室综合征）、 脑脊液引流不足、颅内出血、癫痫等。（１）感染：术后常见的 有颅内感染、切ＩＳｌ感染、腹腔内感染、分流管皮下通道感染 等。一旦有感染，应先拔出分流管，再进行抗感染治疗，可行 脑室外引流或腰穿持续引流，在有效控制感染后，重新做分
ｐｒｅｓｓｕｒｅ
６３５・
ｎｏｒｍａｌ
脑积水ppt课件
附： Evan’s指数即两侧侧脑室前角间最脑积大水距离与同一层面的最大颅腔之比。
脑积水
脑积水
脑积水诊断——腰穿检查
• 腰穿检查不能确定脑积水是否存在，但有助于完善 诊断和辅助手术治疗的决策。腰穿检查应列为脑积 水诊治中的常规检查项目，其目的：
• ①必备征象：影像学上脑室系统进展性扩大，是诊断脑积水 的必备条件，典型表现为侧脑室额角增大、第三脑室变圆和 颞角增大。Evan’s指数>0．3是诊断脑积水的标志性指标。
• ②辅助征象：部分患者扩大的脑室周围，可有低密度(CT扫描 上)或高信号(MRI的T2加权成像上)的脑脊液渗出表现，为诊断 梗阻性脑积水的辅助征象。而大脑凸面脑沟变窄，也是诊断 正常压力性脑积水的辅助征象。
• 1．步态障碍：步态障碍往往表现为行走缓慢、摇摆不稳、步距小、双脚间距增宽、 抬脚高度变小，起步和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常。在疾病的早期，步态 障碍症状轻微，难以察觉，常以“头晕”为主诉。随着疾病进展，典型的步态障碍 会逐渐表现出来。在疾病晚期，患者则需要辅助下才能行走，甚至完全不能行走。 部分患者临床表现类似于帕金森综合征。
• 2．认知障碍：正常压力脑积水的认知障碍属于神经心理损伤的一部分，涉及认知、 情绪情感、精神行为各个方面。临床表现为精神运动迟缓、淡漠、情感冷淡，注 意力、记忆力、计算力、视空间功能以及执行功能障碍等，患者缺乏主动性和主 动交际的能力，上述情况可有波动性、或短期加重。患者日常生活能力降低，是 临床常见的痴呆类型之一，此类患者认知功能障碍有恢复的可能，因此被称之为 可逆性痴呆。
脑积水
脑积水病因
• 先天畸形：先天性导水管狭窄或闭塞，室间孔闭锁 畸形，隔膜形成或闭锁，脊柱裂等。
脑积水课件
中医诊治
中药内服
赵心波：以温阳补益祛寒为法，方选扶正散加减(人参、 炒白术、茯苓、熟地黄、黄芪、山药、当归、白芍、炙甘 草、石菖蒲、黄精)，丸药可采用桂附地黄丸，或九转黄 精丸，早晚各服1丸。 仲景明：以清热解毒为法，方用普济消毒饮加减治疗本病， 据报道，均获满意疗效。
中医诊治
中药外敷
因此，现代医学的专科有效药物仍是空白
祖国医学对脑积水的认识
在中医学中，本病相当于“解颅”、“囟填”
等。其记载首见于《诸病源候论》：“解颅者， 其状小儿年大，囟应合而不合，头缝开解是 也。”至北宋，对本病症候描述更详。《小儿 药证直诀》曰：“年大而囟不合，肾气不成也，
长必少笑。更有目白睛多，咣白色瘦者，多愁
开“解颅”内治之先河
– 宋·王隐怀《太平圣惠方》：“小儿脑长头大，囟开不合，臂胫小不能 胜头” – 宋·钱乙《小儿药证直诀·解颅》：“年大则囟不合，肾气不成也，长 必少笑，更有目白睛多，白色，瘦者，多愁少喜也，余见肾虚” – 宋《小儿卫生总微论方》：“解颅不差，而百病交攻，极难将护，此最 大病矣”
中医诊治
针刺疗法
针灸疗法为脑积水的治疗开辟了新的途径； 华西医科大学附院陈学南等采用单纯针刺加药线 灼灸治疗35例脑积水，其中13例交通性脑积水， 有效率为84.6%，22例阻塞性脑积水，有效率为 40.9%；
李英男对76例小儿脑积水辨证分型针灸观察，有 效率为75%。
中医诊治
针刺疗法
导致脑室扩大，颅内压增高，
可伴随继发性脑实质萎缩。
交通性脑积水
交通性脑积水：吸收不良、分泌过多、 排泄障碍等引起的病理现象。 先天性病理学改变、后天性病理学改变。
交通性脑积水中脑积液流动阻滞发生于
脑积水鉴别诊断
外部性脑积水与脑发育迟缓，脑萎缩及硬膜下积液的鉴别诊断一、外部性脑积水的影像学主要表现1、额叶或额顶叶蛛网膜下腔增宽，间隙≥5mm，大脑半球后半部间隙不宽。
2、前纵裂池间隙增宽大于7mm，后纵裂池不宽。
3、大脑外侧裂池增宽大于7mm。
4、鞍上池稍大。
