急性心梗诊疗规范
四急性心肌梗死急诊服务流程与规范
四急性心肌梗死急诊服务流程与规范急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心脏病病症，发生时间短暂，病情危重，需要快速、准确的急诊服务。
为了提供高效、安全的紧急救治，医疗机构需要建立流程和规范。
以下是急性心肌梗死急诊服务的一般流程和规范。
一、急诊服务流程：1.病情初步判断：急性心肌梗死患者常出现胸痛、呼吸困难、出冷汗等症状。
急诊医生应立即进行初步判断，确认是否为AMI，并对病情进行评估。
2.紧急召集医疗团队：一旦确认为AMI，急诊医生应立即召集相应的医疗团队，包括心脏科医生、护士、急诊技师等。
3.快速诊断：急诊医生应尽快进行急诊心电图（ECG）检查，以确定心肌梗死的类型和位置。
同时，还应进行血液检查，包括心肌肌钙蛋白I 或肌钙蛋白T的测定。
4.同步治疗：一旦急诊心电图确诊为AMI，医疗团队应立即采取干预措施，包括给予氧气、解痉、镇痛等。
如果出现心室颤动，应立即进行电除颤。
5.快速转运：AMI患者需要迅速转运至冠脉介入治疗中心进行血管通路重建。
转运过程中，患者应监测血压、心率、氧饱和度等指标，并及时进行药物治疗。
6.院前指导：急诊医生要给予家属和患者合理、科学的院前指导，包括告知患者病情严重性、心肌梗死的危险因素、合理的饮食和生活方式等，以预防心肌梗死的再次发生。
二、急诊服务规范：1.10分钟内进行初步判断：急诊医生应在病人到达急诊室后的10分钟内，尽快进行初步判断，识别可能的AMI病例。
2.15分钟内采集ECG：在病人病情初步判断为AMI后的15分钟内，最好能进行急诊心电图检查（ECG），以尽快确定AMI类型和位置。
3.30分钟内采样：为尽早进行AMI诊断，要求在急诊心电图确定为AMI后的30分钟内进行心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T的检测。
4.60分钟内转运：将AMI患者迅速转运至冠脉介入治疗中心进行血管通路重建，最好在发病后60分钟内完成转运。
5.门到球计时：根据国际标准，要求门到球（即急诊室到冠脉介入手术室）的时间在90分钟以内。
心肌梗死的临床诊断与处理规范
心肌梗死的临床诊断与处理规范
简介
本文档旨在提供对心肌梗死的临床诊断与处理规范的详细介绍和指导。
定义
心肌梗死是由于冠状动脉血流急剧减少或完全中断导致的心肌缺血和坏死的疾病。
临床表现
心肌梗死的常见临床表现包括胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐、出冷汗等。
诊断标准
根据病史、体检和相关辅助检查的结果，可以诊断心肌梗死。
常用的辅助检查包括心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等。
处理原则
1. 心肌梗死患者应迅速就诊，并立即开始治疗。
2. 早期治疗包括给予氧气、解痉、抗血小板聚集、镇痛等。
3. 心肌梗死患者应接受冠状动脉介入治疗或溶栓治疗。
4. 术后患者需长期服用抗血小板药物、抗凝药物等进行二级预防和康复治疗。
注意事项
1. 心肌梗死患者应注意休息，避免剧烈运动。
2. 遵医嘱服药，定期复诊。
3. 心肌梗死是一种严重病症，患者和家属应保持乐观积极的态度。
结论
心肌梗死的临床诊断与处理需遵循规范化的流程和处理原则。
及早发现、诊断和治疗心肌梗死是保证患者生命安全和促进康复的关键。
急性ST段抬高心梗诊疗规范
急性ST段抬高型心肌梗死诊疗规范中华医学会心血管病学分会一心肌梗死的定义、诊断和分类定义2007年ACC、AHA、ESC及世界心脏联盟(WHF)专家组共同制定并发表了关于“心肌梗死全球统一定义”的专家联合共识。
中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组一致同意在我国推荐使用“心肌梗死全球统一定义”。
AMI可从与临床、心电图、生物标志物和病理特征相关的几个不同方面定义。
按全球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。
细胞死亡病理分类为凝固性坏死和(或)收缩带坏死。
诊断标准AMI主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓性阻塞所致。
心肌梗死一词应该用于临床上有因心肌缺血致心肌坏死证据者。
存在下列任何一项时，可以诊断心肌梗死。
1.心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或增高后降低，至少有1次数值超过参考值上限的99百分位(即正常上限)，并有以下至少1项心肌缺血的证据:(1)心肌缺血临床症状;(2)心电图出现新的心肌缺血变化，即新的ST段改变或左束支传导阻滞[按心电图是否有ST段抬高，分为急性ST段抬高型心肌梗死STEMI)和非STEMI],(3)心电图出现病理性Q波;(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。
