逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱区皮肤缺损
小腿皮神经营养血管逆行皮瓣的临床应用
［］ ３陈世强， 柴益 民， 姚伦龙， 小腿 皮神经营养血管 蒂逆行皮瓣 的临 等． 床应用［ ． Ｊ 中华创伤杂志， ０ ，９２：６９ ． ］ ２ ３１（） ．８ ０ ９ ［］ 廷卫， ４颜 王剑利 ， 朱峰， 皮神经营 养血管皮瓣在 小腿 下段及足踩 等． 部组织缺损修复 中的应用［］ Ｊ． 中华显微外科杂志，０ ５２ （） ８ ． ２ ０ ，８３： ８ ２
例， ５ ， 龄 ７ ５ 女 例 年 ～ ６岁 ， 均 ３． 平 ５ ６岁 。损 伤 情 况和 部位 、
皮瓣类型、 大小 、 血管筋膜蒂长度见表 １。损伤时 间从 １ Ｏ天
到 ３年 。 １２ 手 术 方 法 ．
１２ １腓肠神经营养血管逆行皮瓣 ： ．． 以胭窝中点至外踝和跟 腱 间中点的连线为皮瓣 的中轴 。 根据 受区的大小在该中轴线
上 于小 腿 下 ２ ３段 设 计皮 瓣 。 ／ 皮瓣 旋 转 点在 外 踩 上 ５ｍ 右 。 ｃ左
在外踝和跟腱之 间切开蒂部皮肤 ， 在浅筋膜层内分离出与小
图 １ 术 前 皮瓣 设 计
表 １ 本组病例缺损和治疗情况表
注 ： 腓肠神经营养血 管皮 瓣； Ａ Ｂ隐神经营养血管皮瓣； 腓 浅神经营养血管皮瓣 ｃ
ｃｉｉａｅｐ ｒ ｎ ｅｎ ｈ ｌｇＪＰａｔ ｃｍｓ Ｓ ｒ， ９，９１ ５ｌ７ ｌ ｃ ｌｘ ｅ ｅ ｃ ｉｔｅｅ［］ ｌｓＲｅｏ ｔ ｕｇ１ ２８ ：１ 一１． ｎ ｉ ． ｒ ９
［］ 世镇， ２钟 徐永清 ， 周长满， 皮神经 营养血管皮瓣解 剖基 础及命名 等．
『 ． 华 显 微 外 科 杂志 ，９ ９２ （） ７３ ． Ｊ中 ］ １９ ，２１： —９ ３
１ １ ２８
中 国美 容 医 学 ２ １ ０ １年 ８月第 ２ Ｏ卷 第 ８期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｅｔｅｉ Ｍｅｉｉｅ ｇ ０ １ Ｉ．０ ． ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ Ａ ｓ ｔ ｄｃｎ Ａｕ． １． ）２ ． ８ ｈ ｃ ２ Ｖ１
腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣的护理
３ 讨 论
心理 护理 对手 术成 功起 着 非常 重要 的作用 ， 大 多数 患者对手术 是 否成 功顾 虑 重 重 ， 因此 负面情 绪 往往 直接影 响着 手 术 的成 功 ， 加上 患 者 长期 卧床 制 动、 疼痛 、 动受 限 、 活 不 便 、 济 困 难 等 多种 因 活 生 经 素 ， 使患者 饮食下 降， 眠不 佳， 养状况下 降， 致 睡 营 从 而影 响手术成 功。护理 工作者 必须在 术前与 患者进 行 心理沟通 ， 多与 患者 交谈 ， 建立 良好 的护 患关 系 ， 了解 患者 的心 理 状 态 ， 帮 助 患 者 ， 活 上 给 予 照 多 生 顾 ， 绍手 术 的必 要 性 ， 患 者 参 观 同样 术 后 的 患 介 让 者 ， 患者展 示此类手术 的术前 和术 后图片 ， 患者 给 让 了解手术 ， 以增强 患者 对手 术 的信 心 ， 除顾 虑 ， 消 配 合 治疗与护理 。
维普资讯
１ ２４
内蒙古医学杂志 ＩｎｒＭｏ ｇｌ ｎｅ ｎｏｉ ｄＪ２ ０ ａＭｅ ０ ７年第 ３ ９卷第 １期
