骨水泥致弥漫性肺微血管栓塞死亡1例
骨水泥严重不良反应2例报道
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.97186·病例报告·0 引言随着关节手术的开展，骨水泥的应用，也越来越普遍[1]。
我院1999年开展髋关节置换以来，共开展髋关节置换200余例，应用骨水泥约30余例。
其中两例发生严重不良反应，一例抢救无效死亡，一例抢救成功（后因呼吸衰竭死亡）。
现报告如下：1 病例介绍病例一：马氏，女，86岁。
左股骨粗隆间骨折，于2015年8月1日住院，既往有“高血压”、“心脏病”、“支气管炎”病史。
术前心电图示：窦性心动过缓，心肌供血不足；心脏彩超示：左室射血分数65%，左室舒张功能减低。
完善检查，请相关科室会诊后，定于2015年8月4日上午行股骨头置换手术治疗。
术前，t36.5℃、P90次/分、r18次/分、BP130/70mmHg。
右侧卧位下，腰2-3椎间隙硬膜外麻醉，穿刺顺利，向头侧置管3cm，给实验剂量2%利多卡因5ml，5分钟后再次追加剂量5ml，20分钟手术开始，平卧位。
术中，血压维持在110-120/60-70mmHg，心率维持在60-80次/分。
病人意识清醒，在术者准备给骨水泥前5分钟给氟美松10mg 入壶静点。
给骨水泥后5分钟，出现心率迅速降低30次/分，随之自主呼吸消失，血压测不出。
立即静脉注射阿托品1mg、肾上腺素1mg，改平卧位，气管插管，胸外心脏按压，血压回升，心率120次/分。
5分钟后血压下降心率再次减慢，给升压药物维持，控制呼吸，再次胸外心脏按压，一直抢救一个小时，终因心功能衰竭不能维持血压等，放弃抢救，宣告死亡。
病例二：董氏，女，85岁，左粗隆间粉碎性骨折，于2016年4月3日住院，既往有“支气管炎”病史，长期服用“肺宝”、使用“沙丁胺醇气雾剂”，无高血压和药物过敏史。
术前心电图示：窦性心律、正常心电图，心脏彩超示：左室射血分数65%，三尖瓣反流（轻度），左室舒张功能减低，肺动脉收缩压增高（中度）。
经皮椎体成形中椎旁血管渗漏与骨水泥性肺栓塞
经皮椎体成形中椎旁血管渗漏与骨水泥性肺栓塞王诗军;邑晓东;李淳德;刘宪义;卢海霖;刘洪;李宏;于峥嵘;孙浩林【摘要】背景：通过经皮穿刺向椎体内注射骨水泥可增强椎体强度及稳定椎体，达到止痛目的，但骨水泥可能在注入过程中渗漏入椎旁血管，并通过腔静脉系统回流至右心室进而进入肺动脉造成肺栓塞。
<br> 目的：探讨经皮椎体成形中骨水泥椎旁血管渗漏与骨水泥性肺栓塞的关系。
<br> 方法：回顾性分析骨质疏松性椎体压缩骨折行椎体成形患者134例，其中出现骨水泥椎旁血管渗漏患者共23例设为实验组，取未出现骨水泥椎旁血管渗漏且有完整影像学资料43例患者设为对照组。
通过椎体成形前后行脊柱和胸部X射线检查确定两组患者是否存在骨水泥椎旁血管渗漏及骨水泥性肺栓塞。
<br> 结果与结论：134例患者中共有23例出现骨水泥椎旁血管渗漏，占17.2%。
出现椎旁血管渗漏的23例中有3例出现骨水泥性肺栓塞，占出现椎旁血管渗漏患者的13%，但均无胸部症状。
对照组43例患者中未出现椎旁血管渗漏的患者也未出现骨水泥性肺栓塞，两组比较差异有显著性意义(P=0.039)。
提示骨质疏松性椎体压缩骨折患者行椎体成形过程中一旦出现骨水泥椎旁血管渗漏，尽管并无胸部症状仍应警惕骨水泥性肺栓塞可能。
%BACKGROUND:Percutaneous injection of bone cement into the vertebral body can enhance the vertebral strength and vertebral stability, and obtain pain relief. But the bone cement may leakage into the paravertebral vessels during injection, and may back to the right ventricle and flow into the pulmonary artery through vena cave and thus causing pulmonary embolism. <br> OBJECTIVE:To evaluate the relationship between cement paravertebral vascular leakage and