骨科肺栓塞死亡病例的回顾分析
骨折术后急性肺血栓栓塞症致猝死2例
疾病过程在 不同部位 不同阶段 的表现 ，两者合称 为静脉血 栓栓塞症（ Ｅ ｔ。对于 长期不活动 、大手 术后的患者 ，肺 ＶＴ ） 栓塞常发生 于首次离 床或排便后站 立起来 时，可 能是 由于 下肢肌 肉的活动促 使卧床 时血 流淤滞发生 的血栓脱 落并随
血 流 到 达 肺 动 脉 ， 人 可 发 生 猝 死 ［。 病 ２ 】
中 国 乡村 医药 杂 志
骨折术后急性肺血栓栓塞症致猝死２例
张金 秀 （ 浙江衢州 市衢江区 人民医 ３ ００ 院 ２ ０） ４
肺血栓栓 塞症（Ｔ ） Ｐ Ｅ 是一 种骨折术后 并发症 ，发病重 ， 病情变化快 ，甚至造成患者猝死 ，极易引发医疗 纠纷 。２ ０ ０５ 年以来 ，我 院骨科 发生 ２例骨折术 后并发急性肺 血栓栓塞 症致猝死病 例 ，报道如 下 ： １ 病例简介 例 １ 男性 ，５ 岁 ， ２ ０ １ 于 ０ ７年 ５月 ２ ９日在我院行全 麻下 “ ， 裂性骨折切开复位 ＋椎板切 除减压 ＋植骨 内固 Ｌ爆 定术” 。术后 １ ５天拆线 ， 口愈合 良好 ， 切 左下肢肌力 ｖ一 ， 级 右下肢肌力 Ⅲ一 ，小便仍不能 自解。术后第 ５天改 Ｉ级护 级 Ｉ 理 ，术后第 １ ９天 ５： ０患者 突然出现呼吸 困难 ，呈点头样 ０
改 Ⅱ级护理 。术后 ｌ ４日 １ ０ ６： ０家属 为其擦身时 突然 感呼 吸急促 、烦躁不安 ，自诉濒死感 ，面色苍 白，口唇发绀 ，四
肢 肢 端 发 绀 、湿 冷 ，小 便 失 禁 。测 脉 搏 １ １次 ／ ，呼吸 ４ ４ 分 ８ 次 ／ ， 压 ７ ／９ 分 血 ９５ ｍｍＨｇ， 即 予 以 心 电监 护 ，提 示 突 发 立
例 ２ 女性 ，７ ５岁 ，因不慎 跌倒致 右髋 部肿 痛、活动 受 限 ２天 ，拟 “ 右股骨转 子间粉碎 性骨折”于 ２ ０ ０ ９年 ５月 １ ９日人院。５月 ２ ０日在连续硬膜外麻醉下行 “ 闭合复位内
肺栓塞个案分析【50页】
脑源性晕厥
短暂性脑 缺血发作
参考：人民卫生出版社第五 版《诊断学》
病例分析（疑诊）—鉴别诊断
单纯性晕厥
体位性低血压
其他：如剧烈疼痛
血管舒 缩障碍
颈动脉窦综合征
咳嗽性晕厥
排尿性晕厥
参考：人民卫生出版社第五版《诊断学》
病例分析（疑诊）—鉴别诊断
重度贫血
低血糖 综合征
血液成 分异常
换气过度 综合征
参考：人民卫生出版社第五 版《诊断学》
循环系统 • 心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休 克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音 （P2）亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。
其他
• 可伴发热，多为低热，少数患有38℃以上的发热
参考：人民卫生出版社第8版《内科学》
病例分析（疑诊）—临床表现
急性肺血栓栓塞症的临床表现
患者入院症状、体征回顾 呼吸困难、气促 晕厥 心率122次/分
131
血小板（10^9/L）
211
正常值 4--10 4-5.5
120-160 125-350
病例分析（疑诊）—辅助检查
1小时后生化全项结果回报：
项目
钾（mmol/L） 尿酸（umol/L） 谷草转氨酶(U/L) 肌酸激酶CK(U/L) 肌酸激酶同功酶(U/L) 血糖(mmol/L)
异常数值
3.32 387↑ 41↑
肺栓塞病例讨论总结
肺栓塞病例讨论总结
肺栓塞(pneumonia)是一种常见的疾病,其基本症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽。
通常情况下,肺栓塞是由血栓阻塞肺部血管导致的,但也可以是由其他疾病引起的,如肺炎、肺癌等。
以下是肺栓塞病例讨论的总结:
1. 病历摘要
患者,女性,70岁。
主诉呼吸困难和胸痛2周。
无其他明显病史和体征。
否认吸烟史和其他疾病。
经过体格检查和影像学检查,诊断为肺栓塞。
2. 病因分析
