凉血明目方治疗角膜碱烧伤的临床疗效

・３１５６・　光明中医２０１６年１１月第３１卷第２１期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１６．Ｖｏｌ　３１．２１　凉血明目方治疗角膜碱烧伤的临床疗效　范积浩　杨永忠　刘　英　摘要：目的研究凉血明目方对角膜碱烧伤的临床疗效。方法本研究对象为我院２０１４年１月－－２０１５年７月收治的６０例角　膜碱烧伤急性修复期患者，随机分为观察组（３０例，４５只眼）与对照组（３０例，４６只眼）。两组患者均给予西药常规治疗，观察组在　此基础上加服自拟凉血明目方汤剂。将两组疗效展开对比。结果　观察组临床总有效率为８８．８９％（４０／４５），与对照组的６７．３９％　（３１／４６）相比增高，差异显著（Ｐ＜０．０５）。结论　给予角膜碱烧伤患者凉血明目方治疗，可减轻患者临床症状，改善其视力，加快角　膜修复，降低并发症发生。　关键词：凉血明目方；角膜碱烧伤；中医药疗法　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３．８９１４．２０１６．２１．０４２　文章编号：１００３—８９１４（２０１６）一２１—３１５６　０２　

Ｔｈｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｌｉａｎｇｘｕｅ　Ｍｉｎｇｍｕ　Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｃｏｒｎｅａｌ　Ａｌｋａｌｉｎｅ　Ｂｕｒｎ　ＦＡＮ　Ｊｉｈａｏ　ＹＡＮＧ　Ｙｏｎｇｚｈｏｎｇ　ＬＩＵ　Ｙｉｎｇ　１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　０ｔｏｒｈｉｎｏｌａ　ｙｎｇ０ｌ０ｇｙ，Ｔａｉｈｅ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｉａｎｇｘｉ，Ｊｉ　ａｎ　３４３７００，Ｃｈｉｎａ　２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔａｉｈｅ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｉａｎｇｘｉ，Ｊｉａｎ　３４３７００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｌｉａｎｇｘｕｅ　Ｍｉｎｇｍｕ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｏｎ　ｃｏｒｎｅａｌ　ａｌｋａｌｉｎｅ　ｂｕｒｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｎｅａｌ　ａｌｋａｌｉｎｅ　ｂｕｒｎ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｒｅｐａｉｒ　ｐｈａｓｅ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｕｒ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１４　ｔｏ　Ｊｕｌｙ　２０１５　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ａｓ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄ　ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（３０　ｃａｓｅｓ，４５　ｅｙｅｓ）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（３０　ｃａｓｅｓ，４６　ｅｙｅｓ）．　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔｏｏｋ　Ｌｉａｎｇｘｕｅ　Ｍｉｎｇｍｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｂｅｓｉｄｅｓ　ａｂｏｖｅ—ｍｅｎｔｉｏｎｅｄ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｏｕｌｄ　ｂｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　８８．８９％（４０／４５）ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　６７．３９％（３１／４６）ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｈａｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｐｐｌｙｉｎｇ　Ｌｉａｎｇｘｕｅ　Ｍｉｎｇｍｕ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｎｅａｌ　ａｌｋａｌｉｎｅ　ｂｕｒｎ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅｉｒ　ｅｙｅｓｉｇｈｔｓ，ｓｐｅｅｄ　ｕｐ　ｔｈｅ　ｃｏｒｎｅａ　ｒｅｐａｉｒ，ａｎｄ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｌｉａｎｇｘｕｅ　Ｍｉｎｇｍｕ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ；Ｃｏｒｎｅａｌ　ａｌｋａｌｉｎｅ　ｂｕｒｎ；Ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ＴＣＭ　

