高血压急症的诊疗Word 2007 文档 (2)
高血压急症的诊治
高血压急症的诊治高血压急症的诊治一、引言高血压急症是指高血压病患者血压急剧升高，伴有急性器官损伤或功能障碍的情况。
高血压急症的迅速诊断和治疗对于患者的生命至关重要。
本文将详细介绍高血压急症的诊断、治疗和监测等方面的内容。
二、高血压急症的分类高血压急症可根据病情的严重程度分为三个级别：轻度高血压急症、中度高血压急症和重度高血压急症。
1、轻度高血压急症- 轻度高血压急症的特征是血压升高，但无伴随的急性器官损伤或功能障碍。
常见症状包括头痛、头晕、视力模糊等。
- 治疗策略：口服降压药物，如利尿剂、ACE抑制剂或ARB等。
2、中度高血压急症- 中度高血压急症的特点是血压明显升高，伴有轻度的急性器官损伤或功能障碍。
常见表现包括头晕、心绞痛等。
- 治疗策略：静脉注射降压药物，如硝酸甘油、硝普钠等。
同时应注意监测心电图和血液生化指标。
3、重度高血压急症- 重度高血压急症的特征是血压急剧升高，伴有明显的急性器官损伤或功能障碍。
常见症状包括胸痛、心力衰竭等。
- 治疗策略：紧急降压，常用药物包括硝酸甘油、尼卡地平等。
三、高血压急症的诊断标准高血压急症的诊断标准主要包括以下几个方面的指标：血压水平、急性器官损伤和伴随症状。
1、血压水平- 血压水平应达到特定的数值标准，如收缩压大于180mmHg，舒张压大于120mmHg。
2、急性器官损伤- 高血压急症患者常伴有急性心肌梗死、脑出血、肾功能损伤等急性器官损伤。
3、伴随症状- 伴随症状包括头痛、头晕、视觉障碍、胸痛、呼吸困难等。
四、高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则包括紧急降压、急性器官损伤的处理和合理的药物选择等。
1、紧急降压- 紧急降压是高血压急症治疗的首要措施，旨在迅速控制血压以减轻急性器官损伤。
常用药物有硝酸甘油、尼卡地平等。
2、急性器官损伤的处理- 针对不同的急性器官损伤，需采取相应的处理措施，如急性心肌梗死需立即行溶栓治疗等。
3、药物治疗选择- 在高血压急症的治疗过程中，应根据患者具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、ACE抑制剂或ARB等。
高血压危象诊断及治疗
药物使用方法
非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除 扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显 的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉 作用，高血压
冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出 道狭窄为首选药物 血管扩张剂
各种高血压与降压目标：
高血压性脑病：～～。给药开始小时将舒 张压降低～，但不能>，降压防止脑出血
需紧急处理。治疗原则是降血压脱水降颅 压解痉止抽搐。
高血压脑病治疗
．迅速降血压：
舌下含服硝苯地平，分钟后血压开始下降， 分钟达最大作用，维持小时左右。但对此 尚有争议，尤其老年人要慎用。卡托普利： 舌下含服，分钟内血压下降维持小时。本 药特点是增加了剂量不一定提高疗效，基 础血压越高降压幅度越大。由于它同时扩 张静脉，尤其适用于伴心衰的病人。
分类
临床上又根据靶器官的损害和是否需要立 即降压治疗而将各种高血压急症情况分为 高血压急症（）和次急症.
