19例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症18例临床分析
全、 有效 的 。该 组 ７ ２例 患者 ， 术后 均无 明显 并发 症 ，
且住 院 时间 短 ， 得推 广应 用 。 值
参考 文献 ：
［ ］ 郎 景和． 世纪 的妇 科 腹腔 镜 手术 ［ ］ １ 新 Ｊ ．中 华 妇 产 科 杂 志 ，
２ ０ ，３ ：２ ９ — ２ ． ０ ４ ９ ８ ９１
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河 南 职 工 医学 院 学 报
Ｖ０．１ Ｎｏ． ｔ２０ ７ １ ９ ５ Ｏｏ ． ０
Ｊ ｕ ｎ ｌ。 ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｏｌ ｇ ｏ ｔｆ ａ ｄ Ｗ。 ｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ａ ｄｃ １Ｃ ｉ ｅｆ ｒＳ ａ ｎ ｒ ｅ ｓ ｅ
院 ２０ 年 １ ～ ０４年 １月 收 治 的 １ ０１ 月 ２０ ８例 剖 宫 产 术 后 腹 壁 切 口子 宫 内膜 异 位 症 的 临 床 资 料 。 结 果 １ ８例 均 行 Ｂ 超 检 查 ， 示壁 内低 回声 肿 块 ， Ｃ １５均有 不 同 程 度 升 高 。１ 提 查 Ａ２ ３例 术 前 于月 经 来 潮 行 肿 块 穿 刺 细 胞 学 检 查 。 １ ８例
及 时进行 盆腔 冲 洗 。 因此 ， 在 术 前 最 大 可 能地 应
明确 诊 断卵巢 囊 肿 与 卵巢 癌 ， 免 对 卵 巢 恶 性 肿瘤 避
患者 施行 腹腔 镜 手 术 。该 ７ ２例 患者 均 在 术 前 接受 Ｂ超 检 查 ， 时 行 肿 瘤 相 关 标 志 物 如 Ａ Ｐ Ｅ 同 Ｆ 、 Ａ、 Ｃ ２ 、 Ｈ Ｇ 等 辅 助 检 查 ， 助 筛 查 良、 性 肿 Ａ１５ 血 Ｃ 协 恶 瘤 。从 本组 病 例 结 果 来 看 ， 果 经 严 格 、 致 的 如 细 术前筛 查 ， 明腹 腔 镜 手术 治 疗 卵 巢 良性 肿瘤 是 安 证
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症18例临床分析
１ １ ０・
可 南外科学杂志 ２ ０ １ ３年 ７月 第 １ ９卷 第 ４期 ＨＥ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． ４
前无 临床症状 ， 彩超提示宫内异常 回声 ， 术后彩超示 宫 内回声无
手术 。由于本组手术指征选择的好 ， 故手术全部成功 。 术 中并发症主要有大出血 、 子宫穿 孔 、 低钠 血征 、 水 中毒 等。 预 防子宫穿孔发生 ， 术 中要有超声引导 … ， 操作 时把握好切 割深 度， 宫腔切面到子宫浆膜 面保 证在 １ ０ ｍｍ左右 。对 宫角部 操作
剖宫产 手术史 。月经复潮后 ， 腹壁 切 口均有 同期 性疼痛 ， 随着月
经来 临次数 的增多 ， 腹 壁 切 口处 可 触 及 一 实 性 包 块 ， 质韧 、 不 活
近年来 ， 随着剖宫产率 的增加 ， 术后腹壁切 口子宫 内膜异 位 症的发 病率也随之增 多 … ， 已成 为剖宫产 术后 主要 的远期并 发 症 。２ ０ ０ ９— ０ １ ＿２ ０ １ ３一 Ｏ １ ， 我科 共收治 １ ８例剖宫 产术 后并发 腹 壁切 Ｖ Ｉ 子宫 内膜异 位症患 者 ， 现将 其发病 原 因、 临床特 点 、 预 防
