唯医精读膝关节前交叉韧带损伤的诊断及鉴别诊断，骨科医生必备！
膝关节交叉韧带损伤应该怎么诊断
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膝关节交叉韧带损伤应该怎么诊断
导语：相信大家对于膝关节交叉韧带损伤不会太过于陌生吧，我们一旦出现了膝关节交叉韧带损伤的症状，那么不但会给我们带来疼痛而且还会严重影响到
相信大家对于膝关节交叉韧带损伤不会太过于陌生吧，我们一旦出现了膝关节交叉韧带损伤的症状，那么不但会给我们带来疼痛而且还会严重影响到我们的行动，给我们的工作和生活带来很大的麻烦，所以大家一定要了解多一些膝关节交叉韧带损伤的知识才行，下文我们介绍一下诊断膝关节交叉韧带损伤的方法。
(一)诊断依据
1.有明显外伤史。
2.膝关节肿胀、疼痛，被动伸屈时疼痛加剧，关节松弛而不稳定，活动受限，抽屈试验阳性。
3.X线摄片检查可发现骨片撕脱骨折。
4.膝关节造影及关节镜检查可协助诊断。
(二)证候分类
1.中医证候分类：
(1)筋断筋伤：伤后膝关节肿胀严重，剧烈疼痛，皮下瘀斑，膝关节松弛，屈伸障碍。
舌暗瘀斑，脉弦或涩。
(2)筋脉失养：伤后迁延，肿胀未消，钝痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎缩，膝软无力，上下台阶有错落感。
舌淡少苔，脉细。
(3)湿阻笳络：伤后日久，反复肿胀，时轻时重，重坠胀痛，屈伸不利。
舌淡胖，苔白滑，脉沉弦或滑。
2.病理分类：
(1)前十字韧带损伤：有过伸暴力或强力外展外旋小腿病史，多合并预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
前交叉韧带损伤，一篇总结到位！
前交叉韧带损伤，一篇总结到位！前交叉韧带（ACL）是膝关节内最容易受伤的韧带，ACL 损伤已成为严重影响膝关节稳定性的重要因素，今天为大家带来前交叉韧带损伤的诊治详解，值得大家学习参考！ACL 解剖前交叉韧带起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部。
ACL 分为前内束（AM）和后外束（PL）。
当屈膝30° ~ 40° 时，前交叉韧带的张力最小。
ACL 的功能1、限制胫骨前移的主要结构：在屈膝状态下前内束紧张，主要提供对胫骨前移的抵抗作用。
2、限制过伸：在伸膝状态下后外束紧张，提供对抗膝关节过伸的主要作用。
3、限制内、外旋活动：除内侧关节囊及侧副韧带的作用外，第二位是 ACL 的限制作用。
4、限制内、外翻活动：在限制膝内、外翻活动中主要是MCL、LCL，其次是ACL、后十字韧带的作用较小。
ACL 限制内翻活动的作用突出，主要是后外侧束发挥的作用，而限制内翻活动，尤其是屈膝位，主要是后十字韧带（PCL）。
致伤机制根据受伤机制的的不同，可以将前交叉韧带损伤分为接触性损伤和非接触性损伤。
1、接触性损伤是指膝关节受到外界的直接打击而导致前交叉韧带损伤，常见于运动中的撞击伤、交通事故、或者高处坠落伤等。
2、非接触性损伤（最常见）是指在跑步、跳跃等运动过程中突然减速或改变方向，膝关节突然减速、扭转和其他对关节施加剪切应力所导致的前交叉韧带损伤。
篮球比赛中，当球员跳跃后着地膝关节过度伸直且胫骨处于内旋位时，常发生前交叉韧带撕裂。
ACL 损伤分度将 ACL 损伤按严重程度分为 3 度：I 度损伤（轻度损伤）：少量韧带纤维的撕裂，韧带长度基本正常，伴局部压痛但无关节不稳。
Ⅱ 度损伤（中度损伤）：更多韧带纤维的断裂，韧带长度改变，并伴有更重的功能丧失和关节反应，并有轻到中度的关节不稳；Ⅲ 度损伤（重度损伤）：为韧带的完全断裂（急性损伤），显著的关节不稳。
Ⅲ 度损伤即那些表现为明显关节不稳的扭伤，根据应力试验中表现的不稳定程度进一步分级：•1 度为胫骨前移 1 ~ 5 毫米；•2 度为胫骨前移 6 ~ 10 毫米；•3 度为胫骨前移＞ 10 毫米。
