腹部手术后粘连性肠梗阻56例临床分析
电针、中药神阙穴敷贴治疗粘连性肠梗阻临床疗效观察
电针、中药神阙穴敷贴治疗粘连性肠梗阻临床疗效观察摘要：目的：观察电针、中药神阙穴敷贴对粘连性肠梗阻的临床疗效。
方法：将2015年6月至2019年8月收治的104例粘连性肠梗阻患者随机分为常规治疗组和针药组。
常规治疗组48例，采用禁食水、持续胃肠减压、肠外营养支持、抗炎、制酸、维持水电解质及酸碱平衡、低压诱导灌肠等综合治疗；针药组56例，在常规治疗组基础上加用电针及中药神阙穴敷贴治疗。
采用临床总有效率和治愈率为观察指标，并对其结果进行统计分析。
结果:常规治疗组总有效率66.72%（32/48），针药组总有效率92.86%（52/56），2组比较有显著差异（P <0.01)。
结论：电针、中药神阙穴敷贴治疗粘连性肠梗阻，简单、方便、高效、安全，并能快速地改善粘连性肠梗阻的临床症状，值得推广应用。
关键词：针刺；电针；中药神阙穴敷贴；粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻是外科常见急腹症，是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连，粘连带引起的肠管急性梗阻，肠腔内容物在肠管内通过障碍，并引起腹胀、腹痛、呕吐、肛门不排气排便等临床表现的疾病，病理可进一步发展为肠绞窄、坏疽、穿孔，甚至引发弥漫性腹膜炎、中毒性休克和死亡。
西医除基础治疗外，主要采用手术方法。
文献报道，单纯外科基础治疗肠梗阻成功率43%~76%，中药参与治疗成功率可以达到90%以上[1]。
以往文献报道中医中药的干预主要集中在中药口服、灌肠或胃管注入，而电针、中药敷脐治疗研究较少。
为观察电针、中药神阙穴敷贴治疗粘连性肠梗阻临床疗效，2015年6月至2019年8月，我们在外科基础治疗基础上，联合电针、中药神阙穴敷贴治疗粘连性肠梗阻56例，并取得较好临床疗效。
现报道如下。
1临床与方法1.1 一般资料全部104例病例为2015年6月—2019年8月我院外科确诊的粘连性肠梗阻患者。
按随机数字表法产生随机数字序列分为常规治疗组（48例）和针药组（56例）。
常规治疗组，男32例，女16例；年龄23~75岁；病程6~70小时，平均20小时；腹部手术史44例，2次4例。
腹腔镜治疗粘连性肠梗阻15例临床分析
１ 资 料与方 法
１１一般 资料 ．
腹腔镜肠粘连松解术适 应证 ： 有腹部手术史 的单 纯性粘 ① 连性肠梗阻， 无明显腹胀 ； 粘连性肠梗阻伴有局限性包块； ② ③ 经非 手术 治疗后 已经有肛 门排气排便 ， 但肠梗 阻症状仍然没 有 完全解除者 ； 腹部手术后慢性疼痛。 ④ 反复发作 ； 腹部 手术后 ⑤ １２方 法 ． 曾经发作 ３ 以上肠梗阻 、 次 禁忌证 ： 严重腹胀 的患者 。 ① 肠襻 高 气管插管全麻 ，第一切 口选择尽可能远 离原切 口的脐孔缘 ， 度膨胀 ， 缺乏手术空间 ； 严重 出血倾 向； 腹腔镜探查发现在 ② ③ 如果通过脐部建立 气腹失败 ， 用气腹 针在左 腋前线第 ９ 间穿 腹腔镜下处理 比较困难 ， 管有穿孔或肠壁有损伤 ， 肋 如肠 或者粘连 刺， 这个位置很少有粘连 。 体位 以抬高切 口粘连处为原则 ， 使肠管 广泛镜下不能松解者 ， 应及时转为开腹处理 。 下垂 ， 暴露粘连 ， 便于操作。