骨化三醇治疗肾性骨病临床观察

因素研究 ｆ． ｈｎ ｓ ｅｅａＰ ａｔ ，０ ０ １ （Ｃ Ｊ Ｃ ｉｅｅＧ ｎｒｌ ｒｃｉ ２ １ ，３９ ￣ 】 ｃ
３ ０３２ －３０ ３４．
脏 功能的影响［１ Ｊ． 吉林 医学 ， ０ ７ ２ （ ３ — ３ ． ２ ０ ， ８５ ５ ６ ６ ￣６ ［ 陈宇 ，唐 慧雯． ９ ］ 早产儿 高胆红素血症凝血功能变化 的研 究Ｉ１现 代中西 医结 合杂志 ，２ ０ ，１ （４ Ｊ． ０ ９ ８１
（ 稿 日期 ： ２ １ — —２ ） 收 １１ ０ ２ ７
（ 任 校对 ：彭鹏旭 临床 观察
陶娟 李涛 陈永华 赵新 生 黄绍鹏
选择４ 例尿 ９
【 摘要 】 目的
观察使用 骨化三醇对尿毒症合并 肾性骨病的治疗作用 。 方法
毒症合并 肾 Ｉ 生骨病 的患者 ， 其分为 ２ ， 将 组 对照组 （ 例） ２ ４ 行常规血液透析治疗 ， 治疗组（５ 在 ２ 例） 常规治疗 的基础上加用骨 化三醇０２ ．５～１ ｇ Ｉ ， ． ／ Ｖ服 根据血清钙 、 ０ ｄ 磷监测结果适 时调整 剂量 ， １ 个月后观察其 临床症 状 、血清总钙 、血磷 、甲状旁腺素 、 ２ 肌酐 、尿素氮；骨骼 ｘ线检查等情
一
１１ 一般资料 ．
选取 ２ ０ 年 ２ 一 ０ １ ５ ０８ 月 ２ １ 年 月在
区
本 院 门诊及住 院治疗 的 肾性 骨病 患者 ４ ９例 ，其
５１ ９
国际 医药 卫生导报 ２ １ ０ ２年 第 １ ８卷 第 ４期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｆ ｂｕ ｒ ０ ２，Ｖｏ．８ Ｎｏ４ ｅ ｒａｙ２ １ １１ ．
析 ，计 量资料采 用 ｆ 检验 ，尸≤ ００ ．５为差异有显
２１ 临床表现 治疗组 ：治疗前 自诉 骨痛 １ 例 ， 小肠 对 钙 的吸 收 ，提 高血 钙水 平 ，反 馈 性抑 制 ． ３ 治疗 后好转 １ ０例 。对 照组 ：治疗 前 自诉 骨痛 ｌ Ｐ Ｈ分 泌【 １ Ｔ ， 。肾功能衰竭 时 ，１０羟化酶 缺乏 ， Ｌ 例 ，治疗 后 ３例好 转 ，８ 例无 明显 好转 。 ２ ２ 血 清学 测定 ．
程度 骨质疏松 ，部 分有骨骼 畸形 、病理性骨折现 醇 是治 疗 肾性 骨 病 的重要 一环 。
表 １ 治疗组 和对照组治疗前后血清学指标 比较ｆ ±ｓ ）
注 ：与治 疗前 比较 ，Ｐ ＜０ ０ ．５
５ ２０
国际医药卫 生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 ４ ０２ ８ 期
应 用 全 自动 生化 分 析仪 检 测 血 甲状 旁 腺 激 素 、 『．５ （ Ｈ ２ ３和阿法骨化 醇。阿法骨化醇需 在 １２ 一Ｏ ）Ｄ １ 血清 总钙 、血磷 、尿 素氮 、肌 酐 ；骨盆 、四肢 、 肝脏 经 ２ 一羟化酶作用转 化为骨化三醇后 才起 作 ５
脊柱 骨骼 ｘ线检 查情 况 。 １ 统计学方法 ． ４ 著性 。
【Ｊ Ｇ ｏ ｍ ｎ ４ ｏｄ ａ ＷＧ， ｏｄｒ ， ｕｚｎ Ｄ， ．ｏｏｒ ｒ ｒ Ｇ ｌ Ｊ Ｋ ｉ Ｂ ｅａ Ｃ ｒａｙａ ｅｙ ｉ ｏ ｔ１ ｔ
ｃ ｌ ｉ ｃ ｔ ｎｉ ｏ ｎ ｄ ｌ ｉ ｎ ｔｇ ｒ ｎ ｌ ｉｅ ｓ ａ ｃｆ ａｉ ｙ ｕ ｇａ ｕ ｔ ｗ ｔ ｅ ｄｓａ ｅ ｅ ａ ｓ ａ ｅ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｄ
若血钙水平过高（ 超过 ２６ ｏ Ｌ或钙磷乘积大 于 化 三醇 的绝对 和 相对 缺 乏 ，所 以在 肾性骨 病 的 ． ｍｍ ｌ ） ／ 治疗 中 ，补充 骨化三醇 是非 常重要 的＿。 ６ １ ６ ０时则停 用 ，观察 时 间 ６个月 。 １３ 观 察指 标 治 疗前 后 患者 自诉 骨 痛情 况 、 ． 目前 国内常 用 的活性 维生 素 Ｄ有 骨 化三 醇
１ ９－１ ０． ５８ ５９
［］ 李 济云． ６ 新生 儿病理性黄疸长期 神经预后临床研究
【． Ｊ 医学信息 ，２ １ ，叭 ：６ — ２ Ｊ ０１ １６ ． ［ 高璇． ７ 】 新生儿病理性黄疸对心肌酶的影响［ ． Ｊ 医学理 ］
论 与践 ，２ １ ，２ （５ ８ ６ １ ２ ． ０ １ ４１） ２ — ８７ ￣１
性 骨病 ，取得 较好 疗效 ，现 报告 如下 。
Ｄ Ｉ ０３ ６ ／ｍａ ．ｓ ． ０ — ２ ５２ １ ．４０ ８ Ｏ ：１ ．７ ０ｃ ．ｉ ｎ１ ７ １４ ．０ ２０ ．２ ｊｓ ０
１ 资 料 与方法
作者 单 位 ：５ ８ ４ 佛 山 市南 海 区 第七 人 民医 院 内 ２ ２ ７
２ ５～１０ ｇｄ ． ／ ，每 ４ 复查 １ 周 次血 清钙 、磷水平 骨矿 化障碍等 ＿。 目前该 病 的治 疗措施 主要包括 ５ ｌ
（ 临床异 常情况增 加复查 次数） 有 ，若 甲状 旁腺素 低磷饮食 、补充钙剂及活性维生 素 Ｄ（ 骨化三醇） ， 高于 ９ ０ｐ／ ｌ ０ ｇｍ ，骨化三醇增量至 ０５ ． ｇ ， 由于 肾性 骨病 发 病最 主 要 的原 因是 患 者体 内骨 ．～１ ／ ０ ｄ
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７ ２８－７３ ０．
［ 许致胜 ， ８ ］ 王淑美 ， 张永法． 高胆红素血症对新生儿。 肾
【］ 王岩 ，韩进天 ，苏 萍． ５ 新生 儿胆红素脑病临床危 险
痛 风性 肾病 ２例 。全 部血液 透析 治疗 。 治 疗组 １例服药 后 出现轻度 头
痛 、肌 肉酸痛 ，１ 出现 恶心 、呕吐等 胃肠 道反 例
１２ 方法 将 患者 随机分成 两组 ，两 组患者 在 应 ，均经对 症 处理后 缓 解 。 ． 性 别 、年龄 、透析 龄 、原发病等方 面差异无显著 ３ 讨 论 性 ，入选后均停用 补钙 、降磷 治疗 ２ 以上 ，之 周 肾性 骨病 是 尿毒 症患 者 的 常见合 并 症 ，其
件高发 ，对生命 及预 后有严 重影 响 。该病 主要 临床表现为 全身无 力 、腰膝酸软 、骨 痛 、骨骼畸
形 、假性痛风 、 理性 骨折 、关节或关节周围炎 、 病 皮 肤 瘙 痒 等 。我 院应 用 骨化 三 醇 维持 性治 疗 。 肾
性 肾脏病导致的体 内维生素 Ｄ代谢异常 ，钙 、磷 代 谢紊乱 以及 甲状 旁腺激 素（Ｔ ） 泌亢进 ，其 Ｐ Ｈ分
况。 结果 治疗组及对 照组在治疗前 自 诉骨 痛分别为 １ 例及 １例 ， ３ １ 治疗后改善分别为 １ 例及 ０ ３ ，两组在血清学改 善及 骨骼 Ｘ线检查方面对 比差异均有显著性（ 例 Ｐ＜００ ） ．５。结论 在肾性骨
