颏下间隙感染应该做哪些检查？
重度颌面部间隙感染两例病例分析
重度颌面部间隙感染两例病例分析摘要：口腔颌面部间隙感染常见牙源性感染，及时诊断治疗，预后一般较好。
当因患者机体抵抗力降低、不合理应用抗生素、延误治疗时间等因素时会发展成重度颌面部间隙感染，产生严重的后果。
关键词：重度颌面部间隙感染；抗生素；脓毒血症随着经济的快速发展和人们生活水平的提高，我国医疗卫生水平也逐渐得到提高，这种情况下，重度颌面部间隙感染导致的脓毒血症甚至死亡的病例在临床上很少见。
我科自2009年以来收治的重度颌面间隙感染病人２例，现在报告如下：病例一患者张某，男，４９岁，因“右颌下区肿痛十余天”，于2009年8月5日晚5时来我院治疗。
病史：十余天前自觉右下颌后牙疼痛，在某个体诊所打针消炎治疗，效果欠佳，疼痛加剧，肿胀加重伴张口受限，下后牙疼痛加剧，下颌部腮腺区肿胀，皮肤呈暗红色。
近日来低热、乏力，无咳嗽，大小便正常。
临床检查：神志尚清，表情淡漠。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，眼球固定，口唇紫绀，呼吸急促，心率120次／分，脉搏细弱。
身体消瘦，体温38℃。
右侧面部及颌下区弥漫性肿胀，皮肤表面张力大，色暗红。
凹陷性水肿，右下颌角处可触及波动感，张口度约１ｃｍ，口内恶臭。
辅助检查示：WBC16.4×109/L，RBC4.87×1012/L。
入院治疗：入院即给予大剂量抗生素、激素，营养支持治疗。
半小时后心跳停止，紧急心肺复苏，气管切开，５分钟后心跳恢复，半小时后自主呼吸恢复，血压回升，给予抗炎、降温、大剂量补液，扩充血容量，维持水电解质平衡。
右下颌紧急切开后排出约６０ｍｌ恶臭脓血。
晚１１时患者血压逐渐下降，给予升压，心肺复苏，抢救无效，于晚１１时４０分钟死亡。
确诊为：１、感染性休克２、脓毒血症３、右颌下间隙感染死因：心肺功能衰竭。
病例二患者孙某，男，７６岁，因左下后牙及左面部肿痛１０余天，于２０１０年７月３日上午１０时入院。
病史：１０天前左下后牙肿痛，在个体诊所静滴抗炎治疗，具体用药及药量不详，效果欠佳，肿胀加重。
二维及彩色多普勒超声对颌下间隙感染的诊断价值
３ 讨 论
颌下间隙 包括位于下颉 体内侧与二 惶肌前 、后惶所构 成的三 角区内 ，其表 面是皮 肤 、皮 组织和颈阔肌 ，深面 是下颉 舌骨肌 ．经该肌 后缘 与舌下 间隙 交通 ，此 间隙感染
仪器为Ｌ ＯＧ［ ０ Ｑ５０及 ７ ０型 ，探 头 频 率 ９ ０ ＭＨｚ 患 者 。 取 仰 卧 位 ，肩 后 垫 扰 作 颌 下 直 接 扫 描 。 观 察 颌 下 间 隙 感 娶
组患者颌 下辟及周围组织的 ２ Ｄ声 像图特征相 Ｃ Ｉ ＤＦ 状态 下 的患侧 颌下腺内血流 情况及 Ｐ 特 点 并 与健康 舌愿 者的 Ｗ
２ 结 果
旁及颏 下闻隙 ，严重 者可引起 口底蜂 窝织炎 早期 明确诊
断 能避 免 延 误 冶 疗 。
２ Ｄ示正常颌 下悍呈椭圆形 ，境界清晰 ，实质光点均匀
～
１ 资料 和 方 涪
致 旧 １ ；患蜘间隙颉下睬肿大 ，境 界模 蝴 ，实质光 点增 ）
粗 ，强 弱 分 布 不 均 匀 ， 其 周 围 组 织 可 至弥 漫 性 增 覃 ，回 声 本 文 ４ 例 患 者 为 ２０ １ ０ ０年 １月￣ ０ １年 ５月提 院 门诊 或 ２０
Ｄ ａ ｎ ｓ ｃ Ｖ Ｌ ｆｕ ｔ ｓ ｎｃ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｂ ｗ －ｈ ｅ ｓ ｎ ａ ｄ ｃ ｌｒ Ｄ ｐ ｌｒ ｉ ｕ ｎ ｌ ｒ ｐ ｃ ｎｅ ｔ ｎ ｉｇ ｏｔ ￣ ｌ ｏ ｌ ａ ｏ ｉ ｘ ｍｉａｉ ｙ ｔ ｏ ｄ ｎ ｎ ｉ ｎ ｏｏ ｏ ｐｅ ｓ ｂ ￣ ｌ ｙ ｓａ ｅ ｉ ｆ ｉ ｉ ｅ ｒ ｏ ｏ ｎ ａ ｃｏ
《颌面间隙感染的护理查房》(1)
《颌面间隙感染的护理查房》一、疾病概述颌面间隙感染是指颌面及颈部潜在性筋膜间隙中所发生的细菌性炎症的总称。
这些间隙相互通连，一旦感染，炎症可迅速蔓延，引起严重的并发症。
颌面间隙感染可发生于任何年龄，但以青壮年多见，男性多于女性。
二、病因及发病机制1. 牙源性感染（1）是颌面间隙感染最常见的病因。
龋齿、牙髓炎、根尖周炎等牙体牙髓疾病，如果未得到及时有效的治疗，细菌可通过根尖孔、牙周膜等途径扩散到颌面间隙，引起感染。
（2）例如，患者有龋齿未及时治疗，龋洞内的细菌不断繁殖，感染牙髓，引起牙髓炎。
牙髓炎进一步发展为根尖周炎，细菌通过根尖孔扩散到周围的颌面间隙，导致间隙感染。
2. 腺源性感染（1）多见于儿童。
