糖尿病的个体化治疗与管理

合理的饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，但饮食控制对1型糖尿病和2型糖尿病要求重点有所不同。
对1型糖尿病人的要求重点是除饮食的定时、定量和定餐外掌握好胰岛素、饮食与活动量三者之间的相互
平衡关系，根据活动量的增减，灵活调整胰岛素、饮食量和餐次。
对2型肥胖病人的要求重点是限制饮食中总热量的摄入，使体重减轻以改善胰岛素的敏感性，从而使临床
症状改善。
饮食治疗是2型糖尿病的基本治疗措施之一。在糖尿病的治疗中有70％～80％ 的问题与饮食控制的好坏
有关〔1〕，因此，对糖尿病患者进行饮食指导至关重要。我科2003年1月～2004年7月共收治48例2
型糖尿病患者，通过对患者进行系统的饮食指导，使患者主动配合调节饮食，病情得到较好的控制。
1 临床资料
48例患者中男25例，女23例，均符合2型糖尿病诊断标准；年龄26～82岁，平均56.8岁；病程最短
9个月，最长11年，空腹血糖最低6.7mmol／L，最高34mmol/L。并发症：酮症酸中毒4例，糖尿病足
2例，高血压16例，高血脂29例。
2 方法 2.1 评估
患者入院后护士收集资料，着重了解以下情况：(1)患者的病情、病程及以往的治疗；(2)患者的生活习惯，
如饮食、活动、嗜好；(3)经济条件、文化程度等；(4)年龄、身高、体重、体型；(5)对糖尿病基础知识的
了解和防治技能的掌握。
2.2 制定饮食方案
护士将评估资料提供给主管医师，让医师制定药物和饮食治疗方案，但护士应该掌握糖尿病饮食热量的计
算，传统方法是根据患者的标准体重及工作性质计算每日需要的总热量。也可按唐大寒等〔2〕研究建立
的热能需要量计算公式计算，即E(Kcal)=〔(H-A)×6+500÷WI2〕×AF×CF。按该公式计算，年龄越大，体
重越高，计算结果所需的热量越低。这样计算更为合理，更符合患者个体化需要。
2.3 计算饮食量及三餐分配
确定总热量后，对三大营养成分（碳水化合物、蛋白质、脂肪)进行合理搭配。目前WHO和IDF主张，
在总热量限制的前提下，适当放宽碳水化合物的比例，饮食中碳水化合物可占总热量的55％～65％〔3〕，
蛋白质占12%～15%，脂肪占25%～30%。一般情况下依据上述比例估算，合并高血压、高血脂、肾病
等酌情减少脂肪、蛋白质的摄入、三餐食物量分配按1／5、2／5、2／5。
2.4 饮食指导
均采取一对一的个体指导方法。指导内容：(1)讲明饮食调节的重要性，告知患者控制饮食是糖尿病的基
本治疗方法，不论病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，都应严格执行并终生坚持。(2)对
有文化素养的患者，教会他们计算每日所需热量和换算所需的食物量，对文盲或理解能力差的患者，我们
指导其家属换算。(3)指导患者及家属合理选择和搭配食物种类，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维
素、矿物质及微量元素、食盐等。(4)如无饱腹感，可适当增加含糖量在5％以内的蔬菜、水果等。(5)按
时按量进餐，如用胰岛素后半小时内要进餐，以防低血糖。(6)常备一些应急食物，以便低血糖时食用。
2．5 饮食管理
饮食治疗方案实施后，护士应经常督促检查患者的执行情况，了解患者进食的食物种类和量，询问患者食
欲是否正常，有无饥饿感等，如有消化不良或食欲减退时，及时报告主管医师，以便调节治疗方案。教育
患者做好自我管理，除平时坚持遵守饮食原则外，在聚餐、应酬和别人劝食的情况下也应节制。
3 结果
本组48例患者中，39例基本掌握饮食治疗知识，理解饮食治疗的重要性，懂得计算每日总热量、食谱搭
配等，9例因年龄较大，思维能力差未掌握相关方法，但其家属也能掌握相应的知识。48例血糖均下降并
稳定在正常范围。
4 体会 4.1 控制饮食应循序渐进
糖尿病饮食治疗需要终生坚持，因此在制定治疗方案时，应根据患者以往的饮食情况，以往饮食量较大的
患者，应逐渐下降，让患者有适应的过程，使患者易于接受并持之以恒。
4.2 食谱制定应具灵活性
在严格控制总热量的前提下，根据患者的饮食习惯，应满足或尽量满足患者的饮食喜好，除避免食用营养
性甜味剂如白糖、红糖和甜饮料外，其他食物种类不应过于限制，让患者享受接近正常人的饮食食谱，这
样可以提高患者对饮食治疗的依从性和持久性。
糖尿病人饮食“六宜三不宜” 营养专家为糖尿病人开出了健康食谱。
兰州军区总医院的营养专家认为，首先糖尿病人禁止吃甜食和许多种水果，因为葡萄糖、蔗糖，消化吸收
快，食用后将使血糖升高；也少吃碳水化合物含量高的食物，如白薯、土豆、藕等；最好也不要饮酒。
糖尿病人可以多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。
含糖低的蔬菜。如韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。而西红柿含糖量低，既可做蔬菜又可
做水果可以多吃。
多吃含钙的食物。缺钙能促使糖尿病人的病情加重。如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶等。
富含硒的食物。硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它们能
降低血糖、改善糖尿病症状。
富含维生素B和维生素C的食物。补足这两种元素，有利于减缓糖尿病并发症的进程，对减轻糖尿病视
网膜的病变、肾病有利。如鱼、奶、白菜、豆类以及青菜、芥菜、甘蓝、青椒、鲜枣等。
此外，南瓜、苦瓜、洋葱、黄鳝等对病人多饮、多食、多尿症状有明显改善作用，有降低血糖、调节血糖
浓度的功能，适宜多吃。 饮食疗法应用要点
(1)饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食
疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有
饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很
难取得好的效果。
(2)饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控
制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午

3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。
(3)饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢
吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的
前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。
(4)科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，
但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢
中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主
食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。
(5)选择好适宜糖尿病病人的食物，对糖尿病的控制也是非常重要的。应注意以下两点： ① 不宜吃的食物
有：

Ⅰ。易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、
蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。

Ⅱ。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，
应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。

Ⅲ。不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡(294焦)，长期饮
用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、
面颊红燥等反应。注意，胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳。
② 适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。
Ⅰ。大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，
既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。

Ⅱ。粗杂糖：如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维。实验证明，它
们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长
期停用，既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感。