在左肋缘锁 中线处置套管放人腹腔 粘连性肠梗 阻的保守治疗效果欠佳 ， 统的开放手术虽然可 传 镜， 首先对腹腔内粘连状况进行详细探查 ， 确认粘连部位， 操作孔 以消除原粘连， 但是由于再粘连的发生率 比较高， 术后容易重新 距离粘连 ６ｒ 以上为最佳 。对 于薄的膜 状粘连 ，可先用电剪分 形成肠粘连 与肠梗 阻、 ｅ ａ 腹腔镜手术可 以彻 底解除腹 腔粘连 ， 且具 解， 以扩大视野 ， 然后根据需要避开腹壁血管选择第三操作孔 ？ 粘 有创伤小、 胃肠道干扰小 、 腹壁创 口远离原腹腔粘连处 、 下床活动 连范围广泛或暴露 困难者可增加 １ ２ ～ 个操作孔。用无损伤 钳牵 早、 肠道功能恢复早、 胃 住院时间短等优点， 手术后再形成粘连的 引粘 连组织 ， 使其具有一定的张力 ， 然后进 行分离 ， 先松解较易分 机会减少。 于腹壁切 口与肠 管之间的粘连和索 带所 引起的肠梗 对 离的部分 ， 对粘连索带先用双极 电凝 ， 然后用剪刀剪 断 ， 管 阻操作则更为简便。 对肠 因此， 我们认为腹腔镜肠粘连松解术， 对于腹 间粘 连采用钝 性与锐性 相结合 的分离方法 ， 遇有血管 ， 用钛夹钳 腔粘连和粘连性肠梗阻， 具有诊断与治疗的双重作用， 具有较好 夹后剪断 ， 对肠管与腹壁粘连成角者用电剪分离松解粘连。 的应用前景 。总之， 腹腔镜探查治疗腹部手术后粘连性肠梗阻是 安全可行 ， 成功率高的方法， 值得进一步临床运用 。
粘连性肠梗阻45例诊治体会
关 系 和 扭 转 方 向 。 解 束 状 粘 连 带 时 ， 将 其 全 部 切 除 。 理 广 松 应 处 泛粘连时可用锐性分离 ， 应尽量避免推 、 等钝性分离手法 。 并 撑 预 防 ： 膜 粘 连 是 机 体 对 腹 膜 创 伤 的适 应 性 防 御 反 应 。 手术 治 腹
【 中图分 类号】 Ｒ６ ６ ７ 【 献标 识码】 Ａ 【 ５． 文 文章 编号 】 １ ０ — ３ ７ ２ １ ）０ １ ８ — １ ０ ０７ ７ （０ ０ １ —３ ７０
粘 连 性 肠 梗 阻 是 肠 管 粘 连 或 腹 腔 内粘 膜 带 所 致 肠 道 梗 阻 ， 床 较 为 常 见 ， 发 生 率 占全 部 肠 梗 阻 的 ２ ％ ～ ４ ＿ ， 临 其 Ｏ ０ １ 我 ｊ 科 ２ ０ 年 ３月 至 ２０ ０６ ０ ９年 １ ０月 共 收 治 ４ ５例 粘 连 性 肠 梗 阻 患 者 ， 将诊治体会总结如下 。 现
周 拔 管 。也 可 应 用 外 固 定 术 （ 布 尔 氏 手 术 ） 即 将 小 肠 按 自然 诺 ： 顺 序 排 列 折 叠 后 ， 肠 系 膜 的 基 底 向边 缘 间 断 缝 合 ， 沿 肠 系 从 或
例 ， 道 手 术 后 ３例 ， 破 裂 术 后 ２例 ， 科 手 术 后 ７例 ， 天 肠 脾 妇 先 肠 转 位 不 良 １ 。 院 时均 有 明显 的腹 痛 、 胀 、 吐及 肛 门停 例 人 腹 呕 止 排 气 排 便 等 症 状 。立 位 Ｘ线 片示 ： 部 有 ２个 或 ２个 以上 气 腹
陕西 医学杂 志 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月第 ３ 卷 第 １ ９ Ｏ期
１ ８ ３７
腹部手术后粘连性肠梗阻78例临床分析
强肌 力 功能 锻 炼 ， 病情 稳 定 后 尽 早 手 术 治疗 ， 前 术 住院 ３７ ， ～ ｄ 平均 ４３ 。 ． ｄ
１ 资料与 方法
