ADHD的病因与病程和预后的研究进展
儿童多动症的综合干预策略及预后评估
儿童多动症的综合干预策略及预后评估儿童多动症，又称注意缺陷多动障碍（ADHD），是一种常见于儿童时期的神经发育障碍。
它不仅会影响孩子的学习和生活，还可能给家庭和社会带来一定的负担。
因此，了解儿童多动症的综合干预策略以及预后评估显得尤为重要。
一、儿童多动症的表现儿童多动症的主要表现包括注意力不集中、多动和冲动。
注意力不集中表现为难以长时间专注于一项任务，容易分心，做事拖拉；多动则体现为过度的活动，如坐立不安、跑来跑去；冲动表现为难以等待，抢答问题，打断他人谈话等。
这些症状可能会在学校、家庭等多种环境中表现出来，对孩子的学业成绩、社交能力和心理健康都可能产生负面影响。
二、综合干预策略1、药物治疗药物治疗是儿童多动症治疗的重要手段之一。
常用的药物包括中枢兴奋剂（如哌甲酯）和非中枢兴奋剂（如托莫西汀）。
这些药物可以帮助改善孩子的注意力、减少多动和冲动行为。
然而，药物治疗需要在专业医生的指导下进行，医生会根据孩子的年龄、症状严重程度、身体状况等因素来确定合适的药物和剂量。
同时，药物治疗也可能存在一些副作用，如食欲减退、失眠等，但大多数副作用是暂时的，并且可以通过调整药物剂量或治疗方案来减轻。
2、行为治疗行为治疗旨在通过改变孩子的行为习惯和环境来改善症状。
家长和老师可以通过制定明确的规则和期望，建立规律的生活作息，给予及时的奖励和惩罚等方式来帮助孩子培养良好的行为习惯。
例如，当孩子按时完成作业或在课堂上表现良好时，可以给予表扬和奖励；当孩子出现不良行为时，可以采取短暂的隔离或剥夺某些特权等惩罚措施。
此外，还可以通过训练孩子的注意力和自我控制能力，如进行注意力训练游戏、冥想练习等。
3、心理治疗心理治疗对于儿童多动症的治疗也具有重要意义。
认知行为疗法可以帮助孩子认识到自己的问题，学会应对负面情绪和解决问题的技巧；家庭治疗则可以改善家庭环境和亲子关系，为孩子提供支持和鼓励。
心理治疗通常需要专业的心理治疗师进行，治疗过程中会注重与孩子建立信任关系，引导孩子积极表达自己的感受和想法。
ADHD双语
做事粗心大意，不注意细节。
Inattention
(c) Often does not seem to listen when spoken to directly
经常在座位上扭动不宁，手和足小动作特别多。
(b) Often leaves seat in classroom or in other situations in which remaining seated is expected
上课时（或在其他应该就座的场合）经常擅自 离座。
Hyperactivity
Diagnose
5）往往一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动 他 6）往往讲话过多 7）往往在他人（老师）问题尚未问完时便急于 回答 8）往往难以静等轮换 9）往往在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴
Diagnose
二.多动-冲动或注意问题都出现于7岁以前 三.某些表现存在于两个以上场合，如在学校、 教室（诊室）或家中 四.在社交、学业或职业等功能上，有临床缺陷 的明显证据 五.排除广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精 神障碍的可能，不能用于其他精神障碍进行解 释，如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、或 人格障碍等
了解ADHD的病因及预后
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Assessments
心理测评
行为评定量表： CBCL ， TRF ， Conners 父母 问卷（PSQ）和教师问卷（TRS） 智力测验：WISC-CR，WIPPS-CR 学习成就及语言功能测定：WRAT 注意测验：持续性操作测验（ A- / V-CPT ）， 划销测验
儿童多动症的诊断与治疗-注意缺陷多动障碍(ADHD)
环境因素是多动症发病的重要原因