扁桃体炎、咽炎、腮腺炎等口腔颌面部周围的腺体炎症，可通过淋巴引流途径扩散到颌面间隙，引起感染。
（2）例如，儿童患有扁桃体炎，细菌通过淋巴引流进入颌下间隙，引起颌下间隙感染。
3. 损伤性感染（1）口腔颌面部的外伤、手术等，如果伤口处理不当，容易引起细菌感染，导致颌面间隙感染。
（2）例如，口腔颌面部的开放性骨折，伤口污染严重，如果未进行彻底的清创处理，细菌容易侵入，引起间隙感染。
4. 血源性感染（1）身体其他部位的感染灶，如疖、痈、肺炎等，细菌可通过血液循环播散到颌面间隙，引起感染。
（2）例如，患者患有肺炎，细菌进入血液循环，随血流到达颌面间隙，引起间隙感染。
三、临床表现1. 局部症状（1）红肿：感染部位出现红肿，皮肤发红、肿胀，局部温度升高。
红肿的范围可因感染的间隙不同而有所差异。
（2）疼痛：患者自觉疼痛明显，疼痛的程度因感染的严重程度而异。
疼痛可呈搏动性、持续性或间歇性，咀嚼、吞咽时疼痛加重。
（3）功能障碍：由于疼痛和肿胀，患者可出现张口受限、吞咽困难等功能障碍。
严重时，患者甚至无法张口进食。
（4）波动感：当感染形成脓肿时，局部可出现波动感，触之有柔软的感觉，表明脓肿已经成熟。
2. 全身症状（1）发热：患者常伴有发热，体温可高达 38℃以上。
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(一)-4.颌面部间隙感染
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-4.颌面部间隙感染[问答题]1.颌面部间隙感染概述正确答案：详见解析参考解析：口腔、颜面、颈部深面的重要解剖结构，均有致密的（江南博哥）筋膜包绕。
在这些解剖结构的筋膜之间有数量不等而又彼此相连的疏松结缔组织或脂肪组织填充。
由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。
口腔颌面部感染均为继发性，大多为需氧菌和厌氧菌引起的混合感染。
感染累及潜在筋膜间隙内结构，初期表现为蜂窝织炎；后期脂肪结缔组织变性坏死后，可形成脓肿。
化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿；甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿等严重并发症。
[问答题]2.患者，男，38岁。
病例摘要(1)主诉：左面部被人用拳击打肿痛7天，加重2天。
(2)现病史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。
伴全身发热38.8℃2天，经口服抗生素无效就诊。
(3)检查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液。
左上5稍松动，叩痛(±)，周围牙龈组织稍红。
X线片示：左上5牙周膜稍增宽，余未见明显异常。
正确答案：详见解析参考解析：病例分析(1)诊断：①左侧颊间隙感染；②左上5挫伤。
诊断依据：1)左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；②开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液；③发热38.8℃；④X 线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像。
2)①左上5稍松动，叩痛(±)；②X线检查：左上5牙周膜稍增宽。
(2)鉴别诊断1)左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。
下颌下间隙感染有哪些症状？
下颌下间隙感染有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍下颌下间隙感染症状，尤其是下颌下间隙感染的早期症状，下颌下间隙感染有什么表现？得了下颌下间隙感染会怎样？以及下颌下间隙感染有哪些并发病症，下颌下间隙感染还会引起哪些疾病等方面内容。
……*下颌下间隙感染常见症状：呼吸道阻塞、呼吸困难、软组织肿胀、张口困难*一、症状1.舌下间隙(口底间隙)感染通常发生在拔牙3～4天后，原发灶附近的口腔组织局部疼痛和触痛明显，并渐出现口底部肿胀，肿胀可扩展至舌，将舌推向上方。
有渐进性张口困难，甚至牙关紧闭，检查咽门仍然可见。
在颏下三角向上向后扪诊时触痛明显，但颈部无肿胀。
这种局限性的脓肿，如能及时从口底或牙槽突引流，可很快恢复。
如未及时引流，感染加重，一旦穿透下颌舌骨肌，累及颌下间隙和颈部，即成为口底蜂窝织炎(Ludwigs angina)。