１１ 一 般 资 料 本 组 ２ ． ４例 患 者 中男 ９例 ，女 ｌ ５ 例 ， 龄 ６ ～ ８ 左侧 １ ， 年 ５ ８ 岁。 ４例 右侧 １ ０例。 Ｅａ 标 按 ｖｎ 准分类 ， 型 １ ， Ｉ 例 Ⅱ型 ３ ， 例 砸型 ７ ， 例 Ⅳ型 １ 例 。 ３ １ 术前 准 备 人 院后 给 予 患肢 皮 牵 引 或 股 骨髁 ． ２ 上 牵 引 ， 极 治 疗 心肺 肾 等 内科 合 并 症 ， 积 同时 嘱加
徽卫生职业技 堂瞳堂担
！ 生 ！ 鲞篁 床分析 ８
章社民 储成牛 谢泽民 方锡 才 刘成栋
【 中图分类号 】 Ｒ ５ 【 ６６ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号 】 １７—０４ ０２ ４ ０２—２ ６ １８５（ １） —０３ ０ ２ ０ 【 摘 要 】 目的 ： 探讨腹部手术后粘连性肠梗 阻的防治措 施。方法 ： 对某 医院 ７ ８例腹部手术后粘连性肠梗 阻患者的 临床资料
１ 资 料 与方法
解 痉 、 感染 、 抗 维持 水 、 电解 质和 酸碱 平 衡及 营养 支 持治疗 。本组有 ６ 例病人经上． 非手术治疗后治 １ 述 愈， 避免 了二 次手术 。但 在非手 术治疗过 程 中要严 密 观察 病人 全身 和局 部病 情变 化 ， 时进 行 ｘ光 、 定 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ等 相关 重 复检 查 ， 以便 判 断疗 效 ， 旦 出现 或 一 怀 疑系绞 窄性肠梗 阻 ， 应立 即手术治 疗 。
２ 结 果 ７ ８例 中非 手术 治 疗治 愈 ６ ｌ例 ， 亡 １ ， 死 例 死亡
原 因系感染 中毒性 休克 。手术 治疗 ｌ ６例 ， 后 出现 术 切 口感 染 ３例 、 口裂开 １ 、 口脂 肪 液 化 １ ， 切 例 切 例 均经 换药 治愈 。
腹腔镜手术联合中药治疗急性粘连性肠梗阻疗效观察
气开郁 为主 ， 辅以通里攻下 ， 有助于消化 道功能的早期 恢复 ，
促进肠蠕动 ， 改善肠壁 的血液循环 ， 减少粘连 的发 生。因此 ，
腹腔镜手术联合围手术期中药治疗急性粘连性肠梗阻安全、
有效 ， 可明显降低 中转开腹手术率及肠粘连复发率。
（ 收稿 日 ： １ － － ） 期 ２ ０ １ ２ ０ ０ ０
８６ ０ —２２ ）
・
经验 交流 ・
腹 腔镜手 术 联合 中药治 疗 急性粘 连性 肠梗 阻疗 效 观察
郭中恒 。 宋 林 ， 子臻 张
（ 利石 油 管理局胜 北 医院 ， 东东营 ２７ ６ ） 胜 山 ５ ０４
２０ ００—２０ ０ ９年 ， 院采用 腹腔镜 手术联合 中药治 疗急 我
推注过程宜缓慢 以降低注射压力Ｈ ， 一旦发现骨水 Ｊ
泥外 渗应 立 即停 止推 注 。
总之 ， 采用 Ｓｙ ｋ 膨胀式椎体成形器行 Ｐ Ｐ治疗 Ｋ 骨质疏松性椎体压缩性骨折 ， 可有效恢复骨折椎体 高度 ， 改善后凸畸形， 缓解疼痛症状 ， 近期疗效满意 ，
但远期 疗效需 进一 步观察 。
［ ２］Ｃ ｒｎ Ａ，Ｃ ａ ａ ｉｏＪ ｒ ｈｒＲ，Ｖ ｅａ ．Ｖ ｒ ｂａ ａｇ ｎａｉ ：ｅ ｅ ｔ ａｅｒ ＡＲ ｅｔ ｒｌ ｕｍｅｔｔｎ ｖｒ － ｏ ｅ ｏ ｔ
ｂ ｐ ｓ ｎ ｙｈｐ ｓ ［］ Ｓｍ ｎＲ ｅｔ ｎｌ ０ ４ ３ （ ） ６ — ｒ ｌ ｔ ａｄｋｐ ｏｌ ｔ Ｊ ． ｅ ｉ ｏｎ ｅｏ， ０ ，９ １ ： ｏ ａｙ ａｙ ｇ ２ ８
参考 文献 ：