o 2004年世界精神卫生联盟就多动症儿童对家庭所造成的影响进行了一 项跨国调查，发现由于儿童的行为91％的父母感到紧张和焦虑。调查 分析提示多动症儿童的父母的SCL一90各因子分均高于国内常模，且 差异具有显著性。提示一方面儿童多动症可能与父母人格养育环境相 关，患儿与父母朝夕相处，父母的不良生活习惯和处世方式，在很大 程度上左右着儿童的健康成长，因此应重视环境因素在儿童多动症发 病原因中的作用。另一方面也应考虑到因多动症儿童在养育方面的存 在困难，给家长带来身心方面的压力，特别是当社会将子女的不良行 为归于父母的教育失当，对父母压力就更大了，引发家长的焦虑和抑 郁情绪，异常的不良情绪可进一步影响婚姻关系，多动症家庭父母亲 分居或离婚率比没有多动症的家庭高出3倍以上。
家庭教育要得法
o 我国著名的思想家韩非说：“一家二贵，事乃无成；夫妻执政， 子无适从。”意思是说，一个家庭父母争权夺利，谁都想说了算 ，家里就什么事也做不成。对子女进行教育，一个人一个主意， 子女就无所适从了。对于多动症孩子的康复、对待孩子的态度和 教育方法方面，如果家人态度不一致，不但很难取得良好的效果 ，而且会滋生家庭矛盾。所以，家长应该相互支持，相互鼓励， 共同参与，这样才能收到更好的效果。
注意缺陷多动障碍（ADH缺陷、多动和冲动。于儿童期发 病，但青春期（40%~70%）和成人期（30%~50）后仍可表 现出相应症状。
o 是儿童最常见的神经行为障碍，也是学龄儿童患病率最高的 慢性健康问题之一，
o 可能会对儿童产生明显的功能性影响，如导致学习困难、成 绩较差；与家庭成员和同龄儿童关系紧张及缺少自尊。
v 如何诊断ADHD ？
如何诊断儿童多动症
以DSM-Ⅳ的标准进行诊断，该标准将儿童多动症 的临床表现分为A注意缺陷和B多动、冲动两大 核心症状，诊断必须符合下列条件:
第3章ADHD的病因
第3章ADHD的病因ADHD有多种病因。
从20世纪80年代中期开始，有关这些病因以及它们如何影响大脑和行为的知识就急剧增长。
重要的是，我们已经澄清既往认可的某些病因不是ADHD的致病因素。
本章回顾了ADHD的主要病因，消除一些误解。
在阅读中您应牢记：对于导致人类行为问题的因素，找到它们的直接科学证据是十分困难的。
实验需要给出直接、确定的证据，如儿童大脑发育期的额叶损伤可以导致ADHD，而这些实验是不可能进行的。
科学家们不可能损害孩子的大脑去看看里面究竟发生了什么。
所以那些希望研究ADHD生物学病因的行为科学家们往往只能寻找高度提示性的病因学资料，但永远不会以绝对的把握证实。
作为一个希望与科学研究同步的家长，你主要是了解这些知识的来源以及可靠程度。
其中一种知识来源是表明某种潜在病因和ADHD或其典型行为问题之间具有恒定关系的研究。
例如：母孕期吸烟可以增加婴儿多动和注意力不集中的危险性。
然而这两种情况同时发生，并不能证明其中一种情况是另一种的原因。
这仅仅是一种提示。
另一种来源是我们所感兴趣的意外事件。
例如：对脑损伤的作用感兴趣时，我们可以观察那些患大脑疾病的儿童或有明确脑外伤、以及其它神经系统损伤的儿童。
这种情况比较有说服力，因为我们可以观察到一类事件（脑损伤）使儿童发生某种改变（儿童出现ADHD 行为），但这也不能充分说明脑损伤造成ADHD。
其它与受创伤过程相关的因素可能是真正的致病原因。
我们应该牢记，多数ADHD儿童没有脑损伤病史。
第三种来源是让动物直接处于危险因素中的研究，而不是让人处于真正的实验条件。
例如：要了解母孕期饮酒对多动的影响，科学家们给孕期动物，如大鼠、小鼠或灵长类动物大量的酒精，而另一组不给酒精。
然后他们研究出生后小动物的行为，观察这两组小动物的区别。
科学家们也可能牺牲这些动物，直接观察脑组织，寻找酒精造成的异常发育特征。
尽管这些动物实验能够直接证实一些导致多动或ADHD的致病因素，但是这些结论不能完全适用于人类。
儿童注意力缺陷多动障碍(ADHD)治疗进展
儿童注意力缺陷多动障碍(ADHD)治疗进展
黄羚;王俊宏
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】2015(021)007
【摘要】注意力缺陷多动障碍(ADHD)是儿童较常见的精神行为障碍性痰患,目前
其病因及具体发病机制尚不明确,现有的临床治疗方法包括西药、中药内服、针灸、心理行为矫正治疗等.西药以中枢神经兴奋剂为最有效的方法,中医药相对具有优势,治疗以调理肝脾为重点,兼以补肾、养心、益智、安神、豁痰、开窍;心理行为矫正
治疗是重要的治疗手段.故对该病有关治疗的研究及进展进行分析评价,以期对临床
治疗该病提供理论依据及参考.
