内科胸腔镜在结核性胸膜炎中的作用
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎概述胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。
在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连。
胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。
在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。
结核性胸膜炎是由结核杆菌感染胸膜引起的疾病，属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。
结核性胸膜炎主要表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及胸膜腔积水。
结核性胸膜炎（Tuberculous pleurisy）是由结核杆菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。
为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。
此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三：病变直接蔓延,淋巴播散,血行播散. 当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。
当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。
少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎，胸膜炎症早期先有胸膜充血、水肿和白细胞浸润占优势，随后淋巴细胞转为多数，胸膜内皮细胞脱落，其表面有纤维蛋白渗出，继而桨液渗出，形成胸腔积液，胸膜常有结核性结节形成。
祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，当属"胸痛、咳嗽、发热”等范畴，故治则方药与肺痨也不相同。
认为，外感阳热之邪、邪正相抗、阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。
邪毒蕴结于肺，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧，元气亏耗，肌腠驰松、津失气摄、则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸、清阳失于输布、肺气受损、肺络阳气不充；则气促、紫绀，端坐呼吸而不能平卧。
胸腔积液在内科胸腔镜中的诊疗护理
胸腔积液在内科胸腔镜中的诊疗护理随着胸腔镜技术的发展及人们认识的提高，内科胸腔镜检查技术也在不断的发展与提高，胸腔积液原因待查是内科胸腔镜检查最重要也是最早的适应证，同时内科胸腔镜检查在胸腔积液的定性诊断过程中占据了重要地位[1]。
因为胸腔镜检查技术是整个胸腔镜检查的核心部分.良好的医护、医患、护患配合，为临床这一技术的广泛开展提供了有力的保障。
本文将总结我科从2011年6月～2013年6月对在我科住院治疗的40例胸腔积液患者开展内科胸腔镜诊疗护理，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2011年6月～2012年6月在我科住院的胸腔积液患者40例（男32例，女性8 例），年龄30～78岁，平均55岁。
临床表现为不同程度的咳嗽咳痰，胸闷气促。
常规行胸部X线，胸腔B超，胸部CT，支气管镜检查及行胸水常规，生化，病理检查，细胞免疫学检查。
对于病因不明确的进一步行内科胸腔镜检查。
1.2方法患者取健侧卧位，患侧上肢举向头顶.根据B超定位穿刺点建立人工气胸，吸氧及心电监测。
常规消毒皮肤，2%利多卡因稀释后局麻。
经Tracor 套管针送入Olympus4100252型可彎曲纤维支气管镜，吸进胸腔内积液，旋转支气管镜依次观察胸膜，对胸膜内有病灶或可疑病灶部位进行多点活检，活检组织送检。
术毕，自切口处留置胸腔引流管，接水封瓶行闭式引流术。
数日后视情况拔除。
2 结果35例患者经内科胸腔镜检查均明确病因及诊断，其中26例为结核性胸膜炎，1例胸膜间皮瘤，3例胸膜转移癌，1例间质性肺炎，4例化脓性胸膜炎.术后未见发热，皮下气肿，出血等并发症.胸腔引流管于术后24～96h拔除.术后恢复良好，无严重并发症发生，均好转出院.3 护理3.1术前护理3.1.1一般准备术前遵医嘱做好各种检查，包括实验室检查如血常规、凝血功能、肝肾功能等；心功能、心电图、动脉血气等；CT或B超查胸水等检查；备血、备皮，进行药敏试验。
手术环境需要严格无菌，必要时需要做好开胸准备。
TB-IGRA联合胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的临床应用