角膜碱烧伤是一种临床常见的致盲性眼外伤，多　为石灰水、水泥、碱性干燥物烧伤所致，对患者眼组织　造成巨大的损害，若治疗方式不当，则易引发眼球萎　缩、角膜、结膜瘢痕等并发症，影响预后…。目前，临　床对于本病的中医药治疗有了初步探索，但仍存在使　用方剂缺乏针对性、辨证分型无统一性标准等问　题　。基于此，本研究为制定一个合理、有效的中医　辨证分型治疗方案，对３０例角膜碱烧伤急性修复期患　者实施凉血明目方治疗，并对其治疗效果进行科学评　价。现总结如下。　１资料与方法　１．１　一般资料　本研究对象为我院２０１４年１月一　２０１５年７月收治的６０例角膜碱烧伤急性修复期患　者，随机分为２组。观察组３０例共４５只眼，男２１例，　女９例；平均年龄（３６．８２±１０．７２）岁；平均病程（３．０１　作者单位：１．江西泰和县中医院五官科（吉安３４３７００）；２．江西泰和　县中医院中医科（吉安３４３７００）；３．江西泰和县中医院手　术室（吉安３４３７００）　－４－０．８４）ｈ；烧伤程度：轻度１３例，中度１１例，重度６　例。对照组３０例共４６只眼，男２２例，女８例；平均年　龄（３７．１３±１０．６９）岁；平均病程（３．０９±０．８８）ｈ；烧伤　程度：轻度１２例，中度１１例，重度７例。经统计学比　较，观察组与对照组一般资料无显著差异（Ｐ＞０．０５）。　１．２治疗方法　两组均给予常规西药治疗，即结膜下　注射维生素ｃ注射液，０．２ｍＬ／次，１次／ｄ，２周为一个　疗程。观察组在此基础上加服自拟凉血明目方汤剂，　方药：甘草５　ｇ，五味子６　ｇ，白蒺藜、蜜蒙花、柴胡、玄　参、青葙子、知母、麦冬、赤芍、当归各１０　ｇ，石决明、白　菊花各１５　ｇ，生石膏２０　ｇ。水煎２００ｍｌ，１剂／ｄ，早晚分　２次口服，２周为一个疗程。　１．３疗效评价显效：角结膜基本愈合、水肿疾病消　除，未发生并发症，视力恢复至正常水平；有效：角膜大　部分透明，临床症状与视力逐渐好转，存在轻微并发　症；无效：睑球粘连，临床症状未改善或加重、存在眼球　萎缩、角膜白斑等严重并发症，视力恢复不明显。显效　率＋有效率＝总有效率　。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１８．０软件进行数据处　光明中医２０１６年１１月第３ｌ卷第２１期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１６．Ｖｏｌ　３１．２１　・３１５７・　理，临床治疗效果用百分比表示，采用　检验，Ｐ＜　０．０５为差异具有统计学意义。　２　结果　观察组临床总有效率为８８．８９％（４０／４５），与对照　组的６７．３９％（３１／４６）相比增高，差异显著（Ｐ＜　０．０５）。见表１。　表１　两组患者临床治疗效果对比　（例，％）　组别　例数／眼　显效　有效　无效　总有效　对照组　３０／４６　１７（３６．９６）１４（３０．４３）１５（３２．６１）　３１（６７．３９）　观察组３０／４５　１７（３７．７８）２３（５１．１１）　５（１１．１１）　４０（８８．８９）　注：与对照组相比，　Ｐ＜０．０５　３讨论　角膜碱烧伤是临床多发的眼部化学烧伤，伤后易　引发穿孔、角膜溃病、眼球粘连等，是眼部致残的主要　原因。及时、彻底清洁结膜囊是角膜碱烧伤早期处理　的关键环节，临床常给予患者结膜下注射大剂量维生　素Ｃ，并配合抗生素、止痛药等全身治疗，以促进创口　愈合、增加胶原组织修复创面、避免并发症发生等　。　中医学将角膜碱烧伤归属于外邪热毒，属于气滞　血瘀、热毒壅盛，辨证论治，修复期治疗应以祛瘀明目、　清热凉血为治疗原则。但目前临床针对中医药治疗角　膜碱烧伤的研究报道较少，且存在较多亟待解决的问　题　。因此，本研究为充分发挥中西医结合治疗的优　势，结合现代医学对本病的认识，给予患者自拟凉血明　目方治疗。结果显示，观察组临床总有效率为　８８．８９％（４０／４５），与对照组的６７．３９％（３１／４６）相比增　高，差异显著（Ｐ＜０．０５）。表明在常规西药的基础上　给予角膜碱烧伤急性修复期患者凉血明目方治疗，可　有效缓解或消除患者临床症状，促进其视力恢复与组　织修复。分析原因在于方药中甘草可清热解毒、祛痰　止咳；白蒺藜散风平肝又解郁；柴胡、玄参可起到和解　表里、疏肝升阳之功效；赤芍可活血祛瘀、清热凉血；石　决明可平肝清热、明目去翳等。。　。诸多中药联合应用　可充分发挥活血化瘀、改善局部微循环、调节免疫功能　等作用，进而抑制并发症发生、改善患者预后。　综上所述，给予角膜碱烧伤患者凉血明目方治疗，　可减轻患者临床症状，改善其视力，加快角膜修复，降　低并发症发生，值得临床推广。　参考文献　［１］　胡芳，徐婷君．贝伐单抗联合三氧化二砷对兔角膜碱烧伤诱导角　膜新生血管的影响［Ｊ］．中国基层医药，２０１６，２３（２）：１７０－１７４．　［２］　郭滨，任丛，温莹．眼部碱烧伤导致兔角膜缘干细胞缺乏动物模型　的建立与评价［Ｊ］．中国实用眼科杂志，２０１５，３３（１２）：１４１１—１４１４．　［３］　李颖，杨磊，宋艳萍，等．角膜基质细胞诱导分化的脂肪间充质干　细胞羊膜片移植治疗兔角膜碱烧伤的疗效及其机制［Ｊ］．中华实　验眼科杂志，２０１５，３３（６）：５００—５０６．　［４］　杨踢，邢建月，王世荣．凉血散血法治疗过敏性紫癜性肾炎临床研　究［Ｊ］．光明中医，２０１５，３０（７）：１４１６－１４１９．　［５］　朱建军，倪慧．凉血散瘀汤联合小牛血清去蛋白治疗脑出血急性　期临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２０１６，２５（１）：１３３－１３５．　［６］　周俊，肖启国，王智，等．维生素ｃ与肝素联合治疗角膜碱烧伤３５　例疗效观察［Ｊ］．现代医药卫生．２０１４，３０（１）：９２．９３．　

