主动脉瓣疾病的治疗措施
主动脉瓣狭窄病人的护理PPT课件
入，控制体重。 - 分多次进食，避免饱食。
护理措施
体力活动： - 根据患者的病情和能力，制定适
当的运动方案。 - 鼓励患者进行轻度运动，如散步
、瑜伽等。
护理措施
心理支持： - 与患者建立良好的沟通，提供情
绪上的支持。 - 鼓励患者积极面对疾病，保持积
极乐观的心态。
护理措施
定期随访： - 建立定期随访机制，监测患者的
病情变化。 - 根据需要进行一些必要的检查和
评估。
总结
总结
主动脉瓣狭窄是一种需要长期护理和管 理的疾病。 综合应用护理措施，可以有效缓解症状 ，提高患者的生活质量。
总结
护理团队的合作和患者的积极配合至关 重要。
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主动脉瓣狭窄病人的护 理PPT课件
目录 介绍 护理目标 护理措施 总结
介绍
介绍
主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏病，对 患者的生活质量和健康状态有重大影响 。 护理措施的合理应用可以有效帮助患者 控制疾病，减轻症状。
护理目标
护理目标
减轻症状，提高患者的舒适度。 预防并发症的发生。
护理目标
促进患者康复，提高生活质量。
护理措施
护理措施
观察监测： - 监测患者的血压、心率、体温等
生命体征。 - 监测患者的症状变化，如呼吸困
难、胸痛等。
护理措施
促进休息和睡眠： - 提供舒适的环境，减少噪音和干
扰。 - 给予合适的药物以帮助患者入睡
或缓解疼痛。
护理措施
药物治疗： - 根据医嘱给予患者药物，如利尿
剂、钙拮抗剂等。 - 监测药物的疗效和不良反应。
主动脉瓣疾
（三）超声心动图
为明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。M型诊断本病不敏感和缺乏特异性。二维超声心动图探测主动脉瓣异常十分敏感，有助于显示瓣叶数目、大小、增厚、钙化，收缩期呈圆拱状的活动度、交界处融合、瓣口大小和形状及瓣环大小等瓣膜结构，有助于确定狭窄的病因，但不能准确定量狭窄程度（图3-8-7）。用连续多普勒测定通过主动脉瓣的最大血流速度，可计算出平均和峰跨膜压差以及瓣口面积，所得结果与心导管检查相关良好。超声心动图还提供心腔大小、左室肥厚及功能等多种信息。
（二）体征
1.心音 第一心音正常。如主动脉瓣钙化僵硬，则第二心音主动脉瓣成分减弱或消失。由于左心室射血时间延长，第二心音中主动脉瓣成分延迟，严重狭窄者可呈逆分裂。肥厚的左心房强有力收缩产生明显的第四心音。先天性主动脉瓣狭窄或瓣叶活动度尚属正常者，可在胸骨右、左缘和心尖区听到主动脉瓣喷射音，不随呼吸而改变，如瓣叶钙化僵硬，喷射音消失。
（二）外科治疗
人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄(瓣口面积<0. 75cm↑2或平均跨瓣压差>50mmHg)伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性心脏增大和（或）明显左心室功能不全，也应考虑手术。严重左心室功能不全、高龄、合并主动脉瓣关闭不全或冠心病，增加手术和术后晚期死亡风险，但不是手术禁忌证。手术死亡率≤5%。有冠心病者，需同时作冠状动脉旁路移植术。术后的远期预后优于二尖瓣疾病和主动脉关闭不全的换瓣患者。
严重主动脉狭窄引起心肌缺血。其机制为：①左心室壁增厚、心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌氧耗；②左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少；③舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉；④左心室舒张末压升高致舒张期主动脉-左心室压差降低，减少冠状动脉灌注压。后二者减少冠状动脉血流。运动增加心肌工作和氧耗，心肌缺血加重。