腓 肠 神经营 养血 管筋膜 蒂逆 行 岛状皮 瓣 的护理
白梅 梅 王妙珍
（ 内蒙古医学院 第二附 属医院手 外科， 蒙古 呼 和浩特 内 ００ ３） １ ０ ０
２ ２ 术前 准备 ．
腓肠神经 营养血 管筋膜蒂 逆行 岛状皮瓣 修复小 腿下段 踝部 足跟皮肤 软组织缺 损靠有效 的皮瓣 的护 理ｕ ｚ ’ 。① 术 后观 察 及 护理 是 关 键， 别 是 ７ ｈ内 Ｊ 特 ２ 的护理 和观察 。通 过 我 们严 密细 心 的观 察及 护 理， ２ ６例病 人 当 中， Ｏ例 顺 利成 活 ， ２ ６例 因患 者 卧位 不 当 ， 睡眠 时不 慎 压 迫 蒂 部 ， 护 人 员 没 有 及 时 发 在 陪 现 ， 成蒂 部 皮肤 远端 坏死 １ ｃ 在后 期 行游 离 造 ～２ｍ， 植皮术 ， 弥补 了皮瓣 的欠缺 ， 伤 口愈 合。② 心理护 使 理 对手术 成功 甚为 重 要 。通 过 该 护理 方 案 的实 施 ， 每个患者 对医学 技 术的 实 施能 更好 的 配 合， 增强 了 战胜疾病 的信 心， 短 了住 院 时 间， 少 住 院费 用， 缩 减 得 到患 者的一致 认可 。
交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣在临床应用论文
交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣在临床中的应用摘要：目的：总结应用交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣在修复对侧足踝部皮肤软组织缺损的临床应用效果。
方法：2011年1月一2012年7月，应用交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复对侧足踝部皮肤软组织缺损15例，女8例，男7例；年龄25～54岁；创面外露时间3周～6周，皮肤缺损范围5cm×4cm～12.0cm×8.0cm，均伴有骨关节、肌腱、神经、血管或钢板外露。
切取皮瓣范围6cm×5cm～13cm×10cm，蒂宽2～4cm，皮瓣血管长6～15 cm。
术后外固定架固定7例，石膏外固定8例。
结果：术后3-4周断蒂，皮瓣全部成活，2例行石膏外固定患者皮瓣边缘部分撕脱，经换药治疗后创面完全愈合。
随访3个月～1年，皮瓣色泽、弹性均正常，外观良好。
供区愈合良好，足功能恢复良好，行走正常。
结论：交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣血运良好，手术操作简便、安全，可有效修复对侧足踝部皮肤软组织缺损。
关键词：皮肤软组织缺损；交腿腓肠神经皮瓣；修复【中图分类号】r622.1【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0175-01足踝部皮肤软组织缺损临床较常见，常伴有骨和肌腱组织暴露并易感染，部分病例应用同侧转移皮瓣修复创面损伤难度较大。
2011年1月一2012年7月，我科应用交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复对侧足踝部皮肤软组织缺损15例，效果相对满意。
1临床资料1.1一般资料：本组男7例，女8例。
年龄25～54岁。
缺损位于足部6例，踝部8例。
损伤原因：慢性溃疡3例，外伤性缺损12例。
创面外露时间3周～6周，均伴有骨关节、肌腱、神经、血管或钢板外露。
3例创面伴不同程度感染，其中l例合并慢性骨髓炎，有窦道形成。
