运动想象疗法结合认知功能训练对老年脑梗死患者康复意义

６６６　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｕｒａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ｍａｙ　２０１５，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．５　运动想象疗法结合认知功能训练对老年脑梗死患者康复意义　汪玲芳（浙江省桐庐县第一人民医院，浙江桐庐３１１５００）　摘要：目的：探讨运动想象疗法结合认知功能训练对老年脑梗死患者运动功能和日常生活能力的影响。方法：选　择桐庐县第一人民医院２０１２年７月一２０１４年１月收治的８Ｏ例老年脑梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法分　为观察组和对照组，每组各４Ｏ例，对照组给予早期认知功能锻炼，观察组给予运动想象疗法联合早期认知功能锻炼，　比较两组患者干预前后运动功能和日常生活能力变换情况。结果：２个月、３个月时观察组ＦＭＡ评分为（２７．８３±８．　４６）分、（３１．７４±８．６３）分，均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；３个月后观察组ＢＩ、ＦＣＡ评分（６９．４４士１Ｏ．　２７）分、（７９．１６±１１．６３）分，均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：在常规康复锻炼的基础上，运动想象　疗法结合认知功能训练以及单用认知功能训练均可以改善老年脑梗死患者的运动功能和日常生活能力，但动想象疗　法结合认知功能训练的长期效果要优于单用认知功能训练，值得临床重视。　关键词：脑梗死；运动想象疗法；认知功能训练；运动功能；日常生活能力　文献标识码：Ａ中图分类号：Ｒ７４３．３；Ｒ４９３文章编号：１００５—５９１６（２０１５）０５—０６６６—０３　

脑梗死是临床当中的常见病和多发病，由于引起　局部脑组织缺血缺氧或者坏死，导致患者患者出现语　言、感觉、运动等神经功能障碍［】］。脑梗死有较高的致　残率和致死率，而且易复发，给社会和家庭带来沉重负　担。一直以来，脑梗死造成的神经系统损伤修复备受　关注。临床研究证实＿２］，给予脑梗死患者早期康复训　练干预可以显著改善患者的整体功能，促进语言、感　觉、运动等神经功能障碍恢复。本研究中，笔者将运动　想象疗法结合认知功能训练应用到了老年脑梗死患者　护理工作中，取得了显著效果。现将结果报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料　选择我院２０１２年７月一２Ｏ１４年１月收治的８０　例老年脑梗死患者作为研究对象，均符合全国第四届　脑血管学术会议通过的诊断标准Ｌ３］，并经ＭＲＩ或头颅　ＣＴ确诊。入选标准：①发病时间在２ｄ内；②首次发　病，均为左侧半球受累；③年龄在６０￣８０岁之间；④运　动觉及视觉想象问卷（ＫＶＩＱ）评分在２５分以上；⑤自　愿签署知情同意书。排除标准：①既往有多发性硬化、　脑炎、脑外伤、脑瘤、脑出血等脑部疾病史者；②心、肝、　肾等器官功能障碍者；③存在精神、智力或者认知功能　障碍者；④意识不清楚者；⑤有脑出血、有出血倾向及　病情逐渐加重者。按照随机数字表法将８Ｏ例脑梗死　患者分为观察组和对照组各４ｏ例，两组患者在性别、　

