一级、危重病人护理质量检查标准(2016-1修订)
[实用参考]12项护理质控标准
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12项护理质量控制标准大全（护理部、护士长、护士），史上最全！2016-11-12《护理质量控制标准》一、护理部质量标准：1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。
有护士长例会制度及护士长夜查房制度。
2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。
3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。
4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。
5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。
6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。
二、护士长工作质量标准1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。
2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。
3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。
有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。
4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。
5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。
每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。
6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。
7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95％。
8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。
三、护理人员服务质量标准：1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。
2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。
3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。
(2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。
三甲医院护理质量督查标准提问内容
一、急救管理质量检查标准提问内容：病危患者报告制度1、急危重症、大手术、特殊患者及需要跨科室协同抢救的患者，应及时报告护理部和医务处，以便组织有关科室同时进行抢救工作。
2、参加抢救工作的护理人员必须分工明确，紧密配合，各司其职，坚守岗位，在护士长领导下，执行主持抢救的医师的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告抢救医师。
3、医生向患者家属发出病危通知后，护士长应于24小时内（周末除外）上报危重症小组。
4、危重症小组接到通知后每周随机访视患者，并给予疾病护理的专业指导。
若出现疑难护理问题，科室可提出护理会诊要求。
5、危重症小组应动态掌握全院危重患者抢救情况，对抢救工作给予协调指导。
抢救工作制度1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。
各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。
抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。
无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。
5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。
6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。
口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。
及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。
烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。
预防和减少并发症的发生。
二、护理安全质量检查标准提问内容：护理差错、事故报告制度1、各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的经过、原因、后果等并及时上报。
特、一级护理质量考核标准
2.按时给患者进餐、服药
4 分
3.不能自理的患者有安全防护措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外），合理使用约束带
5分
4.做好压疮预防护理，护理措施妥当，对院外压疮的患者分析导致发生压疮的危险因素并告知患者或家属，采取有效的措施，促进压疮愈合Biblioteka 4 分5.患者头发、胡须清洁
4 分
5分