皮肤缺损范围5cm×4cm～12.0cm×8.0cm。
1.2手术方法：皮瓣设计以以外踝尖于跟腱中点至腘窝中点连线为纵轴，距外踝尖约5-15cm处为旋转点，测量从旋转点至缺损部位最远端的距离，并以此确定血管长度，按组织缺损大小设计切取皮瓣。
腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复下肢远端软组织缺损的应用
蒂， 将皮瓣经 明道或皮下隧道转移至受 区覆 盖创面 ， 区两 供 端拉拢低张力缝合 皮肤或 中厚皮 片植皮 覆盖。 （ ） ２ 逆行 腓 肠神经营养血管筋膜皮 瓣 ： 以远端 为蒂 ， 适合 修复踝 关节 、 足跟部及小腿下段 的皮肤软组 织缺损 ， 者全麻 或硬膜 外 患 麻醉下 ， 卧位或俯 卧位 ， 侧 沿胭窝 中点 向外 踝与跟腱 中点的 连线 ， 皮瓣 的旋 转 点 不 低 于 外 踝 上 三 横 指 （ ５—７ｍ）３ 测 ｃ ＿。 Ｊ 量出旋转点到创面 的距 离为蒂 的长度 ， 据创 面的大小 沿 根 皮瓣轴线设计 皮瓣 ， 皮瓣 长 、 均大于创 面的 １ ％ ２ ％。 宽 ０ ０ 游离该皮瓣时宜从其 近端找到腓肠神经后 于深筋膜下 连同 腓肠神经及伴行血管 以及小 隐静 脉一 同游离 ， 皮瓣 边缘 与 深筋膜间断缝 合固定 ， 与切取皮 肤同时进行 ， 防止皮肤 与深 筋膜分离影 响血运 ， 保留蒂宽 ３ｍ （ ｃ ［ 即腓 肠神 经两侧均 不 Ｊ
３． ６５岁。小腿 中上 １３ ／ 胫前及 内外侧面软组织缺损 ３ 、 例 小 腿远 １３胫前 软组织缺损 ５例 、 ／ 踝关节 皮肤缺损 ２例 、 跟腱 跟骨外露 ３ 。皮瓣切取 面积最大 １ｃ ｃ 最小 为 ４ｍ 例 ３ｍｘ９ｍ， ｃ ｘ４ｍ ｃ 。皮瓣转移 ： 顺行转移 ３例（ 中 １ 其 例腓肠神经营养血 管筋膜筋膜转位 ， 中厚皮植皮 ）逆行转移 １ 例 。 ， ０ １２ 手术方法 ． （） ｍＮ行腓肠 神经 营养血管筋膜皮瓣 ： 以近 端为蒂， 合小 腿 中上段 前 面和 内外侧 面 的皮 肤软 组织缺 适 损 。患者连续硬外麻醉或全麻下 ， 卧或俯 卧位 ， 以胭 窝 侧 先 中点与外踝与跟腱 中点的连 线为皮 瓣轴 心线 ， 距股 骨外髁 连线外下 １Ｏｍ为旋转点 。测量 出旋 转点至创 面的距离作 ．ｃ 为蒂的长度 ， 据创 面 的大小 沿 皮瓣轴 线 设计 皮瓣 ， 瓣 根 皮 长、 宽均大于创 面的 １％ ～２ ％＿ ， 设计先作皮瓣 远侧切 ０ ０ ｌ按 Ｊ 口， 找到腓肠神经 ， 由深筋膜下 间隙层面 由远而 近逆向切取 皮瓣 ， 皮瓣边缘 与深筋膜随时 间断缝合 固定＿ ， ２ 与切取 皮肤 Ｊ 同时进行 ， 防止 皮肤 与深 筋膜 分离影 响血运 。一般将腓 肠 神经 和小 隐静脉包含在皮瓣 内， 在靠近胭 窝时 ， 意腓肠外 注
带腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝创面
纵 向血管 丛 。此 神经 血管束 在腓 肠 肌二
头之 间下 降 ， 小 腿 中上 １３穿 出深 筋 于 ／ 膜 。腓肠神 经营 养血 管束伴 小 隐静 脉走
行， 发出皮支供应小腿后方 中下 ２ ３偏外 ／ 的皮肤 。在 有 腓 肠浅 动 脉 的标 本 中 ， 约 ６ ％ 的腓 肠浅 动 脉 可 到达 踝 部 ， ３ ％ ５ 另 ５ 在小腿下 １３变细 ， ／ 成为交织 的纵 向血管
带腓 肠 神 经 营 养血 管 逆 行 岛状 筋 膜 皮瓣 修 复 足 踝创 面