高清动图学前交叉韧带MRI诊断，经典珍藏版！
⾼清动图学前交叉韧带MRI诊断，经典珍藏版！前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节重要的稳定结构，ACL损伤已成为严重影响膝关节稳定性的重要因素，及时准确诊断对⾻科医⽣来说具有⼀定的挑战性。
今天早读为⼤家带来前交叉韧带损伤的MRI诊断⾼清动图详情，值得⼤家学习参考！前交叉韧带损伤的MRI诊断膝关节结构较复杂膝关节损伤机会多DRCTMRIX线照⽚⽆法显⽰。
CT亦⽆法显⽰韧带、半⽉板等结构。
某些⾻折对诊断前交叉韧带损伤有意义！MRI利⽤⼈体组织的T1和T2的时间不同，形成对⽐是其成像基础。
可清楚地显⽰⾻、软⾻、半⽉板、韧带、肌⾁等。
MRI诊断必须以解剖学为基础！MRI与体格检查及关节镜结合诊断准确率才更⾼！（⼀）MRI的扫描⽅向1.斜⽮状⾯：⼀般以横断⾯为定位像，在标准⽮状⾯定位的基础上，将扫描线内旋15°-25°；或以冠状⾯为定位像，平⾏于韧带长轴进⾏扫描。
2.斜冠状⾯：⼀般以⽮状⾯为定位像，沿韧带长轴进⾏扫描。
3.轴状⾯：扫描层⾯平⾏于膝关节间隙。
（⼆）ACL的正常MRI表现各序列均为低信号。
韧带平直，边界清楚，有较好的张⼒。
韧带内可有脂肪及滑膜条纹影。
（三）ACL损伤的MRI分级Grade1：韧带内损伤，⽆长度改变。
Grade2：韧带内损伤并长度延长。
Grade3：完全性韧带撕裂。
Grade1、2级是部分损伤。
Grade3级是完全损伤。
（四）ACL最好的观察层⾯最好的观察层⾯是斜⽮状⾯。
必须结合横断⾯和冠状⾯。
（五）ACL⾓度⽮状⾯ACL与髁间窝的顶部形成⼀个13°的夹⾓。
（六）ACL最常见的撕裂部位韧带实质部>韧带股⾻髁附着部>韧带胫⾻附着部。
（七）ACL损伤直接征象1）ACL本⾝的形态和信号异常：2）不连续：有韧带的低信号，但中断不连续。
⼀般见于新鲜损伤。
3）⽅向异常（ACL 下垂征）：有较完整的韧带低信号，但⽅向异常，呈下垂状。
骨科前交叉韧带鉴别诊断模板
骨科前交叉韧带鉴别诊断模板前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，简称ACL）是人体髌骨上的一根重要韧带，它连接股骨和胫骨，起着稳定膝关节的作用。
然而，由于运动损伤或其他原因，ACL可能会受到撕裂，这将导致膝关节的不稳定。
骨科医生在面对患者出现前交叉韧带损伤症状时，需要进行鉴别诊断，以确定患者的具体病因。
以下是骨科前交叉韧带鉴别诊断模板的一些关键内容。
一、患者病史及主诉1.运动史：患者是否有进行剧烈运动或有剧烈扭伤的历史。
2.损伤史：患者是否有膝关节撞击或损伤的历史。
3.主诉：患者来诊时的主要症状，例如膝关节疼痛、肿胀、无法正常行走等。
二、体格检查1.观察：观察患者膝关节外形、肿胀情况，有无异常凸起等。
2.压痛测试：对膝盖进行压痛测试，查看患者是否有明显的疼痛反应。
3.稳定性测试：对膝关节进行不同姿势的稳定性测试，判断是否有膝关节不稳定的征象。
4.神经检查：检查患者下肢神经感觉、肌力等，排除或确定其他病因。
三、影像学检查1. X光片：通过X光片可以观察膝关节的骨骼结构，排除骨折或其他骨骼问题。
2.磁共振成像（MRI）：MRI可以清晰地显示膝关节内部组织的情况，包括前交叉韧带和其他韧带的损伤程度。
四、骨科结果解释根据患者的病史、体格检查和影像学检查结果，骨科医生可以得出以下诊断结论之一：1.前交叉韧带损伤（ACL撕裂）：如果MRI检查显示ACL部分或完全撕裂，且体格检查出现膝关节不稳定的征象，可以确诊为ACL损伤。
2.其他韧带损伤：若MRI检查显示其他韧带（例如内侧副韧带、外侧副韧带）撕裂，而ACL未受损，可以确诊为其他韧带损伤。