【总页数】3页(P909-911)
【作者】黄羚;王俊宏
【作者单位】北京中医药大学东直门医院儿科,北京 100700;北京中医药大学,北京100029;北京中医药大学东直门医院儿科,北京 100700
【正文语种】中文
【中图分类】R729
【相关文献】
1.儿童醒脑方联合经颅微电流刺激疗法治疗儿童注意力缺陷多动障碍症30例疗效观察 [J], 王玉英;王治国;王惠峰
2.注意力缺陷多动障碍(ADHD)儿童的空间知觉失认研究 [J], 刘加海;刘斯彦;周永
平;徐方忠
3.基于深度学习的ADHD儿童和正常儿童脑电信号分类研究 [J], 田博帆;严瀚莹;王苏弘;邹凌
4.NJ22儿童注意力测试分析仪在诊断儿童ADHD中的应用效果观察 [J], 唐延红
5.儿童注意力缺陷多动障碍的感觉统合治疗进展 [J], 刘雨琦
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ADHD儿童与正常发展儿童大脑发展轨迹一个纵向神经影像学的研究
ADHD儿童与正常发展儿童大脑发展轨迹：一个纵向神经影像学的研究*[摘要]背景：注意缺陷/多动障碍个体随着进入成人期，其症状谱和神经心理功能也会发生变化。
目前还不清楚大脑结构和功能会随着这些变化同时发生改变，也无法确定大脑的发育轨迹也会随之改变。
本文介绍了儿童注意力项目的一个神经影像学的研究（NICAP），这是一个全面的纵向神经影像学的研究。
研究的基本目的是探究随着ADHD儿童年龄的增长他们的大脑结构个功能是如何改变的，大脑发展的不同轨迹是怎样产生的。
实验方法/设计：NICAP是一个包含ADHD和非ADHD儿童的、以社区为基础的多模型影像学研究。
有将近100位ADHD儿童和100为普通儿童将在10岁时（平均年龄，其年龄范围在9-11岁之间）进行大脑扫描检查，并在18个月和36个月后再次进行扫描检查（此时年龄约在11.5岁和13岁）。
对他们的评估包括结构化诊断访谈，家长和教师问卷，儿童认知/执行功能评估和磁共振成像（MRI）。
磁共振成像（MRI）采集技术，在单一地点收集，已被用来提供有关大脑发展的结构或功能方面的优化信息。
讨论：这个研究能使我们通过描述ADHD的神经生物学发展，以不同的临床/行为结果阐明大脑功能特征，达成研究的基本目的。
NICAP的数据也能探究性别、ADHD表现、症状严重性、共病或药物史对大脑发展轨迹的影响。
将大脑区域与相应的临床活动连接起来，或许有利于提高我们对ADHD的过程预测。
[关键字]注意力缺陷多动障碍神经影像学纵向轨迹成就一、前言注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童最普遍的神经发展障碍之一，影响约5%的学龄期儿童[1]。
ADHD会影响儿童的每日生活功能，儿童的心理健康、社交、认知、学业等功能都会受到影响[2]。
虽然30%-40%的ADHD儿童在成年期其症状会减轻，但但相关障碍却会持续存1* *文献来源：Silk, T. J., Genc, S., Anderson, V., Efron, D., Hazell, P., Nicholson, J. M., & ... Sciberras, E. (2016). Developmental brain trajectories in children with ADHD and controls: a longitudinal neuroimaging study. BMC Psychiatry, 161-9. doi:10.1186/s12888-016-0770-4编译：华东师范大学特殊教育学系梁剑兰在[3]，并有可能导致低学业成就、辍学、犯罪、虐待及心理健康障碍等[4]。