一、高血压急症的治疗原则：
对高血压急症病人，需在急诊中严密监测， 通过静脉内给药迅速控制血压（但并非降 到正常水平）。即刻的目标是在数分钟至 分钟内将舒张压降低，或降至左右；一般 使收缩压较治疗前下降，舒张压下降，对 高血压次急症病人应在小时内逐渐降低血 压（通常口服降压）。
不良反应
和其它硝酸盐类药物相同，在用药过程中可 能会出现头痛和恶心，其它可能出现的副 作用有低血压、心动过速、干呕、出汗、 忧虑、坐立不安、肌肉震颤、胸骨后不适、 心悸、眩晕和腹痛，也可出现异常的心动 过缓。
硝酸甘油禁忌
【禁忌】 以下情况不能使用本品： 对硝酸 盐过敏； 严重贫血、重症脑出血，未纠正 的低血容量和严重
降压治疗的目的
通过降低平均动脉压来预防靶器官的损害。 最重要的治疗原则首先应当考虑到降压对 病人无害，降压幅度要根据病人的基础血 压和临床情况而定，如果片面要求将血压 快速降至甚至低血压水平，可以导致组织 器官的低灌注，可导致脑出血，心肌缺血 和肾前性氮质血症。静脉用药作用时间短， 还需要口服降压药维持。
高血压急症处理指南(可编辑修改word版)
高血压急症的处理高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。
根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。
充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。
一、定义高血压急症指短时间内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压>130mmHg 和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，并且需要紧急处理。
高血压次急症是指仅有血压突然显著升高，而无靶器官损害。
高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单纯血压升高水平上的差别。
多发生于高血压患者，表现为高血压危象或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰等。
高血压危象：血压突然和显著升高（通常>210- 220/130-140mmHg）,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。
二、处理原则：首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因，同时初步评估是否有靶器官的急性损伤。
初诊为高血压急症的患者，应及时有效的给予降压治疗，积极预防或减轻靶器官的损伤，同时去除引起血压急性升高的临床情况或诱因。
对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者，一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。
一般情况下，可将高血压次急症患者血压在24～48h 内缓慢降至160/100mmHg，数周内将血压降至目标值。
多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物。
与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。
接诊患者后，若确诊为高血压急诊，应及时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔。
可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h 内平均动脉压降至≤治疗前的25％，此为高血压急症的第一目标，随后2～6h 内达到第二目标---降至＜160/100-110mmHg。