处 。③ 注 意 点 ： 瓣 的 掀 起 平 面在 深 筋 膜 皮 下间隙 ， 含 腓肠 神经 和小 隐静 脉 在 内。 包
肠 内侧皮神 经 与腓肠 外侧 皮神 经 的交通
支 汇 合 成 腓 肠 神 经 时 ， 伴 行 的 营 养 血 管 其
宽 ７ ｍ， ｃ 均筋膜皮下组织蒂部宽 ３ ｍ。 ｃ
本组 筋膜皮瓣全部成 活。外观 良好 。
讨 论
端宽 ５～６ ｍ， 管 蒂最远 在外踝 尖 部水 ｃ 血 平旋转 。１ ０例受 区位于足后跟 ， 位于 ２例 跟骨外侧 面感染 腔 ， 例 跟腱表 面皮 肤缺 １
损。 参考文献
１ 侯春林， 张世民． 筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣． 上
摘
要
目的 ： 观察 带腓肠神 经营养血 管
逆行 岛状筋膜 皮瓣修 复足 踝创 面 的临床
外踝 上旋 转 点 的长度 而定 。在 皮瓣 切 取
较长 时 ， 留有一定 的筋膜皮下组织 蒂宽 应
度 ． 般 ３ ｍ左 右 。 一 ｃ
剖标本 中腓肠 浅动脉很细小 ， 仅为密集 的
逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复外踝皮肤缺损的临床应用分析
由于现代交通 运输发展和大型机 械的运作 ， 各种 高能量 的肢体创伤 明显增 加 ， 骨折类 型复杂 ， 往往粉碎 ， 多伴 有局部
皮肤 肌 肉、 血管 、 神 经损伤 ， 足踝 部是 常常 涉及 的部位之 一 。 宽的筋 膜蒂组织 ， 宽度约 ３ ｃ ｍ， 从 皮瓣 的两侧及其近段切开 ， 深筋膜 下切 取皮瓣 。结扎并切 断小 隐静 脉及伴行血 管 ， 切 断腓肠 神经近端 ， 在 深筋膜 下解 剖直至 远端 旋转点 ， 将 腓肠 神经及小 隐静脉 包入 皮瓣 内。皮瓣掀 起后 经皮下 隧道 或 明 道转移 至受 区 ， 供 区直接缝 合或游离 植皮 。术后 “ 三抗 ” （ 抗 感染 、 抗血管痉挛 、 抗血栓 ） 治疗 ７ ｄ ， 严 密观察皮瓣 血运 。
分支， 起点距外踝尖约 １ ． ０ ｃ ｍ处 ， 外 踝 后 动 脉 穿 支 为腓 动 脉 离 开肌 间隔达 跟骨之 前 的动脉段 ， 起 点距 外踝尖 约 ３ ． ０ ｃ ｍ
中华损 伤与 修 复杂志 （ 电子版 ） ２ ０ １ ３年第 ８卷第 ２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊｈ ｉ ｕ ｒ ｇ Ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ａ ｎ ｄＷ ｏ ｍｄ｝ Ｉ １ ｇ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ． Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３． Ｖ ｏ ｌ ８． Ｎ ｏ ． ２
应用带肌肉的腓肠神经营养血管皮瓣修复地震伤下肢远端组织缺损12例
·经验交流·应用带肌肉的腓肠神经营养血管皮瓣修复地震伤下肢远端组织缺损12例周潘宇 贲道锋 马兵 杨俊平 许硕贵 王家林 夏照帆 腓肠神经营养血管皮瓣由法国Masquelet于1992年首先报道。
近年来，国内外有较多关于采用腓肠神经营养血管皮瓣修复创面具有邻近转移方便、切取方法简单、皮瓣质量良好和成活率高等诸多优点的报道［1⁃3］。
但在既往文献中，该皮瓣的切取平面一般在深筋膜下间隙，基本都没有应用腓肠肌，这使得该皮瓣在修复下肢远端软组织缺损尤其是伴有骨外露、骨折的病例中的应用受到限制。