中国成人注意缺陷多动障碍诊断和治疗专家共识(2023版)解读PPT课件
加强对患者的教育和家属的支持，帮助患者和家属了解ADHD的疾病特点、治疗方法及注意事项等，提高患者和 家属的治疗依从性和自我管理能力。
06 挑战和展望
面临的挑战和问题
01 02
诊断标准的统一和规范化
目前，注意缺陷多动障碍（ADHD）的诊断标准存在多样性，不同标准 和评估工具的使用导致诊断结果的不一致性，需要加强诊断标准的统一 和规范化。
基于DSM-5和ICD-11的诊断标准，结合中 国成人ADHD患者的特点，制定了适用于中 国成人的ADHD诊断标准。具体包括注意力 不集中、活动过度和冲动三个核心症状，以 及症状出现在12岁前、存在于两个或更多 场合、导致功能损害等附加条件。
诊断流程
推荐采用多步骤、多维度的评估方法，包括 临床访谈、行为观察、量表评估和神经心理 测验等。强调医生应全面了解患者的病史、 家族史、共患病情况等信息，以便做出准确
02 注意缺陷多动障碍概述
定义和症状
定义
注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育障碍，主要表现为注意力不集中、活动过度和冲 动，常常出现在儿童期，并可延续至成年。
症状
注意力不集中表现为容易分心、难以完成任务、记忆力差等；活动过度表现为无法保持安静、不断移 动、无法忍受无聊等；冲动表现为难以控制自己的行为和情绪、常常打断他人等。
诊断和分类
诊断
ADHD的诊断需要综合考虑患者的症状、病史、体格检查和神经心理评估结果。常用的 评估工具包括行为评定量表、症状检查表和神经心理测试等。
分类
根据症状表现，ADHD可分为三种亚型：注意缺陷型、多动-冲动型和混合型。不同亚 型的患者在症状表现和治疗反应上可能存在差异。此外，根据症状的严重程度和持续时
注意缺陷多动障碍
5. 困难儿童问卷调查（questionnaire⁃children with difficulties， QCD 问卷）：内容涉及清晨或上学前、学校、放学后、晚上、 夜晚、总体行为共6方面，用于ADHD社会功能评定。
1.具有遗传易感性的高危儿：有患ADHD的兄弟姐妹、父母或 其他亲属。
ADHD的早期识别
2.具有环境易感性的高危儿：（1）母亲孕期和围生期直接和间接 吸烟、饮酒、感染、中毒、营养不良、服药、产前应激，胎儿宫 内窘迫、出生时脑损伤、出生窒息、低出生体重等。（2）铅暴露、 双酚A等环境暴露。（3）长期摄入富含加工肉类、披萨、零食、 动物脂肪、氢化脂肪和盐等的西式饮食。（4）父母关系不良、父 母情绪不稳及教育方式不当（如消极、挑剔和严厉）等。
ADHD的诊断及鉴别诊断
诊断及分度
（1）诊断标准为12岁以前即持续出现注意缺陷和（或）多动、 冲动相关症状（各6项及以上）至少6个月且程度与发育水平不一 致的患儿需考虑ADHD。强调患儿核心症状至少存在于2个或以上 场合（如在学校、家中、诊室等），在社交、学业等功能上存在 明显的损害，且不能用其他精神障碍或神经系统疾病进行解释。
ADHD的诊断及鉴别诊断
2.语言障碍：多见于ADHD混合型和多动冲动为主型患儿，且共患语言 障碍的ADHD患儿表现出的学习能力更低。
3.特定学习障碍：共患学习障碍的ADHD患儿最需要特殊教育帮助。 ADHD 患儿共患阅读障碍比例较高，多见于ADHD注意缺陷为主型和混 合型患儿。
4.抽动障碍：ADHD是最常见使抽动障碍复杂化的共患病，约50%抽动 障碍共患ADHD。这类病例的社会功能损害程度通常由ADHD决定，因 此，药物治疗ADHD比控制抽动更重要，但抽动也是治疗目标之一。
注意力缺陷多动障碍(ADHD)与神经认知功能：ADHD儿童的神经影像学研究