高血压急症的诊断与治疗课件
临床表现与诊断标准
临床表现
高血压急症患者通常会出现头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸 等症状，严重时可出现意识障碍、抽搐、昏迷等表现。
诊断标准
高血压急症的诊断主要依据血压值和临床表现，同时需排除 其他可能导致类似症状的疾病。对于疑似高血压急症的患者 ，应尽快进行全面的体格检查和实验室检查，以明确诊断和 评估病情。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）联合钙通道拮抗剂（CC…
ARB和CCB分别作用于肾素-血管紧张素系统和钙离子通道，两者联合使用可以协同降 低血压，适用于高血压合并冠心病、脑血管疾病等患者。
β受体拮抗剂联合利尿剂
β受体拮抗剂抑制心脏兴奋，利尿剂降低血容量，两者联合使用可以协同降低血压，适 用于高血压合并冠心病、心肌梗死等患者。
控制危险因素
戒烟、限酒、控制体重、 合理饮食、适量运动等， 降低高血压发生风险。
早期干预
对于高危人群，如家族遗 传性高血压，应及早采取 干预措施，预防高血压急 症的发生。
高血压急症的日常管理
规律服药
遵循医生的指导，按时按量服用 降压药物，避免血压波动过大。
自我监测
定期测量血压，记录血压情况， 以便及时发现血压异常波动。
常用降压药物的适应症与副作用
钙通道拮抗剂（CCB） 通过抑制钙离子进入细胞，扩张血管，降低血压。适用于 高血压合并冠心病、脑血管疾病、外周血管疾病等患者。 常见副作用包括头痛、水肿、心动过速等。
α受体拮抗剂 通过拮抗肾上腺素受体，扩张血管，降低血压。适用于中 度及重度高血压患者。常见副作用包括直立性低血压、头 痛、心悸等。
分类
高血压急症可分为急进型和缓进型两 类，其中急进型高血压急症病情较重 ，进展迅速，可导致多器官功能衰竭 。
高血压急症的诊断与治疗
高血压急症的诊断与治疗摘要】目的探讨分析高血压急症的临床特点、诊断和治疗方法。
方法对我院住院的高血压急症患者的临床表现、诊断和治疗效果进行分析。
结论高血压急症需及时恰当处理，治疗效果好，但诊断、治疗不及时可造成严重并发症甚至危及生命。
【关键词】脑高血压急症诊断治疗高血压是心血管疾病最重要的危险因素之一，多个前瞻性随机临床试验荟萃分析显示，血压水平的高低与脑卒中、冠心病等危险性成连续性的和对数线性的正相关关系，收缩压和舒张压每增加20/10mmHg，心血管疾病的病死率增加1倍。
高血压急症(emergency)定义是收缩压或舒张压急剧增高[如收缩压大于200 mmHg和(或)舒张压增高至120～130mmHg及以上]，同时伴有中枢神经系统、心脏或肾脏等靶器官损害。
临床应注意的是血压严重升高及血压升高的速度在临床的意义同样重要，高血压危象的诊断及分类依据是升高的血压和急性血管及心、脑、肾脏损害的症状和体征。
对于高血压危象尽可能区别开来，以诊断明确和选择相应的治疗措施。
一、临床资料全部患者男83例，女49例，年龄38～86岁，平均62岁，有明确高血压病史者94例，发现高血压病史2～32年，平均17年;其中，41例合并有冠心病，27例合并有糖尿病;发病时血压180～240/98～150mmHg。
全部患者中原发性高血压123例，继发性高血压9例（均为肾性高血压），均属高血压3级患者，危险性分层属高危至非常高危。
其中，合并脑血管损害89例（高血压脑病28例、脑出血21例、脑梗塞37例、蛛网膜下腔出血3例），合并心血管损害36例（急性冠脉综合征21例、急性左心衰12例、急性心肌梗死3例），合并肾脏病变9例（急性或慢性肾炎、肾功能不全等），严重鼻出血12例。