pulmonary cement embolism during percutaneous vertebroplasty. <br> METHODS:Total y134 cases of osteoporotic compression fractures treated with vertebroplasty were retrospectively analyzed. Among them, 23 cases of cement paravertebral vascular leakage were considered as the experimental group, and the 43 cases without cement paravertebral vascular leakage and had the complete imaging data were considered as the control group. The spine and chest X-ray films were taken before and after vertebroplasty to detect whether there were cement paravertebral vascular leakage and pulmonary cement embolism in the patients of two groups. <br> RESULTS AND CONCLUSION:Among the 134 patients, 23 patients had cement paravertebral vascular leakage, and accounted for 17.2%. Among the 23 patients with cement paravertebral vascular leakage, three cases had pulmonary cement embolism without chest symptoms, and accounted for 13%. No pulmonary cement embolism occurred in the 43 patients without paravertebral vascular leakage of the control group, and there was no significant difference between two groups (P=0.039). Although the patients with cement pulmonary embolism remained asymptomatic, pulmonary cement embolism remained possible if cement paravertebral vascular leakage was detected during vertebroplasty.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2013(000)047【总页数】7页(P8275-8281)【关键词】生物材料;生物材料临床实践;骨水泥渗漏;肺栓塞;椎体成形术;骨质疏松性椎体压缩骨折;聚甲基丙烯酸甲酯;椎旁血管渗漏;并发症【作者】王诗军;邑晓东;李淳德;刘宪义;卢海霖;刘洪;李宏;于峥嵘;孙浩林【作者单位】北京大学第一医院骨科，北京市 100034;北京大学第一医院骨科，北京市100034;北京大学第一医院骨科，北京市100034;北京大学第一医院骨科，北京市100034;北京大学第一医院骨科，北京市100034;北京大学第一医院骨科，北京市100034;北京大学第一医院骨科，北京市100034;北京大学第一医院骨科，北京市 100034;北京大学第一医院骨科，北京市 100034【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction经皮椎体成形被Galibert和Deramond在1984年应用于治疗颈椎血管瘤[1]。
经皮穿刺椎体成形术后骨水泥泄漏致心脏穿孔1例病例分析