［ ］ ｉ ｅ ａ ， ｕ ｅｅ Ｓ Ｒ ｉ ａ ｔ Ｋ ｅ ａ Ｉ ｔ ｌ ｕ ｏ ｅ ｎ １ Ｌｅ ｒ ｎＩ Ｄ ｄｎｙ ， ｅ ｈｒ ，ｔ １ ｎ ｉ ｔ ｍ ｄ ｂｍ Ｈ ｎ ｄＭ ． ｉａ ｏ ｃ ａ
56例老年人大肠癌并急性肠梗阻的外科治疗
天 出 现 乳 糜 胸 ７例 ， 保 守 治疗 ５ ３例 ～７天 效 果 欠 佳 而 转 手 术 治 疗 。手 术 治 疗 患 者 中 ６例 食 管 床 发 现 乳 糜 液 溢 出 ， 未 见 明 ２例 显 乳 糜 液 ， 予 预 防性 胸 导 管 结 扎 。 再
入颈根部 。 ３ ２ 术 后 乳 糜 胸 的 预 防 结 扎 胸 导 管 对 人 体 无 不 良反 应 Ｊ ． ，
术 中游 离 出胸 胃 ， 细 寻 及 渗 漏 点 ， 其 上 下 双 ７—０线 双 重 结 仔 于 扎； ３例 予胸 腔 镜 探 查 ， 右 侧 胸 人 路 ， 胸 后 于膈 上 ３ ｃ 处 经 进 ～５ｍ 切 开 纵 隔 胸 膜 ， 奇 静 脉 与 主 动 脉 问 寻 及 胸 导 管 ， 其 与 周 围 在 将 组 织 大 块 结 扎 。该 组 手 术 病 例 中 均 未 见 胸 导 管 双 干 ， 支 变 侧 异 。８例 手 术 患 者 术 后 均 痊 愈 无 复 发 。
２１ ０ １年
右江 民族 医学 院学报
第 ５期
线缝 扎胸导管 ； ３例行胸 腔镜探查 右侧 低位 胸导管双重结扎。
２ 结 果
有 学 者 认 为 ， 丹 Ⅲ 染 色 呈 阳 性 ， 液 中 甘 油 三 酯 含 量 ≥ 苏 胸 ｌＯ ／Ｏ ｍｌ 即 可 明 确 诊 断 ， 此 有 学 者 提 出 ｌ ， 要 有 术 Ｏ ｍｇ ｌ Ｏ 时 因 ５ 只 Ｊ 后 不 能 解 释 的 较 多 的 胸 腔 引 流 液 ， 应 测 定 胸 液 甘 油 三 酯 水 都
３ 讨 论
３ Ｉ 胸 导 管 的外 科 解 剖 ， 悉 胸 导 管 的解 剖 位 置 及 其 变 异 ， ． 熟 可 明显 减 少 术 中 胸 导 管 的手 术 损 伤 。胸 导 管 起 始 于 腹 膜 后 问 隙 ， 经后纵 隔上行 ， 左 颈根 部注 入左 静脉 角。胸导 管 分为腹 段 、 在 胸 段 和 颈 段 。 胸 导 管 经 隔 肌 主动 脉 孔 进 入 后 纵 隔 内 ， 贴 椎 前 紧 筋 膜 上 行 ， 主动 脉 裂 孔 至 第 ４ 由 ～６胸 椎 水 平 ， 胸 导 管 的 胸 下 为 段 。 此 段 位 于 脊 柱 中 线 的 右 前 方 ， 进 于 主 动 脉 和 奇 静 脉 之 行 间 ， 肋 血 管 之 前 ， 管 之 后 ， 分 或 全 部 被 右 侧 纵 隔 胸 膜 覆 右 食 部 盖 ， 段胸导管损 伤淋巴液流人右侧 胸腔 ， 成 右侧乳糜胸 ＿。 此 形 ３ Ｊ 在４ ～６胸 椎 水 平 ， 导 管 逐 渐 从 胸 主 动 脉 、 动 脉 弓 和 食 管 后 胸 主 方 越 过 中 线 行 至 脊 柱 的左 前 方 。 在 主 动 脉 弓后 方 ， 导 管 紧贴 胸 食 管 筋 膜 的后 面 ， 此 段 食 管 手 术 容 易 伤 及 该 段 胸 导 管 。 ４ 故 ～６
老年急性肠梗阻56例诊治分析
者病 死率 和改善预 后，对心 力衰竭 发生和发展有预 防和 延缓作用。 以
据 纽约心脏协 会心功 能分级标 准 ： Ⅱ ｌ例 ，Ⅲ级 ２ 例 ，Ⅳ级９ 。 级 ５ ｌ 例
９ ｌｌ床研究 ２ ｌ 缶源自中国医药指 南 ２ １ 年 １ ００ ２月第 ８各 第３ 期 ４