二、治疗(一)一般治疗卧床休息，保持适当体位，心电、血压监护，必要时吸氧，加强护理。
(二)降压治疗根据病情逐步降低血压，降至安全范围，维持150/90 mmHg左右，以稳定病情防止靶器官进一步损害。
高血压急诊指南
4、遗传因素
中国急诊高血压诊疗专家共识
<4>临床表现
中国急诊高血压诊疗专家共识
短时间内血压急剧升高：
收缩压可高达210-240mmHg 舒张压可达120-130mmHg。 伴随症状： 头痛 眩晕 烦躁 恶心呕吐 心悸 气急 视力模糊
多发病 • 急诊高血压的发病率为1-2/百万。 • 中国高血压患者已超过1.6亿，但大约2/3的高血压患者并未获得充分的血压
控制，血压控制不佳导致急诊就诊的比例升高。 • 其中1-2%的高血压患者会发生高血压急症。 危害大 • 高血压急症发病急，预后差。 • 如未及时救治，部分的高血压急症患者12个月内死亡率达50%。 • 是疾病致残的首位疾病。 缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准。
或者降压治疗不充分，而在就诊时血压收缩压≤210-240mmHg，和/或舒张压≤ 120130mmHg，但检查明确提示并发急性肺水肿，主动脉夹层，心肌梗死者，即使血压仅 为中度升高，也应视为高血压急症。
中国急诊高血压诊疗专家共识
<3>发病机制
中国急诊高血压诊疗专家共识
1、各种应激因素、神经反射异常、内分泌激素水平异常等作用下，交感神经张 力亢进和缩血管活性物质（肾素、血管紧张肽II）释放增加，诱发短期内血 压急剧升高。
• 惊恐发作 • 服用限制降压治疗效果的药 物(非甾体类消炎药，胃粘膜保
护剂)
• 急性感染
中国急诊高血压诊疗专家共识
1、急诊高血压的诊断：病史询问
（3）靶器官损害和功能评估： 通过特异性的临床表现评估有无潜在的靶器官损伤
主诉症状
胸痛 呼吸困难
提示
急性冠脉综合征和主动脉夹层 急性冠脉综合征或急性心源性肺水肿
高血压急症处理
治疗原则
接诊流程
注意事项
降压目标和药物选择
三、高血压急症的血压管理
➤患者病情综合评估
01
➤区分高血压急症和亚急症
02
➤实施个体化治疗
03
在高血压急症治疗中，降低血压只是一种手段，“保护或恢复重要靶器官的功能”才是目的，才是我们需要的结果。
04
1.治疗原则（1）
➤迅速恰当地将患者的血压控制在目标范围内
➤最大程度地防止或减轻心、脑、肾等重要脏器的损害
➤个体化治疗各类不同情况的患者：因人而异（包括年龄）、因疾病而异
1.治疗原则（2）
2.接诊流程
图1 急诊高血压处理流程
图2 高血压急症治疗流程
图3 急诊高血压患者接诊流程
➤血压达标，治疗诱因、原发病及并发症
05
压控制并非越快、越低越好，需要在对患者充分评估的基础上，制订个体化的治疗方案，缓慢、谨慎地降低至目标血压。
01
➤呼吸困难，其病因可能为肺水肿
02
➤妊娠、有严重高血压的妊娠女性可能存在子痫前期或发生子痫
03
➤使用可引起高肾上腺素能状态的药物，或近期停用交感神经阻滞药
04
注意：患者的基础血压和既往疾病！
05
1.病史评估(2)
激越的心理学含义指伴有严重运动性不安的焦虑
01
谵妄属于意识内容的改变，其病理基础是整个大脑皮质功能的障碍。既往文献也有将谵妄归类或等同于意识模糊，其实谵妄是较意识模糊更为严重的意识障碍类型。谵妄状态的特征：①意识水平降低，有定向障碍；②常有精神运动性兴奋；③有幻觉或错觉，尤以幻视较多见。 谵妄的临床特征中以注意的缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊乱为主要症状。
高血压急症的急诊治疗
汇报人： 202X-12-30
contents
目录
• 高血压急症概述 • 高血压急症的急诊处理原则 • 高血压急症的急诊治疗方法 • 高血压急症的急诊护理 • 高血压急症的预防与健康教育