2.各种管道有标识、通畅、位置正确、妥善固定、定期更换、消毒，观察引流物色、量、性状并记录
5 分
3.责任护士熟悉危重病人的床号、姓名、年龄、诊断、病情、主要治疗、护理、饮食及心理需求
5分
4.健康教育指导准确、及时，介绍有关药物知识及饮食注意事项，患者及家属知晓手术或检查前有关注意事项、疾病相关知识及康复指导。
4 分
5.及时观察T、P、R、BP及病情变化，有连续性。护理记录与病情相符，记录准确、规范、及时
4 分
治疗
18分
1.输液通畅，用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
6分
2.按时给患者服药，讲解药物的相关知识。
6分
3.各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等）及护理准确及时
6分
基础护理
42分
1.患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求，每2小时协助翻身及指导有效咳嗽，有效清除痰液，护理过程安全
5分
注：以上内容一项不合格扣1分。
6.患者指（趾）甲短、清洁无污垢
4 分
7.口腔清洁，口唇干裂者有护理措施
4 分
8.皮肤清洁，无血、尿、便、胶布等痕迹，皮肤无擦伤
4 分
9.肛周及会阴部清洁
4 分
10.床单位整洁、干燥
4 分
专科护理
护理质量检查标准
备注：护理文书主要检查体温单、医嘱单、护理评估单、转交接单、手术核查单、生命体征检测单、危重患者护理记录单、风险 评估单等
ห้องสมุดไป่ตู้
临床护理质量与安全监测指标
项目 护士掌握情况 基础护理 专科护理 护理文书 健康教育 灭菌物品合格率（100%） 急救物品完好率（100%） 高危药物外渗例数 用药错误例数 输血错误例数 各类导管滑脱率及滑脱再插管率 患者满意度 考核方法 每月检查病人20-30例，危重病人必查，每周检查每位护士1-2次 每月检查病人20-30例，危重病人必查，随时检查 每月检查病人20-30例，危重病人必查，随时检查 每月检查病例大于30例，危重病人必查，每周检查1次，出院随时查 每月检查病人20-30例，随时检查 每周检查一次，随时检查 每周检查一次，随时检查 随时检查 随时检查 随时检查 随时检查，不良事件上报 每月一次 备注 以分值评价 以分值评价 以分值评价 以分值评价 以分值评价 以率评价 以率评价 以数量评价 以数量评价 以数量评价 以率评价 以率评价
12项护理质控标准资料
12项护理质量控制标准大全（护理部、护士长、护士），史上最全！2016-11-12《护理质虽控制标准》一、护理部质量标准：1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。
有护士长例会制度及护士长夜查房制度。
2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。
3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。
4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。
5、护理管理达到县卫生厅（局）的标准要求。
6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100%。
二、护士长工作质量标准1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。
2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。
3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。
有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。
4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。
5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。
每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100%。
7、护理各项质量指标达标率A 80%，病人满意率不低丁95%。
8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。
三、护理人员服务质量标准：1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。
2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。
3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气余。
(2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。
《护理质量评价标准》【范本模板】
优质护理服务质量评价标准
整体护理质量评价标准
危重病人护理质量评价标准
急救药品、物品管理评价标准
健康教育质量评价标准
护理安全管理质量评价标准
病房管理质量评价标准
基础护理质量评价标准
一级护理质量评价标准
注:此一级护理检查评价标准对象是生活不能自理患者， B代表生活部分自理患者。
二级护理质量评价标准
注:此二级护理检查评价标准对象是生活部分不能自理患者，生活完全自理患者需做的基础护理项
目为整理床单位（2次∕日）和患者安全管理。
三级护理质量评价标准
院感质量管理评价标准（护理部分）
一般洗手(卫生洗手)质量评价标准
ICU护理质量评价标准
消毒供应中心护理质量评价标准
手术室护理质量评价标准