剖 宫产 术 后 腹 壁 切 口子 宫 内膜 异 位 症 １ ８例 临床 分 析
王 瑞 鹏
河 南 安 钢 职 工 ４ － Ｉ Ｋ院 妇 产 科 安阳 ４ ５ ５ ０ ０ ４
【 摘要 】 目的
据 。方法
探讨剖宫产术后腹壁切 口子宫 内膜异位症的发病原因 、 临床特点 、 预防及诊治方法 。为临床诊 断和治疗提供依
肌瘤 时术后宫 内放 置球囊 压迫 ， 球囊 内注入 液体量 应少 于切 除
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症27例临床分析
近期有研究初步确定子宫 内膜异位症发病原 因为 在位内膜决定论 以及粘附 、侵袭和血管形成的“ ３ Ａ 发 病模 式 ” ｆ １ １ ， 会 阴部 及腹 壁 切 口子 宫 内膜 异 位 症验 证 了医源性播 散种 植理 论 的成立 ［ ２ １ 。此外 ， 还 有研 究 显示 ， 子 宫 内膜一 旦 在 异 位 种 植 成 功 ， 多 数受 卵巢 激 素影 响 ，发 生 与 子宫 内膜 一 样 的周 期 性增 殖 、 分 泌、 出血 ， 而形 成 周期性 肿块 和疼 痛 。 ３ ． ２ 诊断要点 典型病例根据病史 、 临床表现及 Ｂ 超 检查 结 果 诊断 并 不 困难 ， 临 床结 合 以下 几点 可 明 确诊断 ： ① 剖宫产史； ②腹部切 口肿块； ③肿块大小 随月经周期变化而变化 ， 经期增大 ， 经后缩小； ④肿 块周期性疼痛 ， 经期较重 ， 经后缓解； ⑤彩超有助于 肿块定位 ， 明确组织结构及病灶范围。 ３ － ３ 治 疗 要 点 腹 壁 的子 宫 内膜 异位 结 节 被 周 围 纤维组织致密包裹 ， 对甾体激素的反应差 ， 手术切 除是治疗腹部切 口子宫内膜异位症最有效 的方法 ， 手术成功的关键是彻底切除病灶ｔ ａ ］ 。为防止 日后复 发， 可 以在术后 口服孕激素或妈富隆治疗。 ３ － ４ 预防措施 ①本组患者均有剖宫产史 ， 降低剖 宫产率 ， 开展无痛与减痛分娩 ， 严格掌握剖宫产指 征， 提 高产 科 处理 质 量及 阴道 助 产技 术 。社会 因素 是导致近年剖宫产率上升的主要原 因， 应 向广大孕
１ 资料与 方法
除异位病灶 。１ 例多发肿块 同时选择原剖宫产切 口 及腹中线旁开 ２ ｃ ｍ包块上方纵切 口， １ 例于宫外孕 腹腔镜术 中同时行肿块剜除术 ， １ 例于二次剖官产 术 中同时行肿块剜 除术。本组术中发现 ２ Ｏ例肿块 均在皮下脂肪层侵及腹直肌前鞘 ， ４例仅在皮下脂 肪层内， １ 例达皮肤真皮层 ， ２ 例达腹直肌层 ，其 中 １例位于腹直肌鞘下方达腹直肌全层 。 ２ 结 果 本组术后病理检查结果均符合腹部切 口子宫 内膜异位。术后 １ ９ 例予 口服孕激素或妈富隆， ８ 例 术后 未 服药 ， 随访 １ ～ ５年 ２ ７例均 未 复发 。
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例临床分析
［ ］ 石燕 ． 位更换 中心静 脉导 管纠 正导管 堵塞 的讨 论．０ ６，９ ４ 原 ２０ １
（ ）３． ４ ：２
细 致 耐 心 的解 释 及 鼓 励 ， 知 更 换 导 管 的必 要 性 与 重 要 性 ， 告
完成 治疗提供 了基本 的保 障 。原 位更换 导 管可 以不用 再次 定位 、 选择血管 ， 也不用再次穿刺 ， 可消 除患者对穿 刺的恐惧
心 理 ， 少 了患 者 的 痛 苦 。 减 轻 术 者 的心 理 压 力 ， 于 患 者 减 对