3.韧带拉伤：若MRI检查显示ACL有轻度拉伤或部分撕裂，但不足以导致膝关节的明显不稳定，可以确诊为韧带拉伤。
4.韧带完整性：如果MRI检查显示ACL和其他韧带均完整，体格检查未出现关节不稳定的征象，可以确定韧带完整。
鉴别诊断模板的编写旨在引导骨科医生系统地评估患者的症状和体征，从而准确判断患者的膝关节问题。
骨科前交叉韧带鉴别诊断模板 -回复
骨科前交叉韧带鉴别诊断模板-回复骨科前交叉韧带鉴别诊断模板是一种结构化的方法，用于帮助医生确定患者是否患有前交叉韧带损伤。
这种损伤是一种常见的膝关节损伤，往往导致疼痛、不稳定和功能障碍。
通过使用这个诊断模板，医生可以按照一定的步骤，逐步检查患者的症状、体征和影像学结果，以做出准确的诊断。
第一步: 病史采集在这一步骤中，医生会详细询问患者有关症状的信息。
他们可能会问患者是否有:- 扭伤或撞击膝部的历史。
- 痛点和疼痛的特点，例如疼痛程度、位置和放射范围。
- 关节肿胀、感觉不稳定或坠落的情况。
第二步: 体格检查医生会进行一系列的体格检查，以评估患者的膝关节功能和疼痛区域。
在这一步骤中，医生会注意以下几个方面:- 膝关节的外观，包括红肿和瘀伤。
- 膝关节的移动范围，以检查是否有受限或疼痛。
- 应力测试，通过施加压力或拉伸来评估韧带稳定性。
- Lachman试验，用来评估前交叉韧带的完整性。
医生会向患者的屈膝90度，并移动下腿向前，在这个动作中，医生会观察膝关节的前后位移。
第三步: 影像学评估在这一步中，医生可能会要求患者进行一些特定的影像检查，以进一步评估膝关节的结构和韧带的情况。
以下是一些常用的影像学技术:- X射线，用来排除骨折或其他骨骼异常。
- MRI (磁共振成像)，可以清楚地显示韧带的损伤程度。
根据以上的病史采集、体格检查和影像学评估，医生可以逐步寻找骨科前交叉韧带损伤的鉴别诊断:1. 韧带损伤:- 前交叉韧带损伤- 内侧副韧带损伤- 外侧副韧带损伤- 后交叉韧带损伤2. 其他骨骼损伤:- 骨折- 骨裂- 骨软骨疾病3. 软组织损伤:- 半月板损伤- 关节滑膜损伤4. 其他疾病:- 关节炎- 韧带病变- 痛风在做出最终诊断之前，医生可能还需要结合临床病例，以及根据患者的病史和症状，进一步排除其他可能的诊断。
总结:骨科前交叉韧带鉴别诊断模板是一种帮助医生逐步确定患者是否患有前交叉韧带损伤的结构化方法。
前交叉韧带损伤
前交叉韧带损伤一概述前交叉韧带（anterior cruciateligament， ACL）是稳定膝关节的重要结构，在膝部各韧带中最易受损。
ACL断裂后，膝关节的不稳不但会影响日常活动和运动，而且会造成关节内结构的进一步损伤。
因此，为了恢复膝关节结构及功能，对损伤的ACL需要进行重建已经成为共识。
目前在ACL重建手术中，依据重建材料划分，重建ACL的方法可分为自体组织重建ACL、异体组织重建ACL，以及人工韧带重建ACL。
ACL起点位于股骨外髁髁间凹面的后内侧部分，止点位于胫骨髁间隆突之间以及其前侧的坡面，内、外侧半月板前角之间。
因为ACL由起止点和走行都明显不同的纤维组成，一般学者主张将其分为不同的束。
除了少数作者主张将ACL分为3束外，大部分作者主张将ACL分为2束，即根据其在胫骨附着的相对位置，分为前内侧束（anterior-medial， A M）和后外侧束（posterior-lateral， PL），并且，AM和PL在膝关节不同屈曲度时位置和紧张度不同。
实际上，ACL在中段分束相对比较明显，其次为股骨附着部，在胫骨附着部分束最不明显。
即使在ACL中段，其横截面也不规则，并非由一个圆形条索组成，也并非由两个圆形条索组成。
女性ACL中段横截面面积约35mm2，男性约44mm2。
二病因前交叉韧带损伤多由运动或车祸造成。
三临床表现创伤发生时，患者可听到响亮的破裂声，随后出现膝关节剧烈疼痛、活动受限，以及明显的肿胀。