2020.122020年第24期 · 中国农村卫生经皮穿刺椎体成形术后骨水泥泄漏致心脏穿孔1例病例分析尹志强 吴吉明(通讯作者)（常德市第一人民医院 湖南常德 415000）【摘 要】经皮椎体后凸成形术为近年来兴起的微创椎体骨折手术，具有创伤小、止痛速度和新骨形成快、活动能力和骨折愈合恢复迅速的优势，是治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的有效治疗方式。
【关键词】经皮穿刺椎体成形术;心脏穿孔;水泥泄漏1患者资料患者，女性，53岁，因突发胸痛5小时急诊入我院治疗，患者3天前因骨质疏松椎体压缩性骨折在我院骨科行经皮L1椎体后凸成形术。
术后第3天上午出院，出院当天下午，患者无明显诱因出现胸痛、胸闷症状，针刺样疼痛，有左肩部放射性疼痛，急诊完善肺动脉CTA 检查：心包积液，纵膈积液，双侧胸腔积液。
初步诊断：胸痛查因：肺栓塞？2、心包积液3、PKP 术后。
入院体查：T 36.1℃ P:96次/分 R:22次/分BP:90/67mmHg,胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，双侧呼吸音清，未闻及肺部干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间隙锁骨中线外1.0cm，心浊音界向两侧扩大，无明显心包摩擦感，心率96次/分，节律齐，心音遥远不清。
各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。
双下肢无水肿。
入院后完善相关检查及检验，肌酸激酶66U/L,乳酸脱氢酶 346U/L，肌酸激酶同工酶12.3U/L，超敏肌钙蛋白11.04ng/ml，血常规：血红蛋白 105g/L，血小板计数 126x109/L，肝功能示：总蛋白61g/L，白蛋白32.1g/L，谷丙转氨酶 183U/L,谷草转氨酶 171U/L，心脏彩超示：心脏内带状强回声，考虑异物可能，心包积液。
下肢深静脉彩超未见明显异常声像。
诊断为：心脏损伤 心包压塞 心脏内异物，急诊在全麻体外循环下行心脏修补并异物取出术。
术中见心包积血，右室流出道见一异物刺穿，心外可视1cm,建立体外循环后，切开右房和肺动脉，证实心脏异物骑跨右房和右室，穿过右室流出道，右室流出道和右房各有破口，经右房切口直接完整取出异物。
1例人工股骨头置换术中并发骨水泥反应致心跳呼吸骤停患者复苏后护理体会
1例人工股骨头置换术中并发骨水泥反应致心跳呼吸骤停患者复苏后护理体会骨水泥（骨粘合剂）[1]：常用名为骨水泥，化学名为丙烯酸粘固剂（acrylic cement）、聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylic， PMMA）。
1951年，瑞典Klaer用PMMA作为髋关节假体固定材料；1988年Charnley深入研究并推广使用，从而使骨粘固剂固定假体置换获得成功；我国1978年研制成功并应用与临床。
骨水泥反应 bone cement implantation syndrome (BCIS) ：骨水泥干固过程产热，直接导致血管扩张、血压下降（或）和心肌抑制。
单体被局部组织、血管吸收后，引起组织凝血酶释放，致血小板和纤维蛋白聚集，造成肺微小栓塞，产生低氧血症或直接造成肺损伤，引起低氧血症。
骨水泥填入股骨髓腔后，髓腔内压急剧上升，髓腔脂肪、气栓、骨髓颗粒被挤入静脉而抵达肺循环，造成肺栓塞、肺内分流增加、心排血量下降和低氧血症。
我科2011年4月一例人工股骨头置换术中并发骨水泥反应，患者出现心跳呼吸骤停，复苏成功后出现一系列合并症，给予对症护理，最终康复出院。
现将护理报告如下：1病例介绍崔X，女，86岁，主因摔倒致右股骨颈骨折2010年4月23日入院，入院后行胫骨结节骨牵引制动患肢，术前检查无明显异常，病人生命征平稳，既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病等。
完善相关检查后入院后第5天在腰硬麻醉下行右人工股骨头置换术，术中在向股骨髓腔内填入骨水泥并安装股骨柄假体后，等待骨水泥干固过程中，大约10分钟，患者突然躁动，呼之不应，心跳呼吸骤停，经30分钟心肺复苏成功。
查头颅CT无异常，带气管插管护送患者回监护室。
经过积极脑复苏及对症支持治疗和精心护理，患者神志逐渐转为清楚，拔除气管插管，伤口愈合好，患肢功能恢复良好，住院44天后，康复出院。
2护理2.1脑复苏护理心跳呼吸骤停带来脑缺氧，引起脑水肿，导致颅内压增高，因此带来了进一步缺氧，成为恶性循环。
