[深度学习]外伤后脑软化及脑萎缩的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~
颅脑损伤
熊猫眼征
鼻漏
Ⅰ~ Ⅱ
+
颅中窝
颞肌下出血、 耳漏、鼻漏 Ⅱ~Ⅷ 压痛
+
颅后窝
Battle征
—
Ⅸ~Ⅻ
—
颅底骨折
治疗： 1、本身无需特殊治疗， 2、脑及颅神经损伤的治疗。
3、CSF漏的治疗：
（1）体位 （2）“四忌” （4）手术 头高位 、卧床。 堵、冲洗、擤鼻涕、腰穿。
（3）抗生素预防感染。 a、大于1个月。 b、 疑为碎骨片或血肿压迫引起视力下降， 颈内动脉海绵窦瘘等。
第五节 颅内血肿
颅脑损伤中最常见的继发损伤
【发生率】 闭合性颅脑损伤（10%）
重型颅脑损伤（40%-50%）
【分类】 一、按症状出现时间
急性（<3日）、亚急性（3日后-三周）、慢性（>三周）
二、按部位 硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿
一、硬脑膜外血肿（epidural hematoma）
按创伤性质：①闭合性骨折、②开放性骨折（颅底骨折）
第三节 颅骨骨折 skull fracture 一、颅盖骨折（calvaria fracture）
线形骨折（linear fracture）、凹陷骨折（depressed fracture）
【临床表现和诊断】 （一）线性骨折：（1）外伤史；（2）局部表现；（3）X线片、CT
脑挫裂伤
（4）躁动和癫痫的处理：“冷静”（警惕脑疝） 明确原因，相应处理，镇静剂应用。 冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。 抗癫痫药物 （5）高热：“冷静” （ 6 ）脑保护、促苏醒和功能恢复：巴比妥类药物、神经节 苷脂、胞磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等。病情稳定后 应用药物，高压氧。
Wernicke脑病的临床特点和影像学分析
解 剖 型设 计 ， 分 左 右侧 ． 钢板 与 股 骨 近端 有 良好 的 贴 服性 ．锁定 钢 板 作 为一 种 近 些 年来 较 新 的 内固 定器 ， 既 具备 钢 板 螺钉 内 固定器 的力 学 优 势 ， 又 具 备 生物 学 概念 上 的外 固定 作 用ｆ ３ － ． 在 固定 骨 骼 时 不 强 调钢 板 与 骨 面 的紧 密接 触 ．允许 与 骨 面之 间 有
间骨折 的较理 想 的手术 方法
参考文献
［ １ １ 毛敦 ， 高 龄 ．髋 都 骨 折 的 临 床 分 析 『 Ｊ １ ． 中 国骨伤 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ２ （ ７ ） ：
５１ １ —５ １ ２．
定 间隙 ．因此 适 合采 用 闭合 复位 经 皮 插 板 微创
技术 ， 减 少对 骨 折 端 的暴 露 ， 对 局 部 软组 织 没 有 更
［ ２ ］ 荣忠美 ， 杨聪 ， 荣建辉． 股骨近端髓内钉（ Ｐ Ｆ Ｎ ） 治 疗 股 骨 转 子 周 围
骨折［ Ｊ ］ ． 江西医药， ２ ｏ ］ ２ ， ４ ７ （ １ ２ ） ： １ ０ ７ １ ．
【 ３ 】 刘福尧 ， 李江龙 ， 颜 黾晶． 股 骨近端锁定 钢板治疗老年股 骨粗 隆
间骨折 的效果分析［ Ｊ 】 ＿ 右江 民族医学院学报 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ２ （ ４ ） ： ３ ６ ５ ．
［ ４ ］ 丁冬 保 ， 李 晖， 潘共华 ， 等． 锁 定加 压 钢 板 治 疗 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨
折 的治疗体会［ Ｊ ］ ． 江西医药 ， ２ ０ １ ２ ， ４ ７ （ ９ ） ： ７ ８ １ — ７ ８ ２ ．
江西医药 ２ ０ １ ３年 １ ０月 第 ４ ８ 卷 蔓１
颅脑常见病变的CT诊断
病例一
中毒
CO中毒脑损伤的发病机理:
CO吸入人体进入血液后,迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红 蛋白(HBCO),HBCO不仅不能携带氧,而且还影响氧合血红蛋 白的解离,使血红蛋白失去携氧能力,阻碍氧的释放和传递,导 致机体内形成低氧血症,引起组织缺氧。在人体各种组织中, 脑组织对缺氧最为敏感,往往首先受累,尤以基底节最为明显 。急性CO中毒导致脑缺氧后,脑部血管先发生痉挛,而后扩张, 渗透性增加而诱发脑细胞内水肿。由于缺氧和脑水肿后的脑 血液循环障碍,可造成小血管内血栓形成,缺血性坏死,软化或 广泛的脱髓鞘病变。
颅咽管瘤的发病年龄有两个高峰：8－12岁及40－60岁，无 性别差异。
常因肿瘤压迫邻近器官，产生相应的临床症状后就诊发现，临 床症状依其原发部位、发展方向而定，常表现在颅内压增高、 视觉障碍及内分泌症状。当肿瘤向鞍上生长压迫视交叉时引起 视觉障碍，压迫第三脑室、室问孔时造成脑积水，向下压迫垂 体时产生内分泌症状。
部颅骨内板下间隙增宽，脑室系统扩张。
病例四
男，10岁，外伤1天 左侧颞顶枕叶见不规则脑沟回样钙化，局部脑沟增宽加深，
蛛网膜下腔增宽。 Sturge-Weber综合征
Sturge-Weber综合征
又称颜面部血管瘤--青光眼综合征、皮肤--软脑膜血管瘤病 等，系由于胚胎发育6周时血管系统发育不良，影响到脑、骨 膜、皮肤的血管所致。其主要临床表现有三方面：
头昏，无恶心呕吐，无四肢抽搐。就诊于云阳县人民医院就 诊，行头颅CT提示：左侧额顶部包块伴局部骨折缺损，今
为求进一步治疗，入我院，门诊以“左侧额顶部颅骨病变”
收入。
病例九
患者女，27岁 主诉：G1P0孕35周先兆早产（双胎），嗜睡、失语3h。 主要表现：剖宫产术后1天血压升高，头痛，测血压
颅脑损伤
颅骨损伤skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指受暴力作 用所致颅骨结构改变 。 临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑 膜、血管、脑和颅神经损伤。 分类: 颅盖骨折和颅底骨折。比例4:1。 线型骨折与凹陷性骨折 开放性与闭合性骨折
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脑损伤brain injury
几个概念: 原发性脑损伤-继发性脑损伤 开放性脑损伤-闭合性脑损伤 冲击伤-对冲伤
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原发性脑损伤(primary brain injury)
原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即 发生的脑损伤。 主要有: 脑震荡 脑挫裂伤 弥散性轴索损伤 原发性脑干损伤
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诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗: 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的脑 损伤、 CSF 漏。 CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感染。 伴CSF漏的颅底骨折属于开放伤，均需给予抗生 素、TAT。 碎骨片压迫视神经或面神经，应手术去除骨片。