肺栓塞的常见病因包括高凝状态、吸烟、疾病和手术等。
高凝状态可能是由于体内桥蛋白 2 过多导致的,吸烟可以导致血管内皮受
损和血栓的形成,疾病如肺炎和肺癌也会导致血栓的形成。
手术也可能导致血栓的形成。
3. 诊断及治疗
肺栓塞的诊断需要通过影像学检查,如肺部CT或PET-CT等,以及临床表现,如呼吸困难和胸痛等。
治疗通常包括抗凝、溶栓和替代治疗等。
抗凝治疗可以通过使用肝素、华法林等人凝血活酶替代治疗。
溶栓治疗可以通过使用阿司匹林、替硝唑等药物。
替代治疗可以通过使用肺动脉瓣抗凝血酶替代治疗。
4. 预防
肺栓塞的预防需要通过戒烟、控制高凝状态、积极进行体育锻炼、
避免手术等方式。
肺栓塞是一种严重的疾病,但通过正确的诊断和治疗,可以得到良好的治疗效果。
诊断过程中需要综合考虑临床表现和影像学检查,同时需要注意排除其他疾病引起的可能。
骨折术后并发肺栓塞的临床分析及护理
１ １ 临床 资 料 ： ． 我科 自 ２０ ０ ７年 至 ２ １ 共 发 生 ３例 肺 栓 患 者 需警 惕 肺 栓塞 的发 生 。所 以 手术 前 对 患 者 进 行 血 栓 栓 塞 相 ０ ０年 塞， 性 ２ ， 男 例 女性 １例 ， 龄 ４ —６ 年 １ ９岁 ， 均 ５ 平 ４岁 。其 中 髋 关 关 因素分 析 评 估 ， 行 预 防是 减 少 术后 肺 栓 塞 的关键 。 并进 节置 换 术后 ２例 ， 节 置 换术 后 １例 。本 组 ３ 患 者 肺 栓塞 出 膝关 例 ３１２ 预防护理措施 ： 理人员应加强术前健康宣 教， ． ． 护 向
３ 因未 能 及 时发 现 、 时 诊 治 而死 亡 ， 能及 时诊 治 病 死 率 Ｏ 及 若
６ 的 创 伤骨 科 患者 由于 卧 床 制 动 、 动 体 位 等 ， 肢 静 脉 窦 血 可下 降 ８ 。严 密 观 察 病情 变 化是 早 期 发 现 肺 栓 塞 的唯 一 途 径 。 Ｏ 被 下 流处 于 滞 缓 ， 凝 状 态 ， 发 生 深 静 脉 血 栓 ， 中近 １ ４ １ ３的 深静 脉 血 栓病 人 多 数 无 临 床 症 状 及 体 征 ， 旦 栓 子 脱 落 致 肺 动 高 会 其 ／— ／ 一 血栓 发 生 于 近端 的 深 静 脉 ， 些 血 栓 容 易 出 现 Ｉ 症 状 并 会 导 脉 栓塞 ， 这 临床 临床 表 现为 猝 死 性 ， 状 多 样 性 及 非 特 异 性 。病 人 术 后 症 致肺 栓 塞 。手 术本 身 对 组 织 、 管 壁 的损 伤 导 致凝 血 系 统 激 活 ， 突然出现无法解释的呼吸 困难 、 血 胸痛 、 晕厥、 咯血 、 血压休克 等 低 麻醉 、 止血 带 的应 用 等 造 成 血 流 缓 慢 以及 输 血 等 引起 血 液 黏 度 症 状 ， 士应 立 即报 告 医 生 ， 病 人 平 卧 ， 持 呼 吸道 通 畅 ， 护 嘱 保 观察 增高， 也易 导 致肺 栓 塞 发生 。肺 动 脉 栓 塞 后 ， 动 脉 压 的增 高 大 呼 吸节 律 、 弱 变 化 ， 肺 强 嘱病 人 不 要 深 呼 吸 和 强 烈 咳嗽 ， 予 面 罩 给 大提 高 了右心 室 的 后负 荷 ， 初 导 致 右 心 功 能 不全 ， 而 可 进 展 吸 氧 ， —８ ／ ｎ 最 继 ６ Ｉ ｍｉ。胸 痛严 重者 给予 止 痛 药 ， 啡 ５ １ ｍ 吗 — ０ ｇ皮 下 为 右 心衰 和循 环 衰 竭 ， 患者 死 亡 的 重 要 原 因 。血 栓 肺 栓 塞 典 注 射 ， 制心 力 衰竭 ［ 。 是 控 ４ ］ 型 的 临床 表 现是 呼 吸 困难 、 痛 、 血 和 （ ） 环 衰 竭 ， 胸 咯 或 循 即所 谓 ３ ２ ２ 饮 食 护 理 ： 食 以减 少 肺 栓塞 危 险 因 素 为 目 的 ， ．． 饮 减 的肺 栓 塞 三联 征 ， 事 实 上 临 床 很 少 同 时 出 现 这 三 种 表 现 。诊 少 脂肪 、 类 的 摄 入 。