TB-IGRA联合胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的临床应用缪志军【摘要】Objective To evaluate the diagnostic value about combination of peripheral blood TB-IGRA and pleural biopsy in patients with tuberculosis pleurisy.Methods The research objects were 116 patients suspected of tuberculosis pleurisy with pleural effusion. The peripheral blood were collected to be detected by the TB-IGRA, and the pleural biopsy were performed under thoracoscopy to obtain the pleura tissue in order to do pathological examination. The ADA was used to be detected in pleural effusion, and statistic methods were used to analysis all the results. Results Under the diagnostic criteria of tuberculosis pleurisy,and combined with related examination, the final 45 patients which were diagnosed as tuberculosis pleurisy. The positive rate detected by TB-IGRA as tuberculosis pleurisy was 71.1%, it’s sensitivity、specificity、negative and positive predictive value were 88.9%、97.0%和97.9% respectively.The number of tuberculosis pleurisy which were diagnosed by pathological examination was 20 cases, and the positive rate was 44.4%.The positive rate of the combined detection of TG-IGRA and pleural biopsy was 91.1%, and the sensitivity、specificity、negative and positive predictive value were 88.9%、97.0%和97.9% respectively.There were different values about ADA which was detected in different kinds of pleural effusion. The ADA of tuberculous pleural effusion group were higher than the other two groups, There was statistical significance among these results(P<0.05).ConclusionsThe combined detection of TB-IGRA and pleural biopsy with thoracoscopy has important assisting diagnostic value for respiratory physician to diagnose tuberculosis pleurisy accurately.%目的：评价联合利用外周血结核感染T细胞体外释放酶链免疫试验（TB-IGRA）以及胸腔镜胸膜活组织病理检查在疑似结核性胸膜炎中的辅助诊断价值。
内科胸腔镜检查在胸腔积液病人诊疗中的应用及护理
２ ． ３ ． １ 一般护理
术后 给予鼻导管吸氧 ， 接 心 电 监 护 仪 监 测 心
率、 血压 、 呼吸、 脉 氧 饱 和 度变 化 ， １ ２ ｈ －４ ８ ｈ病 人 生 命 体 征 平 稳 后 停 止 监 测 。协 助 病 人 取 舒 适 体 位 如 平 卧 位 或 半 卧 位 ， 嘱 其 注 意休 息 ， 协助病人适 时变更体位 ， 有 利 于 胸 腔 积 液 的引 流 。病 人 由 于胸 部 疼 痛 而 不 敢 咳嗽 排 痰 ， 导致痰液不能 及时清除 ， 容 易 导 致 肺 部 感 染 。 因此 护 士应 协 助 病 人 翻 身 叩背 ， 教会其有效咳 嗽、 咳 痰 的 方 法 。 当病 人 无 力 咳 嗽 、 咳痰 时 ， 护 士 可 将 食 指 和 中 指 并 拢， 在 病人 吸气末按压 胸骨上 窝处气管 ， 刺 激病人有 效的 咳嗽 ， 此 方 法 效 果 明显 。若 病 人 未 诉 特 殊 不 适 ， 饮少 量 水 ， 未 发 生 呛 咳 者 可 进 普 食 。告 知 病 人 勿 食 用 辛 辣 刺 激 的食 物 ， 注意加强营养 ， 进食高蛋 白、 富 含 维 生 素 易 消 化 的食 物 。 ２ ． ３ ． ２ 胸 腔闭式引流管护理 妥 善 固定 引 流 管 ， 胸 腔 闭 式 引 流 袋置于病人胸部 水平下 ６ ０ ｃ ｍ＿ ５ Ｊ 。 密切 观 察 胸 腔 置 管 穿 刺 处 有 无渗血 、 渗液 ， 敷 料 浸 湿 时 及 时 通 知 医生 给予 更 换 。保 持 胸 腔 引