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ ， ｅｅ ｂｒ ００Ｖ １， ｏ ４ ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ Ｄ ｃｍ ｅ２ １， ｏ８Ｎ ． ｄｏ ｎ ｃｅ ． ３
将以上患者 随机 分为两组 ，观 察组和对照组 。其 中观察组４例 ， ５ 男性２ 例 ，女性２ 例 ，年龄４ － ８ ，平均 年龄为 （２１ ．）岁 ； ３ ２ ７ ７岁 ６ ．±８ ４
基础心脏疾病 ：冠状 动脉粥样 硬化性心脏病患者２ 例，高血压性心脏 ３
慢性充血性心 力衰竭 发病机 制复杂 ，现在研 究表明 ，以下机制在 发表 中起到重要 作用 ：交感 神经系统过 度兴奋 ；肾素－ 紧张素－ 血管 醛
固酮系统被 过度激活 ；血流 动 力学指标 发生 改变 ；心肌受损 发生心 室 重构 。在临床治疗 中，要抑 制交感神 经系统过度兴奋 以及 肾素－ 紧 血管
【】 徐道 珍， 晓梅， ３ 刘 陈云． 剂量螺 内酯与卡托 普利 联合 治疗慢 性充 小
血性 心 力衰竭 的疗 效 及 电解 质 观察 【】 Ｊ． 理 论 与实 践，０ ６ 医学 ２０，
３讨 论
１ （） ６３ ． ９ １： — ７ ３
老年急性肠梗 阻５ 例诊治分析 ６
黄 东
【 要】 目的 探 讨老年 急性肠梗 阻 的 床特 点和 临床 治疗 效果 。方 法 选择 ２０ 年 ２月至 ２ １ 摘 ０５ ００年 ２月老年 急性肠梗 阻患者 ５ 例 ，分析其 临 ６
56例左半结肠癌并急性肠梗阻临床分析
Ｆ ｌ 管插入盲肠 ， ｏｙ ｅ 气囊充气 ， 荷包缝合固定 ， 肠钳夹 口术 ， 待患者全身情况好转后再行二期肿瘤切除。其 同时增 加肿 瘤细胞 闭末端 回肠 ， 防止反流 ， Ｆ ｌ 管注入灌洗液（ 经 ｏｅ ｙ 温生 弊端是 患者要 经历 两次手 术打击 ，
理 盐水 ５０ ０ 左 右 和 ０ ％甲硝 唑液 ２ ０ｍ１， 至 在体内扩散的机率 ， ０ ｍｌ ． ５ ０ ）直 有些患者可能失去根治 胜治疗的 流 出清亮 液体为 止 ， 再行 结肠 断端 吻合 ，ｏｅ 管 留置 机会 。因此 目前 多数 学者 主张一期 切除 吻合术 Ｆｌ ｙ 。
肠脾 曲 １ 例 、 ４ 降结肠 ２ 例 、 ３ 乙状结肠 １ 例 、 １ 直肠上 这 是 左 半结 肠 癌 出现 梗 阻原 因之一 ” ｒａ 等 脚 ］ ｓｌ 。Ｃ ｅ 报
段 ８ 。术 后病 理类 型 ： 癌 ４ 例 腺 ４例 、 液 癌 ７例 、 黏 未 道 大肠 癌 引起 的肠梗 阻约 ８ ２ ％， 中左半 结肠癌 ％一 ９ 其
３ 讨 论
本 组 ５ 例 ， ４ 例 ， ｌ 例 ； 多器 官衰竭死 亡 ， ６ 男 １ 女 ５ 其余 均治 疗痊愈 。 由于结肠 具有 特殊 的生理性 收缩 环 ， 中最 窄处 其
现 （ 痛 、 胀 、 门停 止 排 气 排便 ）腹 部 ｘ线 片示 腹 腹 肛 ，
． ｍ， 横结肠及其 以上肠管扩张并气液平 。肿瘤部位 ： 结 是直 肠与 乙状结肠 交 界处 的生 理性狭 窄环 约 ２５ｃ
分 化 癌 ５ 。Ｄｕ ｅ 分 期 ： 例 ｋｓ Ａ期 ０ 、 例 Ｂ期 ４ 例 、 ７ Ｃ期 尤 多 。左 半结 肠 癌所 致 肠梗 阻 目前 处理 方 式是 解 除 ９ 、 例 Ｄ期 ０ 。 例 １ 手术 方 法 ． ２
腹部手术后粘连性肠梗阻42例临床分析