指 导 病 人 选 择 清 淡 、 脂 食 物 ， 食 富 含 但 糖 低 多 断肺 栓 塞 的 依 据 主 要有 典 型 临 床 症 状 、 部 ｘ线 片 、 电 图 、 胸 心 动 纤 维 素较 多 的新 鲜 蔬 菜 和水 果 ， 番 茄 、 葱 、 菇 、 菜 、 带 、 如 洋 蘑 芹 海 脉 血气 分 析 、 — Ｄｍｅ、 Ｄ ｉ ｒ超声 心 动 图 、 通 气灌 注扫 描 、 动 脉 螺 黑 木耳 。这些 食 物 含有 丰 富 的 吡 嗪 ， 使 血 小 板 下 降 ５ 以下 ， 肺 肺 可 Ｏ 旋 Ｃ ＭＲ 及肺 动 脉 造 影等 ， 肺 血 管造 影是 诊 断肺 栓 塞 的“ Ｔ、 Ｉ 而 金 有 利 于稀 释 血 液 、 进 血 液 循环 ， 变 血 黏 度 ， 日饮 水 量 大 促 改 每 标准” 目前肺 动脉螺旋 Ｃ ， Ｔ有逐步取代肺血管造影 的趋势。 于 １ ０ ｍＬ。 ５０
肺栓塞病例分析(共13张PPT)
第11页，共13页。
急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 （休克或低血压
）
右心室功能不 全
心肌损伤
高危(>15%)
中危 (3％-15 ％)
+
+
-
+
-
+
-
-
+
溶栓或栓子切除术
+
住院治疗
-Hale Waihona Puke +低危(<1%)
-
-
-
早期出院或院外治疗
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病例介绍
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病例介绍
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病例介绍
主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。
现病史：
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达
180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重，血压波动较大，伴 心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来
心超示左室舒张功能减退，轻度二闭，轻度主闭，轻中度三闭；
患者诉心悸胸闷时急查心电图示频发室性早搏，动态心电图结果示：窦性心律，室早6255 次/天，其中成对出现19次/天，室性二联律280阵次/天，室性的三联律2阵次/天， 房早36次/天，成对出现1次/天。
第8页，共13页。
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患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加 重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武 都力1/2片 qd”。 辅助检查： 凝血五项：D-二聚体：>20mg/L； 血气分析：PH 7. 31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常，复查四段血糖正常； 急性肺栓塞危险分层的主要指标 患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加 重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武 都力1/2片 qd”。 2mmHg PCO2 32. 查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音。 查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音。 2mmHg PCO2 32. BNP或NT-proBNP升高 91mmol/L，糖化白蛋白18. 心电图示窦性心律，正常心电图； 31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常，复查四段血糖正常； a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞医疗事故案例近年来，肺栓塞在医疗领域内的事故频发，引起了广泛的关注和讨论。