2.突发、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的ST段抬高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸体检验显示新鲜血栓的证据，死亡发生在可取得血标本之前，或心脏生物标志物在血中出现之前。
3，在基线肌钙蛋白正常、接受经皮冠状动脉介人治疗(PCI)的患者，心脏生物标志物升高超过正常上限提示围手术期心肌坏死。
按习用裁定，心脏生物标志物升高超过正常上限的3倍定为PCI相关的心肌梗死，其中包括1种已经证实的支架血栓形成相关的亚型。
4，基线肌钙蛋白值正常、行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者，心脏生物标志物升高超过正常上限，提示围手术期心肌坏死。
急性心肌梗死操作
存在阿司匹林过敏，则首选氯吡格雷（口服75mg/天）或次选噻氯匹定（口服250mg，2次/天）
如果病人年龄＜75岁，出血危险低，能充分监测并调整剂量使INR维持在目标范围内，确实存在阿司匹林过敏，则目标INR为2.5～3.5的华法林治疗是除氯吡格雷外可选择的治疗
抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统
2
抗血小板治疗
抗凝治疗
全身血栓栓塞危险高的STEMI后病人（大面积心梗或前壁心梗、房颤、既往栓塞史、已知有左室血栓或心原性休克），必须静脉滴注肝素（静脉推注60Ｕ/kg，最大4000Ｕ；首剂静脉滴注12Ｕ/kg/小时，最大1000Ｕ/小时）或低分子量肝素治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
低 血 压
在STEMI病人中，迅速恢复阻塞动脉的血流是病人近期或远期转归的决定因素
到医院至血管穿刺给药（纤溶治疗）的间隔时间必须在30分钟内，到医院至进行气囊扩张治疗（PCI）的间隔时间必须在90分钟内
时间目标不是“理想”时间，而是可接受的最长时间，鼓励争取更短的时间
治疗－再灌注治疗
如果开始PCI治疗的时间要比开始药物纤溶的时间延迟60分钟以上，那么PCI治疗可能并不能降低死亡率
没有禁忌证的病人，无论是否同时行纤溶治疗或直接PCI，都要立即给予口服β受体阻滞剂治疗
01
没有禁忌证的STEMI病人，尤其是有心动过速或高血压的病人，可以迅速给予静脉注射β受体阻滞剂治疗
02
治疗－β受体阻滞剂
04
03
01
02
所有STEMI病人都要迅速评估是否可以进行再灌注治疗，并且在接诊后迅速实施之
急性心肌梗死指南
2023
心肌梗死诊治规范中国专家共识
心肌梗死诊治规范中国专家共识
背景
心肌梗死是一种常见的心血管疾病，其诊治规范对于患者的康复和生存率具有重要意义。
为了提高心肌梗死的诊断和治疗水平，中国专家共同制定了以下诊治规范。
诊断准则
1. 心电图检查应作为心肌梗死的首要筛查工具，以评估ST段抬高或压低、T波倒置等异常表现。
2. 血清心肌肌钙蛋白（cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的测定可用于心肌梗死的早期诊断。
3. 心脏彩色多普勒超声检查可评估心功能和相关血管异常，包括冠状动脉病变。
治疗原则
1. 对于急性心肌梗死患者，应立即采取急救措施，包括氧气吸入、硝酸甘油、阿司匹林等药物应用。
2. 心肌梗死患者应尽早行冠状动脉造影（CAG）检查，以确定病变部位和程度。
3. 对于符合介入治疗指征的患者，可以进行经皮冠状动脉介入
治疗（PCI），以恢复血流。
4. 若患者不适合PCI或未能解决病变导致的血流障碍，可考虑
冠状动脉旁路移植术（CABG）等外科手术治疗方法。
5. 心肌梗死后早期的药物治疗应包括阿司匹林、贝塞那普利、
他汀类药物等，以预防并发症发生。
6. 术后恢复期应进行康复训练，包括适当的体力活动和心理支持。
结论
以上是中国专家共识对于心肌梗死的诊治规范。
通过遵循这些
规范，可以提高患者的治疗效果和生存率，并改善他们的生活质量。
医护人员应严格遵守这些规范，并根据患者的实际情况进行个体化
的诊治。
急性ST段抬高心肌梗死诊疗规范
③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。
溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
二、选择用药
1.抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂；
2.抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷（常规合用）；对于行介入治疗者，术中可选用GPⅡb /Ⅲa受体拮抗剂；