急性期过后，患者症状可明显减轻，部分患者偶尔会出现“打软腿”现象。
四检查1.体格检查（1）前抽屉试验（anterior drawer test）患者平卧位，将患膝屈曲至90°，助手固定患者足部，如单人检查则检查者可坐于患者足背，双手拇指置于小腿近端前方，另外四指置于小腿近段的后方，膝关节前向用力。
ACL损伤患者可有明显前向松弛感。
其中内旋位前抽屉试验可检查ACL、外侧韧带结构，中立位前抽屉试验检查ACL，外旋位前抽屉试验可检查ACL和内侧韧带结构。
lachman试验方法
lachman试验方法
Lachman试验方法是一种常用于诊断前交叉韧带损伤的临床检查方法。
前交叉韧带是膝关节中最常见的受伤部位之一，而Lachman试验是一种简单而有效的方式来检测这种损伤。
在这个试验中，医生会让患者平躺，然后弯曲患者的膝关节约30度，用一只手抓住患者的大腿骨，另一只手抓住胫骨，然后向前拉动胫骨，观察是否有过度移动或不稳定感。
Lachman试验的结果可以帮助医生判断前交叉韧带是否受损。
如果前交叉韧带完好，那么在试验中胫骨应该保持稳定，没有过度移动的感觉。
但如果前交叉韧带受损，那么在试验中会感觉到胫骨向前移动，这种移动通常比正常情况下更加明显。
除了Lachman试验，医生还会结合其他检查方法和影像学检查来全面评估前交叉韧带损伤的程度。
一旦确诊，医生会根据损伤的程度制定相应的治疗方案，可能包括物理治疗、手术修复等。
总的来说，Lachman试验是一种简单而有效的临床检查方法，对于诊断前交叉韧带损伤具有重要的意义，有助于医生及时进行治疗和康复计划的制定。
骨科前交叉韧带鉴别诊断模板
骨科前交叉韧带鉴别诊断模板前交叉韧带（ACL）是膝关节内的重要稳定结构，损伤后会导致膝关节不稳定和功能障碍。
以下是一个鉴别诊断模板，用于帮助医生对前交叉韧带损伤进行鉴别诊断：1. 病史采集：- 询问膝关节受伤的机制，如是否有扭转、过度伸展或直接撞击等。
- 了解膝关节的症状，如疼痛、肿胀、关节不稳、活动受限等。
- 询问是否有膝关节手术史或其他膝关节疾病。
2. 体格检查：- 观察膝关节的肿胀、瘀斑和畸形。
- 检查膝关节的活动范围，包括屈伸和旋转。
- 进行抽屉试验、Lachman 试验和轴移试验等特殊检查，以评估前交叉韧带的稳定性。
3. 辅助检查：- 膝关节 X 线检查：排除膝关节骨折和其他骨性异常。
- 磁共振成像（MRI）：是诊断前交叉韧带损伤的首选影像学检查，可提供关于韧带完整性和损伤程度的信息。
4. 鉴别诊断：- 半月板损伤：也可引起膝关节疼痛、肿胀和功能障碍，但抽屉试验和 Lachman 试验通常为阴性。
- 髌骨脱位：常有膝关节外伤史，表现为膝关节肿胀、疼痛和活动受限，髌骨恐惧试验阳性。
- 关节内游离体：可出现膝关节交锁症状，但抽屉试验和 Lachman 试验通常为阴性。
- 骨关节炎：多见于中老年人，表现为膝关节疼痛、肿胀和活动受限，X 线检查可发现骨质增生和关节间隙狭窄。
5. 诊断标准：- 前交叉韧带损伤的诊断主要依据病史、体格检查和 MRI 检查结果。
- 抽屉试验、Lachman 试验阳性提示前交叉韧带损伤。
- MRI 检查可显示前交叉韧带的形态和信号异常，有助于明确诊断。
请注意，以上鉴别诊断模板仅供参考，具体的诊断和治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化评估。
如果你怀疑自己有前交叉韧带损伤，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
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导语
前交叉韧带是膝关节内重要的静力稳定结构，与其他韧带共同维持着膝关节的正常活动。