心血管外科主动脉瓣膜疾病治疗技术操作规范
心血管外科主动脉瓣膜疾病治疗技术操作规范第一节主动脉瓣狭窄【适应证】1.有症状，重度主动脉瓣狭窄，或跨瓣压差＞50mmHg.2.冠心病需冠状动脉搭桥术，同时合并重度主动脉瓣狭窄。
3.升主动脉或其他心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并重度主动脉瓣狭窄。
4.冠心病、升主动脉或心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并中度主动脉瓣狭窄（平均压差30~50mmHg,或流速3~4m∕s）.5.无症状，重度主动脉瓣狭窄，同时有左心室收缩功能受损表现。
6.无症状，重度主动脉瓣狭窄，但活动后有异常表现，如低血压。
【术前准备】1.详细向患者介绍机械瓣和生物瓣的优、缺特点，可能并发症，预期生存率等瓣膜手术有关事项。
2.注意休息，避免剧烈或竞争性运动。
平卧或蹲位站起时不宜过快。
3.合并感染或拔牙时积极便用抗菌药物，防止发生心内膜炎。
4.没有心衰症状，心脏收缩功能正常的患者，不需药物治疗。
5.有心衰时，治疗采取降低心脏前负荷和减少中心循环血的原则。
口寸以使用地高辛、利尿药和血管紧张素转换酶抑制药。
同时应汴意前负荷降低过多时，心输出量和体循环压力也会降低。
6.合并房颤时，控制心室率，可以使用地高辛，乙胺碘肤酮。
7.对于主动脉瓣狭窄引起的心衰患者般不主张使用p受体阻滞药和其他负性肌力药物。
8.如果患者以胸痛为主，为了缓解症状，可以谨慎使用硝酸酯类制剂和B受体阻滞药。
9.对于晕厥的患若，除非晕厥是由心动过缓或心动过速引起，药物的选择和治疗效果较差。
10.术中建议备经食管超声（TEE）注意主动脉瓣环的大小。
I1.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。
【操作方法及程序】主动脉瓣置换木胸骨正中切口。
升主动脉、右心房插管。
右上肺静脉前方插入左心引流管。
1.主动脉瓣的显露主动脉切口有横行和斜行两种。
横切口在主动脉根部距右冠状动脉开口上约1.5Cm处。
主动脉斜切口从侧壁高处斜向下后的无冠窦。
斜切口常用于作生物瓣置换术，切口缝合时不受瓣架脚影响。
心脏瓣膜病的诊断与治疗方法
心脏瓣膜病的诊断与治疗方法一、心脏瓣膜病的概述心脏瓣膜病是指心脏四个主要瓣膜（二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣）发生结构或功能异常，导致血流异常，严重时会引起心功能障碍。
这些异常可能包括：关闭不全（反流）和狭窄（阻塞）。
心脏瓣膜病可由先天性缺陷、感染、自身免疫性等因素引起。
二、心脏瓣膜病的常见类型1. 二尖瓣关闭不全（MR）二尖瓣关闭不全是指在收缩期，二尖瓣无法完全关闭，导致血液从左室倒流回左房。
常见原因包括二尖瓣退变性改变和风湿性心脏病。
2. 二尖瓣导管未闭 (MVP)二尖弁畸形中最常见者。
数据显示15-20%的美国人口。
至多80％的VF/V海报中观察到；多数人无0%的短弦乳頭肌综合征有发生缩窄；独特是全球低FT体质量指数和简单的软组织增长恐慌。
3. 主动脉瓣狭窄（AS）主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开放不良和阻塞，导致心血管功能受损。
常见原因包括二尖瓣钙化、风湿性心脏病等。
4. 主动脉瓣关闭不全（AR）主动脉瓣关闭不全是指在舒张期，由于主动脉瓣未能完全关闭，血液从主动脉流回到左心室。
常见原因包括主动脉根部扩张、感染性心内膜炎等。
5. 三尖瓣关闭不全（TR）三尖瓣关闭不全是指在收缩期，由于三尖瓣不能完全关闭，导致血液从右室进入右房。
常见原因包括右胸骨侧位型心脏畸形、二尖变退行性改变等。
6. 肺动脉狭窄（PS）肺动脉狭窄是指肺动脉瓣发生狭窄，导致血液从右室流入肺动脉受阻。
常见原因包括先天性畸形、RHD等。