急性ST段抬高心肌梗死诊疗规范
概述
急性心肌梗死是心肌的急性缺血性坏死。大多是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。原因通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成导致冠状动脉持续、完全阻塞。
诊断依据
1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；
心肌损伤标记物、心电图
治疗方案与药物选择
一、治疗方案的选择及依据
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，20治疗
2.再灌注治疗
（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：
①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；
2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；
3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同工酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。
必需检查项目
1.心电、血压监护；
2.血常规+血型；
3.凝血功能；
4.心肌损伤标记物；
5.肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖；
急性心肌梗死的规范化诊治医学课件
，恢复心肌灌注。
Hale Waihona Puke 02PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注，包括直接PCI和转
运PCI。
03
CABG（冠状动脉搭桥手术）
通过手术将其他血管移植到冠状动脉上，绕过阻塞部位，恢复心肌灌注
。
其他治疗手段
01
02
03
04
抗凝治疗
使用华法林等抗凝药物，防止 血栓形成和栓塞。
THANKS
谢谢您的观看
国际临床试验
参与国际多中心临床试验 ，推动急性心肌梗死防治 药物的研发和应用。
国际政策对话
参与国际政策对话，共同 制定急性心肌梗死防治的 国际标准和指南，促进全 球范围内的防治工作。
05
典型病例分享与讨论
病例一：急性心肌梗死的早期识别与治疗
总结词
早期识别与治疗对于急性心肌梗死患者至关重要，可以提高救治成功率，减少并 发症。
临床表现
急性心肌梗死常见的症状包括胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，可伴随恶心、 呕吐、出汗等症状。
诊断标准
急性心肌梗死的诊断主要依靠心电图、心肌酶学和冠状动脉造影等检查结果， 同时需排除其他原因引起的心肌损伤。
02
急性心肌梗死的规范化治疗
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等 ，用于防止血栓形成和
加强公众对急性心肌梗死 防治知识的宣传教育，提 高居民自我保护意识和能 力。
筛查与预防
开展社区筛查，对高危人 群进行早期识别和干预， 降低急性心肌梗死的发病 率。
急救网络建设
完善社区急救网络，提高 急救反应速度和救治成功 率。
国际合作与交流
国际学术交流
急性心肌梗死诊疗规范
急性心肌梗死诊疗规范急性心肌梗死是由于持久而严重的心肌缺血、缺氧所致的部分心肌坏死，在临床上表现为胸痛和急性循环障碍。
急性心肌梗死分为急性Q波性心肌梗死和非Q波性心肌梗死，均属于急性冠脉综合征疾病谱。
在临床上根据实用原则分为ST段抬高和非ST段抬高的急性心肌梗死。
根据梗死演变过程，分为急性和陈旧性心肌梗死，急性心肌梗死一般指发病后4周以内。
非ST段抬高的急性心肌梗死（non-ST-Segmentelevationmyocardialinfarciton,NSTEMI）的病理生理特点类似于不稳定性心绞痛，梗死相关血管完全闭塞发生率较低。
在临床上多表现为急性非Q波心肌梗死。
【诊断标准】（一）临床表现1.前驱症状：急性心肌梗死部分病人发病前有先兆症状，最常见为胸骨后或心前区疼痛；其次是上腹疼痛，少部分患者有胸闷憋气、左上肢发麻、头晕、心悸、无力等。
其中1/3有前驱症状的病人有体力负荷过重、运动过多、精神紧张、情绪激动等诱因。
2.临床症状：急性心肌梗死病人临床症状差异较大，最常见为持续性胸痛、胸闷（超过20分钟），休息或含服硝酸甘油不缓解。
剧烈的压榨性疼痛或紧迫烧灼感，通常伴有呼吸困难、恶心、呕吐、大汗和濒死感。
胸痛多位于胸骨后、心前区，不典型可位于颈部、牙齿。
少数病人胸痛不明显，而以胃肠道症状、晕厥、急性心功能不全、休克或猝死为起始症状而就诊.尤其多见于老年人。
