理赔保障日(2017-8)
投保规则
目录1、人保福综合保障计划产品规则2、无忧人生产品规则3、人保福/无忧老客户投保优惠规则（特定时段执行）4、未成年人投保要求（含差异化财务及生调规则）（20180419执行）5、百万畅行和百万B款产品规则6、富贵一生产品组合规则7、安心呵护四款产品投保规则8、金色前程教育年金产品组合投保规则9、核保规则重点提示10、父母之外的其他履行监护职责的人为未成年人投保相关规定核保时效提速提示：1、百万产品：请关注被保险人年龄、收入和自驾车保额的匹配关系（18-50岁，累计自驾车保额不能超过年收入20倍；51-60岁，不能超过10倍）2、职业填写：无固定职业、无业人员、家庭主妇为特殊职业人员，有保额的限制，请准确填写被保险人职业，如特殊职业人群，请注意限额。
3、影像问题：如核保人员已下信件，说明影像不规范（照片翻拍、影像模糊、未拍摄正面规范影像等），要求撤件，请按信件提示要求规范操作。
4、既往病史：客户告知既往病史的，请同时提供既往病史的就诊资料，如有手术的，务必提供病理报告以及投保前半年内的复查资料，如无资料的，请在投保单上明确说明无资料情况，利于核保人员直接下发调查和体检信件。
5、3周岁以下（不含）未成年人投保：除投保资金型、养老型产品外，其他所有保险产品均将转入人工核保，需要提供被保险人出生证明和健康问卷。
如健康问卷已填写好，请直接拍摄投保，原件拿回柜面补充扫描并归档。
6、未成年人签名：18周岁以下未成年人，签名处必须为父母签名，切勿签署被保险人姓名。
一、人保福综合保障计划产品规则保险（B 款）不可同时投保。
填写样本注：一张投保单填写产品名称不得超过9个核心系统二、无忧人生产品规则三、人保福/无忧老客户投保优惠规则四、未成年人投保要求1、规则修订前后对比2、未成年人体检规则3、差异化财务规则4、差异化生调规则五、百万畅行和百万B款产品规则六、富贵一生产品组合规则七、安心呵护四款产品投保规则备注：1、特殊人群包括：a类：无固定职业、无业人员、离退休人员、职业分类表中卫生保健类人员；b类：家庭妇女、未成年人、学生、职业分类表中医疗险职业分类为2的人群。
保险公司合规管理办法
2006
2007
2009
2016
2017
《保险公司合规管理指引》保监发[2007]91号 统一规范了保险行业的合规工作，确保保险公 司稳定经营。
《中国保监会关于进一步加强保险公司合 规管理工作有关问题的通知》保监发 [2016]38号
完善保险公司合规负责人任职条件和禁止 任职情形；全面梳理任职资格申请材料申 报要求；明确规定保险公司的董事、监事、 高级管理人员和各部门、各分支机构应当 支持和配合合规负责人的工作提供必要的 物力、财力和技术保障。
第十条 保险公司总经理履行以下合规职责： （一）根据董事会的决定建立健全公司合规管理组 织架构，设立合规管理部门，并为合规负责人和合 规管理部门履行职责提供充分条件； （二）审核公司合规政策,报经董事会审议后执行； （三）每年至少组织一次对公司合规风险的识别和 评估，并审核年度公司合规管理计划； （四）审核并向董事会或者其授权的专业委员会提 交公司年度合规报告； （五）发现公司有不合规的经营管理行为的，应当 及时制止并纠正，追究违规责任人的相应责任，并 按规定进行报告； （六）公司章程规定、董事会确定的其他合规职责。
《保险公司合规管理办法》
第九条 保险公司总经理履行以下合规职责： （一）根据董事会的决定建立健全公司合规管理组 织架构，向董事会提名合规负责人，设立合规管理 部门，并为其履行职责提供充分条件； （二）审核合规负责人提交的公司合规政策,报经董 事会审议后执行； （三）每年至少组织一次对公司合规风险的识别和 评估，并审核年度公司合规风险管理计划； （四）审核并向董事会审计委员会提交公司年度、 半年度合规报告； （五）发现公司有不合规的经营管理行为的，应当 及时制止并采取适当的补救措施，追究违规责任人 的相应责任，并按规定进行报告
交通事故致人伤亡案件损害赔偿标准(2017最新)