5、额区或额顶区脑沟部分增宽，但增深不显著，边缘呈“花瓣状”；大脑后半部及小脑脑沟不增宽。
大脑半球前部犹如“水中漂浮的核桃”状。
6、脑室不大或轻度扩大。
通常脑脊液聚集首先发生在额顶叶前蛛网膜下腔，其次为前纵裂池、大脑外侧裂池及鞍上池，最后引起脑室扩大。
诊断依据是：1、前囟未闭的婴儿及头颅增大。
2、脑前半部脑外积液增多，脑实质无病变。
3、2岁以后，脑外积液自然吸收。
二、鉴别诊断1、外部性脑积水与脑萎缩鉴别：后者头围较小，常有智力低下及运动障碍。
半球间隙不增宽或前后均增宽，脑沟深宽呈“城垛状”而不是“花瓣状”，脑皮质较薄，脑室扩大较明显。
2岁以后脑沟仍深宽，脑脊液未吸收。
颅骨额骨较小或变尖使额部颅腔变小。
脑萎缩除见大脑脑沟的普遍增宽加深外，尚有脑室系统明显扩大，当有半球间裂增宽时，表现为整个间裂增宽。
局限性脑萎缩时可有局部脑沟宽深，邻近脑室扩张。
脑萎缩时脑室与颅脑横径之比大于正常，而外部性脑积水则正常。
值得注意的是：部分外部性脑积水患者可合并脑萎缩，单纯外部性脑积水患者智力发育一般正常；而合并脑萎缩时，临床表现常有不同程度的痴呆和运动发育滞后，部分患者还伴有偏瘫、肌张力增高、癫痫等症状，所以在鉴别外部性脑积水与脑萎缩、或二者合并发生时应密切结合临床。
2、外部性脑积水与脑发育迟缓鉴别：脑发育迟缓时，常表现为脑灰白质比例失常，在MR 检查时，表现为脑灰白质的信号异常改变，髓鞘化延期等，并且脑发育迟缓常同时合并多种其他神经系统畸形。
3、外部性脑积水与硬膜下积液鉴别：后者常为单侧发生，若为双侧常两侧不对称，CT扫描颅骨内板低密度区呈“新月形”，内侧缘较平坦、光整，邻近脑沟变平浅，受压的脑回变平内移，脑沟相互聚拢而不是加深增宽，一般不伴有基底池的扩大及前纵裂的增宽，无脑室的扩大。
中医儿科临床诊疗指南·解颅病(小儿脑积水)
中华中医药杂志(原中国医药学报)2020年12月第35卷第12期CJTCMP，December2020, Vol.35, No.12•6215 ••标准与规范•中医儿科临床诊疗指南•解颅病(小儿脑积水）赵亮，刘玉堂，宋虎杰，闰炳苍，杜晓刚，贾建真，魏轼梁(西安中医脑病医院，西安710032 )摘要：通过文献检索、文献评价、文献研究总结、3轮专家问卷调查、专家论证会、专家质量方法学评价和临床一致性评价，制定《中医儿科临床诊疗指南•解颅病（小儿脑积水）》。
本指南提出了解颅病（小儿脑积水）的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议，在中医药分证论治同时，推荐配合外敷药物、针灸、推拿、康复训练等综合措施。
适合中医科、儿科、神经科、康复科等相关临床医师使用。
关键词：中医儿科；临床诊疗指南；解颅病；小儿脑积水基金资助：国家中医药管理局中医药标准化项目（N〇.S A T C M-2015-B Z〔231〕）Guidelines for clinical diagnosis and treatm ent of pediatrics in traditional Chinesemedicine: Granial disease (pediatric hydrocephalus)ZHAO Liang,LIU Yu-tang,SONG Hu-jie,YAN Bing-cang,DU Xiao-gang,JIA Jian-zhen,WEI Shi-liang(Xi'an T C M Hospital of Encephalopathy. Xi'an 710032, C h i n a)Abstract! T h r o u g h literature search, literature evaluation, s u m m a r y of literature research, three r o u n d s of expert questionnaire survey, expert testimony, expert quality m e t h o d o l o g y evaluation an d clinical consistency evaluation, the formulationof Clinical Guidelines