肺栓塞是一种严重的血管系统疾病，若不及时治疗，可能造成患者生命危险。
然而，在某些医疗机构中，由于医护人员的失误和疏忽，致使患者在接受治疗过程中遭遇肺栓塞医疗事故。
本文将以一起真实的肺栓塞医疗事故案例为例，探讨其原因和防止类似事故的对策。
案例描述：李先生，一位年轻的白领，不慎摔伤了腿部。
他紧急被送往A医院急诊科。
医生进行了全面检查后，发现李先生出现了血凝块，可能存在发生肺栓塞的风险。
于是，医生立即向李先生解释了肺栓塞的情况，并建议进行进一步的治疗，包括抗凝治疗和器械介入手术。
李先生同意了医生的建议，并被安排在该医院心血管科进行进一步的检查和治疗。
但可悲的是，在治疗过程中，医护人员却发生了失误。
由于医生的疏忽和护士的疏忽大意，李先生的治疗并没有按照计划进行。
他错过了药物的规定时间，并在器械介入手术中遭到了错误的操作。
结果，李先生的肺栓塞情况迅速恶化，最终导致了严重的后果。
事故发生后，李先生和他的家人对医院提出了严肃的投诉，并要求追究医疗人员的责任。
分析问题：这起肺栓塞医疗事故的根本原因在于医生和护士的失误和疏忽。
医护人员没有充分了解李先生的病情，对肺栓塞的风险评估不足，没有提供及时正确的治疗方案。
此外，对药物的使用和手术操作也存在明显的失误。
这些问题暴露了医护人员在职业素养和医疗流程上的不足。
防范措施：为了避免类似的肺栓塞医疗事故再次发生，我们有以下几点建议：1.加强医护人员的培训和教育：医院应加强对医生和护士的培训和教育，提高其对患者病情的了解和风险评估能力。
医护人员应定期参加有关肺栓塞的培训和讲座，提高其专业水平和技术能力。
2.制定明确的医疗流程：医院应建立明确的肺栓塞治疗流程，并将其纳入标准操作程序。
医护人员在治疗患者时应依据这一流程执行，确保每个治疗环节的准确和及时。
3.加强沟通与协作：医生和护士之间应加强沟通与协作，确保患者的治疗方案得到充分的讨论和确认。
《2024年左股骨干骨折术中急性肺栓塞抢救成功1例》范文
《左股骨干骨折术中急性肺栓塞抢救成功1例》篇一左股骨干骨折术中急性肺栓塞抢救成功一例一、引言急性肺栓塞是一种严重的临床急症，其发病突然，病情凶险，如不及时抢救，可能导致患者死亡。
在骨科手术中，尤其是涉及下肢骨折的手术中，急性肺栓塞的发生率较高。
本文将介绍一例左股骨干骨折术中急性肺栓塞的病例，并详细阐述抢救过程及最终的成功结果。
二、病例介绍患者，男性，55岁，因左股骨干骨折接受手术治疗。
在手术过程中，突然出现呼吸困难、心率加快等急性肺栓塞症状。
经检查，确诊为急性肺栓塞。
三、抢救过程1. 立即停止手术，对患者进行全面检查，确认病情。
2. 给予患者紧急药物治疗，包括抗凝、溶栓等治疗措施。
3. 迅速建立静脉通道，给予氧气治疗，维持患者生命体征稳定。
4. 联系心血管内科医生进行会诊，共同制定治疗方案。
5. 密切观察患者病情变化，随时调整治疗方案。
四、治疗结果经过紧急抢救及多学科协作，患者的肺栓塞症状得到缓解，生命体征逐渐稳定。
经过进一步治疗及康复，患者最终成功脱离危险，顺利出院。
五、讨论1. 急性肺栓塞的预防：在骨科手术中，特别是涉及下肢骨折的手术中，应高度重视急性肺栓塞的预防。
术前应进行全面检查，评估患者血栓形成风险。
术中应采取措施减少静脉回流障碍，如下肢气囊压迫、使用抗凝药物等。
2. 急性肺栓塞的早期识别：在手术过程中，如患者出现呼吸困难、心率加快等异常症状，应高度怀疑急性肺栓塞的可能。
及时进行相关检查，确诊病情，为抢救争取时间。
3. 多学科协作的重要性：急性肺栓塞的抢救需要多学科协作，包括骨科、心血管内科、呼吸科等。
各科室医生应共同制定治疗方案，确保患者得到及时、有效的救治。
4. 术后康复与随访：患者出院后，应定期进行康复训练及随访检查，及时发现并处理可能出现的并发症。
同时，应加强患者及家属的健康教育，提高其对血栓形成及肺栓塞的认知，预防再次发生。