Ｅｓ３　Ｂｕｒｋｅｙ　ＳＨ，ｖａｎ　Ｈｅｅｒｄｅｎ　ＪＡ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ　ＧＢ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｅｘ—　ｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｈｅｍａｔｏｍａｓ　ａｆｔｅｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｅｘｐｌｏｒａ—　ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００１，１３０（６）：９１４—９２０．　［６￣Ｇｏｄｂａｌｌｅ　Ｃ，Ｍａｄｓｅｎ　ＡＲ，Ｐｅｄｅｒｓｅｎ　ＨＢ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔ—ｔｈｙｒｏｉｄ—　ｅｃｔｏｍｙ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ａ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ａｔ　ｔｈｅ　Ｄａｎｉｓｈ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ＥＮＴ　Ｈｅａｄ　ａｎｄ　Ｎｅｃｋ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　ＥＪ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ　ａｒｃｈｉｖｅｓ　ｏｆ　ｏｔｏ—ｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏＩｏｇｙ，２００９，２６６　（１２）：１９４５—１９５２．　［７］Ｌａｎｇ　ＢＨ，Ｙｉｈ　ＰＣ，Ｌｏ　ＣＹ．Ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｔｉｍ—　ｉｎｇ　ｆｏｒ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ：ｉｓ　ｏｕｔ—　ｐａｔｉｅｎｔ　ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ　ｒｅａｌｌｙ　ｓａｆｅ？［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１２，３６（１０）：２４９７—２５０２．　Ｅ８］Ｌｅｙｒｅ　Ｐ，Ｄｅｓｕｒｍｏｎｔ　Ｔ，Ｌａｃｏｓｔｅ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｅｓ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ　ａｕｔｈｏｒｉｚｅ　１——　ｄａｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ？［Ｊ］．Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋ　Ｓ　ａｒｃｈｉｖｅｓ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ，２００８，　３９３（５）：７３３—７３７．　［９］Ｐｒｏｍｂｅｒｇｅｒ　Ｒ，Ｏｔｔ　Ｊ，Ｋｏｂｅｒ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｐｏｓｔｏｐ—　ｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ￣．Ｔｈｅ　Ｂｒｉｔｉｓｈ　ｊｏｕｒ—　ｎａｌ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１２，９９（３）：３７３—３７９．　Ｅ１０］Ｃａｌｏ　ＰＧ，Ｐｉｓａｎｏ　Ｇ，Ｐｉｇａ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｅｍａｔｏｍａｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｅｘｐｅ－　ｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ａｎｎａｌｉ　ｉｔａｌｉａｎｉ　ｄｉ　ｃｈｉｒｕｒｇｉａ，２０１０，８１（５）：３４３—３４７．　［１１］Ｈａｒｄｉｎｇ　Ｊ，Ｓｅｂａｇ　Ｆ，Ｓｉｅｒｒａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｙｒｏｉｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ｐｏｓｔ—　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｅｍａｔｏｍａ－－一ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔＥＪ］．Ｌａｎ—　ｇｅｎｂｅｃｋｓ　ａｒｃｈｉｖｅｓ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ，２００６，３９１（３）：１６９—１７３．　［１２］Ｍｏｒｔｏｎ　ＲＰ，Ｍａｋ　Ｖ，Ｍｏｓｓ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ｍａｔｃｈｅｄ　ｐａｉｒｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｏｔｏｌｏｇｙ，２０１２，１２６（３）：２８５—２８８．　［１３］卢少毅，房林，李酷，等．甲状腺术后伤口出血临床分析　ＥＪ］．临床外科杂志，２００８，１６（１Ｏ）：６６６—６６７．　［１４］杨卫平，邵堂雷．甲状腺手术后出血预防和处理ＦＪ］．中国　实用外科杂志，２０１２，３２（５）：３７７—３７９．　

作者简介：金纯（１９７８一），男，浙江瑞安市人，硕士学位，　主治医师，研究方向：乳腺甲状腺肿瘤。　（收稿日期：２０１４—１１－１６）　中国农村卫生事业管理２０１５年５月第３５卷第５期　６６７　年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），具有可比性，见表１。　表１　两组患者一般资料比较　

