平衡针刺法结合康复训练治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的临床疗效观察
针刺结合康复训练治疗中风偏瘫痉挛状态临床观察
针刺结合康复训练治疗中风偏瘫痉挛状态临床观察黄日龙;夏青;朱宗俊;袁海;陈瑞全;肖洪波【摘要】目的观察针刺结合康复训练对脑卒中后偏瘫肢体痉挛状态的临床疗效。
方法将70例偏瘫肢体痉挛状态患者,随机分为治疗组和对照组,每组35例。
两组均进行康复训练治疗,治疗组另加针刺治疗（头针＋肢体穴位电针）。
每周治疗6d,休息1d,每天1次,连续治疗4周为1个疗程,1个疗程后评价治疗效果。
结果治疗1个疗程后,两组患者Brunnstrom运动功能分级较治疗前显著改善（P〈0.05）,且治疗组优于对照组（P〈0.05）;改良Barthel评分指数较治疗前明显提高（P 〈0.05）,且治疗组高于对照组（P〈0.05）;改良Ashworth评分较治疗前均明显减少（P〈0.05）,治疗组优于对照组,但差异无统计学意义（P=0.051）。
结论两种治疗方法均可改善脑卒中偏瘫肢体痉挛状态,而针刺结合康复训练在缓解脑卒中患者偏瘫肢体痉挛状态,降低肌张力,改善偏瘫肢体运动功能,提高日常生活能力方面显著优于单纯康复训练治疗。
【期刊名称】《安徽中医药大学学报》【年(卷),期】2016(035)004【总页数】4页(P59-62)【关键词】脑卒中;痉挛性瘫痪;针刺;康复训练【作者】黄日龙;夏青;朱宗俊;袁海;陈瑞全;肖洪波【作者单位】[1]安徽中医药大学第一附属医院针灸康复科,安徽合肥230031;[2]合肥市第二人民医院康复医学科,安徽合肥230011【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑卒中(中风病)是临床常见疾病，具有高发病率、高复发率、高致残率及高病死率的特点。
随着医疗水平的持续发展，脑卒中患者的存活率不断提高，但大部分患者都留有不同程度的功能障碍，其中偏瘫肢体的痉挛是目前较常见的临床表现之一，严重影响了患者的生存质量。
近年来国内在针刺结合现代康复技术治疗脑卒中后偏瘫的研究日趋增多，疗效也得到肯定。
本研究采用针刺结合康复训练改善偏瘫肢体痉挛状态效果显著，现报告如下。
针刺穴位治疗脑卒中痉挛性偏瘫的效果观察
２ 结果
肠 道平滑肌上 的胃动力受 体结 合会产生 强烈 的收缩 ， 从而导 致 腹痛 、 恶心呕吐 、 腹 泻等 胃肠 道反 应。而思 密达 是一 种 消 化道黏膜 的保护 剂 ， 通 过 与黏 液蛋 白的结合 ， 提 高黏 膜对 攻 击因子 的防御功 能 ， 从而达 到阻止阿奇霉 素引起 的肠壁变 态 反应 Ｈ Ｊ 。并且思密达 对病原菌有 固定作用 ， 能够减 轻粘膜 组 织 的病 变 ， 防止病原 菌进 入 血液循 环 系统 ， 随着 消化 道 的蠕 动 而排 出体外 ， 对身体 的其 他脏器无损 害 ， 安全无毒 副作用 。 在 本研 究 中， 患者在 滴注 阿奇 霉素 之前 服用 思密 达 ， 恶 心 呕吐 、 腹痛 、 腹泻等 胃肠道 的不 良反应 明显降低 ， 下 降率达 ３ ９ ． ５ ９ ％。而且思密达 口服 方便 便 于护 理人 员 的操作 ， 疗效
使用其他影 响胃动力 的药 物 。将所 有 患者 随机分 为治 疗组 和对照组 ， 两组患者在性别 、 年龄 、 病 情上差 异无统 计学意义
（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。 １ ． ２ 治疗方 法 对照组采用静脉滴 注阿奇霉素 ２ ５～ ３ ５ ｍ Ｓ ／ （ ｋ ｇ－ ｄ ） 加入 到 １ ０ ％ 的葡 萄糖 溶 液 中， 控 制滴 速 为 １ ． ２ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， １次／ ｄ ； 观察组 在滴 注阿奇霉 素之前 ３ ０— ４ ０ ｍ ｉ ｎ服用 思 密达 ， 剂量 ： １— ３岁使用 １ ＿ ５ ｇ思密 达 ， 用２ ５ Ｉ Ｉ ｌ ｌ 温水 送服 ； 大 于 ３岁 者使 用思密达 ３ ｇ ， 用５ ０ ｒ ｎ ｌ 温水 送服 。观察两组 患者 滴 注后 出现的恶心 、 呕吐 、 腹痛 、 腹泻等不 良反 应的情况 。 １ ． ３ 疗效判定标准 根据 胃肠 道反应进 行评定 ：Ｉ 级： 输液 时无恶心 、 呕吐以及腹部 的不适 ； Ｉ Ｉ 级： 仅 出现间歇性 的腹部 不适 、 或 者是 轻微 的恶心 ； Ⅲ级 ： 明显 出现上腹 部不 适 、 恶心 呕吐 ， 但能坚 持用 药 ； Ｉ Ｖ 级： 因上腹部 不适 、 恶心 呕吐 、 腹泻而 被迫停药 。 １ ． ４ 统计学方法 使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计软 件包 进 行处 理数 据， 计量 资料 以（ ｘ －ｓ ４ ） 表示 ， 进行 ｔ 检验 ， 计 数资料 采用 检
针刺配合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛疗效观察
针刺配合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛疗效观察倪欢欢;崔晓;胡永善;吴毅;黄德权;瞿佩育;汪军;吴佶;史骏超【摘要】目的观察针刺配合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛的临床疗效.方法将100例脑卒中上肢痉挛患者随机分为治疗组和对照组,每组50例.治疗组采用针刺井穴及自拟的上解痉穴,在上肢痉挛即刻缓解的基础上进行康复训练;对照组采用单纯康复训练治疗.分别在治疗前后对两组进行肌张力评分(改良Ashworth)、上肢的运动功能评定(FMA)、日常生活自理能力评定(FCA评分).结果治疗组总有效率为90.0％,对照组为78.0％,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后FMA 评分、FCA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01).治疗组治疗后FMA评分、FCA评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论针刺配合康复训练是一种治疗脑卒中后上肢痉挛的有效方法.【期刊名称】《上海针灸杂志》【年(卷),期】2012(031)011【总页数】3页(P789-791)【关键词】针刺疗法;偏瘫;痉挛;康复训练;中风后遗症【作者】倪欢欢;崔晓;胡永善;吴毅;黄德权;瞿佩育;汪军;吴佶;史骏超【作者单位】上海市长宁区天山中医医院,上海200051;上海市长宁区天山中医医院,上海200051;复旦大学附属华山医院,上海200040;复旦大学附属华山医院,上海200040;上海市长宁区天山中医医院,上海200051;上海市长宁区天山中医医院,上海200051;上海市长宁区天山中医医院,上海200051;上海市长宁区天山中医医院,上海200051;上海市长宁区天山中医医院,上海200051【正文语种】中文【中图分类】R246.6痉挛是脑卒中进入恢复期后,甚至在急性期就出现的常见病理现象,国内有文献报道脑卒中偏瘫患者约80%～90%有不同程度的痉挛[1],国外报道有65%[2]。
平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪
平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，平衡阴阳，改善肌张力，缓解偏瘫痉挛状态，提高肢体运动功能和日常生活能力。
临床实践表明：该疗法不仅适用于偏瘫所致的痉挛瘫痪，对小儿脑瘫、截瘫等中枢神经系统疾病表现为肌张力增高、痉挛拘急状态亦验之有效，有较好的实用价值和经济价值，适宜于向基层卫生部门临床推广应用。
疾病简介：急性脑血管病以其高致残率使其幸存者中近3/4的人遗留残疾，严重影响生存质量。
脑卒中痉挛瘫痪临床表现为一侧肢体瘫痪，呈痉挛性；肌张力增高，腱反射亢进。
适应症：脑卒中痉辙恢复期或后遗症期患者，年龄45～70岁。
或小儿脑瘫、截瘫、脑外伤等中枢神经系统疾病表现为肌张力增高、痉挛拘急状态者。
禁忌症：1、对脑卒中急性期患者，生命体征不稳定及神志不清者，伴有严重糖尿病者，严重感染，严重心脏病，恶性高血压，肝肾功能不全，造血系统疾病者慎用。
2、排除精神病、艾滋病，以及伴有肝炎，结核等传染病史者。
特色：本技术疗效确切，操作方便，安全可行，患者易于接受。
治疗方法简介：1、针具为直径0.32mm，长40mm一次性不锈钢针具。