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弥散性轴索损伤(diffuse axonal injury)
外力使脑扭曲变形，脑内产生剪刀力或牵引 作用，造成脑白质广泛性轴索损伤，病变分 布于大脑半球、胼胝体、小脑和脑干。 显微镜下所见为轴突断裂的结构改变。 主要表现为伤后立即出现长时间昏迷，可与 脑挫裂伤，颅内血肿合并存在，CT扫描可见 大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、三 脑室周围多个点状小片状出血。 MRI能提高小出血灶的检查率。 原发性脑干损伤(primary brain stem injury) 与弥散性脑损伤难区别
颅脑CT影像学表现
六、硬膜下积液
【典型病例】 患者，男，45岁，外伤后10天，伴头痛、头晕来诊。
【CT诊断要点】
表现为颅骨内板下方新月形低密度区，呈脑脊液密 度，多发生于额颞顶部，常深入到纵裂前部，无或 有轻微的占位效应，周围脑组织无水肿。
七、脑创伤继发性疾病
【典型病例】 患者，男，61岁，脑创伤3年，近日头痛、头晕伴左侧肢 体活动不利1周，高血压病史10年。
二、颅底骨折
【典型病例】 患者，男，18岁，外伤3小时 ，右侧外耳道流血伴局部肿 胀。
【CT诊断要点】
经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部位、 形态和走行，对于细小的颅底骨折应薄层高分辩检 查，重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位，尤其是筛板 、眶顶、蝶窦或额窦、视神经管，有时可见颅内积 气。
三、脑挫裂伤
【典型病例】 患者，男，19岁，因车祸来诊。
【CT诊断要点】
1. 表现为圆形、椭圆形或不规则的高密度影，边界较清， 大小不一，小灶性出血可相互融合。白质、灰质同时受累 ，较大范围的脑挫裂伤，有明显的占位征象，脑室受压变 小或闭塞，多伴脑疝形成。
2. 动态观察 早期低密度水肿区逐渐扩大，约3~5天达到 高峰，以后时间推移出血灶吸收则病变演变为低密度，水 肿范围减小占位减轻，形成软化灶；如继续出血可形成血 肿，并发脑内、脑外血肿，蛛网膜下腔出血，可见蛛网膜 下腔、脑沟、脑池和大脑纵裂内条带状高密度影。
【CT诊断要点】
1. 早期双侧大脑半球皮层灰质、灰白质交界区、基底核多 发低密度影，形态不规则，两侧常不对称，增强可见线样 或结节样强化。 2. 晚期在脑部坏死中心出现钙化，常在室管膜下区，呈多 发结节或线样高密度影。 3. 颅脑畸形 小头、憩室性畸形、神经元移行异常、脑发 育不全。
头颅影像解剖
由于高血压或动脉瘤破裂等原因导致脑实质出血，影像学表现为脑实质高密度影、局部脑组织水肿等。
脑出血
通过头颅影像解剖可以观察到颅内病变的位置、大小、形态等，为临床诊断提供重要依据。
头颅影像解剖对疾病诊断的意义
协助诊断
头颅影像解剖可以评估病情的严重程度和发展趋势，为制定治疗方案和评估预后提供参考。
预后评估
通过对头颅影像解剖的研究，可以深入探讨颅内病变的发病机制和治疗机制，为科研和临床工作提供重要线索。
科研价值
头颅影像解剖的先进技术与发展趋势
05
计算机断层扫描（CT）
核磁共振成像（MRI）
正电子发射计算机断层显像（PET-CT）
头颅影像解剖的先进技术
功能成像技术
利用MRI等手段进行脑功能成像，研究大脑的生理功能和认知过程。
头颅影像解剖的常用术语
颅骨
指大脑表面沟壑，是神经纤维聚集的地方，沟回之间有神经细胞和血管。
脑沟
指脑内部的腔隙，包括左右两个侧脑室、第三脑室和第四脑室。
脑室
CT成像
通过计算机断层扫描技术，将头部组织切成多个薄层，形成CT图像。
X线成像
利用X线穿透不同密度的组织，形成不同层次的影像。
MRI成像
利用强磁场和高频电磁波，产生头部组织的磁共振信号，形成MRI图像。
头颅影像解剖的常用技术
头颅影像解剖的基本原则