文章编 号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ Ｃ一 ０ ３ ６ ０ ０ ２
胸腔积液是胸膜疾病 最常 见的表 现形式 ， 临 床 采 用 常 规 的
内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值
ｏ ｌ ｕａ ｓ ｏ ｓ ｇａ ｕ ｅｃ ｌｍ ｍｐ ｒ ａ ｄ ｉｅ ｕ ｉ ｆ ｓ ｅ ｎ ｄ ｓｔ ｓ ｗ ｔ ｉｕｓｄ ｐ ｅ ａ ｏ ｇ ｓ ｖ ｄ ｅ ｅ ａ ｉ ｈ Ｐ ａ ｄ ｄ ｓ ｈ ａ ｍａ ｉ ｓ ｌ ． ｆｐｅ ｒ ｈ ｗ ｒｙ ｔ ｂ ｒｕ ｕ ｉ ａ ｎ ｎ ｑ ａ ｔ ｏ ｉ ｏ ｏ ｉ ｅ ｈ ｄ ｆ ｅ ｌｍ＇ ｃ ｎ ｅｔ ｅ ａ ｌ ｙ ｚ ｉ ｉ ｆ ｌ ｉ ｎ ｄ ｍ ｎ ｔｅ Ｃ Ａ ｎ ｉｐ ｒｇ ｔ ｍｕ ｃｅ ｅ
连， 少见有单个或多个结节增生。所有患者术中 、 术后生命体征均稳定无严重并发症发 生。 论 内科胸 腔镜 检查对不 明原因胸腔积液 结
的准确率高，具有安全 、 创伤小的优点。
【 关键词】 胸 积 内 胸 镜 诊 腔 液 科 腔 断
【 ｂｔａｔ Ｏ ｊ ｔｅ ｏｖｕｅ ｅａｅｆｅｒｄ ｏｃｅ ｙｏｕ ｉ ｏｄ ｌｒ ｅ ｓｎ Ｍｅ ｏｓ ｉｙａ ｎ ｔｕ ｉ ｏｄ Ａ ｓ ｃ】 ｂ ｃｖ Ｔ ｅｌｔｈｖｕ ｏ ｘｉ ｒｏｏ ｒｎａ ｓ ｅａ ｆ ｉ ． ｔ ｄ Ｎ ｔ ｔ ｔ ｉ ｎ ａ ｓ ｒ ｅｉ ａａ ｌ ｉｉｔ ａ ｓｐｆ ｄｇ ｅｐｕ ｆ ｏ ｔ ｌ ｆ ｇｈ ｎ ｌ ｕ ｈ ｎ ｉ ｓ ｈ ｄｇ ｅ ｐｅ ｗ ｎ
内科胸腔镜在疾病诊疗中的应用
胸腔镜 由胸外科 医生在手 术室进行 ； （ ）内科胸腔镜 采用 ２ 局部麻醉 （ 或静脉镇静 ）下胸壁单一切 口来完 成对胸膜腔 的 观察和病灶活检 ，患者 容易耐受 ；外科胸 腔镜 则需要全身麻 （ ）活检后气 胸 、支气 管胸膜 瘘少见 ，选择安 全的穿 ３ 醉、双腔 气管插 管来保证 患侧操作 ； （ ）内科胸腔镜 很少 刺 点和 小心活检可 以避 免这一并发症 。人 工气胸造成 的最危 ３ 使用 一次性 用 品 ，不 需全 身麻 醉 ，费用 明显低 于 外科 胸腔 险 的并 发 症 是 空气 或 气 体 的栓 塞 ，发 生 率 ＜ Ｏ １ 。 ． ％ 镜 ； （ ）内科 胸腔镜 由于视 野小 ，仅 有一个 观察切 口， 因 ４ （ ）胸腔 积液 吸引后 复张性肺 水肿发 生危险很 小，即 ４ 此 主要用于诊断 、粘连松解 和胸膜固定 ，而外科 壳胸腔镜可 使几 千毫 升 胸液 在胸腔 镜 下完 全吸 出 ， 由于 胸腔 与大气 相 完成病灶 切除和粘 连严 重的胸膜松解等操作 。 通 ，等量 的气 体很快从胸壁 穿刺套管 中进入 胸腔 ，使肺部不 ３ 内科胸腔镜适应症和禁忌症 能完全复张 。
结核性胸膜炎诊疗指南
结核性胸膜炎诊疗指南【临床表现】一、干性胸膜炎：胸痛，为剧烈针刺痛，深吸气及咳嗽明显，少数可有发热、干咳及结核中毒症状。
二、渗出性胸膜炎：（一）急性起病，结核全身中毒症状，如发热、畏寒、出汗，乏力，纳差、盗汗等。
（二）胸痛。
（三）咳嗽：多数为阵发性刺激性干咳。
（四）呼吸困难。
胸痛常于积液增多后缓解，而呼吸困难则随着胸积液的增多而加重。
【体格检查】早期可闻胸膜摩擦音，积液增多时呈胸腔积液体征。
【辅助检查】（一）病初外周血白细胞总数可增高，红细胞沉降率加快。
（二）积液为渗出液，蛋白质≥30g／L，如＞50g则更支持诊断。
（三）胸膜活检可发现壁层胸膜干酪性肉芽肿或结核结节，活检的阳性率可达80％。
（四）胸膜活检阴性者可用胸腔镜直视下胸膜活检，阳性率更高。
（五）X线仅可证实有无胸积液及肺内有无病变。
【诊断要点】根据病史、体征、X线、超声检查及胸液检查，多数病例可做出临床诊断。
胸膜活检和细菌性检查可确定病因诊断。
【治疗】治疗原则为合理有效的化疗，积极抽液，适当应用糖皮质激素。
（一）一般治疗可卧床休息或适当起床活动。
加强营养。
（二）胸腔穿刺抽液原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。
首次抽液不要超过700m1，以后每次抽取量一般不宜超过1000mL。
（三）抗结核药物治疗：早期合理的联合化疗：一般采用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）或链霉素（SM）联合治疗，疗程一般为12个月，初治轻症可以9个月。
（四）糖皮质激素治疗：如大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重、多发性浆膜炎时可用泼尼松30-40mg／d，分3-4次口服，至胸液明显减少或中毒症状减轻时逐渐减量至停用，一般4～6周停药。
（五）手术治疗：胸水长期不吸收或转为脓胸可行手术治疗。