2.口底蜂窝织炎(下颌下间隙蜂窝织炎、卢德维咽峡炎) 感染由舌下间隙穿透蔓延;或为第2、第3磨牙的感染直接扩散所引起，其特点是感染发展非常迅速，主要表现为颌下间隙的木板样蜂窝织炎，而无脓肿形成。
蜂窝织炎的边界清楚，常为双侧性。
蜂窝织炎产生坏死伴浆液血性脓性浸润，脓液很少或不明显。
蜂窝织炎侵犯结缔组织、筋膜和肌肉，但不侵犯腺体组织。
炎症是直接蔓延扩散的，而不是通过淋巴途径扩散。
在舌下间隙感染的基础上，病情急速发展。
舌后部更推移向上向后，涉及腭部，致舌运动不灵，舌部可见到牙齿的压痕，口底部亦肿胀充血，但咽部无明显变化，检查时不能见到咽门。
下颌弓外的软组织肿胀和坚硬，下颌几乎不能活动;舌根部和舌骨的任何活动都可引起剧烈疼痛。
患者口腔呈微张开状态，且不能吞咽，唾液和黏液积于咽部并外溢。
严重者可发生喉部水肿，出现声嘶和呼吸困难，甚至呼吸道阻塞。
当感染扩散至颈部时，颈前部及两侧呈弥漫性肿胀，向下可达锁骨处，肿胀严重且蔓延较广，皮肤呈暗红色，触之甚硬，按压有凹迹，无波动感。
穿刺多无脓液。
患者有寒战、高热、头痛、全身不适等全身中毒症状。
眶下间隙感染应该做哪些检查？
眶下间隙感染应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介眶下间隙感染应该做哪些检查，常
用的眶下间隙感染检查项目有哪些。
以及眶下间隙感染如何诊断鉴别，眶下间隙感染易混淆疾病等方面内容。
*眶下间隙感染常见检查：
常见检查：眼球及眼眶检查法、眼球和眼眶的超声检查、眼及眶区CT检查
*一、检查
触诊、视诊。
结合实验室检查及临床症状以做出诊断。
*以上是对于眶下间隙感染应该做哪些检查方面内容的相关
叙述，下面再来看看眶下间隙感染应该如何鉴别诊断，眶下间隙感染易混淆疾病。
*眶下间隙感染如何鉴别？：
*一、鉴别
详细询问病史，并结合临床表现和解剖特点来分析感染来源，再配合实验室检查、穿刺及X线检查等，不难作出正确诊断。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的眶下间隙感染应该做哪些检查，眶下间隙感染如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“眶下间隙感染”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
口腔颌面部间隙感染的麻醉管理
麻醉安全与质控（Perioperative Safety and Quality Assurance ）2019,3（2）９７㊀收稿日期:２０１８－１０－０８ꎻ接受日期:２０１９－０１－０３作者简介:任德龙ꎬ主治医师ꎬＥ￣ｍａｉｌ:３８２７７３３２３＠ｑｑ.ｃｏｍ通信作者:张惠ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｚｈａｎｇｈｕｉｆｍｍｕａ＠１６３.ｃｏｍ病例解析口腔颌面部间隙感染的麻醉管理任德龙ꎬ李晓英ꎬ张惠(空军军医大学第三附属医院麻醉科ꎬ陕西西安７１００３２)ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.２０９６－２６８１.２０１９.０２.００９１㊀患者资料患者ꎬ男ꎬ６４岁ꎬ身高１６７ｃｍꎬ体质量７５ｋｇꎬ主因 颏下口底肿胀３ｄ 入院ꎮ患者３ｄ前自觉喉部疼痛不适ꎬ之后出现颏下肿胀ꎬ１ｄ前颏下肿胀突然加重ꎬ于当地医院治疗后效果不明显ꎬ为进一步治疗遂就诊于空军军医大学第三附属医院ꎮ既往史:糖尿病病史８年ꎬ行餐前胰岛素治疗ꎬ血糖控制在空腹约６ｍｍｏｌ/Ｌꎬ餐后约１０ｍｍｏｌ/Ｌꎻ血小板减少性紫癜病史１年ꎬ血小板最低约２０ˑ１０９/Ｌꎬ开始予以醋酸泼尼松６０ｍｇ/ｄ治疗ꎬ目前口服醋酸泼尼松片４０ｍｇ/ｄ及氨肽素片治疗ꎻ带状疱疹２月ꎬ口服阿昔洛韦片㊁局部应用阿昔洛韦软膏治疗ꎻ否认高血压㊁心脏病史ꎮ吸烟史１０余年ꎬ平均２０支/ｄꎬ已戒烟１年ꎮ入院查体:体温(Ｔ)３６.３ħꎬ血压(ＢＰ)１３８/１０１ｍｍＨｇꎬ心率(ＨＲ)１１５次/ｍｉｎꎬ呼吸频率(ＲＲ)１７次/ｍｉｎꎮ神志清楚ꎬ表情痛苦ꎬ体型肥胖ꎻ四肢散在明显瘀斑ꎬ右下背及左下肢皮肤可见疱疹病变后遗留色素沉着ꎻ心肺腹查体(－)ꎮ颌面部见颏下区肿胀明显ꎬ皮温高ꎬ皮肤潮红ꎬ肿胀中心区可触及凹陷性水肿ꎬ张口度约１.５ｃｍꎬ舌体高抬ꎬ活动受限ꎬ口底肿胀明显ꎬ触压疼痛明显(图１)ꎮＡ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ＢＡ:感染扩散至胸前区ꎻＢ:患者颏下区肿胀明显ꎬ皮肤潮红.