地震伤伤员多、受压时间长、早期处理欠规范，下肢远端创面条件较差，有些甚至是骨折创面完全外露。
我们查阅相关文献，并结合临床实践应用带肌肉的腓肠神经营养血管皮瓣来修复因地震伤导致下肢远端皮肤缺损12例，现报道如下。
资料与方法一、一般资料本组患者12例，男9例，女3例，年龄20~5l岁。
受伤原因均为地震伤，创面大多有污染，其中8例合并严重的胫腓骨或跟骨粉碎性骨折、骨缺损及骨裸露。
缺损部位为：小腿中下段6例，踝部3例，后跟部2例，足背1例。
缺损范围为6 cm×8cm~12cm×14cm。
二、手术方法手术在持续硬膜外麻醉下进行。
1.受区创面的处理：按照清创手术原则彻底切除失活组织、坏死液化组织及活力不佳的间生态组织，尽量刮除肉芽组织，彻底咬除裸露的坏死骨质，并将创缘皮肤做皮下切开分离，以便于与转移皮瓣缝合。
2.皮瓣设计：用彩色多普勒超声定位腓肠神经营养血管的皮支穿出点，作为皮瓣血供来源的旋转轴点。
旋转轴点至腘窝中点的连接线即为链式血管吻合方向的轴心线；旋转轴点至缺损最远端的距离再加上2cm，在轴心线上反向画出，即为皮瓣的旋转弧。
最后，以患肢缺损创面大小加上1~2cm作为拟切取皮瓣的面积；根据清创后局部缺损的具体组织量的多少来设计须携带的肌肉组织的 DOI：10.3877/cma.j.issn.1673⁃9450.2010.06.017 作者单位：200433 上海，第二军医大学附属长海医院烧伤科（周潘宇、贲道锋、马兵、夏照帆），骨科（许硕贵、王家林）；810014 西宁，解放军第四医院烧伤科（杨俊平） 通讯作者：贲道锋，Email：bendf2001@大小。
降低旋转点的逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足部创面9例
２０ ６月至 ０８年
９例皮 降低
【 摘要 】 目的
探讨 降低旋转点 的逆行腓肠神经营养血 管皮瓣修复足部创 面的临床效 果。方法
２ １ 年 ６月中、 ０１ 前足软组 织缺损 ９例 ， 在腓 肠神 经营养血 管的解剖基础上 ， 以腓 深动脉外踝后 （ 离外踝 尖 １— ｍ） 距 ３ｃ 穿
【 关键词 】 中、 前足组织缺损 降低旋转点 腓 肠神 经营养血 管皮 瓣
中、 足软 组 织 缺损 在 足 外 伤 中较 常见 ， 前 因损 伤 部 位特殊 ， 局部软组织覆盖少 ， 严重创伤可导致皮肤缺损 坏死 ， 骨关 节骨 折脱 位 ， 腱外 露 ； 肌 用腓 肠神 经 营养 血管 皮瓣修复较困难 ， 处理不当常需截肢。应用传统逆行腓 肠神经营养血管皮瓣 ， 因旋转点较高 ， 仅能够修复踝关 节 及后 足创 面… 。我科 自 ２０ ０ ８年 ６月 至 ２ １ ０ １年 ６月 ， 应用降低旋转点腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复 中、 前 足 软组 织缺损 ９例 ， 效果 良好 。现 报告如 下 。
支的发 出部位为旋转点 ， 使皮瓣逆行的推移距 离增加 ４— ｍ， ８ｃ 使皮 瓣修 复足部皮肤缺 损范 围明显增 加。结果 瓣均成活 ， 中 １ 其 例远端边缘 １０ｃ ３ ５ｃ ． ｍ× ． ｍ坏死 ， 皮下 肉芽生长 良好 ， 药 ２周创 面愈合 ， 但 换 效果 满意。结 论
旋转点的腓肠神经营养血管皮瓣血供 可靠 ， 操作 简单 ， 切取方便 ， 容易成活 ， 是修复 中、 前足软组织缺损的理想选择。