for Pediatric Diagnosis and Treatment o f Traditional Chinese Medicine • Granial Disease (PediatricHydrocephalus), this guide provides r e c o m m e n d a t i o n s for the diagnosis, differentiation, treatment, prevention a n d treatment ofgranial disease (pediatric hydrocephalus). At the s a m e time, as the treatment of C hinese medicine, i t is r e c o m m e n d e d to cooperatewith external medicine, acupuncture, massage, rehabilitation, a n d other c o m p r e h e n s i v e measures. Suitable for Chinese medicine,pediatrics, neurology, rehabilitation, a n d other related clinicians.K e y W o r d s:Pediatrics of T C M; G u i d elines for clinical diagnosis a n d treatment; G ranial disease; Pediatric hydrocephalusFunding: C h i n e s e M e d i c i n e Standards Project of the National Administration of Traditional C h i n e s e M e d i c i n e (N o.S A T C M-2015-B Z〔231〕）《中医儿科临床诊疗指南•解颅病（小儿脑积水）》（以下简称《指南》）为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一，项目负责部门是中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。
脑积水病历 -回复
脑积水病历-回复注：以下内容纯属虚构，与现实无关。
[脑积水病历]，以中括号内的内容为主题，写一篇1500-2000字文章，一步一步回答就诊日期：2023年5月15日主诉：头痛、恶心、呕吐现病史：患者一周前开始出现头痛症状，逐渐加重并伴有恶心和呕吐。
患者没有其他不适的症状，并无任何外伤或感染病史。
既往史：患者没有任何慢性疾病，也没有家族遗传疾病。
个人史：患者无吸烟和饮酒习惯，饮食和睡眠状况良好。
体格检查：- 一般情况：患者意识清醒，语言和行为正常。
- 精神状况：患者表现焦虑和不安。
- 体温：36.9- 血压：120/80 mmHg- 心率：80次/分- 呼吸频率：18次/分- 皮肤：正常色泽，无黄疸或皮疹。
- 头部：颅骨无明显压痛，颈部无抵抗。
辅助检查：- 头颅CT扫描：显示脑室扩大，脑积水的迹象存在。
初步诊断：脑积水讨论与分析：脑积水是一种由于脑脊液排出障碍而导致脑室内积聚的病症，通常与脑脊液循环的异常有关。
最常见的原因包括脑膜炎、脑肿瘤、脑出血或脑脊液循环障碍等。
根据患者的病史和体检结果以及脑颅CT扫描结果，初步诊断为脑积水。
建议的治疗方案：1. 药物治疗：根据患者情况，可给予利尿剂以减少脑脊液的产生，并且改善脑室扩大的症状。
常用的利尿剂有麦角甾醇、呋塞米等。
2. 外科手术：对于脑积水严重且药物治疗无效的患者，手术可能是必要的。
外科手术的目标是通过植入脑室分流管或脑膜囊来改善脑脊液排出，以减轻脑室积聚。
3. 病因治疗：如果脑积水是由其他疾病引起的，如脑肿瘤或脑膜炎，治疗应着重于针对基本疾病进行治疗。
预后与康复：脑积水的预后与病因及临床表现的严重程度有关。
大多数情况下，早期诊断和治疗可以改善患者的预后。