确定头部位置和方向，使影像与解剖结构相符合。
定位准确
选择适当的成像技术，使图像清晰可见，层次丰富。
图像清晰
保持图像比例与实际结构比例一致。
比例一致
对图像上的重要标志进行标注，方便观察和分析。
标识明确
头颅影像解剖的常见部位与结构
脑萎缩病历模板
脑萎缩病历模板患者基本信息。
姓名，XXX 性别，男/女年龄，XX岁。
诊断时间，XXXX年XX月XX日。
主治医生，XXX。
主诉。
患者主诉XX年来出现记忆力减退、认知功能下降、语言障碍等症状，近期症状逐渐加重，就诊于我院进行进一步诊治。
现病史。
患者XX年前出现记忆力减退、认知功能下降、语言障碍等症状，症状进行性加重，就诊于我院神经内科门诊，行头颅MRI示脑萎缩，给予药物治疗后症状缓解。
近XX月来症状逐渐加重，加重后的症状包括XX（具体症状），遂来我院进一步诊治。
既往史。
患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术、外伤史，无输血史，无特殊药物过敏史。
个人史。
患者生活、饮食习惯良好，无不良嗜好，无接触有毒物质史。
家族史。
患者父母及兄弟姐妹中无类似疾病史。
体格检查。
患者神志清楚，语言表达能力差，面部表情淡漠，步态不稳，生理反射存在，病理征未引出。
辅助检查。
1.头颅MRI，脑萎缩。
2.血常规、生化、凝血功能、免疫学等检查正常。
3.脑脊液检查，无特殊异常。
诊断。
脑萎缩。
治疗。
1.药物治疗，XXX。
2.康复训练，XXX。
3.心理支持，XXX。
随访计划。
定期随访，观察病情变化，指导患者及家属做好护理工作。
患者教育。
1.告知患者及家属脑萎缩的病因、病情发展、预后及注意事项。
2.指导患者及家属进行康复训练，提高生活质量。
注意事项。
1.定期复查头颅MRI，观察病情变化。
2.避免精神刺激，保持情绪稳定，避免过度劳累。
3.保持规律作息，合理饮食，加强体育锻炼。
结语。
脑萎缩是一种常见的神经系统退行性疾病，早期诊断、早期治疗对于延缓病情发展、提高生活质量具有重要意义。
患者及家属需密切配合医生的治疗和护理工作，保持乐观的心态，积极配合康复训练，共同努力应对疾病，提高生活质量。
从病例入手详解----多系统萎缩(MSA)
多系统萎缩
本综合征累及多系统，包括纹状体黑质系及橄榄脑桥小脑系， 脊髓自主神经中枢乃至脊髓前角、侧索及周围神经。临床上表现 为帕金森综合征，小脑、自主神经、锥体束等功能障碍的不同组 合，故临床上可归纳为3个综合征：主要表现为锥体外系统功能障 碍的纹状体黑质变性（SND）,主要表现为自主神经功能障碍的ShyDrager综合征（SDS）和主要表现为共济失调的散发性橄榄脑桥小 脑萎缩（OPCA）。
MSA-C 患者脑干「十字征」。引自：Neurology. 2005 Jan 11;64(1):128.
Takao 等观察了一例诊断为 MSA-C 的 43 岁男性患者，其 T2WI 上可见脑桥「十 字征」（下图 A），同层面的组织学切片（下图 B）显示脑桥基底部神经元及髓鞘纤 维丢失，Holzer 染色提示胶质增生，主要位于：①网状结构中部（箭）；②内侧丘 系和锥体束间的脑桥小脑纤维（箭头）；③十字结构区的脑桥小脑纤维（虚线箭）。
病因及发病机制（一）
MSA 患者很少有家族史，全基因组单核昔酸多态性关联分 析显示， a-突触核蛋白基因(SNCA)rs11931074 rs3857059 和rs3822086 位点多态性可增加MSA 患病风险。其他候选基 因包括： tau 蛋白基因(MAPT) 、Parkin 基因等。环境因素的 作用尚不十分明确，有研究提示职业、生活习惯（如有机溶剂、 塑料单体和添加剂暴露、重金属接触、从事农业工作）可能增 加MSA 发病风险，但这些危险因素尚未完全证实。
诊断和鉴别诊断
临床诊断标准 临床特征：（1）自主神经功能衰竭和（或）排尿功能障碍；（2）帕金 森综合征；（3）小脑性共济失调；（4）皮层脊髓功能障碍。