2、取穴：上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵上肢伸肌侧：肩髑、天井、阳池下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉3、患者取仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患侧下肢自然伸直，腘窝处垫高15cm左右，支撑踝关节保持中立位。
4、手法：弱化手法：先取上肢屈肌，下肢伸肌侧穴位，消毒穴位后，快速刺入各穴，得气后每穴行柔和均匀的捻转手法1分钟。
技术标准：进针动作轻柔，快速刺入皮下，捻转角度为90o±，频率为60±次/分，以不出现肌肉抽动为度，出针轻幔。
强化手法：取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，常规消毒，快速刺入各穴，得气后每穴行较强的提插捻转手法1分钟。
技术标准：进针动作柔和，快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插幅度1～3cm，频率为60次±/分，捻转角度为180o±，频率为60次/分，以出现较强针感为度，出针较快。
针药配合针刺康复治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床观察
检 的健 康 人 群 各 ４ ５ 例， 将 其 分 为 对照 组 和 观 察 组 。 对 照组 患者 为 常规 体 检 的健 康 人 群 ， 观 察 组 患 者 为糖 尿 病 患 者 ， 观 察 两组 患者 清晨 空
腹血 清情 况， 比较 两组 患者 高密度脂蛋白、 低 密度脂蛋 白、 总胆 固醇和甘油三脂的水平。 结果 经过检验后 ， 糖尿病 患者低 密度 脂蛋 白、 总 胆 固 醇和 甘 油三 脂 的 水 平 明 显 高 于对 照 组 ， Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ， 具有 显 著 性 差异 和 统 计 学 意 义 。 在 高 密度 脂 蛋 白 方 面没 有 明 显 的 差 异 ， Ｐ＞０ ． ０ ５ ， 没 有 显著性 差异和统计学意义。结论 血 脂检验在糖尿病 患者 中具有极 强的临床推 广价值 ， 能够给Ｉ Ｉ 盘 床 治疗提供重要的参考。
【 关键词 】血脂检验 ； 糖尿病 患者 ； 临床价值
随着 经济社会 要的变化， 因此糖尿病 患者 的数量 也越来越多。 据相关报道显示 ， 在 改 革 开放 以前 ， 我 国糖 尿病 患 者 的人 数还 是 比较 少 ， 但 是 随 着 经 济 的发 展 ， 人 们 的 膳 食 结 构 发 生 了重 要 的 改 变 ， 为 糖 尿 病 发 病几 率 的上 升 提 供 了基 础 。
１ － ３ 观察 指 标
１ ． １ 一般资料 选取２ ０ １ ２ 年３ 月一 ２ ０ １ ３ 年４ 月来我院进行治疗的糖尿病患者和 进行 常规体检 的健康人群各４ ５ 例， 将其分为对照组和观察组 。对 照组 患者 为 常 规 体 检 的 健康 人 群 ，观 察 组 患 者为 糖 尿 病 患 者 ， 对 照组患者男性２ ５ 例， 女性２ ０ 例， 年 龄 范 围在 ４ ２ — ６ ９ 岁之间 ， 平 均年 龄为（ ５ ２ ． ３ ６±３ ． ６ ５ ） 岁； 观 察 组 患 者 男 性２ ３ 例， 女性 ２ ２ 例， 年 龄 范 围 在４ ４ ～ ７ ８ 岁之问 ， 平均年龄为（ ５ ３ ． ６ ５ ±３ ． ３ ６ ） 岁。 患者均符合排除的 相关标 准 ， 即： ①患者没有出现合并高血压和冠心病的情况 ； ②患 者的肝 肾功 能均为正常 ；③患者研究 的近期 阶段没有使 用抗生 素、 激素进行治疗 ； ④患者充分了解本次研究的具体情况 ， 能够配 合 本 次 研 究 的 进行 ， 患 者 均无 精 神 疾 病 。 两 组 患 者 在年 龄 、性 别 等 一 般 资料 对 比上 均 无 显 著性 差 异 ， Ｐ＞０ ． ０ ５ ， 具 有 可 比性 。 １ ． ２ 检 验 方 法
针刺协调肌张力平衡治疗脑卒中痉挛性瘫痪的临床分析
针刺协调肌张力平衡治疗脑卒中痉挛性瘫痪的临床分析摘要目的探讨脑卒中痉挛性瘫痪采取针刺协调肌张力平衡治疗的效果。