图１㊀患者肿胀情况㊀㊀辅助检查:血常规:白细胞１５.６５ˑ１０９/Ｌꎬ中性粒细胞百分比０.９１９ꎬ血小板５１ˑ１０９/Ｌꎮ血生化:谷丙转氨酶(ＡＬＴ)６９ｍｍｏｌ/Ｌꎬ谷草转氨酶(ＡＳＴ)５５ｍｍｏｌ/Ｌꎬ直接胆红素７.６ｍｍｏｌ/Ｌꎬ间接胆红素１４.５ｍｍｏｌ/Ｌꎮ凝血功能:凝血酶原时间(ＰＴ)１２.３ｓꎬ活化部分凝血活酶时间(ＡＰＴＴ)２４.７ｓꎬ纤维蛋白原(Ｆｉｂ)６ ８１ｇ/Ｌꎮ心电图:窦速ꎮ胸部ＣＴ:双肺间质增生ꎬ右下肺局限性膨胀不良ꎻ双肺多发小结节ꎬ部分考虑硬结ꎮ血气分析:ＰＨ７ ４７ꎬ动脉血氧分压(ＰａＯ２)５３ｍｍＨｇꎬ动脉血二氧化碳分压(ＰａＣＯ２)３８ｍｍＨｇꎮ颌面部ＣＴ:下颌骨内缘及颏部软组织肿胀并积气ꎬ考虑感染(图２)ꎮＡ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｂ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ＣＡ:患者口底肿胀导致舌体抬高ꎬ咽腔变窄ꎻＢ:下颌下缘及颏部软组织肿胀ꎻＣ:会厌周围软组织肿胀不明显ꎬ但病情发展快ꎬ急诊插管时会厌及四周软组织肿胀明显.图２㊀患者术前１０ｈ颌面部ＣＴ结果(当地医院)㊀㊀综合上述资料该患者诊断为口底多间隙感染㊁脓毒症ꎬ２型糖尿病ꎬ血小板减少性紫癜ꎬ带状疱疹ꎮ患者入院后立即给予心电监护㊁吸氧㊁雾化吸入㊁补液㊁抗感染等对症支持治疗ꎬ联系血液内科会诊予以血小板输注ꎮ由于患者病情进展迅速ꎬ４ｈ后９８㊀麻醉安全与质控（Perioperative Safety and Quality Assurance）2019,3（2）下颌红肿区域即达胸骨柄ꎬ端坐呼吸ꎬ张口度仅０.５ｃｍꎬ心电监护:Ｔ３７.５ħꎬＢＰ１６８/１２１ｍｍＨｇꎬＨＲ１２０次/ｍｉｎꎬＲＲ２３次/ｍｉｎꎬ脉搏血氧饱和度(ＳｐＯ２)９２％~９４％ꎻ拟在急诊全麻下行 口底多间隙感染切开引流术ꎬ神经松解术 ꎮ２㊀围术期管理２.１㊀术前评估患者因颌面部间隙感染急诊入院ꎬ病情呈进行性加重ꎮ综合现病史㊁体格检查㊁实验室检查与辅助检查提示合并脓毒症ꎬ需紧急手术行脓肿切开引流ꎬ避免脓毒症休克的发生ꎮ由于患者年龄偏大ꎬ合并多系统性疾病ꎬ围术期存在气管插管失败㊁心肺功能不全㊁大量失血等风险ꎮ因此ꎬ须全面评估患者ꎬ充分做好术前准备ꎬ围术期需维持血流动力学平稳ꎬ避免脓毒症休克发生ꎬ术后加强血糖监测ꎬ防止酮症酸中毒发生ꎮ２.１.１㊀术前准备㊀患者入院前３ｄ因口底疼痛未进食水ꎬ也未行胰岛素注射治疗ꎻ入院后给予吸氧㊁补液㊁美罗培南＋奥硝唑控制感染及营养支持等对症治疗ꎻ监测血糖ꎬ胰岛素备用ꎻ并联系血液内科会诊予以１０ｕ血小板补充ꎮ２.１.２㊀气道评估分析㊀对于口底多间隙感染患者ꎬ维持气道通畅和气管内插管是一个非常突出的难题ꎮ本例患者为典型颌面部感染性疾病ꎬ且感染进展迅速ꎬ颏下㊁口底明显肿胀ꎬ红肿区域已达胸骨柄ꎬ并出现意识昏睡㊁被动体位端坐呼吸ꎻ气道检查发现患者重度张口受限ꎬ甲颏距离减小ꎬ颈部肿胀严重ꎬ头颈部活动差ꎻ影像资料可见咽腔狭窄ꎬ会厌周围软组织肿胀ꎮ根据中华医学会麻醉学分会指定的«困难气道管理指南»ꎬ选择清醒镇静表面麻醉ꎬ首选非紧急无创方法建立气道ꎬ选择损伤最小的纤维支气管镜行气管插管ꎻ同时准备其他紧急无创方法(可视喉镜)和紧急有创方法(环甲膜切开)ꎮ因患者口内和颈部均存在脓肿ꎬ任何经口和颈部的操作均可造成肺部或切口污染ꎬ因此ꎬ应尽量避免多次操作ꎮ患者存在明确通气和插管困难ꎬ且血小板仅５１ˑ１０１２/Ｌꎬ在气管插管时随时有出血误吸㊁插管失败的可能ꎮ２.１.３㊀心肺功能评估㊀患者血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭ꎮ胸部ＣＴ提示双肺间质增生ꎬ右下肺局限性膨胀不良ꎻ双肺多发小结节ꎬ部分考虑硬结ꎮ心电图示窦速ꎮ因急诊手术未行心脏超声及肺功能检查ꎬ围术期发生心肺不良事件及死亡率大大增加ꎮ根据Ｇｏｌｄｍａｎ心脏风险指数评分ꎬ该患者为２级ꎬ心脏并发症为５％ꎬ死亡率２％(表１㊁２)ꎮ表１㊀Ｇｏｌｄｍａｎ心脏风险指数评分病史㊀年龄超过７０岁５㊀６个月内发生心梗１０体检㊀颈静脉怒张或第三心音１１㊀主动脉瓣狭窄３一般状态㊀ＰａＯ２<６０ｍｍＨｇꎬ或ＰａＣＯ２>５０ｍｍＨｇꎬ或Ｋ＋<３ｍｍｏｌ/Ｌꎬ或尿素氮>１８ｍｍｏｌ/Ｌꎬ或肌酐>２６０ｍｍｏｌ/Ｌꎬ血清谷草转氨酶升高ꎬ或慢性肝病征及非心脏原因卧床３心电图㊀术前心电图提示不是窦性心律或存在房性早搏７㊀持续室性早搏>５次/ｍｉｎ７手术㊀急症手术４㊀主动脉㊁胸腔㊁腹腔大手术３总分５３表２㊀风险分级与并发症及死亡率之间的相关性６－１２２２５１３－２５３>２１１ȡ２６４>５６２２.