结核性脓胸经内科积极治疗经久不愈者或合并支气管胸膜瘘应考虑外科手术治疗。
结核性胸膜炎的诊断及治疗
结核性胸膜炎的诊断及治疗发表时间：2012-08-01T10:56:47.770Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：王莹[导读] 一般认为结核性胸腔积液是一种慢性疾病，但疾病早期可呈急性过程。
大多数病人以干咳、胸痛和发热为首发症状。
王莹（辽宁抚顺矿务局总医院老虎台分院 113003）【中图分类号】R561.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0252-021 临床表现一般认为结核性胸腔积液是一种慢性疾病，但疾病早期可呈急性过程。
大多数病人以干咳、胸痛和发热为首发症状。
胸痛随呼吸、咳嗽加重，此因胸膜相互贴近摩擦所致，称为“干性胸膜炎”。
随着胸液增加，胸痛消失，称为“渗出性胸膜炎”。
发热多为低热，但也有体温达39.0℃以上者，特别在年轻患者。
病程稍长，可出现盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状。
胸液量较大时有胸闷和呼吸困难。
X线检查多表现为一侧胸腔的中等量积液，但个别也有双侧积液。
肺内常见不到明显的结核病灶。
CT检查有时可发现肺实质内微小的结核病变。
结核菌素(PPD)试验多为阳性，但不少病例早期可为阴性，8周内重复试验一般都会转为阳性。
病情早期，血中WBC总数可轻度升高，以中性粒细胞为主，此后WBC总数多转为正常。
血沉多增快。
2 胸液分析结核性胸液通常为浆液性或浆液血性，多为草黄色，透明或微浊，呈毛玻璃状。
少数可为深黄色、浅红色或血性。
比重、蛋白定量和LDH测量，符合渗出液特征。
胸液涂片或培养发现结核杆菌是唯一的确诊手段，但涂片的阳性率极低(不足10％)，结核杆菌培养阳性率稍高(20％左右)，但需时间长，对早期诊断没有实用价值。
因此，临床上大多数结核性胸膜炎的诊断是通过结合临床表现，对胸液进行综合分析作出的。
一般来说，结核性胸液的白细胞中50％以上是成熟的淋巴细胞，分类计数成熟淋巴细胞占80％以上，则强烈提示结核或恶性肿瘤。
间皮细胞少见，如果在分类计数中占5％以上，则结核的可能性很小。
结核性胸膜炎治疗新进展
・
综
述 ・
３３尿 激 酶 ＋地 塞 米 松 ．
李 为 民嘲 １ ６例 结 核 性 渗 出性 胸 膜 炎 患 者 随 机 分 为 将 ３ 两组 ， 治疗 组 ７ ０例 ， 对照 组 ６ ６例 。 组患 者均 给 予对 症 和抗 两 结核 治 疗 ， Ｂ超 定 位 下 胸 腔 内置 人 中心静 脉 导 管 ． 疗 组 在 治 抽 尽 胸水 后 胸 腔 内注人 生 理盐 水 ４ ＋ ０ｍＬ 尿激 酶 ｌ ０万 Ｕ ＋ 地
Ｎｅ ｐｒ ｇ ｅ ｓｏ ｕｂｅ ｃ ｏ ｓ ｐ ｅ ｉｙ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｗ ｏ ｒ ｓ ｆｔ ｒ ｕｌ ｕ ｌｕｒｓ ｒ ａ ｍ ｎ
ＹＡＮＧ ｂ ｎ ｉ
Ｏｃ ｕ ａｉｎ ｌＤｉｅ ｓ ｒｖ ｎｉｎ ａ ｄ Ｃ ｒ ｓ ｉ ｌｏ ｉｈ ｎ ｅ ｇ ｅ ｇｅ ｇ Ｇｒｕ ， ｂ ｉ ｏ ｉｃ ，Ｈａ ｄ ｎ ０ ６ ０１ ｃ ｐ ｔ ａ ｓ ａｅ Ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｕ ｅ Ｈｏ ｐ ｔ ｆＪｚ ｏ ｇＥｎ ｒｙＦ ｎ ｆｎ ｏ ｐ Ｈｅ ｅ ｖｎ ｅ ｏ ｏ ａ Ｐｒ ｎ ａ ５ ２ ，
Ｃｈ ｎ ｉａ
【 ｓｒ ｃ】Ｔ ｉ ｔｘ ｒｐ ｔ ｎｒｃ ｎ ｅ ｒ ｈ ｗ ｔｅｔｂ ｒｌ ｐｅ ｒｙｕ ｄｒｍｅ ｉａ ｔ ａｍｅｔｏ ｅｇｕ ｏｏｔ ｏｄｕ ｅ Ａｂ ｔａ ｔ ｈｓ ｅｔ ｅ ｏ ｓｉ ｅ ｅ ｔ ａｓ ｏ ｈ ｕ ｅｃ ｌｕｉ ｎ ｅ ｄｃｌ ｒ ｔ ｎ ｆｔ ｌｃｃｒ ｃｉ ｓ， ｙ ｅ ｔ ｅ ｈ ｉ
米 松 ５ｍｇ Ｌ ２５ ＋Ｉ一 ０万 Ｕ胸 腔 注射 ． 照组 给予 异 烟肼 ０１ 对 ．＋ 地 塞米 松 ５ｍｇ胸 腔 内注射 ：两 组均 按 ２ Ｅ ／Ｈ ＨＲ Ｚ４ Ｒ化 疗 ， 每 周抽 液 １ ３次 ， 至 Ｂ超提 示不 宜抽 液 为止 。 察结 果显 示 ， ～ 直 观 治疗 组 与对 照 组 抽 液次 数 及胸 水 总 量 比较 差异 无 统 计 学 意
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎概述结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。
临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。
常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。
发病与患儿对结核菌高度敏感有关。
临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。
症状大多数结核性胸膜炎是急性病。
其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。