全髋关节置换致爆发型脂肪栓塞死亡1例报告
嗽， 血氧饱和度降至９％， ０ 经对症治疗很快恢复。 由此说明关 节置换时大力锤击强化了活塞效应， 是非常危险的。生物型
假体植入， 在股骨侧髓腔挫扩髓时要注意挫的型号， 可适当
保留松质骨， 避免大力锤击 ， 以防脂肪栓塞及骨折的发生。
一
ห้องสมุดไป่ตู้
些疾病如骨质疏松、 肿瘤等在假体置换时不可避免的
潜血 ３ 蛋白质 ２ Ｄ 聚体大于等于４￣／ Ｌ 血常规示 ＋、 ＋，２ ｇｍ ， 白细胞 ２．８ ０／ ， １９ ×１。Ｌ 血小板 １３ ０／ ， ７ｘ１。 支持脂肪栓塞诊 Ｌ 断。 经抢救血压、 心率、 血氧饱和度平稳后转回病房治疗。 患 者一直呈昏迷状态， 转回后血氧饱和度、 心率持续逐渐下降， 最后终因抢救无效于 ２０ 年 ７ １ ０７ 月 ７日１ 时死亡。 ４ 尸检报 告： 双肺广泛脂肪栓塞， 肾脏、 脑小血管脂肪栓塞。
・７ ６・ ９
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ ， ． ０， ｔ ２ １ ｏ ｒ ａ ｒ ｃ ｉ １ ｏ ｃ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ １ Ｏｃ ． ０ ０
全 髋 关 节置换 致 爆发 型脂 肪栓 塞 死 亡 １例 报 告
张绍华 ， 海波 ， 志 国 张 李
填塞入骨水泥后要立刻打人假体柄， 如时间掌握不好就可能
全髋关节置换 可以治疗 多种髋部疾病 ， 已广泛开展 。目
出现大力锤击假体的现象。 所以在安装股骨假体时建议使用
进 口骨水泥。
参考文献 ：
［］ １ Ｐ ｖｚ Ｊ Ｈｏｉａ Ｄ， ｒｔ ｒｉ ， ｌ ｙ Ａ Ｅ ｅｈ ＭＨ，ｔ １ Ｓ ｄ ｅ ｅ ｔ ｉ ｄ ｅ ａ ． ｕ ｄ ｎ ｄ ａｈ ｄ ｒ ｇ ｐ ｉ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ ｐａ ｔ Ｊ ． ｌ ｒｈ ｐ ｕｉ ｒ ｎ ｍａ ｙ ｈｐ ｒ ｏ ｌ ｙ［ ］ Ｃ ｉ Ｏ ｔ ｏ ， ｈ ｓ ｎ
骨水泥植入综合征
骨水泥植入综合征的临床表现（2）
• SpO2和SaO2降低，胸闷气急呼吸困难等。 • 急性肺水肿有粉红色泡沫痰和双肺听诊可 闻及湿罗音。 • 支气管痉挛：有过骨水泥接触史的病人， 即使皮试阴性，但再次接触骨水泥仍可引 起支气管痉挛。
骨水泥植入综合征的诊断
• 病人在骨水泥植入的过程中，患者表现为 突发性的肺栓塞综合征：低氧血症、肺水 肿、一过性低血压或明显的血压降低、一 过性心动过速或过缓、高热、快速进行性 贫血。 • 血流动力学监测表明肺动脉压高、肺血管 阻力增加。 • TEE对各种栓塞物的存在的诊断很有帮助， 但并不常规可以进行。
典型病例（2）
• 因患者股骨干垢端及股骨近端骨质疏松， 决定行髋侧非骨水泥型股骨骨水泥型假体 全髋置换术。1小时20分钟完成髋臼假体安 置及全部骨髓腔准备。第三代骨水泥技术 ，股骨骨髓腔已彻底加压冲洗并吸干。使 用前冷藏保存，搅拌至拉丝期后期以骨水 泥枪注入，立即植入假体。
典型病例（3）
• 注入骨水泥后2分钟心率、血压急剧下降， 心率降至40次/分，收缩压降低至40mmHg 以下，血压在几分钟之内降低至0，心脏对 药物反应极差，15小时抢救无效死亡。
心血管活性药物
• 小剂量多巴胺（２μｇ/ｋｇ· ｍｉｎ ～８μ ｇ/ｋｇ· ｍｉｎ ）可使肾、肠系膜、冠状 血管和脑内血管扩张而对其他血管影响较 小 ,还可增强心肌收缩力 ,提高心排血量。 有利于增强老年患者对抗骨水泥反应综合 征的能力。
－１ －１
凯时（前列地尔PGE1）
• 扩张肺血管，抑制血小板聚集的作用，可 降低肺动脉高压。
改进骨水泥技术
• 向髓腔注入骨水泥时，应跨 越黏丝期，于面团期注入。 • 单体和粉剂要严格按照比例 调制，尽量降低骨水泥混合 后的温度,减少单体吸收量。
96岁老人股骨头置换术中骨水泥毒性反应致呼吸心跳停止
96岁老人股骨头置换术中骨水泥毒性反应致呼吸心跳停止1例屠伟峰 吴新海何洹阮聘仙戴建强施冲患者，女性，96岁，2周前摔伤致左股骨粗隆间粉碎性骨折，卧床不起，拟行股骨头置换收治入院。
摔伤前，患因视力障碍，足不出户，以卧床休息为主，部分生活能自理。
但摔伤后全身情况每况愈下，ASAⅢ~Ⅳ，ECG示频发房早、Hct 109g/L，PMNs 10.07×109/L；余各项实验室检查正常。