六、结论本例左股骨干骨折术中急性肺栓塞的抢救成功，充分体现了及时诊断、紧急抢救及多学科协作的重要性。
肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞（Pulmonary Embolism，简称PE）是一种严重的医疗
急症，指血栓或脂肪栓子阻塞肺动脉或其分支，使肺循环发生急性血栓栓塞性闭塞。
肺栓塞的发生率相对较高，治疗手段较多，但在医疗过程中，也有发生医疗事故的案例。
以下是一些肺栓塞医疗事故的案例：
1. 药物使用错误：在治疗肺栓塞时，抗凝药物（如肝素）的使用非常重要。
然而，如果医务人员在计算药物剂量时出现错误，如过量使用抗凝药物，可能会导致患者出现严重的出血并增加其他并发症的风险。
2. 误诊或延误诊断：肺栓塞的早期症状可能与其他病症相似，如胸痛、呼吸困难等。
如果医生未能及时正确诊断肺栓塞，可能会延误治疗，使患者的病情恶化。
3. 手术并发症：某些肺栓塞患者可能需要手术治疗，如栓子切除手术或支架植入等。
然而，手术过程中可能会出现并发症，如术后感染、血栓再形成等，进一步加重了患者的病情。
4. 医疗设备故障：在肺栓塞的治疗过程中，使用的医疗设备可能出现故障，如超声治疗设备、药物输液泵等。
设备故障可能导致治疗无法继续进行或造成患者其他的伤害。
5. 医疗人员不当操作：在诊断或治疗肺栓塞的过程中，医疗人员如果操作不当，如误插管、误用药物等，可能会导致并发症的发生或加重患者的病情。
上述案例中的肺栓塞医疗事故都可能对患者的生命造成严重威胁，因此在诊疗过程中，医务人员需要严格遵守操作规范，并保持高度的警惕性，以减少医疗事故的发生。
1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病例分析-外科论文-临床医学论文-医学论文
1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病例分析-外科论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——肺栓塞(PE)是指栓塞物质随静脉血流进入到肺动脉及分支，导致管腔闭塞所出现的临床与病理形态。
最为常见的为血栓栓子，其它为不多见的羊水物质、脂肪滴、气泡等。
肺栓塞患者大多无特异性症状因此易漏诊及防治而引起猝死。
较大的栓子引起的栓塞，临床发病急，进展快，病死率高。
巨大PE 常伴严重的血流动力学障碍，引起猝死。
现就我们遇到的 1 例股骨干粉碎性骨折患者于手术中发生急性肺栓塞猝死的病例，结合尸检结果及病理形态进行报告，以提高该病的临床认识和防治水平，降低率。
1 病例摘要患者，男，72 岁。
因交通事故于2012 年7 月3 日入院。
既往体健，无其他病史，吸烟、饮酒40 余年。
此次入院诊断左股骨干中下段粉碎性骨折。
入院后卧床，采用固定持续骨牵引，各实验室检查均无异常。
3d 后进入手术室在腰麻下行左股骨干中下段粉碎性骨折切开复位内固定术治疗，术中患者意识清醒、精神状态较好。
术中在骨折复位后开始内固定时患者突然出现发绀、呼吸困难、大汗淋漓，迅速出现休克症状，于10min 后呼吸心跳停止，经抢救无效。
心电图表现:入院时心电图正常，猝死前心电图表现为窦性心动过速及心电轴右偏。
尸检结果:见图1、图2。
【图略】2 讨论急性肺栓塞的栓子大多来源于下肢深静脉，所以下肢深静脉血栓形成目前是世界公认的急性肺栓塞的象征。
手术是发生急性肺栓塞的危险因素，发病率为5% －10%，且多为突然，类型多为猝死型、急性肺心病型及急性心源性休克型，率高。
但也有相当部分急性PE 发生于非手术后，诸如本病例，发生在手术中。
无论发生在什么时候，血栓形成是必要条件。
血栓形成的三因素:血液流动状态的变化(血瘀证)，凝血功能增强、血管内皮损伤。
下肢深静脉血栓形成后，当静脉压的变化或血流量显著增加后可导致血栓全部或部分脱落，脱落后的栓子随血流通过体循环静脉系统栓塞于肺动脉及其分支，巨大栓子可导致急性肺动脉高压及右心衰竭引起猝死。
肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞医疗事故案例肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种危及生命的疾病，常常导致突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
医疗事故在甄别、预防和早期处理肺栓塞方面起到关键作用。
然而，有些医疗事故案例揭示了医疗系统在处理肺栓塞患者时存在的问题，本文将介绍一起肺栓塞医疗事故案例。
该案例发生于某综合医院，患者李某（化名）因腿部骨折住院，手术后在床上休息。
然而，第二天早晨，患者突然感到呼吸困难、胸闷，并出现心悸、气急等症状。
患者家属迅速呼叫护士，并紧急求助医生。
医生到达后，通过询问病史、检查肢体和听诊心肺等基本方法，初步怀疑患者可能出现了肺栓塞。
然而，在进行进一步诊断以确认病情时，医生担心患者的症状可能是因为手术后的疼痛和运动不足造成的，而非肺栓塞。
因此医生仅仅给予了一些镇痛和镇静药物，并让患者进行深呼吸、咳嗽等活动，以缓解症状。
然而，患者的症状并未得到缓解，反而越来越严重。
几个小时后，患者的呼吸困难加重，出现了血压下降和意识丧失的情况。
紧急情况下，医生立即进行了胸部CT扫描，结果显示明确的肺栓塞存在。
紧急处理后，患者被转入重症监护室进行抢救，然而患者的情况继续恶化，并最终因未能及时接受有效治疗而死亡。
对于这起肺栓塞医疗事故案例，存在以下几个问题：首先，医生未能及时判断和确认患者的病情。
尽管病史和症状提示肺栓塞的可能性较大，但医生未对患者进行进一步的诊断，例如D-二聚体检查、肺通气灌注扫描等，以确诊肺栓塞。
其次，医生未能正确处理和护理患者的症状。
在初步病情判断时，医生仅仅给予了一些症状缓解的药物和指导患者进行一些活动。
然而，对于严重的肺栓塞患者，这样的处理是远远不够的，甚至可能加重患者的病情。
此外，医院在转入重症监护室后的治疗效果不佳。
患者的情况未能得到及时、有效的治疗，导致病情恶化，最终造成患者死亡。
这反映了医院在对重症肺栓塞患者的抢救流程和治疗方案上存在问题。
针对上述问题，可以提出以下改进措施：首先，加强医生对肺栓塞的认知和诊断能力。
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骨科肺栓塞死亡病例的回顾分析【摘要】目的分析骨科围手术期急性肺栓塞死亡患者的临床特点。
方法回顾性分析9例骨科因骨折住院、围手术期急性肺栓塞猝死患者的临床资料，探讨其临床症状、心电图、D-二聚体检测、深静脉血栓彩色多普勒超声检查的特点。
结果9例死亡病例临床表现为呼吸困难、呼吸循环骤停、心电图诊断异常（异常率100%）、血浆D-二聚体升高者3例（33.3%），彩色多普勒超声检查未发现深静脉血栓。
结论骨科围手术期肺栓塞猝死患者发病急，变化快，严重程度与心电图改变正相关，D-二聚体检测以及深静脉血栓超声检查阴性者不能排除。
必须综合分析，密切注视病情变化，早期防治，才能降低病死率。
【关键词】骨科；肺栓塞；心电图；D-二聚体；深静脉血栓DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.35.035【Abstract】Objective To analyze clinical feature of orthopaedic pulmonary embolism death in perioperative period. Methods Retrospectively analyze clinical data of 9 orthopaedic patients who came to hospital of fracture and died suddenly of acute pulmonary embolism. Exploration were made on clinicalsymptoms，electrocardiogram，D-Dimer detection and deep vein thrombosis of color doppler ultrasound