01
高血压急症概述
定义与特点
定义
高血压急症是指血压在短时间内急剧 升高，通常收缩压超过180mmHg或 舒张压超过120mmHg，并伴有心、 脑、肾等重要器官功能障碍。
神经功能监测
密切观察患者神经功能状 况，如意识、瞳孔等，以 便及时发现和处理脑疝等 严重并发症。
控制抽搐与预防脑疝
控制抽搐
高血压急症患者可能出现抽搐，应使用抗癫痫药物如地西泮 控制抽搐发作。
预防脑疝
在紧急降压和减轻脑水肿的基础上，应采取措施预防脑疝的 发生，如保持呼吸道通畅、控制体温等。
改善心肾功能
药物选择
首选静脉注射降压药物， 如硝普钠、硝酸甘油等， 起效快且易于控制。
监测血压
在降压过程中，应密切监 测血压变化，避免血压下 降过快或过低导致器官灌 注不足。
减轻脑水肿与颅内压
降低颅内压
高血压急症常伴随脑水肿 和颅内压升高，应使用脱 水剂如甘露醇降低颅内压 。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，避 免缺氧和二氧化碳潴留加 重脑水肿。
临床表现与诊断
临床表现
高血压急症的临床表现因个体差 异而异，常见的症状包括头痛、 头晕、恶心、呕吐、胸闷、心悸 等。
诊断
诊断高血压急症需要结合患者的 病史、体格检查和实验室检查， 如血压测量、心电图、肾功能检 查等。
02
高血压急症的急诊处理原则
迅速降低血压
01
02
高血压急症诊断及处理原则
高血压急症诊断及处理原则
高血压急症诊断及处理原则
一、概述
高血压急症是指严重的高血压患者出现以下症状：持续血压升高、并伴有靶器官损害或危及生命的器官损害。
本文将详细介绍高血压急症的诊断及处理原则。
二、诊断
1、血压测量
a：测量患者血压，确诊是否为高血压急症
b：根据多次测量取平均值，排除偶发性血压升高
2、临床表现
a：高血压急症常伴有头痛、恶心、呕吐等症状
b：注意查体检查，了解是否有靶器官损害的征象
3、实验室检查
a：必要时进行血常规、尿常规、血生化等检查
b：评估肾功能，了解是否存在肾脏损害
c：必要时进行心电图、心脏超声等检查
三、处理原则
1、紧急治疗
a：迅速降低血压，以防止进一步的靶器官损害 b：静脉给予降压药物，如硝酸甘油、硝普钠等 c：监测血压变化和病情的改善
2、寻找原因并处理
a：了解高血压急症的病因
b：针对病因进行治疗，如糖皮质激素治疗等3、控制合并症
a：快速降压后，重点关注靶器官的损害
b：若有心肌梗死等并发症，需积极治疗
4、观察与随访
a：治疗后需对患者进行密切观察
b：随访患者血压变化，调整治疗方案
附件：
1、高血压急症常用降压药物清单
2、相关检查结果表格
法律名词及注释：
1、高血压：指血压超过正常范围的疾病，临床上通常指血压高
于140/90 mmHg的情况。
2、靶器官损害：指长期高血压对心脑肾等器官产生的功能和结
构损伤。
3、急症：指具有危险性的急性疾病，需立即处理以防危及生命。
高血压急症的诊治
高血压急症的诊治
高血压急症的诊治
一、概述
高血压是指血压持续升高并超过正常范围的一种疾病。
当高血压达到一定程度时，可能会导致高血压急症，这是一种需要紧急诊治的临床情况。
本文将详细讨论高血压急症的诊断和治疗。
二、病因与发病机制
高血压急症的发病机制十分复杂，它可能与以下因素有关：
1.长期不良的生活习惯，如不健康的饮食、缺乏运动等。
2.遗传因素。
3.其他相关疾病，如糖尿病、肾脏疾病等。
三、诊断
高血压急症的诊断主要依靠以下指标：
1.血压测量：需在相对安静的环境下进行多次测量，以确认高血压的诊断。
2.临床症状：高血压急症可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
3.心脏和血管检查：心电图、超声心动图等检查可以评估心脏
和血管的功能状况。
四、治疗