结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。
局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。
胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。
由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。
积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。
积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。
积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
体征与积液量和积聚部位有关。
积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显，或早期可听到胸膜摩擦音。
积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限。
气管、纵隔和心脏向健侧移位。
患侧语音震颤减弱或消失，叩诊浊音或实音。
听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。
由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。
如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。
病因结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。
结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。
而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。
我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。
结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。
引起结核性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内科胸腔镜在结核性胸膜炎中的作用
【摘要】 目的 观察结核性胸膜炎胸腔镜下形态表现,探讨结核性胸膜炎形
态特征对诊断的价值。方法 回顾分析216例确诊结核性胸膜炎患者胸腔镜下形
态表现,与其他结核诊断方法及最终疗效的相关性。结果 216例结核性胸膜炎患
者镜下表现为胸腔积液,胸膜充血、水肿,渗液、渗血,糜烂,纤维素及粘连,粟粒样
分散结节、多发结节、结节融合,胸膜肥厚。结论 胸腔镜下结核性胸膜炎形态多
样,其特征不具有结核性病变特异性,但对结核性胸膜炎的诊断具有较高临床价
值。
【Abstract】 Objective To investigate the morphological features of tuberculous
pleurisy under thoracoscope and evaluate the diagnostic significance of thoracoscope
for patients with tuberculous pleurisy.Methods Retrospectively analyzed of the
morphological features under thoracoscope and pathological results of 216 patients
who had been diagnosed as tuberculous pleurisy,compared thoracoscopy and other
diagnostic methods,and its correlation with good curative effect.Results
Thoracoscopic presentations of 216 patients with tuberculous pleurisy were
hydrothorax,membrana pleuralis
hyperaemia,hydrops,effusion,errhysis,anabrosis,formation of fibrous septa or
adhesion,diffuse miliary nodules,multiple nodules,nodus coalesce,pachynsis
pleurae.Conclusion The morphological features of tuberculous pleurisy
are(variable)diversiform,and tuberculosis lesions arenon-specific
oftuberculous.Thoracoscopy is of great value in the diagnosis for patients with
tuberculous pleurisy.