１５ 对导 管 的要求原则 上是选 择与 原导管 型号 、 ． 厂家 相 同
的导管。
时使用了双腔 中心静 脉 导管 ， 管末 端 有多 个侧 孔 ， 导 对该 ２ 例患者在放疗模拟定位 机下 观察 ， 发现 Ｊ型导丝进 入 了导 管
１ ６ 操作 时 ， ． 严格遵守无菌术 原则 ， 者与 配合护士术 前进 术 行充分的沟通 ， 探讨 术 中可能发 生 的情况 及其 处理 措施 ； 动 作轻柔 ， 如果置人新导管 困难 ， 采用旋转方 法送入 ， 尽量 避免 使用 扩张器 ， 不可强行 置人 ， 以免造 成导 管弯 曲打 折增加 置
１７ 在更换新 的导管时 ， ． 动作要迅 速 ， 切勿在拔 出 旧导 管与 置人新 导 管 之 间 间 隔 过 长 ， 防 空气 进 入 导 管 引 起 空气 以
栓塞 。 ２ 结 果
笔者为 ２ ６例 中 心 静 脉 留置 导 管 的 患 者 进 行 了 原 位 更 换
导管术 ， 中 １ 其 ６例一 次更换 成功 ， ８例二 次 更换 成功 ， 另 失 败 ２例 ， 置换成 功率 ９ ． ％ ， 发 生血 管 损伤 、 ６１ 未 导管 导丝 断 裂、 气胸 、 空气 栓塞 、 静脉血栓及感染等并 发症。
“剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症”1例分析19
[1]乐杰,主编.妇产科学第7版北京人民卫生出版社，2011：325.
[2]曹泽毅,主编.中华妇产科学第2版.人民卫生出版社，2005：1525.
【关键词】二次剖宫产医源性子宫内膜异位症
【病历资料】
患者28岁，已婚，2005剖宫产一次，术后两年发现腹壁疤痕组织处有一拇指头大小包块，质硬、不活动，经期包块增大、伴疼痛，腹壁彩超提示“腹壁切口子宫内膜异位症”。2010年1月13日再次妊娠，孕期B超提示“腹壁子宫内膜异位症”，于2010年10月20日入住我院，生命体征正常，腹膨隆，原腹壁切口触及豌豆大小包块，较以往缩小，无压痛不活动，产检：宫高32cm，腹围96cm，胎位枕左前，胎心音140次/分，妇检：宫口未开，宫颈管未消，羊膜囊存，B超提示“单活胎头位，2+胎盘”。2010年10月20日下午在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中顺利，出血少，关腹后仔细探查腹壁脂肪层有3×2×1cm3大小致密结缔样组织，质硬，其内可见散在微小囊腔，与周围组织界限不清，行病灶清除，切除周边组织约0.5cm，电刀止血彻底，术后抗炎治疗，腹壁伤口Ⅰ期愈合，术后病检提示“可见子宫内膜样组织（符合子宫内膜异位症的诊断）”，术后10天复查腹部B超，未见异常。
【讨壁（皮肤、脐、脂肪、筋膜、腹膜）会阴、肛周、阴道、宫颈、阴唇等，由于内膜种植引起切口疤痕内的子宫内膜异位症发生率为3.5%[1]。腹壁、会阴疤痕子宫内膜异位症多于术后半年至两年发病，个别可延迟到15年，腹壁、会阴切口处出现硬性不规则结节，疼痛程度及大小变化与月经周期有关[2]。经期包块增大，触痛明显，经后可缩小。据报道除脾脏外全身各个部位、器官、组织均有可能发生子宫内膜异位症。这种疾病具有病理为良性而生物学行为却为类似恶性肿瘤的特征，即存在侵袭转移复发的能力，一直是临床医生琢磨不透的原因。妊娠期间月经停止来潮，大量孕激素作用下，异位内膜发生蜕膜样变，以致坏死萎缩，病灶可缩小。医源性播散即终止，多见于手术时将子宫内膜带到切口处，在该处形成子宫内膜异位症。子宫手术时，生理盐水冲洗腹腔及腹壁切口，阴道分娩时冲洗侧切伤口，可减少子宫内膜异位症的发生。开腹手术时应用沙垫保护腹壁切口及盆腔，剖宫产术中胎儿取出后，将子宫移至腹膜外，可预防内膜细胞的种植。