注意力缺陷多动障碍（ADHD）与神经认知功能：ADHD 儿童的神经影像学研究摘要注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育障碍，其核心症状包括注意力不集中、多动和冲动控制障碍。
ADHD 儿童往往伴有各种神经认知功能缺陷，如执行功能、工作记忆和时间知觉等。
近年来，神经影像学技术的发展为深入探究 ADHD 儿童脑功能和结构异常提供了有力工具。
本论文综述了 ADHD 儿童神经影像学研究的最新进展，重点讨论了 ADHD 儿童脑结构和功能异常与其神经认知功能缺陷之间的关系。
此外，本文还探讨了神经影像学技术在 ADHD 儿童早期诊断、疗效评估和个体化治疗中的潜在应用价值。
关键词：注意力缺陷多动障碍，神经认知功能，神经影像学，脑结构，脑功能引言注意力缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD）是一种在儿童期常见的、具有高度异质性的神经发育障碍。
其主要特征为与年龄不相符的注意力不集中、多动和冲动控制障碍，严重影响儿童的学习、生活和社会交往。
ADHD 的病因尚不明确，但研究表明其与遗传、环境和神经生物学因素密切相关。
ADHD 儿童往往伴有各种神经认知功能缺陷，如执行功能、工作记忆和时间知觉等。
这些缺陷不仅影响儿童的学业表现，还可能导致情绪和行为问题。
近年来，神经影像学技术的发展为深入探究 ADHD 儿童脑功能和结构异常提供了有力工具。
通过磁共振成像（MRI）、功能性磁共振成像（fMRI）、弥散张量成像（DTI）等技术，研究者们发现了ADHD 儿童大脑多个区域的结构和功能异常，为 ADHD 的神经生物学机制提供了重要线索。
ADHD 儿童的神经认知功能缺陷1. 执行功能执行功能是一组高级认知过程，包括工作记忆、抑制控制、认知灵活性等。
ADHD 儿童的执行功能缺陷主要表现为工作记忆容量减小、抑制控制能力下降和认知转换困难。
这些缺陷可能导致 ADHD 儿童难以集中注意力、规划和组织行为、控制冲动和适应新情境。
儿童和青少年的注意力缺陷多动障碍(ADHD)社交和学业的挑战
儿童和青少年的注意力缺陷多动障碍（ADHD）社交和学业的挑战注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的儿童和青少年发展障碍，其特点为注意力不集中、好动、冲动等症状。
这些症状对患者的社交和学业发展构成了挑战。
本文将探讨ADHD对儿童和青少年社交和学业的影响，并提供一些帮助他们克服这些挑战的方法。
1. ADHD对社交发展的影响ADHD儿童和青少年往往在社交交往中表现出不适当的行为，如冲动、好动、说话过多等。
这些行为会影响他们与同龄人的交流，使他们难以建立良好的人际关系。
同时，他们可能更加难以理解和掌握社交规则，从而进一步加剧了社交挑战。
2. ADHD对学业发展的影响注意力不集中和好动会对儿童和青少年的学业表现造成负面影响。
ADHD患者常常无法集中注意力，容易分散，导致学习效果差。
同时，他们可能会出现学习困难，难以专注于任务，不能完成作业等问题。
这些挑战会影响他们的学习成绩和学业发展。
3. 帮助儿童和青少年克服社交挑战的方法针对ADHD儿童和青少年的社交挑战，家长和教育者可以采取以下一些方法来帮助他们：3.1 制定明确的社交规则和期望：ADHD患者需要明确的指导和规范，所以制定明确的社交规则和期望是非常重要的。
这将帮助他们更好地理解和掌握适当的社交行为。
3.2 提供有效的反馈和奖励机制：ADHD儿童和青少年对行为的后果不太敏感，所以及时提供反馈和奖励是必要的。
有效的反馈和奖励机制可以帮助他们建立适当的社交习惯和行为。