手术治疗通常可以缓解症状，但可能需要长期的康复过程。
需要密切监测患者的病情，并定期进行复查和随访。
患者的病历及初步诊断已完成，并制定了相应的治疗方案。
在医生的指导下，患者将接受药物治疗和可能的外科手术以改善症状和预后。
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［ １ Ｂ ｏ Ｊ ４ ｏ ｓｃ ，ＭｏｅＲ ．Ａｎｉ ａ ｕａｉ ｏ ｏ —ａｖ ｌ ｔｉｌｉ ｒ Ｓ ｔ ｏ ｇ ｌｔ ｎ ｆｒｎ ｎｖｌｕａ ａｒ — ｃ ｏ ｒ ａ ｆ ｂｉａｉｎｔｗａｄ ｅ ｂｇｎ ｉｇｗｉ ｉ ｌ ａｒｎ Ｊ ．Ｃ ｒ ｒｌｔ ｌ ｏ ｏ ｒｓａｎｗ ｅｉｎｎ ｔ ｘｍｅａ ｔａ ［］ ｕ — ｈ ｇ
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ａｒ ｌ ｉｒ ｌ ｉｎ Ｊ．Ｒｅ ＰＣ ｒｉｌ ９ ９ ２ １ ：５３ ． ｔｉ ｂｉａ ｏ ［ ］ ａｆ ｌｔ ｖＥｓ ａｄｏ，１ ９ ，５ （ ） ２—０ ［ ３ Ｎｏａ ａ Ｔ， ｎｕ Ｈｉ ｉＴ，ｔａ． －ｉ ｒｌｖｌｉｆｕｎｅ ８ ｚｗ Ｉｏ ｅＨ， ｒ ｅ １Ｄ ｄｍｅ ｅ ｅ ｎｌｅｃｓ ａ ｔｒｍｂ ｅ ｏｉ ｅ ｅｔ ａｉ ｔ ｗ ｔ ｔｉｌｉｒｌｔ ｎ［１ ｈｏ ｏ ｍｂ ｌ ｖｎｓｉ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ａｒ ｂｉａｉ Ｊ． ｃ ｎ ｅ ｈ ａｆ ｌ ｏ
中 国实 用 神 经疾 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ 第 ｌ 卷 第 ２ ０Ｂ ３ Ｏ期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ Ｎｅｖ ｕ ｓａｅ ｃ ０ ０ Ｖｏ． ３Ｎ ． ０ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ｓｓＯ ｔ １ ， １１ ｏ ２ Ｐ ｃ ｅ ２
３ １ ３ ３ ４ —４ ．
［ ］ 胡 大 一 ， 鹤 萍 ， 艺红， ．华 法 林 与 阿 司 匹林 预 防 非 瓣 膜 性 ９ 张 孙 等
心 房 颤 动 患 者血 栓 栓 塞 的随 机 对 照研 究 ［］ Ｊ ．中 华 ， 管 病 杂 １血 １
志 ， ０ ６ ４ ４ ：２ ５２ ８ ２ ０ ，３ （ ） ９ — ９ ．
Ｃａ ｄ ｏ ｏ ｙ， ０ ６ ９ ２ ： ６ ． ｒ ｉ ｌ ｇ ２ ０ ， （ ） ５ ５
［］ 刘 明 ， 玉 祥 等 ．血 小板 激 活及 内皮 损 伤 血 液 标 志 物 对 ， 颤 ２ 沈 ｉ ｆ房 动 血 栓 栓 塞 危 险 性 的 评 价 ［］ Ｊ ．临 床 ， 管 杂 志 ，０ ５ ２ （ ） １血 １ ２０ ，１６ ，
其增强抗凝和纤溶作用有关 ， 待于进一步研究 。 有 参 考 文 献
［ ３ Ｗ ｏｆ Ａ，Ａｂ ｏｔ １ ｌＰ ｂ ｔＲＤ，Ｋｅｎ ｌ Ｂ ｎ ｅＷ ．Ａｔｉｌｉｒｌｔ ｎａ ｎｉ— ｒ ｂｉａｉ ｓａ ａｆ ｌ ｏ ｎ
ｄ ｐｎ ｅ ｔｒ ｋｆｃｏ ｏ ｔｏ ｅ ｈ ｒｍｉｇ ａ ｓｕ ｙ［］ ｅ ｅｄ ｎ ｉ ａｔｒｆｒｓｒｋ ：ｔｅＦ ａ ｎ ｈ ｍ ｔｄ Ｊ ． ｓ
ｒ ｎ ｎ ｒ ｌＴｒ ｌ ｒ ｉ ｖ ｓ ｕ ａ ｅ ｅ ｔＣｏ ｔ ｏ ｉ ｓ Ｃａ ｄ ｏ ａ ｃ １ ｒＭ ｄ，２ ０４ ５（ ） － ． ａ ０ ， １ ：３ ４
９ ４ ９ ５ ２ —２．
［ １ Ｇｒｇ ｒ ，ａ ｓＥ， ａ ｐｅｓＡ．Ａｎｉ ｒｍｂ ｔ ｈｒｐ １］ ｅｏｇＷ Ｊｍｅ Ｌ ｕ ａｉ ｔｈ ｏ ｏｉ ｔｅａ ｙｉ ｔ ｃ ｎ ａｒ ｌｉｒｌｔ ｎ Ｊ ．Ｃｈｓ，０ １ １ ９ １ ４２ ６ ｔｉ ｂ ｉａｉ ［］ ａｆ ｌ ｏ ｅｔ２ ０ ，１ ：９ —０ ． ［ ２ 胡 大一 ， 艺 红 ， 自强 ， ．中 国 人 非 瓣 膜 性 心 房 颤 动 脑 卒 １１ 孙 周 等 中危 险 因素 的 病 例 对 照 研 究 ［ ］ 中 华 内 科 杂 志 ， ０ ３ ４ Ｊ． ２０ ，２