病患者 中应用 骨化三醇维持治疗 ，可显著减轻患者 的骨病症 状 ，减轻 甲状旁腺素水平 。 【 关键词 】 骨化三醇 ；尿毒症 ；肾性骨病 ；
后 对照组 ２ ４例给予基础 疾病治疗 以及血 液透析 、 发病 是多种 因素综 合作用 的结 果 ，包 括磷潴 留 、 补 充 口服 钙剂（ 碳酸钙） 限磷 饮食 等治疗 ，治疗 低钙血症 、维生素 Ｄ水平 降低 、继发性 甲状旁腺 及 组２ ５例除 上述 治疗 外加 用 骨化 三 醇（ 盖三 醇） ． 功能亢进 、慢性代谢性酸 中毒 、铝在骨 的聚集致 ０
间 的延长 而加重 ｌ 。 肾性 骨营 养不 良（ Ｐ 是 ｌ ｌ ＲＯ ） 各 种 肾脏 病 因 导致 的代 谢性 骨病 总称 ，是 由慢
骨病理 改变 以 Ｓ Ｐ Ｈ Ｔ的高转运 骨病为主 ，也 包括 无 动力 骨病 和低 转运 骨病 ，是 Ｃ ＫＤ患 者最 常见
的并发症之一 ＿ ３ ＿ 。近年来 认识到 Ｃ Ｄ的长期 骨矿 Ｋ 代谢 异 常会 引起 全身 血 管 钙化 ，导致 心血 管 事
２ 结 果
用。骨化三醇是活性最强 的维生素 Ｄ代谢 物 ，可 甲状 旁腺 细胞增生 ，抑制 Ｐ Ｈ合成与分泌 ；增加 Ｔ 甲状旁腺维 生素 Ｄ受体 （ Ｒ 数 目，增加 甲状旁 ＶＤ ） 腺对钙 的敏感性 ，恢 复钙调定点正 常 ，同时促进
使用 Ｓ Ｓ ．软件进行统计分 直接作用 于甲状旁腺 ，降低 Ｐ Ｈ基因转录 ，减少 ＰＳ０ １０ Ｔ
肾脏 不 能有 效 将骨 化 二醇 转 化 为骨 化三 醇 ，从
两 组尿 素氮 （ ＵＮ） Ｂ 、血肌 酐 而导致 骨化三 醇的缺乏【，应该 指 出的是 ，单用
（Ｃ） Ｓｒ 透析治疗后均降低 ，但两组 降低 率对 比差异 降磷 、补钙 的方法 ，血钙虽会有所 提高 ，但仍不 无 显著性 ，两 组治疗 １ 个 月后 血钙增 高 ，血磷 足 以降低血 Ｐ Ｈ；合用非活性 Ｖ ３ 能在一定程 ２ Ｔ Ｄ虽 降低 ，甲状旁腺激 素水平降低 ，两 组变化对 比差 度 上增 加 肠对 钙 的 吸收 ，提 高 血钙 ，抑 制 甲旁 异有 显著性（ 尸＜００ ） ．５ ，见表 １ 。 亢 ，但 因肾脏 毁损 ，骨化三 醇的合成受阻 ，所 以 ２３ 骨骼 ｘ线影像 学检查 ４ ． ９例患者 均有不 同 无法达 到治疗 的 目的。因此 ，补充外源性骨 化三
中男 ３ 例 ，女 ｌ 例 ，年龄 １ ６ １ ８ ７～ ５岁 ，平均年 龄 象 ，治疗 １ 个 月 ，治疗 组骨质疏 松情况 改善 １ ２ ３ ４ 岁 。慢性 肾衰竭病程 １ ０ 。基础疾病 ：原 例 ，对照组无 明显 改善 ，治疗前后 比较差 异有显 ８ ～１ 年
发病慢性 。 肾小球 肾炎 ２ 例 ， ０ 糖尿病 肾病 １ 例 ，高 著性 ＜０ ５。 ２ ．） ０ 血压性 肾病 ７ ，梗 阻性肾病 ５例 ，多囊肾 ３ ， ２ ４ 不 良反 应 例 例 ．
充 骨化 三醇 对 肾脏 代谢 无 不利 影 响 ，治疗 前 ４ ９
进展［ ． Ｊ 中国医学论坛报 ，２ ０ ，１ （ ） ８ １ ０ ６ ２１ ￣１ ． ４
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２ ｒｎ ｅ０，Ｆｏｓａｔ ｒｉ ｒ Ｍ，Ｒ ｓｅｔ ，ｅ ａ．ｉ ｎ ｓ ｏｓｒＪ ｔ １ ｍｉｇｏ ， Ｔ ｆ 两组 在 自诉骨 痛改善率 、血清钙 升高率 、血 清磷 ［］ Ｍｏａ ｎ