3.3 提供社交技能培训：ADHD患者通常需要额外的社交技能培训，以帮助他们学会与他人合作、分享和交流。
家长和教育者可以寻求专业指导，为他们提供系统的培训。
4. 帮助儿童和青少年克服学业挑战的方法为帮助ADHD儿童和青少年克服学业挑战，以下是一些可行的方法：4.1 制定结构化的学习计划：为他们提供有规律的学习计划和时间表，以帮助他们更好地组织学习任务和时间安排。
这将提高他们的学习效果和工作效率。
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・综述・ADHD的病因与病程和预后的研究进展
姚燕滨 天津市妇女儿童保健中心 300074
中国图书分类号 R174 文献标识码 A 文章编号 100124411(2007)0320428203
注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童期最常见的行为障碍之一。其核心症状是注意缺陷、多动和冲动。ADHD会对儿童产生明显的功能性影响,如导致学习困难、成绩较差〔1〕、与家人和同龄儿童关系紧张〔2,3〕及缺少自尊、运动协调障碍。ADHD在学龄前儿童中的患病率是3%～6%〔4,5〕。ADHD共患其它精神障碍的危险度很高,有30%～50%伴破坏性行为障碍,15%～75%伴心境障碍,8%～30%伴焦虑障碍,6%～92%伴学习困难。因此,近10年来国内外学者在ADHD的病因、病程和预后方面做了大量的研究工作。1 病因ADHD的病因和发病机制从1902年GeorgeStill描述其症状以来至今仍然是人们研究的重点。目前认为ADHD是一种异质性的行为异常,是由多种因素所导致。111 神经解剖 ADHD是由于大脑额叶(前额叶)发育迟缓所引起(Yakoulev,1967年)。1973年Pribram等的动物实验发现额叶背侧面受损伤会引起注意力分散。神经生理学上指出一切感觉刺激和运动功能都在前额叶进行分析、综合和调节,但前额叶发育较晚,其神经纤维髓鞘化过程比较迟,到青少年期髓鞘化才完成,从而许多部位之间的联系也更完善。这也许是ADHD儿童到青少年期活动过度趋向减少的理由。1987年,Mirsky注意到注意力包括几个不同、独立的方面,如集中、执行、持续和转移等。他表示这些注意力的不同方面可能与神经系统中不同的、相互作用的大脑区域有关。注意力的不同方面出现的异常也就与该系统中大脑受损和功能失调发生的部位有关。另外,Flick利用由Solberg和Mas2teer提出的注意力处理类型表示,一个孩子可能会出现一个或更多这方面的障碍(集中、持续、选择、变化和注意力分散),而且每种情况都有不同的神经生物学关联。Zametkin等用PET(质子发射断层)扫描仪观察工作条件下的大脑,研究者们检测了抑制冲动和控制注意力的大脑区域所动员的葡萄糖水平。发现在患有ADHD和不患有ADHD的个体中存在显著差异〔6〕,在ADHD患者,控制注意力的大脑区域动员的葡萄糖较少,提示其活动性低,该研究表明了大脑某些部位活动低可能会引起注意缺陷。近年由Rapaport在美国国立精神卫生研究院进行的关于大脑成像的研究报告发现,ADHD患儿的前额叶更小、以及基底结(尾状核和苍白球)的不对称缺失,在正常儿童中,右侧往往比左侧大,而在ADHD儿童中,没有这种不对称;同时报告ADHD儿童的大脑总体积偏小。Rapaport博士认为,在ADHD患儿大脑发育的早期即发生了异常。研究还表明,与正常人相比,ADHD患者其后颅窝中有更多的空隙。Castel2lanos等〔7〕的研究也发现正常男孩两侧尾状体明显不对称,右侧比左侧平均大3倍,而ADHD男孩没有表现出不对称。研究者们还发现,ADHD男孩和正常组相比右侧前脑区明显小,