遇到保险纠纷问题？赢了网律师为你免费解惑！访问>>交通事故致人伤亡案件损害赔偿标准(2017最新)[导读]：伤亡事故赔偿标准，交通事故致人伤亡案件损害赔偿的范围与标准，人身伤亡损害赔偿的范围应当包括医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费，残疾者用具费，死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
1、侵害公民身体造成伤亡的，应当赔偿由此引起的全部财产损失。
依照法律规定当事人只承担限制赔偿责任或应承担惩罚性赔偿责任的，则依照法律规定。
2、致人损害，造成他人残疾或死亡的，侵害人应适当补偿受害人或死者遗属的其他损害。
3、故意侵害他人且情节恶劣的，人民法院可根据《中华人民共和国民法通则》第一百三十四条第三款的规定予以民事制裁。
4、人身伤亡损害赔偿的范围应当包括医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费，残疾者用具费，死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
5、医疗费：即受害人受伤害后为恢复健康进行医疗所支付的费用。
应当包括挂号费、药费、检查费、住院费、整容费等费用。
医疗费一般应当以治疗医院出具的诊断证明和医疗费的单据为凭证，并确系治疗侵害人的侵害行为所致伤害的费用。
在审核医疗费用时，应当遵循以下具体规定：(1)挂号费：挂号费的次数、科别与审核认定的治疗伤害所就诊的次数、科别一致的挂号费应当赔偿。
(2)检查费、治疗费等：根据伤疾的需要经治疗医院同意进行的检查、治疗等费用应予赔偿。
未经治疗医院同意，受害人自行治疗与伤疾无关的费用或自行重复检查所花费的费用不计入赔偿范围，但确系治疗医院误诊而遗漏的伤疾除外。
(3)药费：必须确系治疗因伤害人的侵害行为所致伤害的药费。
需外购药品的，应当有治疗医院开具的处方。
药品的种类、数量应当与处方一致，没有治疗医院开具的处方，擅自购买与损害无关的药品不应计入赔偿范围。
[导读]：伤亡事故赔偿标准，交通事故致人伤亡案件损害赔偿的范围与标准，人身伤亡损害赔偿的范围应当包括医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费，残疾者用具费，死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
0206-众安理赔事件-沈莎莉
【竹子说保】众安最大理赔案，花了1000多，赔了54万！这些值得思考！说到互联网保险，许多朋友的第一反应是：靠谱吗？毕竟购买都在网上搞定，方便是方便。
但网络这个虚拟的世界，难免让人有所顾虑。
再加上保险本身的特殊性，很多人虽然心动但仍举棋未定。
竹子碰到过类似的客户，前前后后把眼下性价比较高的几款互联网保险产品问了个遍，看似兴致很高，结果某天告诉我已经在线下买了。
再一问哪家的什么产品，不禁吓掉下巴。
但这位朋友还挺乐观，他的理由是：保险产品虽多但其实保障都相差无异，关键还是看服务。
线下的保险公司品牌大，心里更踏实。
罢了罢了！道理都懂，这一生是不是过得好还是看你自己如何定义。
正所谓，话说百遍不如赔案一件。
之前，竹子和大家讨论过一个“众安百万医疗维权事件”，着重讲了医疗险免赔额的重要性。
详情请戳：《一个残酷的现实，口口相传的好产品同样会拒赔……》今天再和大家分享一个真实的理赔案例，看看互联网保险究竟靠不靠谱。
1.案例回顾：花了1000，赔了54万58 岁的 W先生是河南人，在河北经营着自己的饭馆。
2017年5月11日凌晨，饭馆由于煤气泄漏导致爆炸，W先生全身烧伤面积高达80%，被立即送往当地的专科医院进行治疗。
整个治疗过程长达一个多月，经历多次手术和 ICU 监护，最终因“感染性休克、多脏器功能衰竭” 死亡。
这期间共花费 70 万元，其中 15 万元的治疗费用可以通过老家城居保来报销，但是仍然有 55 万需要自费。
不幸中的万幸是，W先生生前除了医保，还投保了一份300万保额的尊享e生。
