PICC在新生儿的临床应用及护理
PICC临床应用及维护
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维护前（充分评估）
评估包括： 穿刺点皮肤、上臂围、导管 外露长度、
肢体循环情况、询问有无不适感。 操作环境、布局、台面、病人舒适度
（最大限度暴露穿刺部位）
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操作步骤
1、去除贴膜、清洁皮肤
方法
• 松解去除贴在导管上的固定胶带。
• 松动敷贴周围，用一只手稳定住导管的外
• 连接新肝素帽（或正压接头）。
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操作步骤
3、冲洗导管、正压封管 冲管方法：脉冲式冲洗导管（轻一下、重一
下，在导管内形成小漩涡） 封管方法：正压封管技术，以防止血液回流
入导管尖端，导致导管阻塞。 （在注射器内还有最后0.5ml注射液时，以 边推注射液边退针的精选方ppt 法拔出注射器针 16
炼。但需避免使用该侧手臂提过重 的物品，不用该侧手
臂托举重物等持重运动；避免游泳、 泡澡等浸泡到无菌
区的活动；应尽量避免碰触PICC体
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PICC临床应用及维护
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前言
PICC是什么
指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、
头静脉）置入的中心静脉导管，尖端定位
于上腔静脉，为患者可提供中长期的静脉
输液治疗。90年代后期进入中国市场，最
早在北京、西安等地。2000年以后普遍开
始推广。主要集中应用于血液病、肿瘤病
人化疗、普外科肠外营养、新生儿重症监
2、置管当天，置管侧手臂尽量不要 做弯曲、伸直等活
动，抬高带管侧精选p手pt 臂。为适应导 29
续
4、携带PICC导管的患者可以淋浴， 淋浴前用保鲜膜
经股静脉隧道式PICC
经股静脉隧道式PICC置管的临床应用及护理经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 适用于需要长期输注刺激性药物的患者，能够减轻药物对血管壁的损伤，避免反复穿刺的痛苦，已在临床得到广泛应用。
传统PICC通常选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等血管通路。
按照我国卫生行业标准的规定，新生儿留置PICC 可选择下肢大隐静脉，而成年人一般选择上肢或颈外静脉置管。
因为成人下腔静脉如按传统方式行PICC置管，由于穿刺点靠近会阴，易被大小便污染，发生导管相关性感染。
同时置管后不宜过多活动，不宜做下蹲、屈髋等动作，限制了患者的行动，容易发生血栓等并发症。
但在临床中，存在部分癌症患者由于肿瘤侵犯挤压上腔静脉，或由于胸腔内淋巴结肿大，对上腔静脉形成压迫，导致上腔静脉梗阻，出现胸部与上肢淤血、水肿等症状（上腔静脉综合征）。
这类患者则无法选择上肢静脉穿刺PICC，治疗无法继续，生命受到威胁。
1.应用所谓隧道式PICC，是指经外周静脉置入中心静脉导管的一种新技术，其与常规PICC的区别是：通过建立一个皮下隧道，使血管穿刺点与导管出口有一定的距离，并将导管出口转移到更适宜、更有利的位置。
其优势是：1.降低感染的风险：血管穿刺点与导管出口通过皮下隧道相通，而皮下隧道本身就形成了一道防止污染的屏障，能有效的防止外界因素引起的感染。
