护理品管圈在降低小儿急诊输液外周静脉留置针非计划拔管发生率中的应用
“品管圈”在降低新生儿留置针非计划拔管率中的应用
制 因果 图。经过要 因确定 ，找 出以下 ６个导致 留置 针非计划 拔 管 的主要原 因，即 ：沐浴时保护不 当导致穿刺 部位潮湿 ；穿 刺 时 送管太 深导致 针 眼过大 ；敷 料粘贴 方法 不对不 能有效 固定 ；
护 士 对 肿 胀 的判 断 主 观 差 异 大 ，有 误 差 ； 固定 不 牢 ；护 士 巡 视 不 及 时 。详 见 图 １ 、图 ２ 。
现代护理 Ｘ ｉ ａ ｎ ｄ ａ ｉ ｈ ｕ ｌ ｉ 《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷 第３ ０ 期（ 总 第２ １ ８ 期） ２ ０ １ ３ 年１ ｏ 月
“
１ 口 ３ １ １ 。 管 吕 。 圈＂在降低新生儿 留置针非计划拔管率 中的应用
李年 培 ① 徐 梅 香①
【 摘要 】 目的 ：探 讨品管 圈活动在 降低 新生 儿 留置针 非计划拔 管 率 中的应用 效果 。方法 ：成立 品管 圈 ，选 “ 降低新 生儿 留置 针非计 划拔 管率 ”为 活动课 题 ，对新 牛儿科 留置针 患儿进 行 了现状 调查 ，并设 定 目标 ，然 后进行 原 因分析 ，制定 相应 的对 策并组 织落 实 。结 果 ： Ｑ Ｃ Ｃ实
１ ． １ 一 般 资 料
行保护 ； （ ５ ） 穿刺 部位 肿胀的判断 ，对 肿胀 的判断不 能明确时请
其他护士协 助判断 ，能保 留者 尽量予 以保 留； （ ６ ） 加 强巡 视 ，要 求 利用 每次 接触 患 儿的机 会检 查 留置 针穿 刺处 是 否肿 胀 、固 定是 否完好 ，特 殊用药 时要 求 １ ５ － ３ ０ ｍ ｉ ｎ巡视一次 ，普通用药
巢 圈 ；护士 长任 辅 导员 ，投 票选 取 圈长 ，通 过 圈员 头脑 风暴 法 讨论 确 定 鸟巢 圈第 一期 圈活 动主 题 Ｉ ＝ ｊ 】 ，为 “ 降低新 生 儿 留
品管圈在降低小儿静脉留置针非计划拔管率的效果
品管圈在降低小儿静脉留置针非计划拔管率的效果摘要：目的：观察品管圈在降低小儿静脉留置针非计划拔管率的效果。
方法：将160例在我科行静脉留置针穿刺治疗的患儿随机分为对照组和观察组，2组各80例，对照组患儿进行静脉留置针常规护理干预，观察组患儿进行品管圈活动管理，观察两组患儿的干预效果，结果：经对观察组患儿静脉炎、导管堵塞、液体外渗、导管滑脱及皮下血肿发生率进行统计，统计结果与对照组患儿进行比较明显更低（P<0.05）；观察组护患（家长）纠纷、家长投诉发生率统计结果明显低于对照组，家长满意度统计结果显著高于对照组（P<0.05）。
结论：品管圈活动能够有效降低患儿非计划拔管等风险事件的发生，提高家长满意度。
关键词：品管圈；小儿静脉留置针；非计划拔管率静脉输液是临床上最重要的给药途径之一，小儿相对于成人配合程度低，不易合作，其自身的生理特点也增加了输液难度，导致小儿在进行静脉输液时护理风险较大，非计划拔管率较高，做好患儿的输液护理能够有效降低其非计划拔管率较高，提高静脉输液安全性[1]，此次研究我院着重对品管圈在降低小儿静脉留置针非计划拔管率的效果展开观察，现总结如下：1.资料和方法1.1临床资料随机择取2021年01月~2022年06月我院行静脉留置针穿刺治疗的患儿展开实验探查，对患儿展开随机分组操作，将患儿分成人数相同的对照组和观察组各80例，对照组（男45例，女35例）患儿年龄2个月~8岁，平均年龄（4.17±1.23）岁，观察组（男43例，女37例）患儿年龄3个月~9岁，平均年龄（4.83±1.41）岁，两组患儿资料平衡性良好（P>0.05）。
1.2护理措施对照组患儿进行静脉留置针常规护理干预。