腹壁切口子宫内膜异位症20例临床分析
子宫 内膜 异位症 是 生 育期 妇 女 的多 发病 。近 年来 ， 由于剖宫 产率 急剧 增 加 ， 剖宫 产 术 后腹 壁 切 口子 宫 内膜 异 位 症 亦 有 逐 渐 增 加 趋 势 。我 院 于 ２ ０ １ ０年 ６月 至 ２ ０ １ ３年 ６月 期 间 ， 共收治 ２ ０例 腹 壁 子宫 内膜异 位症 患者 ， 经手 术治 疗 ， 收到 良好 效 果。
２ 讨 论
子宫 内膜 异 位 症 发 病 机 制 至 今 尚 未 完 全 明 了， 目前 有 以 下 三 种 主 要 学 说 ： 子 宫 内膜 种 植 学 说、 淋 巴血 管 播 散 学 说 和 体 腔 上 皮 化 生 学 说 。腹 壁 切 口子宫 内膜 异 位 症 支 持 子 宫 内膜 种 植 学 说 ， 属 医源 性 种 植 。 国外 报 道 发 生 率 为 ０ ． ０ ３— ０ ． ４ ５ ％， 实验 观 察 不 同 类 型 子 宫 内 膜 种 植 能 力 不 同， 次 序为 ： 经后期 ＞经间期 ＞分 泌期 ＞经 前期 ＞ 经期 ＞早期 妊娠 ＞晚期 妊娠 。其 中经后 期 子 宫 内 膜 主要 由基 底 层 细 胞 组 成 ， 最 具 生 长 活 力 。剖 宫 产 手术 医师 用纱 布反 复擦 拭 子 宫 腔 ， 人 工 剥 离 胎 盘， 过程 中子宫 内膜 间 质脱 落 ， 使 子宫 内膜 粘 附 于 切Ｅ ｌ 处， 分 化 成 子 宫 内膜 异 位 症 。异 位 的 子 宫 内 膜 组织 在微 观上含 有 ４种 成分 ： 子宫 内膜 腺 体 、 子 宫 内膜 间质 、 纤 维 素及 出 血 。病 理 检 查 含 ２种 以 上 成分 即可诊 断 。病 理特 征 ： 镜 下 见 内膜样 腺 体 ， 内膜 间质 和／ 或 吞 噬 含 铁 血 黄 素 的 巨 噬 细 胞 。 多 数报道 血 Ｃ Ａ １ ２ ５对本 病诊 断价值 不 大 。腹 部 切 口 Ｅ Ｍ 恶变 率报 道 为 ４ ％， 恶变后 表现为腺癌、 囊 腺 癌、 内膜样 癌 、 透 明细 胞 癌 和癌 肉瘤 。需 与切 口部 位肿 痛炎性 包块 、 腹壁 血 肿 机化 、 腹 壁 切 口疝 等 疾 病相 鉴别 。 因此 ， 剖 宫 产 术 后 半 年 左 右 出 现 腹 壁 切 口瘢痕 处与 月经相 关 的疼痛 性 结节 、 肿块 ， 边 界 不清， 应 高度警 惕此 病 。 为排 除恶 变 可 能 ， 术 前 可 行 腹壁包 块穿 刺细胞 学 检查 。
腹壁切口子宫内膜异位症23例临床分析论文
腹壁切口子宫内膜异位症23例临床分析【关键词】腹壁切口；子宫内膜；异位症子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，因子宫内膜具有远处转移和生长的能力，可以出现在全身各个部位，最常见的是盆腔脏器和腹膜，但发生在腹壁瘢痕者相对少见。
近年来随着剖宫产率的增加，其发生率呈明显上升趋势，因而被逐渐重视。
腹壁子宫内膜异位症均发生在手术之后，其主要表现为腹壁切口瘢痕部位包块，且与月经相关的周期性疼痛肿块增大，常给患者带来一定的痛苦，影响了患者的生活质量。
现将我院诊治的23例腹壁切口子宫内膜异位症诊治情况总结如下。
1临床资料1.1一般资料23例患者年龄21-42岁，平均27.6岁。