（本文校对：曾桃云收稿日期：２０１６—０６—１３）　

海藻玉壶汤治疗甲状腺结节的疗效及安全性评价　杨　柳　摘要：目的　观察并评价海藻玉壶汤治疗甲状腺结节的疗效及安全性。方法　选择２０１４年１月－－２０１５年１月在我科就诊的　甲状腺结节患者５０例，给予海藻玉壶汤加减治疗，每日１剂，水煎，早晚２次温服，连续治疗６个月。每月门诊复查甲状腺Ｂ超、甲　状腺激素（游离甲状腺素ＦＴ３、游离甲状腺素ＦＴ４和促甲状腺激素ＴＳＨ）、肝功转氨酶、大便常规等检。结果　与治疗前相比，服用　海藻玉壶汤后ＦＴ３和ＦＴ４逐渐升高，分别于治疗后４月和６月恢复正常，ＴＳＨ逐渐下降并于治疗后３月恢复正常；甲状腺结节最大　直径和结节最大横截面积逐渐减小，以治疗后４—７月最为显著，但结节数量并未出现减少，患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶和碱性　磷酸酶等肝功指标未发生明显变化，所有患者均未出现任何不良反应。结论　海藻玉壶汤可显著改善甲状腺结节的大小和功能，　疗效显著，且安全性较高，是一种值得推广的甲状腺结节保守治疗药物。　关键词：海藻玉壶汤；甲状腺结节；安全性；中医药疗法　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３．８９１４．２０１６．２１．０４３　文章编号：１００３．８９１４（２０１６）．２１．３１５７—０３