观察组患儿进行品管圈管理：①设立品管圈小组：由护士长担任指导员，主要负责督导工作，并组织小组人员进行品管圈相关知识的培训及考核工作，保证小组人员能够准确熟练的掌握品管圈活动的原则及操作步骤，主管护师3名，从中选择一名经验丰富、责任心强的护理人员担任圈长，负责品管圈活动的策划与组织，护师3名，医生1名，药师1名。
“品管圈”在降低新生儿留置针非计划拔管率中的应用
“品管圈”在降低新生儿留置针非计划拔管率中的应用作者：李年培徐梅香来源：《中外医学研究》2013年第30期【摘要】目的：探讨品管圈活动在降低新生儿留置针非计划拔管率中的应用效果。
方法：成立品管圈，选“降低新生儿留置针非计划拔管率”为活动课题，对新生儿科留置针患儿进行了现状调查，并设定目标，然后进行原因分析，制定相应的对策并组织落实。
结果：QCC 实施前后新生儿留置针非计划拔管率比较，通过改善前后查检数据显示：目标达标率=（改善后数据-改善前数据）/（目标设定值-改善前数据）×100%=（37.78-72.22）/（33.72-72.22）×100%=89.45%。
结论：应用品管圈活动可降低新生儿的留置针非计划拔管率，减少了护士的工作量，提高了护士工作效率。
【关键词】品管圈活动；留置针；非计划拔管率中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）30-0072-02品管圈（Qquality Ccontrol Ccircle，QCC）简称QCC小组，是在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工，围绕单位的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组[1]。
组建QCC小组的目的是通过定期的选题会议和活动，提出、讨论、解决或改善工作中的主要问题[2]。
笔者所在科室针对留置针非计划拔管率高的问题，于2012年11月-2013年3月开展了以“降低新生儿留置针非计划拔管率”为主题的QCC活动，取得较好效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年11月15-21日住院患儿22例为对照组（活动前），其中男12例，女10例。
早产儿2例，足月儿20例；选择2013年3月7-13日住院患儿18例为试验组（活动后），其中男8例，女10例。
早产儿1例，足月儿17例。
1.2 方法1.2.1 成立QCC小组 QCC小组成员共10人确定圈名为鸟巢圈；护士长任辅导员，投票选取圈长，通过圈员头脑风暴法讨论确定鸟巢圈第一期圈活动主题[3]，为“降低新生儿留置针非计划拔管率”。
品管圈在降低外周静脉留置针非计划性拔管中的应用
品管圈在降低外周静脉留置针非计划性拔管中的应用摘要】目的：探讨品管圈的应用对外周静脉留置针非计划性拔管的影响。
方法：选择2013年6月-12月住院患者中使用外周静脉留置针253例作为对照组，实行常规护理，选择2014年1月-6月外周静脉留置针患者253例作为观察组，成立品管圈小组，通过组织专题讨论，分析原因，提出解决问题的有效方法，改进措施。
比较两组患者非计划性拔管率。
结果：品管圈活动前非计划性拔管率58.78%，活动后非计划性拔管率12.26%，观察组患者非计划性拔管率低于对照组（P＜0.05）。
结论：对降低外周静脉留置针非计划性拔管率效果显著，运用品管圈管理外周静脉留置针，确保了患者安全，节约成本，降低患者的住院费用，提高了护理质量。
【关键词】品管圈；静脉留置针；非计划性拔管品管圈（Quality Control Circle,缩写QCC），是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发的组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标[1]。