三、心脏瓣膜病的诊断方法1. 体格检查通过听诊患者心脏区域，医生可以发现异常的心音或杂音。
杂音的类型和位置可提示患者可能存在的瓣膜异常。
2. 心电图（ECG）心电图能够记录心脏电活动，对于检测心律失常和左室肥厚等指标有帮助。
3. 超声心动图（Echocardiogram）超声心动图是诊断和评估心脏瓣膜病最常用的无创检查方法。
它可以显示心脏结构和功能，并检测瓣膜运动是否正常。
此外，多普勒超声可以衡量血流速度和方向，有助于评估血液回流情况。
心脏主动脉瓣关闭不全的症状和治疗
心脏主动脉瓣关闭不全的症状和治疗大家都知道心脏是人体不可或缺的重要脏器。
心脏中分为两房两室，房室之间以及心室与动脉之间都有瓣膜隔开，以便我们人体中的体循环与肺循环可以有序进行。
可能大家对主动脉瓣关闭不全这个疾病不太了解，那么今天我们就一起来详细了解一下这个疾病的症状以及治疗方法。
症状：1、呼吸困难主动脉瓣关闭不全有什么表现?劳力性呼吸困难最早出现，表示心脏储备能力已经降低，随着病情的进展，可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。
2、心悸心脏搏动的不适感可能是最早的主诉，由于左心室明显增大，心尖搏动增强所致，尤以左侧卧位或俯卧位时明显。
情绪激动或体力活动引起心动过速，或室性早搏可使心悸感更为明显。
由于脉压显着增大，常感身体各部有强烈的动脉搏感以头颈部为甚。
3、胸痛心绞痛比主动脉瓣狭窄少见。
胸痛的发生可能是由于左室射血时引起升主动脉过分牵张或心脏明显增大所致，亦有心肌缺血的因素。
心绞痛可在活动时，和静息时发生，持续时间较长，对硝酸甘油反应不佳;夜间心绞痛的发作，可能是由于休息时心率减慢致舒张压进一步下降，使冠脉血流减小之故;亦有诉腹痛者，推测可能与内脏缺血有关。
4、晕厥主动脉瓣关闭不全有什么表现?当快速改变体位时，可出现头晕或眩晕，晕厥较少见。
5、其他症状疲乏，活动耐力显着下降。
过度出汗，尤其是在出现夜间阵发性主动脉瓣关闭不全发病机理呼吸困难或夜间心绞痛发作时。
咯血和栓塞较少见。
主动脉瓣关闭不全有什么表现?晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水。
治疗方法：（一）内科治疗避免过度的体力劳动及剧烈运动，限制钠盐摄入，使用洋地黄类药物，利尿剂以及血管扩张剂，特别是血管紧张素转化酶抑制剂，有助于防止心功能的恶化。
洋地黄类药物亦可用于虽无心力衰竭症状，但主动脉瓣返流严重且左心室扩大明显的患者。
应积极预防和治疗心律失常和感染。
梅毒性主动脉炎应给予全疗程的青霉素治疗，风心病应积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
经导管主动脉瓣置换术在治疗重度主动脉瓣狭窄中的临床应用研究
经导管主动脉瓣置换术在治疗重度主动脉瓣狭窄中的临床应用研究一、引言重度主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
传统的主动脉瓣置换手术是治疗重度主动脉瓣狭窄的主要方法，但手术创伤大、康复时间长、患者的手术风险较高。
经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR）作为一种新兴的介入治疗方法，有望成为治疗重度主动脉瓣狭窄的新选择。
本报告旨在通过对经导管主动脉瓣置换术在治疗重度主动脉瓣狭窄中的临床应用进行研究，分析其现状，并提出对策建议。
二、现状分析1. 经导管主动脉瓣置换术的发展与进展经导管主动脉瓣置换术起源于20世纪60年代，经过几十年的发展，已经在临床上得到了广泛应用。
目前，经导管主动脉瓣置换术已成为治疗重度主动脉瓣狭窄的重要方法，具有手术创伤小、恢复快、患者生活质量提高等优势。
2. 经导管主动脉瓣置换术的优点和局限性优点：与传统手术相比，经导管主动脉瓣置换术具有创伤小、恢复快、术后并发症少、患者生活质量提高等优点，特别适用于老年患者和高手术风险的患者。
局限性：尽管经导管主动脉瓣置换术有许多优点，但也存在一些局限性。