BP 波动较大？，经口服倍他乐克10mg，tid后基本正常，波动于110~130/70~90mmHg。
8:40开始麻醉诱导，诱导前BP120/80mgHg、HR84次/分，根据BP、HR变化情况，缓慢静推咪唑安定3mg、芬太尼0.1mg、异丙酚70mg，气管插管及麻醉维持平稳，麻醉维持异丙酚15~20ml/h、瑞芬太尼0.1μg⋅kg-1⋅min-1，BP平衡，HR稍缓慢，波动于60~70次/分。
手术取左侧卧位，手术顺利失血量少，术中ECG仍有频发房早，但血流动力学平稳，血压和心率均在正常范围，分别波动于90~115/55~90mmHg和60~80次/分之间，未作特殊处理；10:20左右向骨髓腔内注入骨水泥，约4min后，就出现HR减慢，由>60次/分降至50次/分左右，静脉注射0.5mg阿托品无效，随之BP也下降（60~85/0~45mmhg），同时SpO2下降92%；立即加快输液，静脉给予麻黄素20mg、阿托品0.5mg仍无效，BP很快测不到，HR为35次/分，立即给予肾上腺素0.1mg静注，地塞米松10mg，HR上升到50次/分，频发房早，SpO2恢复正常，但血压仍测不出；后又多次反复静注肾上腺素，多巴胺泵注，停手术取平卧位，血压测出为60/30mm/Hg，心率60次/分左右，很快BP又测不出，心率慢且不齐，ST段明显抬高，15min后心跳停止，立即肾上腺素1mg，胸外心脏按压，电除颤，4min后心脏复跳；HR为55次/分，但BP仍测不出，两肺已布满湿罗音，经积极抢救无效，2h后病人因急性左心衰、心跳停止死亡。
骨水泥植入综合征课件
麻醉管理
2、及时纠正低血容量和合理使用血管活性药物
术中常规准备静脉双通道，以备紧急输血、 补液
应用骨水泥前应该维持合适的有效循环血容量 相对扩容1000-1500 ml，并预先使用缩血 管药物如麻黄素、苯肾或糖皮质激素，预防 可能发生的血管扩张
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急性低血压的有效治疗是静脉注射肾上腺 素4～50ug/kg，剂量取决低血压的程度
>65岁的患者发生率较高，尤其术前合并低血 容量和心脏疾病的患者。
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临床表现
2、心律失常
骨水泥植入后可出现心动过缓、心动过速、室 性心律失常，甚至恶性心律失常，其中以心动过 缓发生率最高。
临床上可遇到患者心率从80～90次/分降到 35～50次/分，几近发生心脏停跳。
心电图显示心律失常以早搏为主，有ST-T的变 化
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发生机制
髓内高压学说(栓塞模型学说) 在加 压的过程中会在长骨骨髓腔内造成巨大 的髓内压，可引起髓 内血管破裂，空气、脂 肪、骨髓、骨碎屑和骨水泥进入血管，形 成 肺栓塞，引起肺血管阻力升高、肺动脉高压、 心肺功能紊 乱。病理检查证实骨水泥植入后 肺栓塞死亡患者整个肺血 管、动脉和毛细血 管均有脂肪颗粒存在。近年来TEE也证 实BCIS 患者肺栓塞现象的存在，髓内高压致肺栓塞学 说是 目前最具说服力的BCIS发病机制。
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总结
随着老龄人口的增多，需要关节置换和椎 体成形术的患 者数日益增加，我们应当在 充分认识BCIS危险因素的基础 上，结合患 者的切实情况，预防为主，通过针对性地 选择手术方式、麻醉 方法，加强围术期监 测和麻醉管理，从而减少BCIS的发 生率。
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谢谢
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BCIS的危险因素
大股骨骨髓腔(>21 mm) 大股骨骨髓腔内容物多、m 管表面积大， 增加了栓塞的发生几率。
骨水泥综合征
4、改进骨水泥的应用技术：在调制骨水泥前，
应仔细阅读使用手册，选择合适的骨水泥类型，并 了解该型骨水泥的工作曲线。向髓腔注入骨水泥时， 应跨过黏丝期于面团期注入，这时大部分LMMA已 经聚合，减少了单体在体内释放和吸收。从而避免 产生细胞毒性作用。骨水泥面团期时程与预冷、室 温有很大的关系。可根据手术者操作的熟练程度， 预留足够植入假体时间后，尽量于面团后期注入。