最早发病者为术后4个月，最晚发病者为术后8年，平均3.4年；一次剖宫产15例，二次剖宫产7例；子宫肌瘤剥除术1例，腹壁纵切口8例，横切口15例。
1.2临床表现大多数患者以切口部位疼痛，发现瘢痕处有结节，且逐渐增大为主要症状就诊，其中16例患者都有不同程度的与月经相关的腹壁切口周期性疼痛，经前瘢痕处疼痛，经期疼痛最严重，经后疼痛逐渐缓解，且结节大小随月经周期而变化，经前及经期增大，经后缩小。
病灶表浅者，经期局部皮肤呈紫蓝色，总的趋势是包块逐渐增大；5例患者由于月经相关的包块部位疼痛而无大小明显改变；2例有包块存在而无不适。
患者腹壁切口瘢痕周围可触及质韧的结节状包块，最小者约2cm ×2cm×3cm，最者约6cm×6cm×5cm。
结节多位于皮下、固定，呈圆形或椭圆形，数目1-3个不等，周边不规则，边界欠清，活动差，结节质硬有触痛。
辅助检查腹部彩超检查结果提示下腹部腹壁内为低回声肿块，边缘不规则，欠清晰，无完整的包膜，无血流信号；ca125 均有不同程度增高，30-115mm/l。
1.3临床处理23例患者均在连续硬膜外麻醉下行病灶切除术，21例选用原切口，切口大小、部位依包块大小而定，另2例因病灶距切口较远约5cm处，包块较大，于包块较突出部位另行切口，切口深度以充分暴露包块为宜，术中发现病灶位于皮下未及筋膜者5例，深达筋膜及肌层者15例，均未及腹膜，用电刀完整切除病灶，并切除周围组织0.5cm，有3例因包快较大切除范围大，筋膜难以缝合采用补片。
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症若干例临床分析
须 完 全 、 底 ， 防 复发 。 彻 以
探讨。
【 关键 词 ｌ剖 宫 产 腹 壁 切 子 宫 内膜 异位 症
【 图分 类 号 ｌＲ７１ 中 ９
【 献标 识 码 】 Ａ 文
【 文章 编 号 】１ ７ －０ ４ （０ ９０ （） Ｏ ９ － １ ６ ４ ７ ２２ ０ ） ４ｂ－ ０ ８ ０
示 ， 宫内膜一旦在异位种植成功 ， 子 多数的局部 子宫内膜受 卵巢激 素影 响 ， 与子宫 内膜一样的周期性增殖 ， 发生 分泌 、 而形成周期性变化的 出血 肿块和疼痛 。 腹壁切 口Ｅ Ｍ发生率低 ， 仅为００％－ ．７ 多 由于 医务人 ．３ ０４％，
理 盐 水仔 细 清洗 腹 腔 及 腹 壁 切 口， 以免 子 宫 内膜 种植 。
２ ３ 治 疗 ．
性 疼 痛 加 重 ， 月 经前 后 为 显 著 。 包 块 大 小 随 月 经 周期 发生 变 以 其 化 ， 前及 经 期 增 大 ， 后缩 小 。 经 经 腹部 检查 示 ： 手术 切 口瘢 痕处 有 孤立 或 多个 结 节 ， 态不 规 则 ， 硬 ， 动 差 ， 形 质 活 压痛 。 包块 直 径 １ ～
员在进行手 术时无意 中将 微小子 宫内膜碎片遗 留种植于腹壁切 口， 继
续 生长而成 ， 由于异位的子宫 内膜有 周期性 出血及其周 围组织纤维化 、
反复 多次 出血和致密粘 连 ， 形成瘢 痕 ， 集聚成大小 不等的结节和 包块 。
患者干 数 月或 数年后 在腹壁 切 口疤痕处 出现典 型的子 宫内膜异 位病 灶， 表现 为瘢 疤深部有 硬结 ， 于经期时 即有痛感 。 每
腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症21例临床分析
腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症21例临床分析【关键词】瘢痕子宫;内膜异位症;临床分析近年来，剖宫产率明显上升，而剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症亦随之上升，回顾本院于2005年—2009年5年间治疗的剖宫产术后腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症21例分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2005年1月—2009年12月共收治剖宫产术后腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症21例，年龄25~32岁;均有剖宫产史，其中19例为一次剖宫产史，2例为二次剖宫产史;发病距最近剖宫产相隔时间最短9个月，最长为2年1个月;发病后至本次手术治疗时间相隔最短1年，最长3年。
1.2临床表现21例均以腹壁切口瘢痕处扪及硬结并伴有经期疼痛为主诉，经期疼痛随病期延长而渐加重，同时硬结渐增大变硬，其中有6例经期硬结处皮肤出现瘀血青紫。
查体：21例中16例硬结位于切口一端，皮下硬结质硬，界清不活动触痛明显，硬结单一，直径最小2.5cm，最大5.0cm，5例位于切口中段，上缘或下缘，其中1例剖宫产术后9个月即出现切口疼痛的患者，于切口瘢痕中间至脐之间弥漫性皮下组织坚硬，界限不清，范围约6cm×6cm大，触痛明显。
1.3辅助检查 21例中有9例CA125略升高，其中病灶弥漫性生长的1例最高达正常值的2倍。
21例B超检查均发现腹壁瘢痕处皮下组织有混合性回声包块，病灶弥漫的1例，B超下发现原切口瘢痕上方皮下组织回声增强，可见多个散在0.2~0.3cm液性暗区，全部病例均有月经期包块肿大，中央可出现液性暗区的B超特征，血常规检查仅病灶弥漫生长的1例白细胞升高外，其余20例均正常。
21例中有9例在外院接受过药物治疗，2例为间断服用抗生素，另7例中服用米非司酮2例，孕三烯酮4例，达那唑1例，治疗时间3~6个月不等，均无明显效果。
1.4临床处理与随访结果除弥漫性生长的1例，住院后先期应用1周后手术，术中发现原切口瘢痕上方皮下组织较大面积质硬，范围为8cm×6cm。
剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症18例临床分析
剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症18例临床分析【摘要】目的分析剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的诊断、发病因素及医治方式，降低并发症的方式。
方式回忆性分析1997年12月-2007年12月年收治的经手术和病理证明18例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症资料。
结果 18例腹壁切口子宫内膜异位症发生时刻6个月～5年，病灶位于皮下13例，肌层3例，2例侵入筋膜，手术切除后复发少。
结论剖宫产手术操作要精细，爱惜腹壁切口，术中清洗切口及腹盆腔，可预防腹壁切口子宫内膜异位症的发生，手术切除是其最正确医治方式。
【关键词】腹壁切口子宫内膜异位症；预防；医治最近几年来，随着剖宫产率的上升，腹壁切口子宫内膜异位症的发生率也在日趋增高。
我院自1997年12月-2007年12月共收治剖宫产后子宫内膜异位症18例，现分析如下。
1 资料与方式一样资料本组18例均在我院行剖宫产术并行腹壁切口子宫内膜异位症灶切除术，术后病理证明为子宫内膜异位症。
年龄23～35岁，孕周37～42周。