【Key words】 Thoracoscopy;Tuberculous;Pleurisy
回顾我院1997年11月至2009年4月经胸腔镜检查,同时用病理检查、胸水
TB-DNA-PCR、抗痨治疗有效等确诊结核性胸膜炎作了胸腔镜检查的216例患者,
其胸腔镜下形态特征分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文胸腔积液患者216例,男139例,女77例;年龄
15~89(43.6±18.8)岁;病史16~146 d;左侧积液83例,右侧积液108例,双侧积液25
例; 术中抽取积液200~800 ml 36例,800~1600 ml 94例,1600~2400 ml 45例,2400
ml以上21例;呼吸系统症状:发热 133例,咳嗽188例,呼吸困难102例,胸痛148
例;积液性状:草黄色98例,黄褐色66例,血性52例。术前作PPD,血液结核抗体,
胸水常规、脱落细胞,胸水TB-DNA-PCR,胸部X线或CT检查,心肺功能检查,血
凝分析等。
1.2 方法 采用Olympus TYPE260气管镜,自制穿刺导管,局麻,按胸腔镜手术
操作常规安置导管,胸腔镜经导管进入胸腔,抽取胸腔积液,边抽边观察。黏稠积液
用生理盐水冲洗后抽吸,脓性积液用2.5%碳酸氢钠冲洗吸尽,再用生理盐水清洁
冲洗。所有患者尽量抽吸干净,充分暴露胸腔各组织、部位,使术野清晰。依次从
上往下、从前到后、从外到内观察胸腔壁层、肺表面组织及血管。发现异常,拍
照片存盘,记录异常形态的位置,大小、数目、形态、范围、硬度与周围组织的关
系及出血情况。用术钳触探病灶后,取病灶组织2~4块送检,用1‰冰去甲肾上腺
素1~2 ml喷撒创面止血。术后同一穿刺孔安置胸腔闭式引流。大部分患者1~2 d
肺复张后拆除闭式引流。脓性积液、胸腔内粘连严重和分隔多的患者,隔日用生
理盐水冲液,引流液洁净后拆除闭式引流。
2 结果
216例结核性胸膜炎患者镜下形态特征见表1,表现为胸腔积液,胸膜充血、水
肿,渗液、渗血,糜烂,纤维素及粘连,粟粒样分散结节、多发结节、结节融合,胸膜
肥厚。高龄段趋向的患者以渗出、粘连多见,粟粒样结节偶见;中低年龄段趋向的
患者,充血、水肿,渗液、渗血,糜烂多见,渗出、粘连较多,表现显著;粟粒样结节常
见,发热严重者结节更多。
表1
胸腔镜下结核性胸膜炎形态表现(例)
形态例数符合结核病理学TB-DNA-PCR阳性
粟粒结节、结节融合(见图1、2、3)876325
多种粘连、糜烂出血见(见图4、5)1025734
单纯充血水肿(见图6)27117
合计21613156
病检结核阳性率61.11%,高于国外Valdes L等[1]及SaRuraba M等[2]活检阳
性率的报道。本组患者TB-DNA-PCR阳性率25.92%,目前该方法假阳性率较高,
其价值需进一步评估,可作参考。216例患者均用标准短程方案治疗[3],168例6
月后治愈。其余合并肺结核或药物副作用大,或耐药性高,延长疗程或改用其他抗
痨方案后,于9~15个月内治愈。
3 讨论
结核性胸膜炎是呼吸系统常见疾病,目前缺少一种简便、可获明确诊断的方
法不多。多数依靠临床症状,胸腔积液化验,免疫学检查,影像学检查,临床经验结合
判断,有时难以与恶性胸水和其他胸腔内疾病鉴别,延误治疗时机。本组研究发现
结核性胸膜炎胸腔镜下形态学特征具有一定规律,基本符合Sugiyama M等[4]提
出的病理改变和分期。通过胸腔镜检查,结合其他相关检查,可尽早对本病提出确
定性诊断,并能提供病变范围严重程度形态学图片报告,对临床诊断治疗都有很好
的指导作用。
内科胸腔镜检查是一种微创检查,操作简单,患者耐受性好,并发症少,费用低
廉,诊断准确性高,是一种对结核性胸膜炎诊断具有较高价值的检查方法。
参 考 文 献
[1] Valdes L,Alyarez D,San JE,et al.Tuberculous p leurisy:a study of 254
patients.Ach InternMed,1998,158(18):2017-2021.
[2] Sakuraba M,Masuda K,Hebisawa A,et al.Thoracoscop ic Pleura Bi2 op sy for
Tuberculous Pleurisy under Local anesthesia.Ann Tho2 rac Cardiovasc
Surg,2006,12(4):245-248.
[3] 中华医学会.肺结核诊断和治疗指南[S].中华结核和呼吸杂
志,2001,24(2):70-74.
[4] Sugiyama M,Tachikawa S,Horiguchi T,et al.Thoracoscopy in tuber 2 culous p
leurisy.Jpn Soc bronchol,2001,23(1):336-340.