・Hale Waihona Puke ３７ ・ ６ Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｉｅｔｌ ｄｃ ｅＶ１１ ， ． Ｍａ． ０ ２ ｏｒａ ｌ ｃ ｄＥｐｒ ｎａ ｉｎ ｏ １ Ｎｏ５ ｏ ｎａａ ｍ Ｍｅ ｉ ． ｒ２ １
腓肠神经营养血管蒂皮瓣在修复足踝软组织缺损的临床应用
腓肠神经营养血管蒂皮瓣在修复足踝软组织缺损的临床应用【摘要】目的探讨应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用。
方法2007年——2013年应用这一皮瓣修复足踝部软组织缺损16例，均合并骨与关节外露，创面范围6cm×9cm-10cm×18cm取皮瓣范围8cm×12cm-14cm×20cm，旋转点在外踝尖上3-5cm，供皮区以中厚皮片覆盖。
结果所有移植皮瓣组织顺利成活，病例实施05-2a随访，其皮瓣外形健全且功能良好。
结论低旋转点大腓肠神经营养血管逆行皮瓣供皮面积大，成活率较高，是修复足踝部较大面积皮肤缺损的一种理想供区。
【关键词】足踝软组织缺损；营养皮瓣；低旋转点doi：103969/jissn1004-7484（x）201309131文章编号：1004-7484（2013）-09-4968-01在临床骨外科领域，足踝部皮肤软组织由外伤所致缺损非常常见，本病患者多发生骨质及跟腱外露，其外露创面愈合异常困难。
足踝部其解剖结构非常特殊，需行带蒂皮瓣转移修复术覆盖创面方能获得良好效果。
我院特展开足踝部软组织缺损的外科干预研究，遴选低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣作为原材料，采用逆行皮瓣对足踝部大面积皮肤缺损进行修复，疗效确切，现报告如下。
1资料与方法11一般资料本次研究病例共16人，每人创面1处，其中男13人、女3人，年龄在19-44岁间。
按致伤因素分类：交通事故伤7例，机器绞轧伤6例，重物砸伤3例。
踝关节和足跟软组织缺损7例，其中4例为后踝软组织缺损并跟腱外露，3例为内踝软组织缺损并骨外露；足背软组织缺损9例。
创伤面积：6cm×9cm-12cm×18cm，所有创面均经清创、无菌换药后控制感染后行修复治疗，伤后3-7d 修复6例，择期手术10例。
皮瓣切取面积最大值为20cm×12cm，胴窝下缘设定为皮瓣切取的最上极限端，外踝尖上1-5cm设为旋转点，用中厚皮片覆于供区之上。
腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复踝周软组织缺损16例
踝周由于软组织覆盖少， 修复及抗感染能力差， 损伤, 感染后皮肤容易坏死， 造成骨, 肌腱外露 �足 跟底部为人体的负重部位， 修复足跟部皮肤缺损要 求皮肤耐磨 ， 皮下有较厚的软组织缓冲压力［1］�对 踝周软组织缺损的修复要求成活率高， 对功能的影 响要小 �腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣因血管网丰 富， 神经伴行的动脉和主体静脉血管粗大 ， 因此存活
作者简介: 缪 继华 ( 19 76 -) ， 男， 江苏 南 通人 ， 硕士， 主治 医 率高［2 -3 ］�另外逆行腓肠神经营养皮瓣具有切取覆 师， 从事创伤骨科专 业工作 作者单位: 2 10002 江苏南京， 解放军 � 45 4 医院骨科 盖面积大 , 不受长宽比例限制, 旋南国防医药 2011 年 5 月第 � 13 卷第 3 期 M i l i tar M e di cal Jou rnal of Sou thea st Ch i na， V ol . 13 ， No. 3 ， M a . 2011