而左侧区和正常组差不多。另外还发现苍白球明显小。其他研究还报道了胼胝体的差异。总之,在ADHD患者中,右侧大脑半球出现明显的功能低下,表明如果左侧异常可能反映了受试者中共患LD(学习困难)的可能性更高。112 神经化学 早在1973年Wender提出单胺类神经递质的代谢紊乱可能是活动过度的起源。神经递质功能的改变可对心境、警觉、活动度、认知和很多外表行为起作用。神经递质的功能有一定的遗传性,同时又受毒素、感染、缺氧、营养不良、紧张刺激的影响。1977年,Shaywitz等就提出了多巴胺假说,近来越来越多的研究也支持多巴胺在ADHD的作用〔8〕。去甲肾上腺素系统可能与ADHD有关。McCraken提示兴奋性药物治疗能增加多巴胺的释放并导致肾上腺素能介导的去甲肾上腺素蓝斑能力增强,这一解释综合了多巴胺和去甲肾上腺素能系统。目前还没有证据表明5-羟色胺参与到ADHD中。除多巴胺和去甲肾上腺素外,其他的神经递质也可能参与ADHD,但重要性可能相对降低。Castellanos(1997)曾经提出了一个ADHD的病理生理学类型,主要是基于中枢多巴胺能系统,以及它们在前叶环路中的调节。ADHD综合征如多动和冲动,都与多巴胺回路(从黑质到纹状体)中的多巴胺相对活性过高有关。
113 遗传因素 基于有ADHD病史的双胞胎、被收养儿童和家庭儿童进行的研究,LilyHechtman提出遗传因素可能是ADHD的病因〔9〕。Cantwell也注意到了遗传因素的重要性〔10〕,他报道了ADHD患儿的家长中35%有酗酒、癔症或反社会人格,而正常对照组仅为10%。ADHD患儿的父亲和叔伯相比其他的亲戚有更多ADHD相关的问题。由Morrison和Stewart
完成的早期工作发现,20%ADHD患儿其父母有过行为多动的童年史(对照组仅5%),但大约1/3多动青年的家长在精神病学上被诊断为酗酒、反社会人格或癔症。在同卵双胎儿童ADHD各种行为异常的一致性比异卵双胎儿童更明显,这一研究结果更进一步的支持了遗传学这一病因。在半同胞的群体研究中,Welner发现ADHD儿童的兄弟中,多动现象比对照组更常见。家庭研究提示,ADHD品行障碍的混乱很大程度上与父母的相关病变有关。由Biderman完成的一个综合的家庭研究发现,在ADHD患儿的直系亲属中,多动、对立违抗障碍和抑郁症的发病率都比较高。近来由Roizen进行的研究发现,
与唐氏综合征儿童(不到4%)相比,ADHD儿童的直系亲
・824・中国妇幼保健2007年第22卷© 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net属中,其酗酒(16%)、抑郁症(14%)、药物滥用(12%)和学习能力低下(21%)的发病率更高。这些结果提示,在ADHD的发病中家族遗传因素的影响更大。114 中枢神经系统损伤 以往称脑损伤和(或)脑功能失调是ADHD的病因,但应用神经科检查方法并不能查到ADHD儿童脑损伤的根据。Chess和Hassibi报道有脑损伤或神经科疾病的儿童并无多动的特征。此外,在询问ADHD患儿母孕期、围产期情况时也常找不到一致性的联系。严重脑损伤会明显增加智力低下和精神障碍发生的危险,其行为并发是多种多样的,并没有特异性。尽管特定类型的头部损伤能够解释某些情况的注意力障碍,并非所有的ADHD或LD的患者都有头部外伤或出生并发症史。因此将儿童ADHD归之于脑损伤或脑功能失调是没有根据的〔11〕。115 环境因素 家庭和社会诸因素对ADHD的发生所起的作用至今不太明了,但肯定对ADHD的发展和结局发生影响。有研究表明,母亲在孕期吸烟、饮酒或其他用药对胚胎期大脑发育均是有害的。