detection. Results 9 death cases had clinical manifestation as dyspnea，respiratory circulation arrest and abnormal diagnosis of electrocardiogram （abnormal rate as 100%），with 3 cases （33.3%）of D-Dimer rise，and no deep venous thrombosis showed after color doppler ultrasound detection. Conclusion Orthopaedic patients who died suddenly of pulmonary embolism in perioperative period are characterized by acute occurrence and swift changing，and severity is positively correlated to electrocardiogram changing. Negative patients with D-Dimer and deep vein thrombosis ultrasound detection still cannot be excluded. Comprehensive analysis，early prevention and treatment may reduce mortality.【Key words】Orthopaedic；Pulmonary embolism；Electrocardiogram；D-Dimer；Deep vein thrombosis 骨科患者围手术期突发呼吸循环衰竭表现，由于发病急，病情变化快，抢救成功率低，甚至导致猝死[1-4]。
由此引发的骨科患者围手术期非预期死亡是产生医患纠纷的重要原因。
本文对17例围手术期突发呼吸循环衰竭猝死的骨科病例进行回顾分析，探讨骨科患者肺栓塞导致猝死的病因、临床特点。
1 资料与方法1. 1 一般资料2009年1月～2015年4月沈阳市骨科医院创伤骨折患者围手术期突发呼吸循环衰竭猝死患者17例，死亡诊断为急性肺栓塞9例，其中男4例，女5例。
患者年龄44～85岁，平均年龄75.5岁。
1. 2 诊断标准按照2001年5月由中华医学会呼吸病学分会制定的肺栓塞诊疗指南[5]，经专家组会诊诊断死亡原因为急性肺栓塞。
1. 3 方法对围手术期突发急性肺栓塞死亡的9例骨科病例进行回顾分析，选择年龄、入院诊断、发病时症状、心电图、D-二聚体、彩色多普勒超声检查、胸片等作为研究指标，探讨骨科患者围手术期急性肺栓塞的发生特点，提高对肺栓塞及时识别水平，以便采取规范治疗措施，降低病死率。
2 结果2. 1 病历资料分析2009年1月1日～2015年4月30日，沈?市骨科医院住院患者62090例，死亡17例，死亡率0.03%，全部为创伤骨折患者，死于呼吸循环衰竭。
围手术期突发急性肺栓塞死亡病例9例，占死亡病例的53%，其中男4例，女5例，年龄44～85岁，平均年龄75.5岁。
9例死亡病例中入院诊断股骨颈骨折3例，股骨粗隆骨折3例，股骨头骨折3例。
死亡时间为入院后1～19 d，出现肺栓塞症状后数分钟至4 h内，经专家组会诊，死亡原因为急性肺栓塞死亡。
2. 2 临床表现9例病例临床表现均呈现突发呼吸困难，意识丧失，呼吸循环骤停，发生率100%。
1例临床表现有发热、咳嗽、咳痰、喘、呼吸困难；2例于术中注入骨水泥2、7 min后，意识丧失，呼吸循环骤停；1例于睡眠中，其余均为清醒状态突发呼吸困难、意识丧失。
2. 3 辅助检查特点住院期间心电图诊断：窦性心?庸?速2例，ST-T 改变7例（其中表现在V1～V4导联5例），右束支传导阻滞2例，室内差异性传导1例，左后分支传导阻滞1例，QT间期延长1例。
心电图总的异常率为100%。
以ST-T改变最为常见，发生7例，发生率为77.8%。
窦性心动过速和右束支传导阻滞其次，发生2例，发生率为22.2%。