阻往 往具有机 械性肠 梗阻 临床表现 ， 如腹 痛 、 呕吐 、 腹胀 、 停止排 气 和排便等 ， 腹部影像 学检查可 见小肠内气液平 面 ， 临床诊断一
般不难 。 粘连性 肠梗阻的治疗 包括内科保守疗法 和外科手术治疗 。 由 于手术 并不能消除粘连 ， 而术后还可能形成 新的粘连 ． 且随着 腹 部手术次数 的增加而增加 了粘连 的发生机率及粘连严重程度 。 因
致肠 内容物 在肠 道 内不能顺利运 行和通过 ． 约 占肠梗 阻 的 ６ ０ ％～ ２结 果 ８ ０ ％， 是普外科常见 的急腹症 之一 】 。临床 主要表现为 反复发作
本组患者均痊愈出院 ， 其 中内科保守治愈 ３ ４例 （ ８ ０ ． ９ ５ ％） ， 手
的顽 固性腹痛 、 腹胀 、 肛 门不排便排 气 、 呕吐等 ， 严重者 可冈肠坏 术治愈 ８ 例（ １ ９ ． ０ ５ ％） ， 术 后均获随访 ３个月～ ３年 ， 随访 过程中未 死而危及患者 的生命 。因此 ， 粘连性肠梗 阻的早期诊治 显得十分 见复发病例 。 重要 。为探讨腹部手术后粘连性肠梗阻 的临床特点及诊 治方法 ， ３讨 论 笔者对 ２ ０ ０ ９年 １ 月一２ 叭２年 １ ２月 在我 院接受 治疗 的 ４ ２例腹 粘 连性肠梗 阻主要 是 由肠 袢问发生粘连或索 带而 弓起 的一
是普外科 的一 种常见急 症 ， 引起该 病的原 因包括 先天性 部手术 后粘连性肠梗 阻患 者的临床 资料进行 了回顾性分 析 ， 现将 种梗 阻 ， 结 果报道如下 。
１对 象 与 方 法
１ ． １ 研 究 对 象
和后天性两 种 ， 但大部分为后天性原因 ， 且多见于腹部 手术后 ， 其 中尤以妇产科 盆腔手术 和阑尾炎Βιβλιοθήκη 术最为 多见， 其次是直结肠 手
复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻60例临床分析
摘 要： 目的 ： 观 察 复 方 大 承 气 汤 治疗 粘 连 性 肠 梗 阻的 临床 疗 效 。 方 法 ： 选择 我 院 术后 粘 连 性 肠 梗 阻 １ ２ ０例 ， 随机 分为 两组 ， 治 疗 组、 对 照 组各 ６ ０例 。 两组 患 者 均 给 予 西 医基 础 治 疗 ， 对 照组 加 用 ６ ５ ４—２注射 液 １ ０ ｍｇ ， 静脉 滴注 ， 每 天 一 次 。 治 疗 组 加 用 复 方 大 承
ｐ ｒ ｉ ｌ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ— ｌ ｏ ｗ ｅ ｉ ｒ ｎ ｇ ｒ ｅ ｇ ｉ ｍｅ ｎ ａ ｍｏ ｎ ｇ ６１ ８ ０ ｉ ｎ Байду номын сангаас ｉ ｖ ｉ ｄ ｕ － －
ｌ ａ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｅ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ｅ ａ ｔ ｔ ａ ｃ ｋ［ Ｊ ］ ． Ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ，
参． 一 文 献
内蒙 古 中医药
ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ Ｈ ｙ ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｓ Ｒ ｅ ｐ ， ２ ０ ０ ７， ９ （ ３ ） ： ｌ ８ ４ 一ｌ ８ ９ ． ［ ４ ］ 范金茂， 陈茂玉 ， 陶孝世 ． 高血压病人 服 药依 从性 对远期 后 果的影响［ Ｊ ］ ． 高血压杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ４ （ １ ） ： ６ ５ ７ ． ［ ５ ］ Ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ Ｃ ｏ ｌ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｉ ｒ ａ ｌ ｏ ｆ ｐ ｅ ｉ ｒ ｎ ｄ ｏ —
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腹部手术后粘连性肠梗阻56例临床分析
摘要：目的探讨腹部手术后粘连性肠梗阻的临床特点及治疗措施。
方法回顾性分析2011年1月～2014年1月在我院收治的56例腹部手术后粘连性肠梗阻患者的临床资料，手术治疗30例，非手术保守治疗26例。
结果56例患者均在症状消失后出院，经3个月～2年随访，26例非手术治疗患者中2例复发，30例手术治疗患者中1例复发。
结论单纯性粘连性肠梗阻经非手术治疗可以很好地缓解症状，粘连性肠梗阻手术治疗应重视切口选择，手术方法应根据粘连性肠梗阻具体情况而定。
关键词：腹部手术；粘连性肠梗阻；临床分析
粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，临床上比较常见，约占肠梗阻发病率的20%～40%[1]。
临床主要表现为反复的顽固性腹痛、腹胀、呕吐、排便、排气等症状，严重者可进一步发展为肠坏死而危及生命。
治疗有非手术保守治疗和手术治疗两种方式。
笔者对我院2011年1月～2014年1月治疗的56例腹部手术后粘连性肠梗阻患者的临床资料进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年1月～2014年1月我院收治
的56例腹部手术后粘连性肠梗阻患者，其中男36例，女20例；年龄18～68岁，平均年龄（42.5±3.5）岁，阑尾切除术22例，妇科手术15例，胆囊切除术、胆总管手术10例，胃大部分切除术6例，脾切除术3例。
从发病到就诊时间1～7d。
不完全性肠梗阻34例，完全性肠梗阻22例。
主要症状为腹痛、呕吐、腹胀，停止排气、排便。
腹部X线立位摄片均可见气液平面。
1.2方法非手术保守治疗26例，包括胃肠减压、低压灌肠、胃肠外营养、抑制胃肠液分泌、应用抗生素、维持水电解质及酸碱平衡等。
有发热的患者炎性肠梗阻12例预抗炎。
治疗期间密切观察患者症状体征，对疑有绞窄性肠梗阻的患者及非手术治疗后症状及体征加重的30例患者给予手术治疗，手术方式根据肠梗阻性质而定，包括单纯粘连松解术、粘连松解+肠切除肠吻合术、捷径术、肠内排列术。
2结果
本组56例患者中非手术保守治疗26例，手术治疗30例，其中单纯粘连松解术18例，粘连松解+肠切除肠吻合术8例（均为绞窄性肠梗阻，术后肠瘘1例），捷径术3例，肠内排列术1例。
56例患者均在症状消失后出院，经3个月～2年随访，26例非手术治疗患者中2例复发，30例手术治疗患者中1例复发。
3讨论
腹部外科术后，腹腔脏器多有粘连，这是正常的生理病理反应。