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[深度学习]外伤后脑软化及脑萎缩的病理与临床特点及影像诊
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外伤后脑软化及脑萎缩病理与临床特点
外伤后脑软化（Post-traumatic encephalomalacia）为颅脑损
伤的并发症之一，常见于脑挫裂伤、脑内血肿吸收与清除、外伤后脑
梗死、及外伤性病变术后所致的病理性残腔，病理学特点为局部脑组
织坏死、液化、胶质增生、脱髓鞘、局部脑体积缩小等。
外伤后脑萎缩（psot-traumatic brain atrophy）是颅脑外伤后局
限性或弥漫性脑体积缩小与邻近蛛网膜下腔扩大，发病机制为外伤后
脑血管损伤及缺氧、血流灌注下降、血肿等的压迫性损伤、自由基增
多等。病理学表现为脑重量减轻、脑回变窄、脑沟加深，脑膜增厚，
镜下显示神经元减少、胶质细胞增生、细胞外淀粉样物质沉积等。临
床表现为肢体肌力下降、认知障碍等。
CT与MRI特点
外伤后脑软化:①部位与形态:常见于额颞叶，深部脑实质如胼胝体
也可出现，常为不规则形，邻近脑沟裂及脑室扩大，有时病变与脑室
相通形成脑穿通畸形；②CT平扫为近似脑脊液的低密度灶，CT值0～
10HU，边缘清楚；③MR检查各序列上均与脑脊液近似，FLAIR序列
可见病变周边胶质增生所致的带状高信号；④CT与MR增强扫描均无
强化。
外伤后脑萎缩:可见于外伤性病变的局部或全脑，脑室系统扩大、
脑沟脑裂及脑池增宽，颅骨开窗处脑实质及颅外软组织向内凹陷。
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简要病史
A
B
例1，男，39岁。颅脑外伤后（双侧额叶及左颞叶脑挫裂伤、左
颞部硬膜外血肿）术后2周。
A
B
C
D
例2，男，13月龄。机动车伤后意识不清。CT与MRI所见
例1，CT平扫（图1 A，B），双侧额叶底部、左颞叶多发低密度
灶（*），其中左额叶者密度近似脑脊液，CT值5HU，直窦及大脑镰
左侧条状水样密度影（硬膜下积液）（箭），左颞顶部脑膜脑膨出。
额颞叶部分脑沟增宽。
例2，外伤后3天CT平扫（图2A），幕上脑沟增宽，胼胝体体
部密度稍减低。12天MR检查。T1WI及FLAIR（图2B，C），双侧
额颞部颅骨内板下新月形水样密度影，脑沟裂普遍增宽，双侧侧脑室
扩大，FLAIR序列上胼胝体体后部信号增高。矢状位T1WI（图2D），
胼胝体体前部局限性低信号（箭），胼胝体中后部不均匀轻度低信号。
最后诊断
外伤后脑软化及脑萎缩，例2合并双侧额颞部硬膜下积液。
鉴别诊断
外伤后脑软化:①局限性脑萎缩，见于外伤或先天性或手术治疗后，
局部蛛网膜下腔扩大、脑沟增宽及脑室扩大，但其密度及信号与脑脊
液有所不同；②蛛网膜囊肿，病变位于脑实质外，可为先天性或炎症、
手术等所致蛛网膜粘连形成，呈边缘清楚的囊性病变，邻近脑实质及
脑沟受压，邻近颅骨有时可见骨质受压变薄及变形；③硬膜下积液，
为蛛网膜撕裂后脑脊液进入硬膜下腔所致，常见于额颞部与大脑镰旁，
典型者为条状及新月形，脑实质及脑表面血管受压内移；④脑穿通畸
形囊肿，脑内血肿或软化灶与脑室系统相通所致，邻近的局部脑室扩
大。
外伤后脑萎缩:①脑积水，梗阻以上脑室系统扩大，脑室周围白质
密度减低及长T1长T2信号、FLAIR高信号，代表间质性脑水肿，脑
室角变钝；②硬膜下积液，尤其是双侧额颞部同时出现时需与外伤后
脑萎缩鉴别，硬膜下积液时脑实质及脑表面血管受压内移，脑沟变浅、
脑回变平，增强扫描及T2WI有助于显示血管移位，而脑萎缩时脑沟增
宽、脑回变窄。
简要讨论
外伤后脑软化及脑萎缩为颅脑损伤常见的后遗改变，常同时存在，
通过CT与MR上脑实质密度及信号、体积改变易于作出诊断。