方法58例脑卒中痉挛性瘫痪的患者，随机分为观察组与对照组，各29例。
观察组采取针刺协调肌张力平衡治疗，对照组采取常规疗法。
比较两组疗效。
结果观察组总有效率为93.10%，明显优于对照组的65.52%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论脑卒中痉挛性瘫痪采取针刺协调肌张力平衡治疗，效果明显，具有临床推广价值。
关键词脑卒中；针刺协调肌张力平衡；瘫痪大部分脑卒中幸存者都会出现后遗症，其中痉挛性瘫痪是最为常见的一种，对患者日常生活、工作都有非常大的影响[1]。
因此，必须要采取科学、有效的治疗措施。
本文作者选取2013年8月～2014年8月在本院治疗的58例脑卒中痉挛性瘫痪患者，对29例患者采取针刺协调肌张力平衡治疗，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年8月～2014年8月在本院治疗的58例脑卒中痉挛性瘫痪患者，58例患者均通过临床CT或者MRI检查，均符合脑卒中瘫痪的临床诊断标准[2]。
随机分为观察组与对照组，各29例。
观察组男20例，女9例。
年龄45～78岁，平均年龄（62.7±5.8）岁；对照组男21例，女8例。
年龄42～75岁，平均年龄（60.1±4.3）岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 临床疗法1. 2. 1 选取穴位观察组：上肢屈肌选取尺泽、极泉以及大棱，上肢伸肌选取肩髑、阳池以及天井，下肌伸肌选取承扶、照海以及血海，下肢屈肌选取曲泉、髀关以及申脉；对照组：选取肩髑、合谷、太冲、阳陵泉、曲池、昆仑、外关、足三里、绝骨以及环跳[3]。
1. 2. 2 针刺方法观察组：采取30号10 cm毫针刺取痉挛优势一侧，进行轻柔捻转手术1 min。
后刺入痉挛劣势一侧，采取比较中的提插法1 min；对照组：采取平补平泻之提插捻转手法1 min。
关于针刺结合康复训练缓解脑卒中后肌痉挛状态临床观察
关于针刺结合康复训练缓解脑卒中后肌痉挛状态临床观察【关键词】脑卒中；肌痉挛；针灸疗法；康复训练脑卒中偏瘫的患者在恢复期多出现患侧肢体肌张力增高、动作迟缓、协调障碍，严重影响患者正常生活能力的恢复。
因此，寻找有效的缓解脑卒中偏瘫痉挛状态的治疗方法为当前临床重要课题之一。
笔者采用针刺结合康复训练缓解脑卒中后肌痉挛状态，收效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料按事先制作的随机信封将入选病例随机分为治疗组与对照组，每组各30例。
治疗组男21例，女9例；年龄42～75岁，平均65岁，平均病程62.5 d。
对照组男20例，女10例；年龄45～78岁，平均68岁，平均病程58 d。
2组患者性别、年龄、病程、痉挛程度等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准所有病例经临床和CT/MRI确诊为卒中并符合下述标准者可纳入本观察。
①肌张力升高；②病程>15 d且<180 d；③昏迷量表(GCS)评分≥9分。
1.3 排除标准①有引起肌张力障碍的其他原因及既往有运动功能障碍者；②合并严重的高血压、冠心病、重症糖尿病、肾功能障碍；③有精神病史者。
1.4 中医诊断和辨证分型参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[1]执行。
1.5 观察指标与方法1.5.1 痉挛程度的测定采用临床最常用的修改的Ashworth评分法[2]来评定痉挛程度，为统计方便采用计分法。
0级：无肌张力增高，计0分；Ⅰ级：肌张力稍有增高，受累部位在关节活动范围内被动屈曲或伸展时出现“卡住”和“突然释放”感，或在关节活动范围的最后出现最小的阻力，计1分；Ⅰ＋级：肌张力稍有增高，表现为轻微的卡住感，并且在剩余的关节活动范围内(1/2 ROM)一直伴有最小阻力，计2分；Ⅱ级：在大部分关节活动范围内肌张力明显增高，但受累部位被动活动容易，计3分；Ⅲ级：肌张力严重增高，被动活动困难，计4分；Ⅳ级：受累部位僵直于屈曲或伸展位，计5分。
针刺配合康复训练治疗脑卒中后平衡功能障碍临床观察
随着诊疗技术水平提升，脑卒中的病死率大幅度降低，但是致残率却无明显减少，其中发生率最高的当属平衡功能障碍［1-2］。