腹壁横切口15例，3例为腹壁纵切口。
4例为前置胎盘，3例有多次流产史且胎盘粘连，早产3例，孕周为32周、34周、35周。
发病时刻产后6个月～5年不等。
15例为2004年前，3例为2004年后。
平均每一年剖宫产手术相当的情形下近3年来剖宫产手术后腹壁子宫内膜异位症发生率明显下降。
临床表现患者于产后6个月～5年不等腹壁切口瘢痕处或瘢痕周围疼痛性肿块，随月经转变，经期或经期前后肿块增大，局部胀痛明显，抗生素及理疗无效，进行性加重，经后缩小。
查体发觉肿块无红、肿、热、痛等炎症表现。
经期局部皮肤呈紫兰色，肿块多位于皮下脂肪层，2cm×3cm或6cm×5cm大小不等，质韧，边界不清、活动度差、压痛。
2004年后的剖宫产方式当胎儿自子宫切口娩出，断脐后，子宫肌壁注催产素，待胎盘自然剥离后牵娩，干纱布垫宫腔后弃于台下，缝合子宫切口，改换针线缝合腹膜。
清理腹盆腔积血后改换吸引器头，以生理盐水冲洗腹盆腔，依次关腹，缝合腹膜后冲洗腹壁切口。
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腹壁 切 １子宫 内膜异 位症 患 者 １ ７ １ ９例 ． 年龄 ２ ～ ９岁 ， ２３ 平 均 ２． ， ７７岁 均为 子宫 下 段剖 宫 产 ， 中腹壁 横 切 １ １ 其 ７ ５例 ， １ 腹 壁纵切 １ ４例 ， ７ １ 发病 时间 最早 为 产后 ６月 ， 最晚 为 产后 ７年 ， 平 均 ４７年 ， 中 ４例 有 两 次 以 上 剖 宫 产 史 。 ． 其
１２临 床 表 现 、
该 组 患者 于剖 宫 产术 后 ６月 ～ ７年不 等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ出现 腹壁 切 口瘢
痕 处 或 周 围疼 痛 性 肿 块 ， 经 前 或 （ ） 经 期 肿 块 增 大 ， 月 和 月 局 部 胀痛 、 痛明 显 ， 刺 服用 消炎 药及 理疗 无效 ， 月经 结 束后 肿块
缩小， 疼痛逐 渐 缓解 ， 具有 典 型 的周期性 发 作特 点 。 但其 中有
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２７ ｌ 第 卷 ３ ０ 年Ｏ ４ 第Ｏ ０ 月 期
１ ９例剖 宫产术后腹壁切 口子 宫内膜异位症临床分析
范 蓉
（ 江西 省南 昌市 第三 医 院妇产 科 ， 西南 昌 ３ ０ ０ ） 江 ３０９ 【 摘要】目的 ： 探讨 剖宫 产 术后腹 壁切 １ 子宫 内膜异 位症 （ ７ １ 简称 内异症 ） 的病 因 、 诊断 及 防治措 施 。 法 ： 方 收集 １９ ～ ０ ５ ９ ５ ２ ０ 年期 问 ， 科 收治 的经 手 术 和病理 证 实 的 １ 我 ９例剖 官 产术 后腹 壁 切 １子 宫 内膜 异 位症 资 料 ． 进行 回顾性 分 析 。结 ７ １ 并 果 ： 宫 内膜异 位种植 是 本病 主要 的发病 原 因 ． １部位 有与 月经 相关 的周 期 性疼 痛性 肿块 为 主要 临 床特 点及诊 断 子 切７ １ 依据 ， 术切 除病 灶 均有效 。 手 结论 ： 量避 免和 减少 子宫 内膜 组织 散落 和遗 留在 手术 切 １是预 防本 病的 关键 ， 术切 尽 ７ １ 手
除病 灶是 其唯 一有效 的治疗 方法 ．
【 关键词 】 腹壁 切 口 ； 宫 内膜异 位症 ； 防 子 预 【 中图分 类号】 Ｒ １ ．１ ７ １７ 【 献标识 码】Ｃ 文 【 文章 编 号】 １ ７ — ２ ０ ２ ０ ）０（ ） １ ２ ０ ６ ３ ７ １ （０ ７ １ ｃ 一 ２ — ２