围手术期护理质量评价标准
血透室护理质量评价标准
门诊护理质量评价标准
急诊科护理质量评价标准
产房护理质量评价标准
新生儿病房护理质量评价标准
护理文件书写质量评价标准。
特级、一级护理质量评分标准
科室：检查日期：检查者：
项目
质量标准
分值
检查及扣分情况
病室环境
及床单位
1、病室内地面干净，室内环境整洁、无异味，物品放置有序，床下无杂物，厕所无异味。
2
2、病人床单位整洁，被褥床单平整、干燥，无碎屑；每周更换一次床单、被套、枕套或随脏随换。
2
护理措施落 Nhomakorabea实
1、执行分级护理，实施晨晚间护理；巡视病房
4
2、患者知晓责任护士、护士长、主管医生；饮食、活动、用药；知晓注意事项；特殊护理操作告知有签字
6
3、根据病情及患者生活自理能力情况，落实基础护理，协助病人定时翻身、叩背、拍痰，且危重病人及时记录在护理单上；协助每日两次做口腔护理、会阴部护理或每周洗头、床上擦浴。操作中注意保护病人隐私
6
4、做到“三短六洁”，即病人皮肤、口腔、会阴、头发、手、足清洁、指甲、头发、胡须短。
3.危重患者合格率＝所查危、重、Ⅰ级90分以上合格人数/所查危、重、Ⅰ级患者总数
存在
问题
改进
措施
复查
情况
检查者：201年月日
8
9、护理过程责任护士与主管医师及时沟通，护理措施符合病情（询问医生）
4
10、气管插管或切开护理规范，局部清洁，吸痰装置符合要求
6
观
察
病
情
和
护
理
安
全
1、落实患者身份识别，按要求使用腕带标识.床头卡、病人一览表标记规范准确。
4
提问情况：
1、九知道：
2、身份识别：
提问情况：
2、九知道：
2、身份识别：
2、护理级别标识准确，及时观察病情并记录，病情变化及时通知医生处理。责任/经管护士做到“九知道”（床号、姓名、病情、诊断、治疗、护理问题、护理措施、心理状态、特检阳性结果）。
2016年特、一级护理质控专项分析
2016年上半年特、一级护理专项分析
2016年上半年护理部两次对全院6个科室的一级护理落实情况进行质控检查，两次对ICU特级护理进行专项质控检查。
上半年一级护理平均得分为92.3分，特级护理平均得分为92分，具体情况分析如下：
一、检查结果统计：
1、科室得分情况：
2、存在问题分布：
从以上图表中可以看出，2016年5月全院特、一级护理工作情况较1月有明显改善，上半年总体质量呈上升趋势。
主要问题均集中在病情观察，体现为护士对患者八知道掌握不全，监护设备脱落未及时替患者安置。
二、原因分析及整改措施：
1、护士对分管床位的病员八知道掌握不全，尤其对病员的心理状态。
主要原因是护士责任心不强，护士长督导不及时、不到位。
病员较多、护理任务重时，责
任护士更注重病员主要病情而忽视患者心理状态。
另有部分护士休假结束接班后未及时全面了解病员八知道。
已责成科室加强环节质控，每天早交班时抽问责任护士分管床位病员的八知道，加强护士责任心。
护理部也将不定期抽查，并将抽查结果与护士长绩效挂钩。
2、部分科室存在危重病员监护设备脱落后未及时安置的问题。
主要因为病人自觉不舒适时擅自取下监护设备，而护理人员对此类病员宣教不到位。
已责成科室要求护理人员加强安置监护病人及其家属的宣教工作，保证生命体征监护有效落实。
同时，护理人员应加强巡视，尤其特、一级病员，发现监护设备脱落的情况要及时协助病员安置，并予以宣教。
护理部 2016年7月5日。
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未保持功能位扣2分，
未按时翻身扣2分
专
科
护
理
30
分
1掌握危重患者应急预案，落实危重患者护理常规
6
不符合要求扣2分
பைடு நூலகம்2．吸痰、吸氧装置符合要求，操作规范
6
一项不符合要求扣1分
3．有压疮、坠床、导管脱落等高风险情况时，有警示标志，危重患者安全制度落实到位
6
未标示、发现院内压疮扣全值，安全制度落实不到位每项扣2分
4．护士掌握急救仪器的操作步骤、相关急救技能，抢救到位，措施得当。
6
不熟悉操作扣2分
5．严格执行消毒隔离制度，预防院内感染。
6
一项不符合要求扣2分
备注：优秀≥95分 90≤合格＜95分 不合格＜90分
6
一处不符合要求扣1分，无风险评估和措施扣2分
5．护士长或质控护士每日督查审阅护理记录单并签字。
5
缺一次签字扣1分
6．建立危重病人床头交接班本，每班交接，交接内容详细、全面，符合要求。
5
未建立扣全值，未做到班班交接扣3分，缺一次签字扣1分
基
础
护
理
33
分
1床单元清洁、整齐，无血迹、尿渍，卧位舒适.
5
一项不符合要求扣1分
临泉县人民医院
一级、危重病人护理质量考核标准
科室：督查日期：督查人员：
项
目
检查内容
分值
扣分标准
得分
得分
得分
床号
床号
床号
姓名
姓名
姓名
病
情
观
察
37
分
1．根据病情及分级护理要求巡视病房，严密观察生命体征变化，做到五及时：巡视病人及时、发现病情变化及时、报告医生及时、处理及时、记录及时。
6
不按时巡视扣1分／次
一项不符合要求扣1分
2．十二知道：床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、皮肤、特殊检查、大小便。
10
每缺一项扣1分
3．各种导管在位通畅，敷料清洁干燥、标示清楚，固定妥当，定时更换、护理，观察引流液色、量、性状，记录准确
5
一项未做到扣1分
4．病情观察突出专科要点，护理记录符合要求，对危重患者有风险评估和措施。
2．四有：两种信息识别标示（腕带、床头牌）、护理记录、安全措施、重病标志。
6
一项不符合要求扣1分
3．“三短”：头发、胡须、指（趾）甲；“四无”：床上无碎屑、口腔炎、跌倒坠床及交叉感染
10
一项不符合要求扣1分
4．六洁：皮肤、指甲（趾甲）、头发、胡须、会阴、床铺
6
一项不符合要求扣1分
5.卧位舒适，符合病情需要，保持功能位，按时翻身，无压疮发生