我院用针刺配合康复训练治疗脑卒中后平衡功能障碍取得一定效果，现报道如下。
1 临床资料共100例，均为2017年1月至12月我院收治患者，分为观察组与对照组各50例。
对照组男27例，女23例；年龄41~68岁，平均（55.12±2.27）岁；病程23~150天，平均（78.33±2.41）天。
观察组男26例，女24例；年龄40~69岁，平均（55.25±2.36）岁；病程22～151天，平均（78.25±2.36）天。
两组基线资料比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
纳入标准：符合《中风病争端疗效评定标准》［3］（试行）相关标准。
一侧肢体或伴随面部感觉到无力、麻木，口角歪斜，说话不清楚或存在语言理解障碍，一侧或双眼的视力模糊或向一侧凝视，意识障碍或抽搐。
MRT或CT检查确诊为脑卒中，病程6个月以上，第1次发生脑卒中，伴有平衡功能障碍。
排除标准：合并糖尿病、心肌梗死等疾病，前庭功能、肝肾功能、小脑功能障碍，合并骨科系统疾病或重症感染，有精神疾病史。
2 治疗方法两组均用康复训练。
①坐位平衡训练：体位为端坐位，在医师保护下进行躯干相应的运动操作，如下左右倾斜、屈曲、旋转、伸展等运功。
患者以坐位于操作台之上，坐在高台上，医师用手部对患者的小腿进行两侧摆动，以此将患者身体中的平衡感破坏掉，同时对患者的头部以及躯干进行一定的刺激，使之能够于正中线、下肢等位置产生调整效果。
当患者可以自护进行坐位时，将体位姿势调整为两手胸前抱肘位，两名医师于患者的身旁施加一定的外力，以此对其坐位的稳定性进行破坏，使得头部、躯干两个部位能够于正中线进行相应的调整［7］。
②立位平衡训练：a、指导患者正确的站姿，在站立过程中头部必须直视前方位置，躯干不可弯曲，保持挺直，臀部稍微向前挺直，从而能够让膝微屈、伸髋以及足跟3个部位保持触地，双下肢承受的重量保持同等，操作医师采取双膝对患者的下肢进行控制，使之能够外展以及外旋位。
分析针刺联合康复训练治疗脑卒中后下肢痉挛的治疗效果
世界最新医学信息文摘 2021年 第21卷 第31期233投稿邮箱：zuixinyixue@·中医中药·分析针刺联合康复训练治疗脑卒中后下肢痉挛的治疗效果章艳，董海燕（南通大学附属建湖医院 康复医学科，江苏 盐城 224700）0 引言脑卒中是一种较常见的脑血管疾病，随着人们生活节奏的加快，导致该病的发病率及致残率逐年攀升。
中医属“中风”范畴，因气血逆乱、脑脉痹阻、血溢于脑所致，症见肢体麻木、半身不遂、舌蹇语涩及口眼歪斜等，下肢痉挛是较为常见的后遗症之一[1]。
严重影响了患者的日常生活，因此在治疗的同时，需要通过康复训练降低患者的后遗症影响。
中医针刺安全性较高、操作简单、疗效好易让患者接受，康复训练可以提升患者的平衡度，降低肌张力，从而缓解下肢的痉挛，恢复其肢体活动能力。
本文选取60例脑卒中后下肢痉挛患者，分别使用不同治疗方案后，对比其治疗前后的肢体运动功能评分、痉挛程度评级、平衡度保持评分及治疗改善率，数据总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
列入2020年1月至2020年5月我院收治的脑卒中后下肢痉挛患者60例，通过入院顺序先后区分法将其分为常例、康复两组，每组30例。
常例组患者男18例、女12例，年龄41~87岁，平均（64.48±23.52）岁；康复组患者男17例、女13例，年龄42~89岁，平均（65.74±23.26）岁。
患者基本资料比照结果不具备统计差别（P>0.05），校对合格。
1.2 方法。
常例组给予基础治疗联合针剌进行干预：①对患者进行针对性基础治疗，包括指导给药，遵医嘱护理等；②针刺治疗。
采用苏州医疗用品厂有限公司生产“华佗牌”30号1.5寸毫针，取患者足三里、太冲、阳陵泉、申脉、环跳、太溪、梁丘、三阴交、犊鼻、丰隆、委中等穴位，利用平补平泻手法进行针刺[2]。
捻转频率1次/5 min ，留针20 min 。
康复组在其基础上，联合康复训练治疗：①屈髋屈膝，下肢内收内旋、踝趾关节背屈；②于日常立位、坐位等有意识保持身体挺直；③取坐位，伸髋屈膝，做踝背屈；④行走时，尽量对骨盆放松，对步态进行矫正[3]。
针刺拮抗肌结合康复锻炼治疗脑卒中后挛性偏瘫的疗效观察