2.降低导管脱出率：导管通过皮下隧道导出体外，由于皮下组织的固定作用，减少了脱管的机率。
3.减轻穿刺点渗血程度：操作过程中使用的无菌隧道针可有效避免神经、血管的损伤，而且血管穿刺点位于皮下，可避免局部渗血渗液的发生。
4.降低非计划拔管率：将导管出口预留在最合适的位置，避免了患者在肢体活动过程中可能出现的不适，提高了患者舒适度。
因此经股静脉置入隧道式的PICC置管是上腔静脉综合征患者( SVCS)临床长期输液的最佳选择。
2.置管方法病人取半卧位（视病情减小卧位角度），穿刺侧下肢外展，于腹股沟下1~2cm处用超声评估动静脉位置及关系，确定股静脉穿刺点并做标记，体表测量股静脉穿刺点-腹股沟中点-脐部-剑突的总距离为预置管长度，另从股静脉穿刺点向外下测量10cm 并画上标记线，标记线为隧道的走向，标记线的终点为皮肤穿刺点，然后皮肤消毒、最大化建立无菌区、超声引导下行股静脉穿刺、送入引导导丝，而后从皮肤穿刺点沿标记线至股静脉穿刺点做局部麻醉，用扩皮刀分别在引导导丝下方及皮肤穿刺点分别开一个2.0mm的纵切口，沿引导导丝送入血管鞘，撤除扩张器及引导导丝，将导管经鞘管送至预置管长度，撤除鞘管及支撑导丝，取长度为17cm的皮下隧道穿刺针由皮肤穿刺点切口穿入皮下，沿隧道走向标记线穿行并穿出股静脉穿刺点，将导管开口与皮下隧道穿刺针前端连接，然后将导管经隧道由皮肤穿刺点缓慢拉出，修剪导管并安装连接器和输液接头，冲封管，股静脉穿刺点涂抹皮肤黏合剂，皮肤穿刺点贴透明敷料并纱布外固定，X 线摄片定位。
新生儿PICC护理常规
新生儿P I C C护理常规一、PICC使用：1、使用前先注入5-10ML生理盐水确认导管通畅,如无特殊需要,不可抽回血,以免发生导管堵塞;2、每次输液后用5-10ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管;禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式;3、输注脂肪乳及白蛋白等高浓度药液时,应每4小时用5-10ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管后再接其他输液;勿使用暴力冲管;4、输液完毕或两次间断需要用肝素液浓度1-10u/ml封管,将导管内残留液和血液冲入血管,如连续输液需q12h肝素液封管1次,维持导管的通畅;5、禁止使用小于10ML的注射器冲管、给药,不可用暴力冲管,以免损坏导管;6、静脉输液前、封管前均应用安多福棉签消毒正压接头2-3遍,稍用力檫;速度不能太快5秒,以免达不到消毒目的;7、可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药;输液泵速度不得小于每小时3ml;8、经常观察输液速度,如发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理;必要时溶栓处理;9、每天观察置管侧手臂,及时发现有无水肿及静脉炎出现,早期发现早期解决;如有静脉炎者,75%酒精加地塞米松一支湿热敷,一天两次,并抬高患肢,避免剧烈活动,若三天无好转或更重者应拔除导管;10、严禁在穿刺侧测血压、抽血、肌肉注射;二、PICC维护：1、严格无菌操作,工作人员换药时应该戴口罩、手套避免增加感染;2、自下向上小心拆除原有敷帖,避免牵拉导管严禁将导管体外部分移入体内;3、观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀,有无渗出;4、观察并记录导管体外导管的刻度;5、测量并记录上臂臂围;6、导管在体外呈S型弯曲,将透明膜贴到覆盖圆盘处,使导管体外完全置于