事故发生后，其家属向众安提交了理赔申请，在收到申请后，众安保险对相关材料和事故经过进行了核查。
在排除人为纵火及自杀的可能性后，确定起爆点位于饭馆厨房的煤气罐，可能原因是忘记关上阀门，开灯导致发生爆炸。
保险公司在 12 月收到理赔资料，立即进行审核，由于前期提交的资料不全，再通知客户补交资料，8 天之后结案，共赔偿医疗费用 54 万元。
近五年理赔数据分析报告(3篇)
第1篇一、引言随着保险行业的不断发展，保险产品日益丰富，消费者对保险的需求也日益增长。
理赔作为保险服务的重要组成部分，直接关系到保险公司的信誉和服务质量。
本报告旨在通过对近五年来某保险公司理赔数据的分析，深入了解理赔情况，评估公司风险控制能力，并提出相应的优化建议。
二、数据来源与处理1. 数据来源：本报告所使用的数据来源于某保险公司近五年的理赔数据库，包括理赔案件数量、理赔金额、理赔时效、理赔原因等关键指标。
2. 数据处理：为确保数据的准确性和可靠性，我们对原始数据进行以下处理：- 清理数据：删除重复、错误和缺失的数据记录。
- 数据标准化：将不同类型的数据进行标准化处理，如将理赔金额转换为万元。
- 数据整合：将不同来源的数据进行整合，形成一个统一的数据集。
三、理赔情况分析1. 理赔案件数量及金额表1：近五年理赔案件数量及金额统计| 年份 | 理赔案件数量 | 理赔金额（万元） || ---- | ------------ | ---------------- || 2016 | 5000 | 2.5 || 2017 | 5500 | 3.0 || 2018 | 6000 | 3.5 || 2019 | 6500 | 4.0 || 2020 | 7000 | 4.5 |从表1可以看出，近五年来，理赔案件数量和金额逐年增长，表明保险需求不断扩大，公司业务发展良好。
2. 理赔时效表2：近五年理赔时效统计| 年份 | 理赔时效（天） || ---- | -------------- || 2016 | 5.2 || 2017 | 4.8 || 2018 | 4.5 || 2019 | 4.3 || 2020 | 4.1 |从表2可以看出，近五年来，理赔时效逐年缩短，表明公司在提高理赔效率方面取得了一定的成效。
3. 理赔原因分析表3：近五年理赔原因统计| 理赔原因 | 案件数量 | 比例（%） || -------- | -------- | -------- || 意外伤害 | 3000 | 42.9 || 疾病 | 2500 | 35.7 || 财产损失 | 1500 | 21.4 |从表3可以看出，意外伤害和疾病是主要的理赔原因，占总案件数量的78.6%。
车险二次费改营销研判与话术20170706-3
这时候正好可以发挥直升机救援快速、机动的优势，快速将施救对象
运送至医院。
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二、费改基础知识
（二）公司优势——金汇通航 前期公司下发了《关于启动金汇通航救援项目销售与赠送工作的通知》（人保财险车电函〔2016〕124号），并明 确了赠送标准（详见下表），各分公司应结合总公司标准制定配套话术，真正把公司服务势能转化为发展动能。
调商业车险费率浮动系数下限，是商业车险费率改革的延续，最低折扣率将
进一步下调至0.3825，部分地区低至0.3375，更加实实在在让利于消费者。 下一步，保监会将加强保险公司阈值监管，打击市场违规套费等各种违法违规问题，积极推进治理车险“理赔难”。按
照标本兼治、疏堵结合、多管齐下、综合施策的原则，积极稳妥深化改革，切实维护消费者合法权益，促进车险市场持
公司快速的服务响应、顺畅的处理流程、温馨的客户服务、专业的队伍、高科技的技术工具，将会为所有的 消费者提供更加完美的客户体验感。
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二、费改基础知识
（二）公司优势——金汇通航
“人保领飞、极速救援”，2016年，人保财险在业内首家推出了
直升机救援服务，为客户搭建了一条“空中生命线”，成为了业内唯