针刺拮抗肌结合康复锻炼治疗脑卒中后挛性偏瘫的疗效观察目的：探讨针刺拮抗肌结合康复锻炼治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床疗效。
方法：将80例脑卒中后痉挛性偏瘫患者按Doll，s 临床病例随机表分为两组，每组40例。
两组均予西医常规治疗和康复锻炼，在此基础上，观察组加针刺拮抗肌治疗，对照组加常规针刺治疗。
两组均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。
观察治疗前后的改良Ashworth评分、Fugl–Meyer评分、Barthel指数评分，进行比较分析。
结果：两组改良Ashworth评分下降（P＜0.01），Fugl–Meyer评分、Barthel指数评分升高（P＜0.01）；组间比较，观察组的改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。
结论：针刺拮抗肌结合康复锻炼能有效缓解肌肉痉挛，促进患肢运动功能恢复，改善日常生活能力。
标签：脑卒中/痉挛性偏瘫；针刺/拮抗肌；康复锻炼；改良Ashworth评分；Fugl–Meyer评分；Barthel指数评分脑卒中是临床上的常见病、多发病。
脑卒中后出现的肢体肌肉痉挛，阻碍了患者肢体功能的恢复，并严重影响了患者的生活质量。
因此，改善肢体肌肉痉挛是脑卒中康复治疗的重点。
2013年7月至2014年7月，笔者采用针刺拮抗肌结合康复锻炼治疗脑卒中后痉挛性偏瘫40例，并与常规针刺结合康复锻炼相比较，旨在探讨其临床疗效，现将临床资料总结如下。
4 讨论脑卒中后痉挛性瘫痪状态多表现上肢出现屈肌群优势的屈曲性痉挛，下肢伸肌群优势的强直性痉挛等现象，是高级中枢丧失对随意性运动功能的控制能力，低位中枢控制下以痉挛为基础的异常运动模式[5]。
临床上对脑卒中后偏瘫的评估常以肢体肌力的变化为主，治疗的重点在于发展肢体肌力，这就强化了肢体肌群的共同运动，从而出现误用综合征，加重了肢体痉挛，妨碍了患者的康复。
基于现代康复医学的基本原理和脑卒中后偏瘫恢复的发展规律，在脑卒中后痉挛性偏瘫的治疗过程中，重点应在于协调肢体肌群之间肌张力的平衡，即加强上肢伸肌运动和下肢屈肌运动，拮抗上肢屈肌运动和下肢伸肌运动，协调与平衡主动肌和拮抗肌之间的肌张力，促使共同运动转化为分离运动，抑制和控制肢体肌肉痉挛，进而建立起正常的运动模式。
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CJCM 中医临床研究 2018年第10卷第28期 -31-平衡针刺法结合康复训练治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的临床疗效观察Effective observation on treating spastic paralysis after stroke bybalance acupuncture plus rehabilitation training陈丽萍（江苏大学附属武进医院，江苏常州，213000）中图分类号：R255.2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）28-0031-【摘要】目的：了解平衡针刺法结合康复训练治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的临床疗效。
方法：本次纳入78例因患脑卒中后痉挛性瘫痪，于2015年1月－2017年5月入住本院的患者，依据治疗方法不同进行分组：治疗组39例予以平衡解痉针刺法＋康复训练疗法治疗，对照组39例予以常规针刺＋康复训练疗法治疗，对比两组临床疗效。
结果：展开不同疗法后，39例治疗组上肢痉挛改善有效率为97.44%，下肢为92.31%，39例对照组分别为82.05%，74.36%，（P＜0.05）；治疗组治疗后ADL评分（78.68±2.55）分，高于对照组（62.27±3.15）分，P＜0.05。
结论：对于脑卒中后痉挛性瘫痪患者，予以平衡解痉针刺法＋康复训练疗法方案的临床疗效显著，有利于患者康复。