帖膜的无菌保护下;禁止将胶带直接贴于导管体上;妥善固定导管避免活动时牵动导管;排尽贴膜下气泡;7、如因为对透明膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷贴时,要相应缩短更换贴膜的时间间隔;8、穿刺后48小时更换敷料1次,穿刺点纱布加压止血,换药时严格无菌操作;以后每周更换敷贴1次,污染或有渗血时随时更换；肝素帽每周更换1次;注意观察导管外露长度及臂围并记录;9、不输液每七天冲管一次,并同时更换敷料及肝素帽;三、PICC宣教1、保持局部清洁干燥;贴膜有卷边、松动,贴膜下有汗液及时请护士维护;2、避免穿刺侧手臂剧烈运动,3、睡眠时,注意不要压迫穿刺侧手臂;4、穿衣时,先穿患侧衣袖,再穿健侧衣袖;脱衣时,先脱健侧衣袖,再脱患侧衣袖;注意不要将导管勾出;5、沐浴前用塑料保鲜膜在弯处缠绕2-3圈,上下边缘用胶布贴紧,沐浴后检查有无进水,如有应及时换药;6、治疗间歇期每七天到医院更换贴膜和肝素帽、肝素盐水脉冲氏冲、封管;注意不要牵拉导管体外部分,以免损伤导管或把导管拉出体外,妥善固定;7、穿刺处如有红舯、疼痛、渗出,导管内有回血等异常情况及时联络护士处理;四、异常情况的处理1、导管体外断裂或破损立即拔出导管,用无菌棉签加压止血;2、拔管及使用过程中如发生断管,不要慌张,立即用止血带结扎左上臂,防止断管随血迹移动,止血带松紧以不影响动脉血供为准;3、PICC拔管后,局部用密封贴膜封住伤口24小时,因为血管穿刺处穿刺孔大,防止反复拉伸运动致气体进入血管发生气栓;4、导管堵塞时可连接三通管,用尿激酶溶栓;。
新生儿picc临床应用效果评价的方法与指标
新生儿picc临床应用效果评价的方法与指标【新生儿PICC临床应用效果评价的方法与指标】一、引言新生儿PICC（Peripherally Inserted Central Catheter，肢体周围插入中央静脉导管）是一种常用于新生儿重症监护和长期静脉输液的器械。
然而，由于新生儿的特殊生理状况和发育程度，PICC的临床应用效果评价变得尤为重要。
本文旨在通过提供方法与指标，确保新生儿PICC的安全和有效应用。
二、新生儿PICC临床应用效果评价的方法为了全面评估新生儿PICC的临床应用效果，以下方法可以被采用：1. 临床数据记录和统计通过记录新生儿PICC插管的成功率、穿刺部位皮肤感染发生率、导管意外掉落、阻塞或漏斗状畸形等并发症的发生率，可以初步评估新生儿PICC的应用效果。
还应记录新生儿PICC的留置时间和取出原因，以便分析和改进PICC的使用。
2. 临床评价问卷设计并发放给医生、护士和患者家属的评价问卷，可以了解他们对新生儿PICC应用效果的看法和经验。
通过这种主观评价，可以收集到更多和丰富的信息，以补充临床数据的客观评价。
3. 超声技术辅助评价利用超声技术观察和评估新生儿PICC的插管位置和导管状态，能够提供直观和可靠的信息。
通过超声技术，医生可以准确评估导管的插入深度、插管位置和血管内导管的通畅程度等指标，从而判断新生儿PICC的应用效果。
4. 静脉造影检查在必要时，可以进行静脉造影检查来评估新生儿PICC的应用效果。
静脉造影检查可以提供更详细的图像信息，以帮助医生准确评估PICC的插管位置、导管是否通畅等情况。
三、新生儿PICC临床应用效果评价的指标为了评价新生儿PICC的应用效果，以下指标可以被采用：1. 插管成功率插管成功率是评估新生儿PICC应用效果的重要指标之一。
对于新生儿PICC插管过程中，是否成功插入，需要记录并计算成功率，以评估技术操作的熟练程度和新生儿PICC的适用性。
2. 穿刺部位皮肤感染发生率穿刺部位皮肤感染是新生儿PICC使用过程中常见的并发症之一，需注意预防和控制。