适应症较为严格，只适用于特定的患者群体。
手术风险并非为零，术后的并发症仍然存在，如卒中、心律失常等。
技术要求高，医务人员受训和经验的要求较高。
三、存在问题1. 适应症的明确与拓展目前，经导管主动脉瓣置换术的适应症较为严格，仅限于年龄较大、手术风险较高的患者。
然而，随着该技术的发展和进步，适应症的界定需要进一步明确和拓展。
例如，是否可以将该技术应用于中年患者和低风险患者等，都需要进一步的研究和探索。
2. 术后并发症的防治措施虽然经导管主动脉瓣置换术相对传统手术有较低的并发症率，但仍然可能出现术后并发症，如卒中、心律失常等。
如何进一步降低术后并发症的发生率，提高治疗的安全性和可靠性，是亟待解决的问题。
3. 技术标准化和培训问题经导管主动脉瓣置换术需要一定的操作技术和经验，医务人员受训和培训的问题尤为重要。
主动脉瓣关闭不全护理
主动脉瓣关闭不全护理主动脉瓣关闭不全（Aortic Valve Regurgitation）是指主动脉瓣在心脏舒张期时未能完全关闭，导致血液从主动脉回流到左室。
这是一种常见的心脏病症，需要综合性的护理措施。
下面将详细介绍主动脉瓣关闭不全的护理建议。
1.病情评估：了解患者的基本情况，包括病史、临床表现和体征。
重点观察患者的主动脉压力、心率、呼吸等生命体征，并定期监测心电图、超声心动图和胸部X线等检查结果，以评估病情的发展和治疗效果。
2.体位护理：患者应保持平卧位或半卧位，以减轻心脏负荷，促进血液循环。
避免劳累、过度活动和体力劳动，以免加重病情。
3.饮食控制：控制盐和液体摄入量，以防止容量过负荷和水肿的发生。
限制摄入高胆固醇、高脂肪食物，建议患者以低盐、低脂、高纤维的饮食为主，保持体重在正常范围之内。
4.药物治疗：根据病情和症状的程度，医生可能会开具药物治疗方案，如利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂等，以控制心脏负荷和症状的发展。
同时，需要定期监测药物疗效和不良反应，并与医生保持沟通。
5.患者教育：向患者和家属提供相关知识和技巧，以帮助其了解疾病的发展和管理。
例如，患者需要注意休息和劳动平衡，避免过度疲劳；避免剧烈体育运动，以免心脏负荷过大；及时就医并遵守医嘱。
此外，患者应注意定期复查和随访，以及家族病史的调查。
6.心理支持：心脏病带给患者和家属很大的心理压力，因此需要提供情感支持和心理辅导，帮助他们应对疾病的影响。
鼓励患者参加相关的康复项目和支持团体，如心脏康复项目和心血管病患者互助组织，以获得更多的支持和帮助。
综上所述，对于主动脉瓣关闭不全的患者，护理措施包括病情评估、体位护理、饮食控制、药物治疗、患者教育和心理支持等。
通过综合性的护理，可以促进患者的康复和生活质量的改善。
最重要的是与医生保持密切合作，定期复查和随访，以及及时调整治疗方案，以保证病情的控制和管理。
主动脉瓣反流的干预时机和策略选择
介入治疗创伤小、恢复快，适用于不 能耐受传统手术的患者；手术治疗技 术成熟、效果确切，但风险较高。
药物治疗适用于轻度至中度主动脉瓣 反流患者；手术治疗适用于重度主动 脉瓣反流或合并其他心脏疾病的患者 ；介入治疗适用于高龄、体弱等不能 耐受传统手术的患者。
05
患者选择与术前准备
患者选择标准
症状严重程度
药物治疗
根据患者病情，给予抗凝、抗血小板、降压等药物治疗，以降低术 后并发症的风险。
饮食与活动指导
指导患者合理饮食，避免过度用力或剧烈运动，以促进术后恢复。
长期随访与监测
定期随访
术后患者应定期接受随访，包括临床评估、超声心动图检查等，以 监测瓣膜功能和心脏状况。
并发症预防与处理
及时发现并处理术后并发症，如感染、出血、血栓形成等，以确保 患者安全。
个体化治疗
每个患者的病情和身体状况都是独 特的，因此干预策略的选择需要个 体化，充分考虑患者的具体情况。
02
主动脉瓣反流的诊断与评 估
临床表现与诊断方法
症状
主动脉瓣反流患者可能出现心悸、胸闷、呼吸困 难、乏力等症状。
体征