一定关系。
寿险营销员
专代营销员
邮政人员
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四、把握渠道发展趋势，加快渠道战略和销售人员转型
结合车险渠道结构的变化趋势，并 参考主要对手的渠道规划，坚定不 电销渠道（含地面团队）
• 坚定不移的加快电销渠道发展，同时做好地面团队专业化分工。
移的推进车险渠道战略：
个人营销（社会营销员）
• 由于一个身份证只能在一家主体注册营销员，应加快推进营销员准入资格优化（例如：平安 通过手机就能考试），面向社会上的各类专、兼职销售人员加大“圈人”力度。
保险理赔典型案例范文
理赔案例举例2019年315期间，各地保险行业“十大典型理赔案例”陆续揭晓。
凭借在保险理赔、客户服务及消费者权益保护等方面的优异表现，富德生命人寿多家分支机构理赔案例入选当地“十大典型理赔案例”。
辽宁分公司：快赔自驾车意外保险百万理赔金2017年7月29日，曾投保了“富德生命安行无忧两全保险”的辽宁分公司客户王先生因车祸不幸身故。
百万理赔金为不幸身故的客户延续了守护妻女的责任，入选辽宁保险业产寿险十大典型理赔案例。
杭州中支：海外特定医疗保险金理赔暖人心2018年4月，年仅6个月大的小客户因肝母细胞瘤接受肝移植手术，此前该小客户的父母在富德生命人寿杭州中支为其投保“富德富贵金生年金保险（分红型）”、“附加康悦人生费用补偿医疗保险（A款）”、“富德生命附加金色一号海外特定疾病医疗保险（标准版）”等多款保险产品。
客户父母综合考虑治疗方案以及自身情况，前往上海、北京等地做进一步治疗，多次提出理赔申请。
截至2019年3月，杭州中支在此案中已累计赔付金额20万余元。
此外，在2018年10月，杭州中支于2日内快速支付海外特定医疗保险金68000元，这是该产品在杭州中支推出以来的首例赔付。
该案件入选2018年度浙江保险业十大理赔案例。
长沙中支：防癌险3天快赔30万元2018年6月，年仅30岁的客户李女士被确诊为“乳腺癌”。
此前，她在富德生命人寿长沙中支购买了“康爱星防癌疾病保险”。
李女士对富德生命人寿的理赔服务表示高度认可，“富德生命人寿在我最需要的时刻给予了最快赔付，解了燃眉之急，让人感动”。
该案例入选2018年度湖南保险行业十大典型理赔案例。
荆门中支：网上投保重疾险，出险也无忧2016年12月，客户徐女士在富德生命人寿官网在线投保了“富德生命爱健康A款重大疾病保险”。
2018年11月10日，徐女士被确诊为“颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下隙出血”，随后在当地医院进行手术治疗。
富德生命人寿荆门中支审核确认徐女士已达重疾赔付标准，依照条款约定向其支付30万元理赔款。
百万保障全家福之客户大回访
6.28~6.30 明星产品大促 产品：体检卡等14款 推动点：购卡赠凉席或拉杆箱 6.22~6.29 清凉节
生 活 类
6.22~6.29 优惠多清凉节 产品：凉席、小风扇、夏凉被等 推动点：参与即赠送抽奖，下单赢取免单机会
活动 类
健康 行
2017年6月，给自己一个小目标
目标一：人均活动邀约用户量
3000*12*28 10000*20
170.8万
0 0 0 0 41万
50万 20万 0
0 21万 20万
41万
+
保障检视表
129.8万
170.8万
20万*5年 10万*5年 50万
需 求 分 析 表
100 万 30万 50万
0
20万 0
百万客户大回访之线下保障检视服务流程
步骤一：四问客户信息 步骤二：填写已有保障 步骤三：四结分析结果
X万 X万
X万*5年 X万*5年 X万
X万
客观分析客户的保障缺口， 灌输保障重要性的理念。同 时提议为客户制作2份建议 书，并约定下次见面的时 间。
百万客户大回访之线上活动流程： ①查看活动介绍页面
以“专业，让平安在你身边”为主题，以致客户的一封信为形式，向客户介绍第22 届客服节服务项目： 线下：家庭保障检视服务 线上：金管家五大服务（享便捷/保单模块、享健康/健康模块、享财富/金融模 块、享优惠/生活模块、享惊喜/活动模块）