［4 ］ � 等优点 ， 适于修复踝周软组织缺损 � 离， 切除少量脂肪组织 ， 保持蒂部宽松无张力� 为 几点体会: 外伤性创面缺损术前积极换药， 创 了避免皮瓣边缘愈合不良， 缝合时对创缘皮肤做适
面用 10% 氯化钠溶液湿敷， 促进肉芽组织生长� 慢 当的皮下游离， 使缝合的切口保持外翻， 防止皮肤内 ［7］ � + 药敏试验结果选 性溃疡创面根据分泌物细菌培养 翻 � 皮瓣移位后， 在皮瓣远端开 2 3 cm 直径 择敏感抗生素， 待创面相对比较清洁后手术 � 术 中充分切除不健康肉芽组织及瘢痕组织， 显露新鲜 观察窗 ， 密切观察皮瓣血运 ， 一旦出现皮肤紫红色者 即判定为静脉危象， 给予抗凝, 放血和局部按摩等处
东南国防医药 2011 年 5月第 � 13 卷第 3 期 M i l i tar M edi calJou rna l of Sou the ast Chi na， V ol. 13 ， No. 3 ， M a . 2011
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难度 高等 缺点 难 于在基 层 推广 。 自 １９ ９ ２年 Ｍａｑ ｅ ｔ １ ｓｕ ｌ 等［ ｅ ＿ 首
次报 道 了 ６例 皮 神 经 营 养 血 管 皮 瓣 的解 剖及 临 床 应 用 以
来 ，应用 腓 肠神 经 营养 血 管皮 瓣 修 复 下肢 软 组织 缺 损 逐 渐
肤组 织 缺损 患 者进 行修 复 ， 果满 意 ， 效 现报 道 如下 。
保 守性 手 术 治疗 及 药 物保 守 治疗 方法 。Ｋｅｌｅｇ等 在 宫 外 ｊｌ ｒ ｂ 孕 外科 治疗 的生殖 结 局 调查 发现 ，腹 腔镜 与 开腹 保 守 性 手
生 ，这 表 明保守 性 手 术 治疗后 持 续 性 宫 外孕 并 不 导致 异 位
营养 血管 皮 瓣对 ２ ２例下 肢 跟腱 皮 肤组 织 缺损 患者 进行 修 复 。 ２例 患 者 中 ， 腱 闭合 断裂 手 术后 皮肤 坏 死 ６例 ． ２ 跟 跟腱 开 放性 损伤 ８例 ， 跟部 外伤 ４例 ， 性 溃疡 创 面 ４例 。结果 ：２例 中 ２ 慢 ２ ０例 生 长 良好 ， 皮瓣 末 端部 分皮 缘坏 ２例
【 中图 分类 号】Ｒ６ ８ ５ 【 文献标 识 码】Ａ 【 文章 编号】 １ ７ — ２ ０ ２ ０ ）１ｂ一 ５ — ２ ６ ３ ７ １ ｛０ ７ ０ （） ０ ５ ０
１对 象 与 方 法 １１临 床 资 料 ，
跟 腱 区 由于 局部 软 组织 少 ， 肤血 供 不 良 ， 复 及 抵抗 皮 修 感染 能力 差 。损 伤 、 染 后皮 肤容 易坏 死 ， 腱 外露 ． 复 较 感 跟 修 为 困难 。需用 皮瓣 修 复 ， 常用 的皮 瓣 有 足底皮 瓣 、 足背皮 瓣 、
术 后受 孕 率分 别 为 ６ ％和 ８ ％ ， 组 无 显著性 差 异Ｉ ０ ０ 两 ” 。故 腹
腔 镜 或 开 腹保 守 性 手 术 可 与 药物 保 守 性 治 疗 形 成 对 照 ． 在 选 择 病例 上 两组 无 显著 性 差异 ，但 在 治 疗效 果 上 保 守性 手 术 与药 物 保 守 治 疗 比较 ，成功 率 无 显 著性 差 异 ，但 血 Ｂ — ＨＣ Ｇ下降 时 间及包 块 消失 时 间上 ，保 守性 手 术 优 于药 物保 守治 疗 。腹 腔镜 或 开腹 手术 可直 观 病灶情 况 ． 除 绒 毛组织 清 及血 凝块 ， 此点 优 于药物 保 守治 疗 。另一 重要指 标 是治 疗后 患 者输 卵管 通 畅情 况 ， 手术 能彻 底 清 除管 腔 内 残 留绒 毛 ， 避 免 了药 物 治疗 后组 织 机化 不 易 完全 吸 收 而阻 塞 病灶 部 位 输