有资料显示，患者能够度过肺栓塞后第1小时，并 且采用积极有效的治疗。病死率一般为8％，而对 未作出正确诊断和治疗的肺栓塞，病死率可达30％。
神经系统方面的危害
骨水泥反应综合征会造成患者发生严重的急性缺氧 和低灌注血量，导致患者发生严重低氧血症，脑组 织血液灌注不足，从而使患者出现脑组织代谢功能 障碍，进而导致弥漫性脑组织损害及一系列神经精 神异常的临床综合征。急性缺氧可造成患者脑神经 细胞的严重损害，患者会在行为、记忆、认知、个 性、情感等方面发生异常表达。
3、行全髋置换术的患者在置入骨水泥和假体后即
刻至术后5天都可发生持续的低氧血症，在除外一 些特殊原因如肺不张、通气不足、肺水肿后，其原 因可能与骨水泥栓子或脂肪栓塞有关。本例低氧血 症的原因可能与骨水泥栓子或脂肪栓塞有关。其处 理包括：吸入纯氧，监测氧饱和度，术后慎用阿片 类药物，避免通气不足或气道梗阻；适当补充液体， 利尿。
在距髋臼放骨水泥31分钟后，骨髓腔注入骨水泥， 此时患者诉疼痛，测血压53/30mmHg,给2%利多 卡因5ml，肾上腺素25ug静脉注射。
32分钟后：BP270/82mmHg,HR124次/分。
40分钟后： BP122/58mmHg,HR116次/分，再输 万汶500ml，麻黄碱30mg静脉注射。
管理是保证老龄患者关节置换术中生命安全的重要 措施：(1)术中应行必要心电图(ECG)、有创动脉血 压、血氧饱和度、中心静脉压、体温、尿量、呼吸 末CO2分压等检测；(2)麻醉医生必须坚守岗位，密 切观察病情变化，如有异常，应立即进行紧急处理； 如出现严重病情变化，应立即通知上级医生，并告 知手术医生，共同研究、共同处理；(3)预防性使用 肾上腺皮质激素。由于骨水泥反应综合征中可能有 过敏因素存在，故有学者提出骨水泥注入前可使用 地塞米松、甲基强的松龙进行预防。
疼痛科CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVPPKP)诊疗常规
疼痛科CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVP/PKP)诊疗常规CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVP/PKP)是治疗骨质疏松伴椎体压缩性骨折、椎体肿瘤及骨转移瘤的一种有效治疗方法。
基本原理：骨质疏松伴椎体压缩性骨折、椎体肿瘤转移均是顽固性疼痛，在CT引导下经皮穿刺，将骨水泥(polymethylmethacrylate，PMMA)注入病变椎体，增加椎体耐压强度、提高脊柱稳定性，通过骨水泥的聚合热效应，使痛觉神经末梢变性坏死，截断肿瘤供血，热损伤肿瘤组织，稳定微骨折从而缓解或消除疼痛，预防椎体塌陷的发展。
一、适应证：1．骨质疏松伴椎体压缩性骨折引起的顽固性疼痛，止痛药物疗效不佳或副作用大，因疼痛不能坐、立、走，严重影响患者生活质量。
2．椎体肿瘤及骨转移瘤伴有顽固性疼痛和骨破坏，如骨转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、椎体侵袭性血管瘤等。
3．外伤性压缩性骨折，经保守治疗效不佳。
二、禁忌证：1.无症状的稳定性脊椎骨折。
2.成骨型转移癌(如前列腺癌)。
3.凝血功能障碍。
4.伴有椎间隙感染。
5.体质极度虚弱(心、肺、肝、肾、脑功能衰竭失代偿期)。
三、诊断依据：1.临床表现：颈、胸、腰部疼痛，翻身困难，起立、站立、走路时加重；脊椎后凸、侧弯畸形，脊椎压痛。
与肿瘤相关的症状、体征。
2.影像学诊断：颈、胸、腰椎正侧位X线片，CT或/和MRI片显示骨质疏松、椎体压缩性骨折及肿瘤相关影像学特征。
四、术前准备：1．检查三大常规，PT系列，肝、肾功能，血糖，ESR，CRP，肿瘤相关抗原12项，EKG，胸片，病变椎体的正、侧位X线片及其MRI或/和CT检查，必要时行ECT、PET-CT检查。
2．准备PVP/PKP穿刺器械、骨水泥，微创治疗手术包(含外科锤、血管钳、手术尖刀片，等)，急救药品及器械。
3．术前与患者及其家属谈话，告知手术方法及其风险和可能发生的并发症，并签署知情同意书报医务处审批。
4．术前穿刺静脉留置针备用，术前30分钟静脉用抗生素1次，静脉推注氟比洛芬酯注射液50mg或肌注曲马多100mg。