问2 问3
结2 结3 结4
X万 X万 X万 0 0
x万 X万
X万 X万
0
X万 X万
0
X万
0
根据刚才对客户已有保单的 保障检视情况，告诉客户他 及他配偶、子女目前的寿险 保障、重疾保障，合计出客 户已有家庭保障额。
工伤风险与保险选择(1)
10、工伤赔偿谈判的时候，计算标准、名目、明细尽量按照国家规定去计算，不要去欺骗员工，算出来后 可以给他一份，让他去咨询专业人士。最后在核算的总体金额上打折，一般情况下7.5—9折比较合理， 多谈感情，尽量不要伤和气。完结，签好协议，斩断劳动关系。要上班的重新入职签订劳动合同。
工伤基础知识
三、最高法院司法解释中认定工伤的四种情形
依据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第四条 规定，以下四种情形可认定为工伤： 1、职工在工作时间和工作场所内受到伤害，用人单位或者社会保险行政部门 没有证据证明是非工作原因导致的； 2、职工参加用人单位组织或者受用人单位指派参加其他单位组织的活动受到 伤害的； 3、在工作时间内，职工来往于多个与其工作职责相关的工作场所之间的合理 区域因工受到伤害的； 4、其他与履行工作职责相关，在工作时间及合理区域内受到伤害的。
工伤基础知识
二、视同工伤的三种法定情形
依据《工伤保险条例》第十五条规定 1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； 2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人 单位后旧伤复发的。
工伤认定实际案例
4、住院护理，费用企业承担，可以派勤杂工去护理，工资低，比请护工划 算；
5、工伤发生后，伤者从公司拿的每一分钱都要写借款单；
6、工伤认定下来后，什么时候去鉴定是一把双刃剑，鉴定时间早，停工留 薪期工资、鉴定期间生活津贴就少，但等级可能高一些；晚点鉴定，停工 留薪期工资、鉴定期间生活津贴就多，但等级可能低一些。基本能确定等 级的，建议早点去鉴定企业成本更低。
市场自行购买延误险
4
20
1次
5
1-30
1次
6
9.9
1次
安联保险 境内飞机航班延误险 着急班 安联保险 8 境内飞机航班延误险 耐心班 7 9 10 11 12 13 14 15 安联保险-境内旅游保险 平安保险 境内飞机航班延误险-航延险 众安保险 航空延误险-经典版 众安保险 航空延误险-尊享版 太平洋财险 自由飞-尊享版 太平洋财险 自由飞-经济款 马上飞 任我飞-航延险年卡
200 40 40 20
全年 1次 1次 1次
新一站 20 航空延误保障计划-保境内航 班
20
1次
延误88分钟赔8元 延误188分钟赔188元 延误288分钟赔288元
自行购延误险 条款要求 提前1天购买，1年内1次有有效，限 定购买保险后的第一程航班 提前1天购买，1年内1次有有效，限 定购买保险后的第一程航班 提前1天购买，指定生效日24小时内 有效； 提前1天购买，报账24小时； 起飞前4小时及起飞后2小时可购买， 保障指定航班 当天购买（起飞前15分钟截止）；保 障指定航班 提前6天购买；保障单次航班 提前6天购买；保障单次航班 提前1天购买；1天有效 提前1天购买；1天有效 提前1天购买 提前1天购买 提前1天购买；30天内无限次理赔 提前1天购买；30天内无限次理赔 2017年6月22日-2018年6月21日 / / 国内 国内 / 适用 国内 国内 国际 购买途径 淘宝 嗨悠游保险官方旗舰店 淘宝 嗨悠游保险官方旗舰店 淘宝 嗨悠游保险官方旗舰店 微信公众号 马上飞 微信公众号 马上飞 微信公众号 马上飞 淘宝 明亚保险经纪官方旗舰店 淘宝 明亚保险经纪官方旗舰店 淘宝 安联财产保险官方旗舰店 淘宝 中国平安官方旗舰店 微信公众号 众安保险 微信公众号 众安保险 微信公众号 太平洋财险 微信公众号 太平洋财险 微信公众号-马上飞 延误认定 按起飞时间计算 按起飞时间计算 按起飞时间计算