其过程中需要应用的管理工具包括评价表、甘特图、查检表、流程图、柏拉图、直方图、推移图、鱼骨图、系统图、雷达图等。
非计划性拔管（UEX）是指导管由于意外或操作不当导致脱落或患者未经同意擅自拔除，会导致患者发生意外等严重后果。
外周静脉留置针输液在临床广泛应用，尤其对需要长期输液或静脉穿刺困难的患者，采用静脉留置针可以有效的保护血管，减少患者反复穿刺的痛苦，也减轻了护理人员的工作量，但临床上非计划性拔管事件较为常见。
我科于2013年6月成立品管圈以来，采用护理质量持续改进的方法，对护士责任心，病人宣教，管理制度等各环节进行改进后，非计划性拔管事件显著减少，取得了较好效果，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料以2014年1月-2014年6月我科收治的600名患者其中使用外周静脉留置针253人。
其中男160例，女93例，年龄18～87岁。
品管圈活动在降低儿童静脉留置针非计划拔管率的应用
品管圈活动在降低儿童静脉留置针非计划拔管率的应用摘要】目的探讨品管圈活动在降低儿童静脉留置针非计划拔管率中的应用。
方法随机抽取2014年2月1日至7日住院病区的100名患儿进行留置针留置时间情况进行回顾性分析，非计划拔管率为74%，为此与2014年2月，成立了呵护圈，通过成立品管圈、确定主题、拟定活动计划、现状分析、目标设定、原因分析、制定实施与对策、效果评价8个步骤后，确认实施品管圈活动后情况。
结果住院患儿非计划拔管率由74 %降至至活动后35%。
结论正确运用品管圈质量改进工具，通过对住院患儿静脉穿刺固定、健康宣教、操作流程等相关因素的改进，有效的降低住院患儿留置针非计划拔管率。
【关键词】品管圈；儿童静脉留置针；非计划拔管【中图分类号】R472 【文献标识码】A非计划性拔管指未经医护人员同意，患者将留置导管自行拔出或其他原因（包括医护人员操作不当）造成导管脱落等。
降低非计划拔管拔管率对患者而言，减少穿刺，减轻痛苦，保证治疗及时有效，促进康复，对护士而言强化专科技能，优质护理，增强成就感；对家属而言提升满意度，减少费用支出。
现将品管圈活动作如下汇报。
1 一般资料随机抽取2014年2月1日至7日住院病区的100名患儿进行留置针留置时间情况进行回顾性分析，非计划拔管率为74%，其中固定不牢43人，占75%，健康宣教不足8人，占14%,自护能力不足4人，占7%，封管不当2人，占4%。
2 方法2.1成立品管圈由我科护理人员8名组成一个品管圈，其中主管护师2名，护师2名，护士3名。
由护士长担任辅导员，主要职责负责指导正确使用质量管理工具，协调与其他部门之间的工作；护士一名担任圈长，主要职责为拟定活动计划，带领及激励圈员参与活动，完成圈长分配的工作，积极提出自己的意见和建议，发挥创意。
通过圈会将圈名命名为“呵护圈”，寓意为护士阿姨对患儿全心全意用心照顾、保护。
圈徽的涵义太阳代表孩子，孩子们是明天的太阳，未来的希望。
品管圈在降低外周静脉留置针拔管率中的应用