PICC在新生儿重症监护室中的应用及护理体会
导 倚穿 刺 包 （ １Ｃ包 ） 『护 理 人 员 负 责 病 训 选 择 、 前 准 ＰＣ ，ｎ 术 备 、 ｌ操 作 、 后护 理 等 ， 生 助 完 成 术 Ｉ １ 术 １２２ 穿 刺 部 位 ： ．． ３ ６例接 受 ［Ｃ ＇ Ｃ患 儿 １经 肘 部 静 脉 穿 刺 Ｉ Ｉ， 拦管 ３ ０圳次 （３ ３ ）其 一 贵 要 静 脉 ｌ 次 （ ３ ３ ） 正 ８ ．％ ， ｆ ｔ ９例 ６．％ 、 ｌ静 脉 ７例 次 （３ ３ ）头 静 脉 ４例 次 （ ３ ３ ）经 腋 静 脉 ｆ ｌ ２．％ 、 １． ％ ， 穿 刺 置管 ６例 次 （６ ７ ） １． ％ 。
２２ ． 管后 护
２ ２６ 根据患儿病情决定拔管时间 ， ．． 导管拔出时应从穿刺部 位轻轻地缓慢拔 出， 用力均匀 ， 防止损伤血管壁。拔管后应立 即压 迫 止血 ， 菌 辅 料 覆 盖 ２ ４ ｈ 无 ４— ８ 。测量 拔 管 后 导 管 长 度 ， 观察导管完整性 ， 并将导管前 、 外段分别做细菌检测 。 中、
１２３ 置 管 时 间 ： ．． ３ ６例 接 受 Ｐ Ｃ ＩＣ患 儿 ｒ ，９例 于 出生 １～ ｝２ ｔ １ｄ施 行 ； 于 生 后 ６～１ｈ内 施 ｔ 。 ６ ７例 ８ 亍 １２４ 置 管 过 程 ： ．． 以肘 部 静 脉 为 例 ， 患 儿 手臂 外 展 与 躯 干 将
２ ２４ 经常检查导管 固定是 否妥 当， ．． 有无打 折 、 移动 、 松脱 等 。 ＰＣ ＩＣ管 阻 塞后 ， 能原 因有 药 物 配 伍 禁 忌 ， 物 之 问 未 可 药 经 盐 水 冲管 ， 续 输 液 ｆ 断 ， 正 压 封 管 及按 时 冲管 。 如 果 持 ｆ 未 Ｊ 生 盐水 冲管效果不件 ， 可用肝素 和尿激酶进行通 管溶栓 ， 重 复操 作 小能 复 通 时 拔 管 。 ２ ２ ５ ＰＣ ．． ＩＣ置 管后 可 引起 或 诱 发 静 脉 炎 ， 外 穿 刺 过 程 小 另 对皮肤损伤可引起皮肤红肿炎症 。发生静脉炎后 应注意 区 分 是机 械 性 损 伤 、 物 性 刺激 还 足 感 染性 静 脉炎 。如 为 前 两 药 者 ， 般 经 热敷 、 高 手 臂 ， 整 输 液 浓 度 等 处 理 后 ， 体 红 一 抬 调 肢 肿 可 消失 。 若 导 管 和静 脉 细 菌 培养 呈 阳性 ， 考虑 为 感 染 性 静 脉 炎 ， 据 药 敏 结 果 有 针 对 性 地 应 用 抗 生 索 ， 重 者 则 需 可根 严
临床新生儿PICC导管相关性血流感染的高危因素及预防措施、集束化管理及要点总结
临床新生儿PICC导管相关性血流感染的高危因素及预防措施、集束化管理及要点总结PICC是经外周血管置入，尖端位置到达上腔或下腔静脉的中心静脉导管，其具有留置时间长、操作简单、易于固定等优点，被广泛应用于新生儿尤其是早产儿与低出生体质量儿的静脉治疗和营养中。
由于危重新生儿免疫功能低下，抵御细菌的能力尚未发育完全，发生导管感染的风险也在增加，中心静脉导管相关血流感染是新生儿重症监护室经外周中心静脉置管新生儿常见且严重的并发症之一，一旦发生可危及其生命。
CRBSI发病率为2.3‰，通过循证的方法来实施对新生儿PICC导管的置入、定位、评估及维护等前瞻性操作，以降低新生儿CLABSI的发生，从而延长新生儿PICC的使用时间，提高患儿的生存质量。
CRBSI高危因素手卫生和无菌术护理人员在操作前未严格手卫生，无菌意识薄弱，操作时因新生儿的哭闹，消毒不彻底导致残留的细菌可沿导管表面转移黏附或是定植在导管上，从而由穿刺点进入到体内引发感染。