１．２　方法　两组患者人院后均给予神经内科基础治疗和常　规康复锻炼，包括体位摆放，肢体主动、被动训练，肌　力练习，站立、坐——站、行走以及站立重心转移训　练，拧毛巾、刷牙、如厕、进餐、穿脱衣服等照日常生　活能力练习等。　１．２．１对照组　对照组加用认知功能训练，包　括：①注意力练习。进行注意力练习时可通过注意力　训练系统软件进行，共包括注意力与手眼协调、注意力　与操作、注意力与反应速度等１Ｏ个练习项目，每天进　行１次。②记忆练习。记忆练习可以通过路线回忆、　图形记忆等方法进行，如让患者回忆经历过的事件、自　己经常去的地方、一些事件的发生步骤以及常用物品　的放置位置等；在白纸上画一些简单的几何图形，患者　看后凭记忆自己独立画出，随着练习可增加图形的复　杂程度，在练习过程中逐步过渡到情景记忆，让患者画　出记忆较深刻的物品、人物特征等。③思维康复练习。　根据患者具体情况进行运动逻辑思维练习，可以设计　在商场买东西、日常生活中经常遇到的问题等让患者　练习，也可以模拟某些生活场景让扮演不同角色进行　练习，每天１～２次。④失语练习。第一周和第二周指　导患者进行嗑瓜子、张口、鼓腮等动作，练习口腔肌群　协调运动；指导患者张大口腔发出“啊”音；指导患者进　行撅嘴、抿嘴等训练；指导患者进行伸舌训练，在伸舌　时舌尖要分别抵住上下唇和左右颊部。第三周和第四　周指导患者进行常用单字训练，再依次进行双音词、成　语、短句、长句和段落练习，并结合视听配合练习，让患　者反复跟读练习。以上语言功能训练按照患者具体情　况每天进行２～３次，每次３０￣４５ｍｉｎ。　１．２．２观察组　观察组在对照组干预的基础上　加用运动想象疗法，向患者及家属讲解运动想象疗法　的操作方法、步骤和过程，使患者有一定了解。将患者　转移至安静病房，在进行运动想象疗法前，先让患者听　运动想象指导录音带１０ｍｉｎ，听完后嘱患者闭目休息　２ｍｉｎ，而治疗师则通过语言引导，引导患者逐渐进入　

一个舒适、温暖的房间，使患者身心慢慢放松，通过一　系列场景动作进行运动想象。①引导患者想象与别人　握手、一页一页翻书、去抓杯子、擦桌子等动作，持续　

５ｍｉｎ；②引导患者想象在床上翻身、起床，原地踏步，　坐立位交换，在平坦路上步行等，持续１０ｍｉｎ；③引导　患者想象在站立位时转移重心，由健侧转移至患侧，健　侧腿放置于台阶上，用患侧腿支撑身体重心，让患者体　验患侧腿部负重感觉，持续５ｍｉｎ；④引导患者想象正　常上下楼梯，从１楼爬到３楼，然后再从３楼走下来，　随着练习可引导患者想象以前爬过的山，从山下开始　步行登山，每次１０ｍｉｎ，最后由治疗师引导患者回归现　实。上述练习每天１次，每周休息１ｄ。４周为１疗程，　均干预３个疗程。　１．３　评价标准　比较两组患者的日常生活能力、运动功能及综合　能力。日常生活能力采用采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数法（ＢＩ）进　行评价　，总分为１００分，得分越高表示患者日常生活　能力越好；运动功能采用Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ（ＦＭＡ）评分标　准进行评价＿４］，ＦＭＡ由１７个项目组成，采取３级（０～　２分）评分法，总分为３４分，得分越高表示患者下肢运　动功能恢复越好；综合能力评价采用功能综合评定量　表（ＦＣＡ）进行评价［４］，ＦＣＡ包括２个维度共１８个条　目，采取６级（１～６分）评分法，总分为１０８分，得分越　高表示患者综合能力越高。　１．４统计学处理　所有数据均采用ＳＰＳＳ　１７．０软件进行统计分析，　计量资料应用平均值±标准差（　±ｓ），计量资料组间　比较采用独立样本ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。　２　结果　２．１　两组患者下肢运动功能比较　３个月后两组患者ＦＭＡ评分均高于治疗前，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；干预前、干预１个月时两组　患者ＦＭＡ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），干　预２个月、３个月时观察组ＦＭＡ评分均高于对照组，　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　表２　两组患者下肢运动功能比较（　士ｓ，分）　组别　例数　干预前　１个月　２个月　３个月　Ｆ值Ｐ值　观察组　３２　１７．Ｏ２￣４．１３　２０。１４１５．０６　２７．８３￣８．４６　３１．７４１　８．６３　４．３８９　０．００４　对照组　３２　１６．７２￣４．２２　２０．３６ｋ　５．２８　２４．ｏＴｋ　８．１７　２７．６５￣８．５４　３．９６７　０．０１３　ｔ值０．２８７　—０．１７０　１．８０８　１．９０６　Ｐ值０．３８７　０．４３３　０．０３８　０．０３１