【关键词】平衡针刺法；康复训练；脑卒中后痉挛性瘫痪；治疗效果【Abstract】Objective: To analyze efficacy of balance acupuncture therapy plus rehabilitation training on spastic paralysis after stroke. Methods: 78 cases were divided into two groups, 39 cases in each. The control group was given conventional acupuncture plus rehabilitation training; and the treatment group was given balance acupuncture plus rehabilitation training. Results: After treatment, the efficiency of upper limb spasm was 97.44%, and 92.31% of the lower limbs; those in the control group were 82.05% and 74.36% respectively (P<0.05). The ADL score in the treatment group was (78.68±2.55), higher than (62.27±3.15) in the control group (P<0.05). Conclusion: Balance acupuncture therapy plus rehabilitation training on spastic paralysis after stroke shows a significant effect.【Keywords】Balance acupuncture; Rehabilitation training; Spastic paralysis after stroke; Effectsdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.28.014痉挛性瘫痪属于脑卒中较常见的一种并发症，对患者的肢体康复会产生很大影响，如若未展开及时、有效的治疗，则会使患者痉挛症状加重，从而影响预后。
有资料[1]指出，对脑卒中患者展开专业治疗时，首选康复训练疗法，治疗任务主要是预防残疾，同时使治疗后残疾率明显降低。
因此，对脑卒中后痉挛性瘫痪，临床上应该提升重视程度，进行积极治疗。
此次将本院2015年1月－2017年5月接收且治疗的脑卒中后痉挛性瘫痪患者分成两组，分别以平衡针刺法＋康复训练疗法、常规针刺＋康复训练疗法治疗，现报道两组治疗情况如下。
1对象和方法1.1 临床资料研究纳入的对象共78例，均为患脑卒中后痉挛性瘫痪于2015年1月－2017年5月在我院治疗的患者，以随机法分组：对照组39例，年龄37～85岁，均值（59.69±2.50）岁；男性23例，女性16例；治疗组39例，年龄35～85岁，均值（60.58±1.68）岁；男性22例，女性17例。
研究给予两组患者基础资料比对，均P＞0.05，可以展开比较。
1.2 纳入排除标准纳入标准：①经临床诊断后确诊患脑卒中后痉挛性瘫痪[2]；②与“脑卒中后痉挛性瘫痪”临床诊断标准相符；③患者及其家属均签署知情同意书；④医学伦理会认可[3]。
排除标准：①与针刺法治疗条件相符；②所有患者均完全排除严重心、肝、肾功能损伤等患者。
1.3 方法对39例对照组展开常规针刺＋康复训练疗法：第一，常规针刺法：首先，选患者曲池、肩髃、外关、手三里、尺泽、合谷、内关、曲泽、梁丘、足三里、阳陵泉、悬钟、丰隆等作主要穴位，选0.2mm×40mm、0.2mm×60mm毫针进针，采用平补平泻法针刺，每次留针半小时，以10日作一个疗程，持续治疗3个疗程；第二，康复训练疗法：①肢体摆放康复训练：医务人员每隔2h为患者变换一次体位，以侧卧位、仰卧位交替为主，保证肢体位置良好，同时把肢体保持在高功能位，以免关节拘挛；②上肢功能康复训练：医务人员指导患者握紧双手，拇指外展，并向前尽量伸展双臂，同时经健侧手拉动患侧上肢，从而实行被动训练，并定时推拿按摩下肢；③翻身康复训练：医务人员指导患者将双足并拢，将双膝靠拢，使得膝关维持90°的屈曲状态，尽量上挺腰部并抬高；④坐位平衡康复训练：若是患者可以自主的进行相关的康复运动且部分肌力恢复，就可指导其完成坐位、坐起康复训练。