高血压急症的治疗主要包括以下方面：
1.降压治疗：通过静脉给药快速降低血压，以减轻急症的症状。
2.严密监测：对患者的血压、心率、尿量等进行严密监测，以
及时发现和处理并发症。
3.针对病因治疗：根据具体情况，采取相应的治疗措施，如控
制糖尿病、肾脏疾病等。
附件：
1.高血压急症治疗流程图
2.高血压急症常用药物说明书
法律名词及注释：
1.高血压急症：指高血压患者血压急剧升高，伴有严重脑、心、肾等器官的损害。
2.降压治疗：通过药物或其他手段降低血压的治疗方法。
3.并发症：在高血压急症过程中可能出现的病情恶化或其他疾
病的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高血压急症的诊疗一、概述（一）动脉血压组成收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压、平均动脉压（MAP）1．收缩压（SBP）：代表心肌收缩力、心排量，维持脏器血流SBP≥90 mmHg2.舒张压（DBP）：与冠状动脉血流相关，冠状动脉灌注压（CPP）=DBP-PCWP3.脉压：代表每搏量与血容量，脉压=SBP-DBP；30~40 mmHg4.平均动脉压（MAP）：心动周期平均血压，平均动脉压（MAP）=DBP+1/3 （SBP-DBP）（二）影响血压的主要因素1．心脏泵血功能2．循环血容量3．各脏器灌注情况4．微循环情况5．组织细胞微环境代谢情况等。
（三）影响血压的其他因素1．现病史；2．年龄；3．既往史。
4．其他（四）高血压急症的临床特点1．高血压急症可出现多种床表现；2．起病急且易发生变证；3．可有不同的病史；4．合并一个或多个靶器官损害；5．以某一种临床症状为突出表现。
二、高血压急症的概念（一）高血压危象以高血压为突出表现的临床综合征。
根据是否伴随靶器官的损害分为高血压急症和高血压亚急症。
1．高血压急症（Hypertensive emergency 临床特点为血压明显升高（BP>180/120mmHg）、急性的靶器官损害和危及器官功能障碍甚至衰竭，需要住院监测和静脉给降压药。
2．高血压亚急症（Hypertensive urgency）临床特点为血压升高明显、急性靶器官损害不明显，通常不需要留院观察，立即给予口服降压药即可控制血压，需要仔细评估并给予血压监测。
（二）正确理解高血压急症1．血压升高不能作为高血压急症诊断的唯一依据；2．收缩压（SBP）>220 mmHg或舒张压（DBP）>140 mmHg时，即可诊断为高血压急症；3．需要关注已经或可能发生的靶器官损害。
三、高血压急症处理策略（一）高血压急症的处理流程（二）高血压急症的处理原则1．控制血压；2．预防和减轻终末脏器损伤；3．保护脏器功能。
（三）高血压急症的治疗原则1．持续监测生命体征；2．首先进行危险性评估和危险分层；3．确保靶器官血液供应；4．制定个体化治疗方案；5．充分衡量药物的安全性、有效性、可控制性和对靶器官的保护性；6．应用基础综合处理；7. 注意血压控制节奏和目标。
（四）病情诊断及评估1．病史：病史、用药史、病情控制情况；2．症状：高血压脑病、心功能不全、肾功能不全、高血压急症表现；3．体征：血压情况、四肢血管搏动、神经系统体征、眼科检查；4．辅助检查：血尿常规、监测肝肾功能、X线检查、ECG、CT、超声心动图。
（五）患者危险性评估及个体化治疗1．发生高血压急症的患者基础条件不同，升高的血压对患者的影响及损害程度也不同。
2．由于临床表现形式各异，因此在治疗过程中首先要对患者的具体情况进行详细的评估，并划分危险等级，以制定血压控制目标和临床措施。
3．以病史、体格检查、实验室检查以及其他辅助检查为依据。
（六）高血压急症的基础综合处理1.院外及现场抢救：有条件时应先在现场给药，使血压下降后再送医院；如暂无条件开放静脉时可给予舌下含服降压药物。