２.１.４㊀糖尿病病情评估㊀糖尿病是降低宿主免疫力的因素之一ꎬ可使局部组织对感染的反应减弱ꎬ并有助于厌氧菌生长[１－２]ꎮ因此ꎬ糖尿病患者细菌感染的发生率和病死率远高于其他患者ꎮ研究发现ꎬ口腔颌面部多间隙感染患者中ꎬ糖尿病患者住院时间增加ꎬ感染累及间隙以及切开引流数量会更多ꎬ更容易发生并发症ꎬ甚至死亡[３－４]ꎻ但严格控制血糖的患者ꎬ其临床表现㊁细菌培养㊁治疗及预后与非糖尿病患者相比无明显差别[５]ꎮ因此ꎬ血糖控制稳定与否直接关系到感染患者的治疗及并发症严重程度ꎮ本例患者糖尿病史８年ꎬ血糖控制尚可ꎬ但不排除多年病史引起的全身免疫力降低ꎬ及围术期血糖波动促发的感染扩散㊁脓毒症等风险ꎮ２.１.５㊀免疫性血小板减少性紫癜情况评估㊀免疫性2期 任德龙,等.口腔颌面部间隙感染的麻醉管理９９㊀血小板减少性紫癜(ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃｐｕｒ￣ｐｕｒａꎬＩＴＰ)ꎬ也称特发性血小板减少性紫癜ꎬ是一种获得性免疫性疾病ꎮ该疾病由抗血小板抗体介导ꎬ特征为血小板破坏增多和血小板生成减少ꎬ血小板减少的程度决定了出血风险的高低[６]ꎮ本例患者明确为慢性ＩＴＰꎬ血小板仅５１ˑ１０１２/Ｌꎬ查体可见四肢散在明显瘀斑ꎬ故麻醉手术中出血风险高ꎬ尤其气管插管过程中存在大出血㊁误吸㊁喉痉挛等风险ꎮ２.２㊀术中及术后管理选择纤支镜清醒气管插管ꎬ静吸复合维持麻醉ꎮ术前行２％利多卡因雾化吸入进行表面麻醉备好气管切开包㊁环甲膜穿刺套件㊁口鼻咽通气道及抢救药品ꎮ外科医生陪同患者进入手术室ꎬ入室前已建立外周静脉通道ꎬ入室行常规监测:ＢＰ１４８/９３ｍｍＨｇꎬＨＲ１２６次/ｍｉｎꎬＲＲ２９次/ｍｉｎꎬＴ３７.７ħꎬＳｐＯ２９３％ꎻ查临时血糖７.０ｍｍｏｌ/Ｌꎮ患者采用平卧位ꎬ垫肩使头后仰ꎬ最大程度开放气道ꎻ纯氧６Ｌ/ｍｉｎ面罩给氧去氮ꎬ静脉右美托咪定(１μｇ/ｋｇ)７５μｇ１０ｍｉｎ泵注ꎬ１％丁卡因分别经口㊁鼻孔喷射进行鼻咽㊁口咽㊁舌根及喉部表面麻醉ꎬ待表面麻醉起效ꎬ患者充分镇静后ꎬ使用纤支镜镜体涂抹润滑剂ꎬ选择６.５ｍｍ钢丝气管导管ꎬ经一侧鼻孔进入鼻腔ꎮ由于口内组织肿胀严重ꎬ通过纤支镜显示屏咽腔狭窄ꎬ有脓液渗出ꎬ声门上软组织仅呈一条缝(图３)ꎬ轻柔下降镜体到声门ꎬ在患者吸气时进入气管ꎬ缓慢推进直至观察到气管隆突ꎬ稳定位置后导入气管导管并退出纤支镜ꎻ调整气管导管深度ꎬ经听诊及呼末ＣＯ２波形确定位置后固定ꎻ同时予以全麻药咪达唑仑１ｍｇꎬ芬太尼０.１５ｍｇꎬ罗库溴铵４０ｍｇꎬ１％丙泊酚１００ｍｇ加深麻醉ꎮ诱导顺利ꎬＳｐＯ２维持在１００％ꎮ图３㊀患者声门上肿胀情况术中采用静吸复合维持麻醉ꎬ予１％~２.５％的七氟醚吸入ꎬ瑞芬太尼㊁右美托咪定持续泵注维持麻醉ꎮ调整通气量与ＲＲ维持呼气末二氧化碳分压(ＰＥＴＣＯ２)在正常范围ꎮ术中ＨＲ９０~１００次/ｍｉｎꎬＢＰ在１３０~１００/９０~７０ｍｍＨｇꎬ未使用血管活性药物ꎬ各生命体征平稳ꎮ手术历时４０ｍｉｎꎬ共补液乳酸钠林格２０００ｍＬꎬ出血约５０ｍＬꎬ尿量３００ｍＬꎮ手术结束前约５ｍｉｎ停用麻醉维持用药ꎬ手术结束后待患者呼之能应㊁自主呼吸频率和潮气量恢复后送入麻醉恢复室(ＰＡＣＵ)ꎮ因术前声门上肿胀严重ꎬ手术牵拉加重肿胀情况ꎬ暂予保留气管导管ꎮ在ＰＡＣＵ予以气管导管内吸氧ꎬ观察患者生命体征变化ꎬ待完全清醒ꎬ吸空气下ＳｐＯ２>９０％时送入病房ꎮ回病房后予以吸氧㊁抗感染治疗ꎬ并观察呼吸㊁引流㊁全身病情变化ꎮ术后第１天患者生命体征平稳ꎬＢＰ１１９/８２ｍｍＨｇꎬＨＲ９４次/ｍｉｎꎬＲＲ１６次/ｍｉｎꎬＴ３７ ２ħꎬ面部肿胀较前明显好转ꎻ复查血常规:白细胞７.７６ˑ１０９/Ｌꎬ中性粒细胞百分比０.９６１ꎬ血小板５４ˑ１０９/Ｌꎻ在明确患者无呼吸道水肿和其他梗阻情况后拔除气管导管ꎮ术后联系相关科室会诊ꎬ予以丙种球蛋白冲击治疗ꎬ减少激素用量ꎬ调整胰岛素控制血糖及其他积极支持治疗ꎻ术后第４天创口无脓性分泌物ꎬ患者精神㊁饮食均可ꎬ予以出院ꎮ３㊀讨论口腔颌面部多间隙感染是口腔颌面感染的急重症病之一ꎬ其中口底多间隙感染又被称为口底蜂窝织炎ꎬ被认为是颌面部最严重而且治疗最困难的感染之一ꎮ当口底多间隙感染没有得到及时有效的控制时ꎬ感染有可能沿颈深筋膜间隙向下扩散至颈部ꎬ更为严重的甚至扩散至纵隔形成纵隔脓肿ꎮ近年来ꎬ有关急性下行性纵隔脓肿的临床报道有增加趋势ꎬ由于其是一种致死性疾病ꎬ发展极为迅速ꎬ死亡率高达４０％~５０％ꎮ针对此类急重症患者ꎬ脓肿形成后早期行广泛地切开引流ꎬ防止扩散是治疗的重点之一[７]ꎮ未及时处理的间隙感染患者经历脓毒症㊁脓毒症休克㊁多脏器功能障碍的同一病理过程的不同阶段ꎬ造成严重后果ꎮ脓毒症已成为威胁人类健康重要病症之一ꎬ死亡率达到２９.