比如，告知患者保持仰卧位，将偏瘫腿放于床边外，并屈曲其膝关节，健侧手由患者的身体横过，而偏瘫侧用手慢慢推动床，旋转躯干；⑤腰部康复训练：医务人员告知患者将双足并拢，双膝靠拢，使膝关节维持90°屈曲，尽可能的上挺腰部且抬高；⑥日常生活动作康复训练：在患者日常生活中，医Clinical Journal of Chinese Medicine 2018 V ol.(10) No.28-32-务人员应该告知患者准确的沐浴、刷牙、穿衣服、进餐、移动等方法，让其慢慢训练，从而将自己的生活能力慢慢提升。
对39例治疗组展开平衡解痉针刺法＋康复训练疗法：将患者上肢屈肌侧的天泉、曲泽、大陵三个穴位；取上肢伸肌侧的臑会、手三里、阳池等三穴；取下肢伸肌侧的血海、悬钟、梁丘等三穴，下肢屈肌侧的照海、承扶、曲泉等三穴，对以上穴位进行解痉针刺，先刺其痉挛的优势侧，选重提插手法，之后刺其痉挛的劣势侧，主要选轻柔捻转手法进行。
针刺留针0.5h ，每日针刺一次，同样以10日作为一个疗程，持续治疗3个疗程；康复训练疗法和对照组相同。
1.4 观察指标ADL 评分：治疗前后，对两组日常生活能力（ADL ）展开评分，选改良Barthel 指数进行评分，内容涉及：穿衣、进食、如厕、洗澡、修饰、平地行走、大/小便控制、上下楼梯、床椅转移等内容；总分100分，评分越高，提示日常生活活动能力恢复越良好。
痉挛改善疗效：治疗后，依据改良Ashworth 法对两组临床疗效展开评估，发现患者临床症状改善超过两级，即显效[4]；患者临床症状改善超过一级，即好转；患者临床症状无任何改善，甚至加重，即无效。
痉挛改善有效率＝（显效例数＋好转例数）/总例数×100%。
1.5 数据处理此研究选SPSS 21.0软件统计数据，针对文中涉及的ADL）表示；痉挛改善有效率计数资料，选[n （%）]表示；经客观比对两组以上指标改善情况，P ＜0.05提示差异有统计学意义。
2 结 果2.1 对比两组入选患者痉挛改善有效率展开不同疗法后，39例治疗组上肢痉挛改善有效率为97.44%，下肢为92.31%，39例对照组分别为82.05%，74.36%，两组对照表现出明显差异，（P ＜0.05）。
见表1。
表1 两组入选患者痉挛改善有效率比较[n （%）]分组n痉挛部位显效好转无效痉挛改善有效情况治疗组39上肢28（71.79）10（25.65）1（2.56）38（97.44）下肢24（61.54）12（30.77）3（7.69）36（92.31）对照组39上肢22（56.41）10（25.64）7（17.95）32（82.05）下肢21（53.85）8（20.51）10（25.64）29（74.36）2.2 对比两组入选患者治疗前后ADL 评分治疗前，两组ADL 评分对比，未见明显差异，（P ＞0.05）；治疗后，治疗组ADL 评分为（78.68±2.55）分，明显高于对照组（62.27±3.15）分，有差异性（P ＜0.05）。
见表2。
表2 两组入选患者治疗前后ADL 评分对照（分组n ADL 评分（分）治疗前治疗后治疗组3952.62±3.5078.68±2.55对照组3951.29±3.2962.27±3.153 结 论痉挛性瘫痪作为脑卒中较常见的一种并发症，临床症状表现为键反射亢进、瘫侧肢体肌张力持续增高、伴发阵挛/肌强直等，患者患侧肢体功能与其预后、生活质量等均有相关性[5]。
目前，临床对痉挛具体作用机制的认识尚不明确，但通常认为和牵张反射持续增强的软组织、神经机制内在特性明显改变等有很大关系。
当代医学研究指出，选药物、外科、物理疗法、神经阻滞等对痉挛性瘫痪患者展开治疗，尽管能暂时性的改善临床疗效，但易伴发各种不良反应，且以上方法的治疗成本相对较高[6]。
而选用中医针灸疗法展开治疗，不仅能提升治疗效果，还能改善脑卒中后的痉挛性瘫痪，且操作起来非常简便不会产生任何不良反应，在临床得到广泛应用。
中医学将痉挛性瘫痪归属“痉证”“筋病”等范畴，主要由各种因素造成筋脉屈伸不利而伴发。
对患者进行针刺治疗，先选取筋局部穴位作为主穴，也就是经实施不同的针刺手法缓解痉挛。
据有关实践研究证实，针刺所产生的各种神经信息能够经脊髓中的FRA 路径从而作用于患者的脑干、大脑皮层、脊髓、边缘叶等，来调控脊髓运动神经元的活性，对肢体痉挛起到很好的抑制作用[7]。