2.合理体位：一般床头抬高30°～40°为宜；伴脑出血患者取侧卧位，头偏向一侧，以免误吸；伴急性左心衰、肺水肿患者取半卧位。
3.监测：密切观察血压、其他生命体征及靶器官功能的变化；定期采血检测以监测内环境；及时调整用药。
4.治疗：确诊患者应在急诊监护情况下给予治疗，以静脉给药为主，逐步降压，如用药后血压仍高于理想血压，应考虑联合用药。
及时明确病因并给予对症处理。
5.辅助措施：把患者安置在安静病室，做好病情解释工作、缓和患者情绪、消除恐惧心理，酌情使用镇静剂、止痛药物、肌松剂等对症处理。
（七）血压控制步骤及目标1．原则在掌握晃患者病情的基础上，制定个体化治疗方案，有步骤、有目标地降压；常需联合用药，在血压控制理想后逐步减少静脉用药，改为口服，长期维持。
2．步骤第一步：在30~60min内将血压降低到理想水平。
即在1h内将平均动脉血压迅速下降，但不超过25%。
一般掌握在近期血压升高值的2/3左右。
（注意：血压的安全水平必须根据患者的具体情况而定，急性缺血性脑卒中应立即抗高血压治疗；主动脉夹层应将SBP 迅速降至100 mmHg 左右）。
第二步：达到第一个目标后，放慢降压速度，加用口服降压药，逐步减少静脉给药，在以后的2~6h 内将血压降至约160/100~110mmHg，根据患者的具体病情适当调整。
第三步：如血压下降的水平可耐受和临床情况较稳定，可在24~48h逐步将血压降到正常水平。
（注意：是否将血压降至正常，也要根据患者的具体情况而定；原发性高血压患者要坚持长期口服降压药物治疗才能预防高血压危象再次发生）。
四、常见高血压急症的处理（一）高血压脑病1．发病机制过高的血压影响了脑血管的自身调节机制，导致急性脑循环障碍，血容量灌注增多，液体渗出引起脑水肿以致颅内压增高，引起高血压脑病。
2．治疗原则迅速、过度降低血压可能降低脑血流量，造成不利影响。
以静脉给药为主，1h内将收缩压降低20%~25%，血压下降幅度不超过50%，舒张压一般不<110 mmHg。
3．药物治疗在治疗时要同时联合治疗脑水肿、降颅压的药物，尽量避免使用引起脑血流量灌注不足的药物。
首选用硝普钠，但因其可能引起颅内压增高，而影响脑血流灌注及产生蓄积中毒，需在密切监护下用药。
现多用降压药如尼卡地平、拉贝洛尔、依那普利、利血平等。
禁用β受体阻滞剂、可乐定、甲基多巴。
（二）急性缺血性脑卒中1．治疗原则一般不予降压治疗，收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg；或伴有心肌缺血、心衰、肾功能不全及主动脉夹层等；或使用溶栓治疗的患者，才考虑降压。
2．药物治疗选用尼卡地平、拉贝洛尔、卡托普利等，如效果不理想可谨慎使用硝普钠。
β受体阻滞剂可使脑血流量降低，急性期不宜用。
（三）急性出血性脑卒中1．发病机制急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制。
2．治疗原则一般认为当血压极度升高（＞200/130mmHg，平均动脉压>130mmHg）时才考虑在严密血压监测下使用静脉降压药物治疗，目标值不能低于160/100mmHg。
3．药物治疗选择ACEI、利尿剂、拉贝洛尔等，谨慎用钙离子拮抗剂，避免使用α受体阻滞剂。
在调整血压的同时，防止继续出血、积极抗脑水肿、保护脑组织、防治并发症，需要时采取手术治疗。
（四）急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛和心肌梗死。
1.治疗原则（1）降压，减少心肌耗氧量；（2）避免冠脉灌注压过度降低而减少冠脉血流量；使其收缩压下降10％～15％，S-T段抬高者于溶栓前应将血压控制在160/110mmHg以下；（3）原发病的治疗如溶栓、抗凝、血管再通等也很重要。