小 腿 内侧及 外侧 皮瓣 、 交腿 皮 瓣和 游离 皮瓣 等 。这些 皮瓣 因 为可切 取 面 积小 、 牺牲 主 干动 脉 、 手术 显 露 困难 及 操作 技 术
本 组共 ２ ２例 ， １ 男 ６例 ， ６例 ， 龄最 小 ８岁 ， 女 年 最大 ６ ０ 岁 。院外跟腱 闭合断裂手 术后皮肤坏 死 ６例 ， 跟腱 开放性损伤 ８例 （ 其中跟骨 及跟腱 缺损创面 ２例 ） 自行 车轮绞 伤跟部皮肤 ， 坏 死 ４例 ， 慢性 溃疡创面 ４例 （ 中合并 ２型糖 尿病 １ ） 其 例 。皮 瓣 最 大面积 为 １ ｍ ｌ ｍ， ６ｃ ｘ ２ｃ 最小 面积 为 １ ｍ ８ｃ 皮瓣 蒂 ０ｃ ｘ ｍ． 长度最长 １ 最 短 ６ｃ 皮 下筋膜蒂宽 ３４ｃ ０ｃ ｍ， ｍ， ￣ ｍ。
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２７ １ 第 卷 ２ ０ 年 月 ４第 期 ０
・临床 研 跟腱 区皮肤缺损
李宏键 ， 伟 ， 刘 雷云坤 ， 革 王
（ 云南 省 第 一人 民 医院 骨科 ， 昆明 ６ ０３ ） ５ ０ ２
［ 要 ］ 目的 ： 摘 探讨 逆 行腓 肠神 经 营养 血管 皮瓣 修 复跟 腱 区皮 肤软 组织 缺损 的临床 效果 。 法 ： 用逆 行腓 肠 神经 方 应
成 为一种 理 想 的新方 法 。自 ２ ０ ０ ０年 １月～ ０ ５年 １ ２０ ２月 以 来 ． 用 逆行 腓 肠神 经 营 养血 管 皮瓣 对 ２ 应 ２例 下 肢 跟腱 区皮
１ ． 瓣 设 计 一 般 以 外踝 和 跟 腱之 间 中点 至胴 窝 中 点 的 ． １皮 ２ 连 线 为轴 线 （ 即腓 肠神 经 走 向 ） 踝 上 ５ ７ｃ 处 为轴 点 。术 ， ～ ｍ
死 ， 换 药后 愈合 。 访 ３个 月 ～ 经 随 ２年 ， 瓣 质地 良好 ， 有 部分 感觉 恢 复 。 皮 并 结论 ： 肠神 经 营养 血管 皮 瓣是 修 复跟 腱 腓
区软组 织 缺损 的一 种 可供 选择 的理 想方 法 。
［ 关键词 ］ 跟腱 区皮肤 缺损 ； 肠 神 经 营养皮 瓣 ； 腓 小隐静 脉
因此 ， 于 希望 保 留 生育 功 能及 一 般情 况好 的异 位妊 娠 对
患 者 ，腹腔 镜 或 开腹 保 守性 手 术不 增 加 术后 异 位 妊娠 的发 生 率 ， 内妊娠 机 会大 ， 宫 保守 性 手 术是 此 类 患者 首 选 的 手术
妊娠 患 者术 后生 育功 能 的进 一 步损 害 。但 保守 性 手术是 否 会增 加 两 次异位 妊娠 的发生 率 是 人们 所关 注 的 问题 ． ｏｈｄ Ｒ ｓｉ
等 对 １ ７例输 卵 管妊 娠 行根 治性 手 术 和 保守 性 手 术 病 人年 ３ 足月 妊娠 率 重复 宫 外孕 发 生率 进 行 观察 ， 结果 显 示 ， 组病 两 人宫 内妊 娠 率及 再 次宫 外 孕 发生 率 无 明显 差 异 ，再 次 异位 妊娠 的发 生 与 病人 年 龄 、 往 病史 有 明 显关 系 。故 对 有 生 既 育要 求 的病 人 ， 技 术 条件 允 许 的情 况下 ， 需 选择 保 守 性 在 仍 手术 治疗 。