２例 肿 块 大 小 、 痛 程 度 与 月 经 周 期 无 关 ： １例 在 剖 宫 产 疼 有 术 后 ４ ０ｄ发 现 切 １ 中 段 有 一 脓 点 ，挤 破 后 流 脓 至 产 后 ５个 ７ １ 月 ， 出现 腹壁 窦道 才 来 我 院复诊 ， 手 术 确诊 为子 宫 内膜 待 经
１ ９例术 后 均 １ 服孕 三烯 酮 ２５ｍｇ ２次／ ，连 服 ６月 ， ７ １ ． ， 周 １ ９例 随 访 至 今 ， 见 复 发 。 未
３ 讨 论
３ １发 病 机 制 ，
证实 的腹 壁切 １子 宫 内膜 异位 症病 例 １ ７ １ ９例 ， 现分析 如 下 ： １资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ，
子宫 内膜 异位症 是 育龄 妇女 的常 见病 。 文献报道 因剖 据 宫 产 导 致 腹 壁 切 口子 宫 内膜 异 位 症 的 发 生 率 为 ００ ％ ～ ．４ ０４ ％。近年 来 随着剖 宫产 术 的广泛 开展 ．发 病率 有升 高趋 ．７ 势 。子 宫 内膜异 位症病 因学 说 颇多 ， 而用 子宫 内膜 种植 学说 来 解 释 切 口 子 宫 内 膜 异 位 症 已被 普 遍 接 受 … 剖 宫 产 术 后 继 。 发 腹 壁 切 口 子 宫 内 膜 异 位 症 是 手 术 时 将 子 宫 内 膜 组 织 或 细 胞带 至 切 口 ， 直接 种植 所 致 ， 腹 壁切 １ 的 新鲜 刨 面 又给 内 而 ７ １ 膜 活细 胞种植 提 供 了 良好 的场所 。一 旦 种植 存活 成功 ． 则局 部 的子宫 内膜 在 卵巢 内分泌 激素 的作 用 下 ， 发生 同 宫腔 内膜 相一 致 的增 殖分 泌和剥 脱 出血等 变化 ， 并形 成肿 块 。子宫 内 膜种 植 处释 放的 前列腺 素 、 胺 、一 组 ５ 羟色 胺 、 激 肽 等炎性 介 缓 质是 引起 局部 疼痛 的原 因 。２例 局部 疼痛 与月 经周 期无 明显 关 系 ， 时仅 有 不适 感 ． 析可 能 与异 位 内膜周 围被致 密 结 平 分 缔组 织包 裹致 使子 宫 内膜失 去活 力有 关 。
异 位症 合并感 染 。 手术切 口瘢 痕部 位 可扪及 不 规则实 性结 在 节 ， 径约 １ － ｍ， 直 ． ６ｃ 肿块 周 围皮 肤无 红 、 、 、 等炎 症表 ５ 肿 热 痛
现， 病灶表 浅者 ， 期局 部皮 肤呈 紫蓝 色 ， 痛 明显 ， 经 压 不活 动 。
肿 块 ４例 位 于 纵 切 口下 段 ， 例 位 于 纵 切 １中 段 ， 位 于 筋 １ ７ １ ３例
２３ 术 后 用 药 ．
剖 宫 产 术 后 腹 壁 切 口 子 宫 内 膜 异 位 症 是 剖 宫 术 后 远 期 并 发 症 ， 年 来 ， 着 剖 宫 产 率 的 增 加 ， 发 病 率 也 逐 渐 增 近 随 其 多 。我 院 自 １９ ９ ５年 １月 ０ ５年 ｌ 共 收 治 经 手 术 和 病 理 ２ ０ ２月
近年 随 着社 会 经济 的发 展 ， 妇 营养 过剩 ， 胖 指数 过 产 肥 高 ， 儿 出 生体 重 明显 增 高 ， 之 孕妇 孕 期 体 力劳 动及 运 动 胎 加 量下 降 ， 使难 产发 生 率 明显 升 高 ． 导致 剖宫 产逐 年提 高 ， 外 另 随 着 剖 宫 产 手 术 的 广 泛 开 展 ， 遍 认 为 手 术 小 、 掌 握 ．对 普 易