3.治疗药物首选硝酸酯类药，如硝酸甘油，早期联合使用其他降压药静脉给药治疗，如β受体阻滞剂、ACEI、α1 受体阻滞剂，必要时还可配合使用利尿剂和钙拮抗剂。
配合使用镇痛、镇静剂等。
（五）急性左心衰和肺水肿1．病因主要由收缩期血压过高和缺血性心肌病引起。
2．治疗原则通过静脉用药，快速减轻心脏的前、后负荷。
在应用血管扩张素迅速降压的同时，联合应用强效利尿剂，以缓解缺氧和高度呼吸困难等症状。
心力衰竭者随着血压下降，亦能得到有效地控制。
3.药物治疗血管扩张剂可选用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等，广泛心肌缺血引起的急性左心衰，首选硝酸甘油；可酌情选用吗啡、速尿、吸氧、氨茶碱等；洋地黄仅在心脏扩大或房颤伴快速心室率时使用；忌用拉贝洛尔、肼苯达嗪和二氮嗪。
（六）主动脉夹层1.治疗原则扩血管、减缓心动过速、抑制心脏收缩，降低血压及左室射血速度、降低血流对动脉的剪切力；在保证脏器灌注的前提下，应迅速使血压下降，一般要求在30min内使收缩降至100 mmHg左右（90～110/ 60～70 mmHg），心率60～75次/min；如不能耐受或有心、脑、肾缺血者，也应将血压维持在120/80 mmHg以下；主动脉大分支阻塞患者降压后可加重缺血，不宜降压治疗；多数患者后期需外科手术，部分患者需长期用药物维持。
2.药物治疗首选硝普钠或尼卡地平静脉点滴，必要时尼卡地平可按 10～30mg/kg的剂量静脉推注；其他可选乌拉地尔、艾司洛尔、拉贝洛尔等；同时β受体阻滞剂静脉给药，减轻心肌收缩力和减慢心率；必要时与ARB、ACEI或小剂量利尿剂联合用药，不宜使用肼苯达嗪、二氮嗪。
（七）子痫和先兆子痫1.治疗原则同时顾及母亲和胎儿的安全（1）镇静防抽搐、止抽搐；（2）积极降压；（3）终止妊娠。
2.治疗方法（1）镇静防抽搐、止抽搐硫酸镁为防治抽搐常用药，肌肉注射或静脉给药，用药时需监测患者血压、尿量、腱反射、呼吸，避免发生中毒，镇静剂可选用冬眠1号、安定等。
（2）积极降压收缩压>180 mmHg或舒张压>105～110 mmHg时，以静脉用药为主；分娩前保证舒张压>90 mmHg，以降低胎儿死亡率；避免降压过快、降压幅度过大；紧急降压时可静脉滴注拉贝洛尔、肼苯哒嗪；慎用钙离子拮抗剂，禁用ACEI、ARB、硝普钠；酌情使用利尿剂。
孕产妇紧急降压可用拉贝洛尔、肼苯达嗪、硝苯地平。
（3）终止妊娠轻度妊娠高血压综合征：母、儿监测至妊娠37周，若病情仍不能有效控制，可根据产科具体情况终止妊娠。
重度妊娠高血压综合征：胎龄>37周，及时终止妊娠，胎龄<35周促胎肺成熟后，终止妊娠。
（八）老年高血压急症1．特点多有危险因素和复杂的基础疾病，容易出现靶器官损害，发展速度快，危险度高，血压波动大、控制效果差。
2.治疗注意事项（1）逐步降压，体质较弱者降压速度不宜过快；（2）血压控制目标收缩压150 mmHg ，如能耐受可进一步降低。
舒张压应>70 mmHg；（3）大多数患者的药物初始剂量应从小剂量开始；（4）常需两种或两种以上药物控制血压，尼卡地平具有脏器保护功能；（5）避免出现体位性低血压。
（九）合并肾功能不全的高血压急症1.治疗原则控制血压的同时，避免对肾脏功能的进一步损害；血压不宜降得过低，一般以降至150～160/90～100mmHg为宜；高血压急症伴肾脏损害要使平均动脉压在第1小时内下降10％，第2小时下降10％～15％，在12 h内使平均动脉压下降约25%。
2.药物治疗通常需联合用药，选择个体化的降压方案；选用对肾血流量影响较小的的降压药，避免使用肾脏毒性作用的降压药，首选ACEI/ARB，常与钙拮抗剂、小剂量利尿剂、β受体阻滞剂联合应用；经肾脏排泄或代谢的降压药，剂量应用常规的1/3～1/2左右，最好根据药物的血浆半衰期和患者血肌酐清除率决定用药剂量及方法。