品管圈在降低外周静脉留置针拔管率中的应用姜莹莹【摘要】目的探讨品管圈在降低外周静脉留置针拔管率中的效果.方法选取2016年6月至2016年12月在本科室行外周静脉留置针的98例患者作为对照组,予以常规护理.另选取2017年1月至2017年6月在本科室行外周静脉留置针的96例患者作为观察组,观察组患者成立品管圈,根据品管圈的“PDCA”循环管理原则,确立“降低外周静脉留置针非计划性拔管率”作为品管圈的活动主题,分析非计划拔管发生的原因,并制定相对应的护理对策.比较两组患者的平均置管时间和外周静脉留置针非计划拔管发生率.结果对照组及观察组的平均置管时间分别为(12.56±3.32)d、(8.83±2.25)d,经t检验,观察组的平均置管时间显著短于对照组,P ＜ 0.05.对照组非计划拔管发生率为11.22％ (11/98),观察组非计划拔管发生率为3.13％ (3/96),经,检验,观察组非计划拔管发生率显著低于对照组,P＜ 0.05.结论在外周静脉留置针患者中施以品管圈活动护理干预,可有效缩短置管时间,降低非计划拔管发生率.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)008【总页数】1页(P40)【关键词】非计划拔管;静脉留置针;品管圈【作者】姜莹莹【作者单位】丹东市第一医院神经内一科,辽宁丹东118000【正文语种】中文【中图分类】R47外周静脉留置针是一种常见的护理操作，该操作可有效减少患者的损伤，并能避免重复穿刺，且一般以软管作为留置针置管的针头，大大减少输液操作对患者血管的损伤[1]。
在实践中，由于患者的抓脱、患者的接受度、护理人员的操作技术水平等，极易导致外周静脉留置针非计划拔管的发生[2]。
本研究在外周静脉留置针患者中施以品管圈活动，取得不错的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取2016年6月至2016年12月在本科室行外周静脉留置针的98例患者作为对照组，其中男性患者50例，女性患者48例；年龄30～80岁，平均（42.28±3.36）岁。
38页护理品管圈汇报 降低留置针非计划性拔管发生率
通过品管圈活动，团队成员之间的合 作意识得到了增强，能够更好地协同 工作。
护士在工作中获得了更多的职业成就 感，能够更加热爱自己的职业。
护理质量改进意识提高
团队成员对护理质量的改进意识得到 了提高，能够积极主动地发现问题并 提出改进措施。
改进建议
持续监测并改进留置针操作流程
01
对留置针操作流程进行持续监测，发现并改进存在的问题，进
效果确认
效果评估
通过收集数据、对比分析等方式，对实施品管圈活动后的留置针非计划性拔管发生率进行评估 ，了解活动效果。
效果确认
根据评估结果，确认品管圈活动对降低留置针非计划性拔管发生率的作用和效果，总结经验教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
品管圈活动效果与改进
有形成果
1 2
留置针非计划性拔管发生率下降
一步降低留置针非计划性拔管的发生率。
加强护士培训
02
定期对护士进行留置针操作技能的培训，提高护士的操作水平
。
完善患者宣教资料
03
制定更加完善的患者宣教资料，让患者更好地了解留置针的作
用和注意事项，提高患者的配合度。
05
总结与展望
活动总结
本次活动针对降低留置针非计划性拔管发生率进 01 行了全面分析，并提出了有效的改进措施。
通过加强医护人员培训、优化护理流程、提高患 02 者及家属的认知程度等手段，取得了显著的成果
。
在实施过程中，我们发现医护人员的操作规范和 03 患者及家属的认知程度是影响留置针非计划性拔
管发生率的两个关键因素。
下一步计划
01 针对本次活动的成果，我们将进一步完善相关措 施，并推广应用到其他科室和病区。
品管圈汇报 降低留置针非计划性拔管发生率护理课件
性拔管的情况，给患者带来不必要的痛苦和经济负担。
患者安全的重要保障
02
降低留置针非计划性拔管发生率有助于保障患者的安全，提高
医疗质量。
品管圈在护理管理中的重要性
03
品管圈作为一种有效的质量管理工具，在护理管理中具有重要
的作用，能够提高护理工作的效率和质量。
品管圈定义与目的
品管圈定义