２％[８]ꎮ脓毒症或者脓毒性休克后１ｈ内尽快启动静脉抗生素使用ꎬ推荐经验性使用一种或者几种广谱抗生素进行治疗ꎬ以期覆盖所有可能的病原体ꎻ在已确认微生物并且药敏结果明确的情况下ꎬ需要将经１００㊀麻醉安全与质控（Perioperative Safety and Quality Assurance）2019,3（2）验性抗生素治疗转化为窄谱ꎬ针对性用药ꎮ脓毒症以及脓毒性休克是医疗急症ꎬ推荐治疗以及复苏应该立即尽早开始ꎮ早期有效的液体复苏至关重要ꎬ可以稳定脓毒症诱发的组织低灌注或脓毒性休克ꎮ关于初始复苏液体量的问题ꎬ拯救脓毒症运动(ＳＳＣ)指出中心静脉压(ＣＶＰ)不能单独用于指导液体复苏ꎬ尤其是ＣＶＰ值还在相对正常的范围时(８~１２ｍｍＨｇ)ꎮ对于目标平均动脉压ꎬＳＳＣ列举了几项关于６５ｍｍＨｇ和８５ｍｍＨｇ的ＲＣＴ研究ꎮ二者在生存率ꎬ尿量㊁肾功能方面的差异无统计学意义ꎬ另外研究显示ꎬ８５ｍｍＨｇ发生心律失常的风险更高ꎬ但亚组分析表明既往有高血压的患者８５ｍｍＨｇ需要肾脏替代治疗的需求更低ꎬ而在老年人的一项研究发现６０~６５ｍｍＨｇ相比７５~８０ｍｍＨｇ死亡率前者更低ꎮ这些证据强烈支持ＳＳＣ将目标平均动脉压设为６５ｍｍＨｇꎮ(１)对脓毒症导致的低灌注ꎬ在开始的３ｈ内ꎬ给予至少３０ｍＬ/ｋｇ的晶体液ꎬ初始液体复苏后ꎬ需反复对血流动力学状态进行评估ꎬ以便指导下一步的液体使用ꎮ(２)对于脓毒性休克需要使用血管活性药物的患者ꎬ推荐初始目标平均动脉压为６５ｍｍＨｇꎮ(３)血管活性药物的使用ꎬ去甲肾上腺素作为首选的血管活性药物ꎮ可以加用血管加压素(最大剂量０.０３Ｕ/ｍｉｎ)或肾上腺素以达到目标ＭＡＰꎬ或加用血管加压素(最大剂量０.０３Ｕ/ｍｉｎ)以减少去甲肾上腺素的用量ꎻ在特定患者(如心动过速风险低且伴有绝对或相对心动过缓的患者)中使用多巴胺作为去甲肾上腺素的替代血管活性药物ꎬ但不推荐使用低剂量多巴胺用于肾脏保护ꎻ充分的液体负荷以及使用血管活性药物之后ꎬ仍然存在持续的低灌注ꎬ可使用多巴酚丁胺ꎮ(４)进行乳酸指导性复苏ꎬ并将乳酸恢复正常水平[９]ꎮ本例颌面部间隙感染患者合并糖尿病ꎬ此类患者控制感染和控制血糖同等重要ꎮ糖尿病存在与否与口腔颌面部多间隙感染的治疗转归(住院时间和并发症)直接相关ꎮ入院时血糖水平是影响口腔颌面部多间隙感染并发症严重程度的主要因素ꎮＲａｏ等[１０]建议口腔颌面部间隙感染合并糖尿病患者ꎬ其血糖应控制在７.２ｍｍｏｌ/Ｌ以下ꎮ此类患者术前应全面了解患者病史及全身情况ꎬ充分评估气道情况ꎬ并于外科医生沟通手术方案ꎬ做出麻醉诱导插管方案及麻醉管理计划ꎻ在手术前应尽可能调整全身情况以耐受手术㊁减轻术中术后并发症ꎻ麻醉诱导时提前准备好各种操作用物及抢救药品ꎬ确保插管时麻醉医生㊁手术护士及外科医生均在场ꎬ防止各种意外发生ꎻ术中保证呼吸循环稳定ꎬ维持内环境稳态ꎻ术后确保患者麻醉恢复㊁呼吸循环稳定ꎬ方可安全拔管ꎻ回重症监护病房后予以积极监测及全身支持治疗ꎮ本例患者的成功离不开多学科医生的共同积极救治ꎬ而关键在于充分的气道评估ꎬ气管插管的合理选择及充分准备ꎮ参考文献:[１]ＧＯＯＤＳＯＮＷＨ３ｒｄꎬＨＵＮＴＴＫ.Ｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇａｎｄｔｈｅｄｉａｂｅｔｉｃｐａ￣ｔｉｅｎｔ[Ｊ].ＳｕｒｇＧｙｎｅｃｏｌＯｂｓｔｅｔꎬ１９７９ꎬ１４９(４):６００－６０８. [２]ＬＥＩＢＯＶＩＣＩＬꎬＹＥＨＥＺＫＥＬＬＩＹꎬＰＯＲＴＥＲＡꎬｅｔａｌ.Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｄｉａ￣ｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓａｎｄｇｌｙｃａｅｍｉｃｃｏｎｔｒｏｌｏｎｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｏｆｃｏｍｍｏｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＤｉａｂｅｔＭｅｄꎬ１９９６ꎬ１３(５):４５７－４６３. [３]刘运岭ꎬ张仑.合并糖尿病对口腔颌面部间隙感染患者的住院天数和并发症的影响[Ｊ/ＯＬ].中华实验和临床感染病杂志(电子版)ꎬ２０１３ꎬ７(４):５７４－５７６.ＤＯＩ:１０.３８７７/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４－１３５８.２０１３.０４.０２６.[４]郑凌艳ꎬ张伟杰ꎬ杨驰ꎬ等.糖尿病患者口腔颌面部多间隙感染的临床特征分析[Ｊ].