3.体征：急性心肌梗死病人体征因梗死面积大小和有无并发症而差异很大。
梗死范围不大且无并发症者无明显异常体征。
病情严重者可呈现急性重病容、出汗、烦躁不安、脸色苍白、发细，心功能不全者呈半卧位或端坐呼吸。
心脏听诊第一心音减弱，可闻及第三或第四心音。
少数病人可闻及心包摩擦音。
发生乳头肌功能失调或断裂、室间隔穿孔者可在心尖或胸骨左缘听到粗糙全收缩期杂音。
发生心律失常可出现心律不齐，脉搏搏动间歇。
发生心功能不全和休克者可出现心率增快，血压降低，双肺可闻及湿性啰音，四肢循环障碍等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性心肌梗死诊疗规范
急性心肌梗死为冠心病严重类型.冠状动脉粥样硬化由于斑块的突然破裂、血栓的急剧形成造成管腔的急性闭塞，血流被阻断，而侧支循环未充分建立，在此基础上，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。
主要原因是冠状动脉粥样斑块破溃,管腔内血栓形成，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，心肌缺血时间过长发生坏死。
在一些诱因的作用下更易发生，如休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减；重体力活动,情绪过分激动或血压剧升,使得左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。
病理改变为冠状动脉粥样硬化病变伴血栓形成,血管腔完全闭塞；心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解,形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。
【临床表现】
1．先兆
半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁,心绞痛等前驱症状,其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。
2．症状
(1）疼痛。
最先出现,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同。
但程度重,持续时间长,超过20分钟至数小时,休息或硝酸甘油无效,可伴濒死感,少数人早期就迅速出现心源性休克或急性肺水肿。
(2）全身症状.发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等.发热多在疼痛发生后24~48小时后出现，体温多在38℃左右。
(3)胃肠道症状。
恶心,呕吐和上腹胀痛，重者有呃逆。
(4)心律失常。
多发生在起病1～2周内,以24小时内最常见.室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩;在广泛前壁心肌梗死时，易发生室性快速心律失常。
下壁心肌梗死常发生房室传导阻滞。
(5)低血压和休克.休克多在起病后数小时至1周内发生,多为心源性。
（6)心力衰竭。
主要是急性左心衰竭。
3．体征
（1）心脏体征。
心界扩大、心尖部第一心音减弱、可出现第四心音奔马律，多在2~3天有心包摩擦音.心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音,可有各种心律失常。
(2)血压降低。
主要是容量不足和左心功能不全.
【诊断要点】
1．心电图，特征性改变有Q波心梗的心电图特点：
(1)坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。
(2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。
(3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。
(4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高.
以上改变在相邻的二个导联出现可以诊断心肌梗死其定位方法是：II、III、aVF为下壁导联；I、aVL为高侧壁; V1-V3为前间壁；V1-V5为广泛前壁;V7—V9为正后壁;V3R-V5R为右心室。
2．心肌酶谱，cTnI或cTnT、CK、CK-MB、GOT，LDH升高。
cTnI或cTnT 起病3～4小时后升高，24~48小时内恢复正常；CK-MB在4小时内增高，3～4d恢复正常。
增高时间最长者为LDH,持续1～2周.其中cTnI或cTnT 的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。
3．血象,白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快.