平时未出现通畅障碍，当肠道功能异常而出现通畅障碍时，易造成患者腹痛、呕吐、腹胀急性发作，同时肛门停止排气、排便，临床上即诊断为粘连性肠梗阻。
其临床特点是起病急、变化快，如果处理不当，可造成严重后果，甚至危及生命。
术后早期肠梗阻使术后早期肠梗阻的发病率增加[2]。
术后早期肠梗阻关键是要区分术后早期肠梗阻的类型，以便选择合理治疗和护理方法。
①肠麻痹：麻痹性肠梗阻可有部分排气排便，其主要表现为全腹胀，而腹痛、呕吐较轻，无肠型，肠鸣音消失或弱，X线表现为整个肠道扩张胀气，无孤立性肠瓣。
当以保守治疗。
②炎性肠梗阻：是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿、渗出形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，对于术后早期机械性肠梗阻除由肠扭转、腹内疝、脓肿压迫等所致的应尽早手术外，对粘连性肠梗阻也应积极手术，不要等到肠管出现绞窄才决定手术。
单纯性粘连性肠梗阻经非手术治疗可以很好地缓解症状。
非手术治疗除了常规胃肠减压、补液、抗感染、灌入中药外，还可以口服泛影葡胺造影剂，从而在治疗的同时了解有无机械性肠梗阻。
在非手术治疗的过程中，要严格观察患者的病情变化，必要时进行相关检查，以便判断梗阻是否缓解和是否需要手术。
如果非手术治疗24h后患者症状不减轻
反而加重，或有频繁、剧烈、解痉药物不能缓解的腹痛时，即使没有肠绞窄，也应抓紧时间进行手术治疗[3]。
手术时机的重要选择依据是有无绞窄性肠梗阻。
粘连性肠梗阻手术治疗应重视切口选择。
作者认为，手术切口可选择原切口并超过原切口瘢痕，先自上端或下端新切口入路，沿正常解剖层次进入腹腔，尽量避开肠管与原切口粘连处，保护肠管后，再沿原切口扩大。
强调直视下锐性分离，少用钝性分离，以避免肠管撕裂伤。
手术方法应根据粘连性肠梗阻具体情况而定。
对于绞窄性肠梗阻，应先明确发生绞窄的梗阻部位，并判断肠管有无坏死。
若肠管确已坏死，则切除坏死肠管，行肠吻合术。
部分绞窄性肠梗阻，在分离、松解引起梗阻的粘连，或将嵌顿、扭转肠管复位后，肠管可重新获得血运，从而避免肠切除。
对于单纯性粘连性肠梗阻，若引起梗阻的粘连或粘连带范围较小，行粘连分离松解或切断粘连带，即可解除梗阻。
若粘连广泛、致密，肠管粘连成团，难以分离，或虽可分离，但预计肠管损伤较多，血运不良，甚至穿破肠管，污染腹腔，可考虑切除此段肠管，行一期吻合或近远端肠管间短路吻合术，缓解梗阻。
对于反复发作或曾行手术治疗的粘连性肠梗阻，由于肠袢间广泛紧密粘连不易分离，即使分离松解，肠管不久又将重新粘连梗阻或形成新的粘连梗阻，甚至粘连更严重，需再次手术。
在单纯肠粘连行松解术疗效差又不适于
行梗阻肠管切除吻合或肠管短路术情况下，小肠折叠排列术不失为一种疗效较好的手术方法[4]。
该手术将粘连梗阻的小肠全部分离，按顺序折叠排列，形成规则有序粘连，从而保证肠内容物顺利通过，避免肠梗阻发生。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：456.
[2]吉巍巍.腹部手术后粘连性肠梗阻157例治疗分析[J].海南医学，2010，21（2）：97-98.
[3]伍晓汀，周勇.肠梗阻的手术治疗时机[J].中国实用外科杂志，2008，28（9）：696.
[4]张劲松，王斌策.粘连性肠梗阻198例临床分析[J].承德医学院学报，2008，25（3）：267.
编辑/许言。