品管圈是由同一工作场所的员工 自发组成的小组，通过团队的合 作与努力，解决工作中遇到的问 题，提高工作质量和效率。
05
实施效果评价与总结
实施前后效果对比
实施前
留置针非计划性拔管发生率为30%。
实施后
留置针非计划性拔管发生率降至10%。
总结经验与不足
经验总结
通过品管圈活动，团队成员积极参与 ，采用多种方法降低留置针非计划性 拔管发生率，如加强培训、规范操作 流程、提高患者及家属的认知等。
不足之处
在实施过程中，部分措施未能得到有 效执行，如患者及家属的认知培训需 进一步加强。
04
降低留置针非计划性拔管发生率 实施过程
培训护士操作技能
总结词
提高护士的专业技能
详细描述
对护士进行留置针穿刺、固定、维护等方面的培训，确保护士掌握正确的操作 技巧，减少因操作不当导致的非计划性拔管。
加强患者及家属宣教
总结词
提升患者及家属的认知
详细描述
向患者及家属介绍留置针的作用、注意事项和自我护理方法，提高他们的认知度 和配合度，降低自行拔管的风险。
下一步改进方向
针对不足之处制定改进措施， 如加强培训和监督，完善操作 流程。
继续监测留置针非计划性拔管 发生率，确保持续改进。
拓展品管圈活动成果，将降低 留置针非计划性拔管发生率的 方法应用到其他护理工作中。
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护理品管圈在降低小儿急诊输液外周静脉留置针非计划
拔管发生率中的应用
万云
外周静脉留置针又称套管针，利用生物性塑料的柔软性保护血管，可
以长期留置在外周血管内，解除了患儿反复多次穿刺的痛苦，保护外周静脉。
随着外周静脉留置针在小儿急诊输液的广泛应用，外周静脉留置已得
到患儿家长及医护人员的普遍认可。
然而在使用过程中因导管脱出、堵塞、液体渗漏、静脉炎等非正常情况导致72小时内外周静脉留置针拔除事件
时有发生，即非计划拔管。
因此选取合理的护理干预方法，降低小儿急诊
外周静脉留置针非计划拔管发生率具有重要意义。
品管圈也称为质量管理
小组，近年来已广泛应用于临床护理领域。
为观察及评价护理品管圈对于
降低小儿急诊输液外周静脉留置针非计划拔管发生率的效果，在我院开展
了护理品管圈活动，有效地降低了小儿急诊输液外周静脉留置针非计划拔
管的发生率。
现报道如下。
选取于院急诊科就诊，按医嘱需使用外周静脉留置针进行输液的患儿（1月—14岁）472例为研究对象。
其中将2022年9月—12月未开展护
理品管圈活动期间的118例患儿设为对照组，将2022年1月—10月开展
品管圈活动期间的354例患儿设为干预组。
1.2方法
1.2.1成立QCC小组
此次护理品管圈于2022年8月成立，推选输液室组长为圈长，领导
圈员积极参与，整合统一全体圈员的意见与做法;推选护士长为辅导员，
对圈活动计划给予指导及建议并协助解决困难;其他护士为圈员，各司其职。
1.2.2确定主题
确定“降低小儿急诊输液外周静脉留置针非计划拔管发生率”为本次
品管圈活动的主题。
1.2.3拟定活动计划
预估活动所需时间，确定本次活动时间为2022年1月—10月，共10
个月;确定活动日期及具体工作分配，并拟定活动计划书，取得上级核准，绘制甘特图。
1.2.4现状把握
收集调查我科于2022年9月—12月进行外周静脉留置针输液的患儿（1月—14岁）数据，每日对新置和拔除外周静脉留置针数、留置天数、
拔管原因等进行记录。
1.2.5原因解析
从患儿及家属、护理、材料及方法、其他四方面，组织圈员分析讨论
急诊患儿脉输液外周静脉留置针非计划拔管发生的原因。
将鱼骨图中所有
原因进行分类制表。
通过要因打分表、根据80/20法则，将排序在前20%
的5个因素作为要因。
随后随机对27名急诊科医护人员发放问卷，进行
真因验证，将穿刺置管技术不到位、置管期间护理不到位、静脉置管前宣