4。
超声心动图，可在缺血损伤数分钟内发现阶段性室壁运动障碍，有助于心肌梗死早期诊断，对疑诊主动脉夹层、心包炎及肺动脉栓塞的鉴别诊断具有特殊价值。
【治疗与预防】
1．监护和一般治疗
(1）休息卧床休息1周,床边轻度活动,保持环境安静。
流质饮食。
(2）吸氧(2L／min×6小时）鼻管面罩吸氧. （3）观察生命体征，持续心电监测，对心电图，血压，心率，心律和呼吸监测至少5—7天,必要时监测毛细血管压和静脉压.（4)维持静脉通道。
2．解除疼痛常用药物：
(1）哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。
（2）轻者可用可待因或罂粟碱.（3)硝酸甘油或硝酸异山梨酯,舌下含服或静脉滴注，注意心率加快和低血压。
3．心肌血流重建
一旦确诊为心肌梗死，只要发病在15分钟～12小时内，均应首选并尽快开始实施再灌注治疗包括溶栓或急诊冠脉介入手术（PCI）。
给予口服阿司匹林300mg/顿服，氯匹格雷300mg/顿服，并给予低分子肝素6000单位皮下注射;以做好心肌血流重建再灌注治疗的准备工作。
（1）溶解血栓疗法常用尿激酶150万U 30分钟内滴完，还可用链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。
溶栓治疗的指征有:①AMI患者来院距发病≤6小时,最佳≤2小时）;②不能进行冠状动脉介入手术；
溶栓再通指征：①心电图太高的ST段于2小时内回降＞50％；②胸痛2小时内基本消失；
③2小时内出现再灌注性心律失常;④血清CK—MB酶峰值提前出现（14小时内），间接判断血栓溶解，或根据冠状动脉造影直接判断。
（2) 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PCI) 对于基层医院应尽快将病人送往大的有条件的中心医院进行急诊PCI,其血管开通和血运重建、疗效远高于药物溶栓.
急诊PCI治疗的指征有：高危TEMI患者，如心源性休克或合并心力衰竭（killip≥Ⅲ级);溶栓禁忌者（有出血或颅内出血风险)；来院较晚者（发病>3小时）；疑诊为非ST段抬高的心肌梗死者.
4．常规药物治疗：
包括：硝酸酯类药物持续静脉滴注，适用于AMI并发心衰、高血压和持续缺血者；阿司匹林、β受体阻滞剂无禁忌时常规使用；ACEI适合于前壁AMI伴肺淤血、LVEF〈40％的患者；ARB则适于不能耐受ACEI、并发有心力衰竭和LVEF〈O。
4者；剧烈胸痛者可用吗啡2～4mg 静脉推人，5～15分钟可重复(但不应〉3次）；抗焦虑剂和通便剂应为AMI患者的常规用药。
5．消除心律失常
（1)室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因50mg—100mg静脉注射，而后1-3mg/min静脉滴注，也可以使用胺碘酮静脉滴注和口服。
（2）心室颤动时,采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时,及早用同步直流电复律。
（3）缓慢的窦性心律可用阿托品静注。
（4）Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器.
（5）室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。
（6）控制休克
1)补充血容量：右室梗塞,中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌；
2)应用升压药以多巴胺为主3—5μg/(㎏·min）；
3）应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等，仅在合并左心功能不全时使用，不能造成血压进一步降低。
4)其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能,应用糖皮质激素。
6．治疗心力衰竭急性肺水肿治疗措施有：吸氧、吗啡、速尿、硝酸酯、多巴胺（DP）、多巴酚丁胺(DOB）和ACEI等.梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂和血管扩张剂。
7．其他治疗
（1)应尽早使用β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大和心室重构。
(2）极化液疗法氯化钾，胰岛素，葡萄糖配制而成,促进心肌摄取和代谢葡萄糖。
（3）抗凝疗法。
8．恢复期处理恢复后,进行康复治疗,逐步作适当的体育锻炼。
9．并发症的处理
(1）机械并发症包括室间隔穿孔、乳头肌断裂和心脏游离壁破裂等在积极保证血流动力学稳定时，应尽快行外科手术治疗.
（2）体循环栓塞抗凝和抗血小板治疗。
（3）心室壁瘤稳定一月后手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。
10．右心室心肌梗死的处理
(1）低血压无左心衰时宜扩张血容量，无效时用正性肌力药。
（2）不宜用利尿剂
急性心肌梗死有较高的死亡率在良好的治疗条件下在15％，如在90分钟内有效的血流重建治疗(PCI）后死亡率可降至4%；心肌梗死后所引起的心衰和心律失常是造成病人长期预后不良的重要原因,所以尽可能减少梗死面积是治疗的关键。
同时对所有心肌梗死的病人应进行有效的二级预防，其措施归纳为A、B、C、D、E五个方面：A-阿司匹林（抗血小板）；B—β受体阻滞剂和控制好血压；C-控制血脂和戒烟；D-饮食控制和治疗糖尿病；E—冠心病教育和适当有计划的运动。