新生儿低体重出生体质量越低的新生儿，皮肤角质层越薄，自身免疫力也越低，体重<1500g的新生儿发生导管相关性血流感染风险会显著增加。
PICC导管留置时间危重的新生儿经口喂养的热卡达不到身体需求量，该群体需要较长时间应用PICC维持全胃肠外静脉营养液输入，营养液的配制里又包含了多种高渗透压液体。
如果冲管不到位，细菌就容易黏附在管壁上不断繁殖；PICC导管在血管内留置期间会随患儿的活动摩擦，PICC 留置时间≥21d，也是发生CRBSI的独立因素。
置管人员经验及穿刺成功率新生儿目前置管多为盲穿，导管能否一次性送到位大多数依赖穿刺者的经验，新生儿相较于成人基本存在血管条件差的先天劣势，对护理工作者极具挑战，置入时尽可能避免反复穿刺。
临床实践大多由高年资PICC专科护士置入，多次穿刺，会造成血管内壁、皮下组织损伤及局部血肿，导致新生儿对微生物的防御力降低，导致细菌入侵血管发生CRBSI。
PICC在新生儿重症监护室的应用进展
ＰＣ Ｉ Ｃ操作 简单 、 安全 、 能提供 可靠 的静脉通道 。护士在执行 操作时要严格遵守无菌原 则和操 作规程 ， 提高 穿刺技 术 ， 不断学
新技术 ， 不断总结经验 ， 从而提高护理质量 。经过几年 研究表明经肝素盐水完全浸泡导管可 以 习新知识 、 ＰＣ 值 有效降低静脉炎的发生 ， 这与肝素本身具有抗凝作用和抑制补体 的临床实践和研究 ， ＩＣ在我 国临床应用 中技术 日臻完善 ， 得
临床和实验 医学杂志 ２ ０ ０ ８年 １ 第７卷 第１ 期 １月 １
・５ １ ９・
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ＰＣ ＩＣ在 新 生 儿 重 症 监 护 室 的应 用 进 展
聂娇 涂 满梅 潘 鸿桂 １江西省 儿 童 医院 Ｎ Ｃ （ Ｉ Ｕ 江西 南 昌 ３ ０ ０ ； ３ ０ ６
２丰城 市人 民医院
是极低出生体质量儿提供 了安全 的长期静脉通 道。Ｐ Ｃ 新生 儿来说至关重要 。置管过 程 中容 易出现导 管堵塞 、 Ｉ 在 Ｃ 静脉 炎 、 穿刺
儿重症监 护室已广泛应用 ， 其优点是操作简便 、 安全 ， 并发症较其 点感染等并发症 。认 真做 好 ＰＣ ＩＣ术 后护 理可 有效 降低 堵管 和
即未 病先 防 和既病 防变 ） 在置管 当 日采 用金 黄散 ， 措施包括 ： ①置管 时间 ： 以生后 ２～３ｄ置 管为宜 ， 如有 必要 时且 的预防思想 （ Ｎ Ｓ 推 病情许可情况下置管时间可提前 。②生命体征基本稳定 ， 防止或 外敷 的方法进行早期护理干预 。英 国国民保 健系统 （ Ｈ ） Ｉ Ｃ术后 常规热敷可扩 张血 管建 立侧支循 环 ， 能够明显 降低 纠正可能的失水状态， 使血管尽可能显露、 充盈。③局部血管保 荐 ＰＣ 护， 穿刺部位皮肤无明显感染 、 损伤等病变 。④镇静 ： 助手应 给予 机械性静脉炎 的发生率和减轻静脉炎 的严重程度 。 患儿适当体位或安慰奶 嘴， 避免外部环境的声光刺激等 Ｊ 。 ３ ３ 堵管 的预 防 正确使用封管液 和封管方法遵守 药物 配伍 原 ．
新生儿PICC技术在早产极低体重儿中的应用
抽搐 ， 发生第二次抽搐概率是Ｏ ２ ％。组比较如表 １ 所示。
表 １ ２ 比较 组
经统计计算得 出ｘ一４ ，＜ ． ， 为观察组 与对照组所采用 。 ． Ｐ Ｏ０ 认 ４ ５
方 式对 患 儿 二次 抽搐 发 生率 的影 响差 异有 统 计学 意 义 。
４ 讨 论
额 ， ２ｏ 近 ０ 例高 热 患 儿 中 尚未有 患儿 发 生高 热 惊 厥 。 以更 建 议 临 所 床 及 对 家属 的宣 教 中对 于体 温 在 ３． ８ ５℃以上 且 非 寒 颤 期 的 患儿 ，