医生可通过听诊心脏杂音、测量血压等方式初步 判断主动脉瓣反流。
影像学检查
超声心动图是诊断主动脉瓣反流的首选方法，可 准确评估反流程度、心脏结构和功能。
选择症状严重、影响生活质量的患者进行干预。
瓣膜病变程度
根据超声心动图等检查结果，选择瓣膜病变严重、反流程度中重 度的患者进行手术。
合并症与禁忌症
评估患者合并症情况，排除手术禁忌症，如严重心力衰竭、严重 心律失常等。
术前评估与准备
超声心动图检查
评估瓣膜病变程度、心脏功能及反流程度。
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主动脉瓣疾病的治疗措施
先天性主动脉瓣畸形在幼儿时期如无明显临床症状，可待小儿长大后再行手术。
在先天性主动脉瓣脱垂病例，可在修补高位室间隔缺损或瓦氏窦瘤时施行主动脉瓣悬吊术。
成年人的轻度至中度主动脉瓣狭窄或关闭不全，在未出现临床症状之前也可暂缓手术。
但如病人因合并存在的严重二尖瓣病变需行二尖瓣手术治疗时，应考虑同期纠治主动脉瓣病变。
否则在二尖瓣病变纠治后，左心室向主动脉内排血量增多，由主动脉瓣病变引起的血流动力学改变必将加重，从而使左心室不胜负荷，术后将出现左心衰竭。
因此在风湿性心脏病，患二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜双病变的病人，其手术治疗方案应综合二处瓣膜病变情况加以考虑。
在主动脉瓣狭窄和关闭不全的病例，最危险的症状为心绞痛和晕厥。
这二种症状是心肌缺血和脑缺血的表现，病人可随时发生心跳骤停或心室颤动，倒地暴死。
因此在有心绞痛或（和）晕厥史的病例都应及早择期手术。
主动脉瓣关闭时承受的压力高，即使是单纯性主动脉瓣狭窄，施行瓣膜交界切开术后往往引起明显的关闭不全，同时由于严重的主动脉瓣狭窄常有瓣叶增厚和钙化病变，交界切开术或分离术难以收到满意的疗效。
因此主动脉瓣病变常需施行瓣膜替换术，即切除病变的主动脉瓣，代以人工瓣膜。
置于主动脉瓣位置的人工瓣膜因左心室射血的冲刷，血栓栓塞率较二尖瓣替换术为低，但如应用机械瓣施行主动脉瓣替换术，术后仍需终身抗凝治疗，应用生物瓣者也需抗凝治疗至少3个月。
不论机械瓣或生物瓣，都宜选用人工瓣开口面积较大、阻力较小的瓣膜。
手术治疗：主动脉瓣悬吊术脱垂的主动脉瓣叶常为缺损上方的右冠瓣叶或无冠瓣叶，在建立体外循环后，采用升主动脉前壁的斜横切口，切口下端延伸至无冠瓣窦，可使主动脉瓣得到良好的显露，正常瓣窦深，瓣叶边沿和交界联合处都无异常，而脱垂的瓣叶边沿伸长，瓣窦变浅，向心室方向脱垂，在交界联合处，脱垂瓣膜沿边沿明显变
薄。
悬吊时，用无损伤镊夹持脱垂瓣叶的一端，向交界处拉紧，估计脱垂程度和悬吊重叠缝合的范围，然后用带涤纶或四氟乙烯垫片的双头无损伤针线，穿过重叠的瓣膜边沿和瓣叶，穿出升主动脉壁外的另一垫片，予以结扎。
悬吊的要点是：①垫片必须竖直放置，使整个垫片压住瓣叶，可免瓣叶撕裂；②脱垂的瓣叶在交界处必须高出邻近正常瓣叶约1mm，可使瓣窦加深，瓣膜良好对合；③悬吊时必须将脱垂瓣膜边沿稍行拉紧，稍行矫枉过正可使瓣膜较好地承受主动脉舒张期压力。
这种悬吊方法较用细丝线牵引三个瓣叶边沿中央的Morgagni 结节来判断脱垂程度和悬吊范围的方法更为精确有效；④如果瓣叶两端的边沿均有明显退行性改变，变薄和变松，应在瓣叶两端用垫片施行悬吊术。
主动脉瓣替换术当主动脉瓣损害严重，不能修复时，需施行主动脉瓣替换术，可选用碟型机械瓣或生物瓣。
在退行性病变或瓣环较大的病例，瓣环常柔软脆嫩，切除病变瓣膜后，需用带涤纶或四氟乙烯垫片的2-0双头针无损伤针线，由主动脉侧进针，垫片置于主动脉侧。
在风湿性病变中，瓣环组织往往增厚且甚坚硬，瓣环缩小。
为了置入较大口径的人工瓣膜，人工瓣膜最好放置在瓣环上方。
在这种病例，可用不带垫片的双头无损伤针线，缝针由心室侧穿向主动脉侧，顺势由下而上穿入人工瓣膜的缝圈。
结扎缝线后，人工瓣膜安置在瓣环之上。
生物瓣替换主动脉瓣后，应用抗凝治疗3～6个月，机械瓣替换术后需终生抗凝治疗，保持凝血酶原时间为正常的50％。