血浆D-二聚体数值升高者3例，发生率33.3%。
血浆纤维蛋白原测定Fib升高2例，发生率22.2%。
胸片表现右肺下野肺纹理增强2例，发生率22.2%。
9例病例双下肢静脉超声均未见异常。
3 讨论肺栓塞主要为静脉系统或右心的栓子进入肺循环造成肺动脉及其分支阻塞。
急性肺栓塞起病急，病死率高，漏诊误诊率高，即使发达国家死于肺栓塞者也有70%生前未得到诊断[6-9]。
深静脉血栓形成是肺动脉栓塞的主要原因。
本组病例均为下肢骨骨折，因具有骨折、创伤、卧床、制动等多种诱因，导致静脉血回流缓慢，血管内皮损伤，血液呈高凝状态，易发生深静脉血栓形成。
加上老年人（本组病例除1例患者44岁，其余最小70岁）常合并肥胖、心肺疾病等全身疾病易发生急性肺栓塞[10-12]。
肺栓塞的最常见症状为呼吸困难、胸痛、晕厥、发热等。
本组9例死亡病例中，只有1例表现发热、咳嗽、咳痰，后出现呼吸困难，8例均突发呼吸困难，意识丧失。
尽管肺栓塞的临床症状缺乏特异性，但对于下肢骨折患者出现相应临床症状时应高度疑诊肺动脉栓塞，进一步检查心电图、D-二聚体、下肢深静脉血栓超声、胸片、床旁心动图等，及时进行诊断。
肺栓塞患者肺动脉压升高，右心负荷加重，右心室压力升高，主动脉与右心室压力差降低，冠状动脉灌注下降，心肌缺血[13，14]。
其心电图异常表现为损伤型及继发型改变。
急性肺栓塞的心电图改变主要为：①窦性心动过速最为常见的；②ST-T改变：ST段下移约30%左右，ST段抬高约10%左右。
胸导T波倒置约40%，常出现于V1～V3导联，多见于大块PE，且与栓塞的严重程度有关；③右束支传导阻滞约25%；④SⅠQⅢTⅢ型：发生率10%～15%；⑤心房颤动、心房扑动等[1]。
肺栓塞严重程度与心电图改变呈明显正相关[2]。
张运剑等[2]骨科手术后肺栓塞死亡的危险因素研究发现肺栓塞病例中窦性心动过速和ST-T改变常见，死亡病例与存活病例比较右束支传导阻滞、SⅠQⅢTⅢ的差异有统计学意义（P 159-165.[6] 马海英，刘春芳，刘君，等. D-二聚体正常的肺栓塞患者九例临床分析.中国呼吸与危重监护杂志，2011，10（1）：77-79.[7] 万云高，华琦，秦俭，等.心电图正常的肺动脉栓塞诊治及临床特点分析.中国介入影像与治疗学，2005，2（2）：110-113.[8] 刘聚红. 骨科术后肺栓塞死亡的危险因素分析. 临床合理用药杂志，2016，9（5）：97-98.[9] 孙波，刘彬，高迎庆. 骨科手术围手术期内肺栓塞的再认识. 中华医药学杂志，2004（3）：34-35.[10] 张羽飞，王福生，王立德，等. 骨科患者围手术期内肺栓塞发生的再认识. 中华创伤骨科杂志，2004，6（12）：1437-1438.[11] 陈华，翁湘，刘明莉. 骨科术后并发肺栓塞的临床分析及护理. 中国医师杂志，2011，2（s2）：178-179.[12] 李俊岐，姜世平，徐谦. 骨科术后肺栓塞的早期诊治和预防. 临床军医杂志，2008，36（4）：607-608.[13] 邢花妮，管爱静，江丽华. 骨科术后急性肺栓塞心电图特点分析. 实用心脑肺血管病杂志，2014，22（2）：84-85.[14] 王汝江，樊秋贵，郭殿武，等. 骨科术后肺栓塞的早期诊治和预防. 基层医学论坛，2013（31）：4150-4151.[15] 周伟清. 骨科手术后肺栓塞的观察及护理. 医药前沿，2012，2（7）：270-271.[16] 董??东. 早期心电图分析在骨科术后患者急性肺栓塞的应用. 临床医药文献电子杂志，2015，2（13）：2667.[17] 刘清祥，李晓霞. 骨科围手术期致死性肺栓塞的诊断及治疗. 今日健康，2014（8）：247.[18] 林慧艳，娄云鹏，李海玲. 骨科术前麻醉中肺栓塞的诊治和预防. 中国急救医学，2015（s1）：139-141.[19] 张建政，孙天胜，刘智，等. 骨科围手术期致死性肺栓塞的特点. 中国矫形外科杂志，2009，17（18）：1375-1377.[20] 郇科，庞仲辉，张亚斌. 骨科术后肺栓塞的早期诊治和预防. 吉林医学，2012，33（5）：1015-1016.[收稿日期：2016-12-06]。