中国口腔颌面外科杂志ꎬ２０１２ꎬ１０(６):４７３－４７７.[５]韩小东ꎬ安金刚ꎬ张益ꎬ等.糖尿病与非糖尿病口腔颌面部间隙感染患者临床特征与治疗结果的比较研究[Ｊ].实用口腔医学杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(１):６３－６６.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１－３７３３.２０１６.０１.０１３.[６]ＣＯＯＰＥＲＮꎬＢＵＳＳＥＬＪ.Ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｉｍｍｕｎｅｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏ￣ｐａｅｎｉｃｐｕｒｐｕｒａ[Ｊ].ＢｒＪＨａｅｍａｔｏｌꎬ２００６ꎬ１３３(４):３６４－３７４.ＤＯＩ:１０.１１１１/ｊ.１３６５－２１４１.２００６.０６０２４.ｘ.[７]张志愿ꎬ俞光岩.口腔颌面外科学[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２０１２:１９８－１９９.[８]ＳＴＥＶＥＮＳＯＮＥＫꎬＲＵＢＥＮＳＴＥＩＮＡＲꎬＲＡＤＩＮＧＴꎬｅｔａｌ.Ｔｗｏｄｅｃａｄｅｓｏｆｍｏｒｔａｌｉｔｙｔｒｅｎｄｓａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓ:ａｃｏｍ￣ｐａｒａｔｉｖｅｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１４ꎬ４２(３):６２５－６３１.ＤＯＩ:１０.１０９７/ＣＣＭ.００００００００００００００２６.Ｒｅｖｉｅｗ. [９]江利冰ꎬ李瑞杰ꎬ张斌ꎬ等.２０１６年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南[Ｊ].中华急诊医学杂志ꎬ２０１７ꎬ２６(３):２６３－２６６.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１－０２８２.２０１７.０３.００４.[１０]ＲＡＯＤＤꎬＤＥＳＡＩＡꎬＫＵＬＫＡＲＮＩＲＤꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｍａｘｉｌ￣ｌｏｆａｃｉａｌｓｐａｃｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｄｉａｂｅｔｉｃａｎｄｎｏｎｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＯｒａｌＳｕｒｇＯｒａｌＭｅｄＯｒａｌＰａｔｈｏｌＯｒａｌＲａｄｉｏｌＥｎｄｏｄꎬ２０１０ꎬ１１０(４):ｅ７－ｅ１２.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｔｒｉｐｌｅｏ.２０１０.０４.０１６.(本文编辑:孙瑞强)。
颏下间隙感染病人的护理PPT课件
如何进行护理？ 基础护理
保持患者舒适，定时测量生命体征，记录体 温、脉搏、呼吸等。
为患者提供适宜的体位，减轻颈部压力。
如何进行护理？ 药物管理
按医嘱给予抗生素和镇痛药物，确保患者遵 医嘱服药。
定期评估药物效果和不良反应。
感染控制措施
感染控制措施
无菌操作
在更换敷料、进行护理操作时，保持无菌环境， 防止交叉感染。
及时寻求医疗帮助，避免延误治疗。
患者教育 康复指导
在感染控制后，指导患者进行适当的康复锻 炼，促进恢复。鼓励患者保 Nhomakorabea积极心态。
患者教育 定期复查
强调定期复查的重要性，确保感染完全控制 。
根据医生建议，调整后续治疗方案。
总结与展望
总结与展望
护理的重要性
有效的护理能够降低感染的风险，提高患者的生 活质量。
颏下间隙感染病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是颏下间隙感染？ 2. 如何进行护理？ 3. 感染控制措施 4. 患者教育 5. 总结与展望
什么是颏下间隙感染？
什么是颏下间隙感染？
定义
颏下间隙感染是指发生在下颌骨下方、舌根部和 颈部前方的感染，常见于牙源性感染或外伤后感 染。
此类感染可能引起气道梗阻及其他并发症，需要 及时处理。
护理人员的专业知识和技能至关重要。
总结与展望
未来方向
加强对颏下间隙感染的研究，提高早期识别及治 疗能力。
推动多学科合作，以提高患者护理效果。
总结与展望
持续学习
护理人员应定期参加培训，更新知识和技能。