开展 了 新生 儿ＰＣ 技 术 ， Ｉｃ 现报 告 如下 。 １ 资料 和 方法
１ 一般资料 ． １
选 择 ２ｏ 年 ９ ～ ００ 月在 本 院 儿科 新 生 儿 室 住 院 行 ＰＣ ｏ ７ 月 ２ １年９ ＩＣ 置 管 的早 产 儿 低 体 重 儿 共 １例 。 中 男５ 、 ７ ； 龄 ≤２ 周 ２ ２ 其 例 女 例 胎 ８ 例 ， ５ ８ ， ６ 例 ；体 重 ≤１０ 例 ，０ｏ １０ ２ ， ≤３周 例 ≥３ 周２ Ｏ ｏｇ ２ １０ ～ ２０ｇ例 ≤ ｌｏ ８ ； ５０ 例 平均 体 重 １０ ； 并 呼吸 暂 停综 合 征 １ ； 息 １ 。 ｇ １８ 合 ｇ 例 窒 例 予 以ＰＣ 置 管 的适 应 症 ： 产 儿须 长 期静 脉 输 液 ； ＩＣ 早 胃肠外 营养 ； 注 输
４１ 本研究此处的第一 时间是指患儿发生高热惊厥后立 即使用 ．
冰 袋 冷敷 前 额 降 温 ， 然后 再 呼 叫 医生 ， 据 医 嘱取 药 、 根 注射 止 痉 药
等； 而非第一时间是指等 注射止痉药物后再使用冰袋冷敷前额降
温， 两者 的 时 间差 异 在 于 ： 非第 一 时 问 的方 式 中需 要 等 待 医生 到 达 、 情 判 断 后 下 医嘱 、 士取 药 、 射 、 病 护 注 等待 药 物 发 挥 作 用 等 一 系 列 时 间花 费 。 一 时 间 的冰 袋使 用 与 后 者 时间 的 冰袋 使 用 时 间 第 相 差 平均 约 ２ ３ ｉ。 ～ ｎ ｍ
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PICC在新生儿的临床应用及护理
引言
PICC（穿刺置管）是一种在体表经静脉穿刺进入血管并经过导管插入到心脏末梢部位的一种取代静脉输液途径的方法，常用于长期静脉输液治疗中。
在婴幼儿、特别是新生儿中，PICC插管治疗的优势更为明显，下面将简要介绍PICC在新生儿护理中的临床应用及护理。
1、PICC在治疗静脉炎和化疗中的应用
比起其他静脉通路，PICC没有破坏中心静脉的风险和不定时拔管的疼痛风险，因此它已成为了新生儿输液治疗的首选方式。
在治疗中，PICC一般会插在手臂、锁骨下或颈部，固定在肱二头肌的侧上缘，这将使PICC更加稳定并减少对婴儿的不适。
在新生儿手术中，PICC可供给中心静脉其它支架压迫占位的化疗或输液，轻松获得血液数据，包括心律、血压和部分血气。
同时，PICC的固定和护理对新生儿手术中的能力也是至关重要的。
二、PICC插管的Nursing
1、PICC医护人员的培训
设备员必须具备技能培训证书，同时必须按照院方的护理流程和程序操作。
所有医护人员必须清楚PICC的原则和操作流程，严格管理PICC的插管、维护及去留。
2、PICC的插管维护
插管时，一定要消毒双手且戴好护目镜和手套，要严格遵守无菌原则和操作流程，插管前要进行皮肤消毒，避免感染。
同时，PICC插管后应该固定在患者身上，避免插管松动。
在使用PICC神学中，肯定不可避免地会产生一些感染和并发症，因此在护理方面要尤其重视。
所谓由于组织损伤、外源性污染和内源性感染引起的PICC合并症较多，因此在使用PICC时，应注意每日对插管部位进行清洁消毒，同时注意防止感染。
另外，还应注意：PICC端口是否有漏液，PICC存在的时间及患者对insertion解决疼痛的反应情况等。
结论
在新生儿的长期静脉输液治疗中，PICC是替代静脉输液另一种常用的途径。
在临床应用中，医护人员应该清楚PICC的原则、操作流程和日常护理，掌握好PICC插管和维护等
技能，并加强对PICC合并症的预防，以确保插管顺利地使用，减少使用过程中的并发症的产生，确保患者治疗的效果以及生命安全。