酒精和烟草中的尼古丁可能会破坏发育中的神经细胞。许多患酒精综合征的胎儿出生后与ADHD患儿有相同的多动、注意缺陷和冲动表现〔12〕。药物会影响大脑受体的正常发育,这些大脑细胞部分有助于传递来源于皮肤、眼睛和耳朵的输入信号,并辅助控制对环境发生的反应。目前的研究表明,滥用药物会破坏这些受体,一些科学家相信这种损伤会引起ADHD。环境中的毒素也会破坏大脑的发育或大脑信号处理过程,从而引起ADHD。一些动物研究提示,暴露于铅污染的儿童可能会发生ADHD相关的症状,但事实上只发现了很少的病例。总之,经过最近10年的努力,科学家已经得出有关ADHD病因的可能理论,其中一些理论已经走到末路,而一些开辟了研究的新途径。否认了由太多的电视、食物过敏、糖多、家庭生活差及学校环境差而引起ADHD的学说。2 病程及预后早些年认为,ADHD儿童长大以后可以自愈,近20多年来国外的研究改变了这一观点,认为ADHD不只局限于儿童期的疾病,很多症状可延续至青春期、乃至成年期。根据Barkley研究认为,临床诊断为ADHD的学龄儿童有高达80%将在青少年到30岁之间继续存在这种障碍,65%的人将持续到成年〔13〕。学龄前ADHD儿童以不可预知的行为、尖叫哭闹、易怒和过度活跃为特征。到学龄期这些在规范性行为方面有困难的儿童,难以在家里处理家务、在学校里完成学业。Barkley指出,7～10岁之间有30%～50%ADHD儿童可能出现品行障碍和反抗社会的行为症状,如说谎、偷东西等。25%或更多的人存在与其他儿童打架的问题。发展到青少年期约有58%可有学业成绩较差史,25%～30%有明显的难以处理社会关系,这常导致危险行为的增加〔14〕。35%的ADHD儿童在学业完成前离开学校〔15〕。超过1/2ADHD儿童的症状持续到成年。Barkley指出,仅有10%～20%的ADHD儿童到成年期没有任何精神疾病的诊断。大约25%可能出现反社会特征,
50%成为酗酒者。心理问题和婚姻问题更常见。Borlund和Hechmen对多动儿童和其兄弟进行的长期随访研究表明,尽管教育水平和能力相似,多动患者的社会经济状况更差,反社会行为、社会和婚姻问题更多。现在已明确的是,ADHD并不像过去曾经认为的那样会随着年龄的增长而消失。研究者也已发现对ADHD患者应用兴奋性药物并不能消除其教育和日常生活中的所有问题。但兴奋性药物的应用减少了社会排斥,使其对生活和他人的看法有了总体的改善〔16,17〕。所有的ADHD患者都有天生的才能和能力可使他们为自己创造出较好的生活和职业。实际上,
许多ADHD患者感觉到他们的行为方式赋予了他们独特的通常没有被意识到的长处。ADHD患者通常是喜欢外出的并时刻准备行动的。由于他们在兴奋和刺激方面的动力,许多人在商业、体育、建筑和公众演说方面很成功。他们能同时思考几件事情,能选择能够自由四处活动和释放过度精力的工作。也有一些人能找到进行较安静的、经常坐着工作的有效途径。但是如果不能很好的控制ADHD症状,可能在患者一生中都会对其本人、家庭、朋友、老师和同事等有影响。对患者的学业、社会和情感功能、行为发展产生影响,导致学习成绩差、职业地位低、滥用药物危险性增加和犯罪等不良后果。MTA协作小组最近公布了一份中期研究报告,提示单独使用药物治疗和联合治疗的疗效可以使ADHD儿童更好地发挥他们的潜在能力以及他们的社交能力〔18〕。
3 参考文献1 JensenP,ArnoldL,RichterJetal114-monthrandomizedchinicaltri2aloftreatmentstrategiesforattentiondeficithyperactivitydisorder1ArchGenPsychiatry,1999,56:1073～1086