关注最新的医学研究动态，提升护理水平。
谢谢观看
什么是颏下间隙感染？ 病因
《颌面部间隙感染》课件
淋巴结肿大
感染可引起颌下或颏下 淋巴结肿大，触之疼痛
。
化脓
感染部位可形成脓肿， 有脓性分泌物渗出。
全身症状
01
02
03
04
发热
感染可引起体温升高，患者可 能出现寒战、高热等症状。
乏力
感染可引起全身乏力，患者精 神萎靡，容易疲劳。
食欲不振
感染可引起食欲不振，患者可 能伴有恶心、呕吐等症状。
白细胞计数升高
03
创伤与手术
颌面部创伤、手术、拔牙等操作可导致病原菌侵入颌面部组织间隙，引
发感染。
流行病学特点
年龄与性别
颌面部间隙感染可发生于任何年龄段，但以20-40岁的青壮年多见，男性略多于女性。
地域与季节
不同地区和季节的颌面部间隙感染发病率存在差异，可能与当地的气候、环境、生活习惯 等因素有关。
预防与控制
每日刷牙两次，使用牙线清洁牙间隙，定期 洗牙，以减少口腔内的细菌数量。
避免损伤
避免口腔黏膜的损伤，如避免使用锐利的牙 签剔牙，避免吃硬的食物等。
增强免疫力
保持充足的睡眠，适当的运动，均衡的饮食 ，以增强身体的免疫力。
及时治疗口腔疾病
如有口腔疾病，如龋齿、牙周炎等，应及时 治疗，以防止感染扩散。
护理方法
《颌面部间隙感染》 ppt课件
目录
• 颌面部间隙感染概述 • 颌面部间隙感染的症状与体征 • 颌面部间隙感染的诊断与鉴别诊断 • 颌面部间隙感染的治疗 • 颌面部间隙感染的预防与护理
01
颌面部间隙感染概述
定义与分类
定义
颌面部间隙感染是指颌面部各组织之 间疏松的脂肪结缔组织间隙发生的感 染性疾病。
淋巴结炎
颏下间隙感染健康宣教PPT课件
如何预防颏下间隙感染？
如何预防颏下间隙感染？ 保持口腔卫生
定期刷牙、使用牙线，保持口腔清洁。
良好的口腔卫生能够降低细菌滋生的风险。
如何预防颏下间隙感染？
定期口腔检查
每年至少进行一次口腔健康检查，及时发现 潜在问题。
潜在风险
如果不及时治疗，颏下间隙感染可能迅速扩 散，引发更严重的并发症。
包括感染扩散至颈部或胸部，甚至威胁生命 。
为什么需要关注颏下间隙感染？ 影响生活质量
感染引起的疼痛和不适会影响患者的日常生 活和工作。
可能需要进行长期的药物治疗或手术干预。
为什么需要关注颏下间隙感染？
预防的重要性
通过早期识别和治疗，可以有效降低感染发 生的风险。
什么是颏下间隙感染？ 病因
常见的病因包括牙齿感染、口腔手术后感染等。
这些因素可能导致细菌通过血液或直接扩散到颏 下间隙。
什么是颏下间隙感染？ 症状
患者可能出现颏下肿胀、疼痛、发热、吞咽困难 等症状。
严重时可导致呼吸道受压，需要及时就医。
为什么需要关注颏下间隙感染 ？
为什么需要关注颏下间隙感染？
在严重感染或脓肿形成时，可能需要手术引流。
手术后需定期复查，确保伤口愈合。
如何治疗颏下间隙感染？ 后续护理
治疗后保持良好的口腔卫生，定期复查。
及时处理口腔问题，防止复发。
谢谢观看
颏下间隙感染健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是颏下间隙感染？ 2. 为什么需要关注颏下间隙感染？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防颏下间隙感染？ 5. 如何治疗颏下间隙感染？
什么是颏下间隙感染？
什么是颏下间隙感染？
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颏下间隙感染应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介颏下间隙感染应该做哪些检查，常用的颏下间隙感染检查项目有哪些。
以及颏下间隙感染如何诊断鉴别，颏下间隙感染易混淆疾病等方面内容。
*颏下间隙感染常见检查：
常见检查：血常规
*一、检查
口腔检查。
深部脓肿波动感不明显，有时需借穿刺诊断。
*以上是对于颏下间隙感染应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看颏下间隙感染应该如何鉴别诊断，颏下间隙感染易混淆疾病。
*颏下间隙感染如何鉴别？：
*一、鉴别
暂无相关信息。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的颏下间隙感染应该做
哪些检查，颏下间隙感染如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“颏下间隙感染”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。