教不到位确定为真因[1]。
1.2.6对策拟定及实施
针对真因，全体圈员通过头脑风暴法拟定相应对策，从可行性、经济性、圈能力等指标进行综合评分。
根据80/20法则，最终选出3个最高分的对策进行改善：①集中学习留置针穿刺、固定方法。
请年资高临床经验丰富的主管护师对全科护士进行静脉留置针穿刺技能培训考核，規范化操作流程，使全员熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作轻巧、稳、准;规范固定方法，以输液贴固定针翼后无张力贴无菌透明敷贴，将延长管呈“U”形固定，外用自粘弹力绷带包扎保护。
②规范化置管期间护理。
穿刺部位皮肤每日以碘伏消毒，无菌敷料3—4d更换，每天更换输液器（连续输液患儿），肝素帽至少每周更换一次，注意留置针通畅情况;正确冲管封管，输液前以生理盐水冲管，结束后以10U/ml肝素盐水进行脉冲式正压封管[2];重点观察留置针穿刺时间标记是否完好及穿刺部位有无渗液、红肿热痛等症状，一旦发现及时给予相应处理。
③置管前护士对家属及患儿进行多次详细宣教，讲解使用静脉留置针的目的与意义，指导家长及患儿对留置针的观察注意事项，教会家长对不同部位的留置针的护理方法，以便家属及患儿积极配合预防感染、堵管、体液渗漏等并发症的发生;制作宣教海报张贴于急诊输液室，制作动画宣传片在急诊输液室的电视循环播放，达到宣教作用。
1.3观察指标与评价标准
1.3.1比较QCC活动前后非计划拔管率和目标达成率。
1.4统计方法
应用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。
2结果
QCC活动前后非计划拔管率和目标达成率的比较
通过QCC活动，目标达成率=（17.2%-58.5%）÷（23.4%-58.5%）某100%=118.6%。
QCC活动后，外周静脉留置针非计划拔管发生率由活动前58.5%降至活动后17.2%，差异有统计学意义（p<0.05，见表1）。
3讨论
外周静脉留置针作为头皮针的换代产品，操作简单方便，留置时间较长，可减轻反复穿刺带来的痛苦，受到患儿及家属的青睐。
如果应用严格无菌操作程序、熟练的操作技能及穿刺后掌握好护理要点，就会使患儿在整个输液过程中感觉舒适，又可节省开支，避免并发症的发生。
开展QCC 活动前，由于本科室承担急诊的工作量较大，而护理人员相对不足，使置管前对患儿及家属宣教不足、置管期间护理服务不到位，加之低年资缺乏临床经验护士对外周静脉留置针的认知欠缺，导致患儿急诊输液外周静脉留置针非计划拔管发生率较高，不仅增加了患儿重复穿刺的痛苦、降低了家属满意度、增加了投诉纠纷、也影响了本科室护理工作效率。
本研究采用护理品管圈活动，从临床工作出发，不断地发现问题，从而解决问题;对现有护理操作流程调整、规范、整合，提升流程效率，同时促进了护理质量的改进。
通过QCC活动，使患儿急诊输液外周静脉留置针非计划拔管发生率从58.5%下降至17.2%，低于目标值23.4%，目标达成率118.6%，活动前后差异具有统计学意义（p<0.05）。
这些结果证明了本次品管圈实施的各项措施具有很好的效果，说明品管圈活动在降低患儿急诊输液外周静脉留置针非计划性拔管的应用中效果确切。
综上所述，此次品管圈活动明显降低了患儿急诊输液外周静脉留置针非计划拔管发生率，减轻了患儿及家属负担;护理流程更加规范化、护理服务质量得到提高;每位圈员个人综合素质得以提升。
通过QCC活动将质
量管理的思想及方法运用到临床护理工作中，有效解决了医疗护理管理上的难题，利于科室长期发展，QCC活动应在临床护理中推广应用。
参考文献
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