其主要功能：屈膝时防止发生胫骨相对于股骨的前移，伸膝时防止膝关节过伸，还能控制膝关节的旋转，同时还参与了膝关节伸膝运动的锁扣运动。
前交叉韧带损伤产生的稳定与功能丧失可导致膝关节运动学上的不稳定，从而导致关节退变或半月板及软骨的继发性损伤。
本期唯医精读，西京骨科医院运动医学科从病史、体格检查、发病机制、影像学等方面为大家详细解读膝关节前交叉韧带损伤的相关问题。
前交叉韧带的损伤机制
提到交叉韧带损伤，首先我们先了解其损伤机制，包括：
接触性损伤: 包括外翻外旋应力、过伸、胫骨后方直接暴力
非接触性损伤: 运动过程中骤停，纵向暴力，剪切，或旋转暴力
病史
了解受伤当时的情况，细致、详细询问病史可明确受伤瞬间的损伤机制，对于前交叉韧带的诊断具有重要意义。
如果患者受伤时所发生的动作与前交叉正常生理机制相违背，那么就可能导致前交叉韧带损伤。
临床表现
一般来说，急性ACL损伤多见于非接触性损伤或运动伤，受伤瞬间可能会听到“砰”的声音，迅速出现膝关节疼痛、肿胀，有时感觉到膝的跌落感。
而急性ACL损伤时由于一些客观原因未能及时诊疗或简单进行外固定后，肿胀、疼痛消退，会演变成慢性ACL损伤，常表现为反复扭伤，打软、交锁等。
ACL损伤典型症状包括
1、胀痛在24小时内，膝盖会肿胀，肿胀和疼痛一般会自行消失。
但是，如果尝试重新参加运动，则膝关节可能会不稳定，并且有可能进一步对半月板造成损伤。
2、活动范围的缺失
3、关节处的压痛
4、行走时不适
体格检查
在查体时，应注意双侧对比检查，先健侧后患侧，同时要注重查体的全面性，后交叉韧带、内外侧副韧带及半月板也要兼顾。
大多数韧带损伤可以通过对膝关节进行全面的检查来诊断。
前交叉韧带损伤查体方法：
1.前抽屉试验：患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。
胫骨前移>5mm阳性
chman试验：屈膝30°的前抽屉试验。
阳性结果提示有前交叉韧带或后交叉韧带损伤。
3.轴移试验：最好在麻醉以后肌肉完全放松的情况下进行查体。
标准化检查方法：伸膝位控制脚踝并内旋胫骨；施以外翻作用力；屈膝并释放内旋程度--即让胫骨外旋。
在屈膝30°~ 40°时，胫骨会出现突然复位，即为轴移试验阳性。
检查者能够清晰的感觉到这种复位。
影像学评估
X线
急、慢性ACL损伤的X线表现是完全不同的，慢性ACL损伤 X线可见膝关节骨性关节炎的表现，骨赘增生、间隙狭窄；侧位片可见胫骨相对于股骨的前移。
急、慢性ACL损伤时胫骨外侧缘可见骨折块，
又称Segond骨折。
磁共振成像（MRI）扫描
这项检查能很好的显示前交叉韧带损伤程度，也可鉴别急、慢性损伤。
1、急性ACL损伤：主要表现为前交叉韧带信号杂乱、不连续，矢状位股骨远端与胫骨平台夹角变小，关节积血、积液及骨挫伤等。
急性ACL损伤提示髁间窝内杂乱信号影及水肿影，镜下见ACL肌束纤维“扫帚”样改变
图示ACL信号连续性中断，镜下得以证实
MRI矢状位股骨远端与胫骨平台夹角变小
骨挫伤典型表现
2、慢性ACL损伤典型MRI表现：前交叉韧带消失，可观察到双后叉征，典型的PCL问号征等
在膝关节MRI图像上观察不到ACL
ACL陈旧损伤，MRI提示“双后叉征”
如图所示，PCL出现反折，典型的表现问号征，提示慢性ACL损伤
鉴别诊断
1.与髌骨复发性脱位鉴别
主要是急性ACL损伤与髌骨复发性脱位易混淆。
二者均存在外伤史，MRI均提示关节内积血、积液，关节内积血较多时，可能会掩盖前交叉韧带，导致图像上ACL消失，误判为ACL损伤。
二者主要鉴别点在于骨挫伤的位置不同。
髌骨脱位骨挫伤主要位于股骨滑车，ACL损伤骨挫伤主要位于股骨髁负重区。
c.d.e提示髌骨脱位，关节内大量出血，但是骨挫伤位于股骨滑车；
f.g.h为ACL损伤，骨挫伤位于股骨外髁负重区。
而在水平位MRI，可
观察到髌骨内侧副韧带着力点发生断裂
2.与后交叉韧带损伤鉴别
后交叉韧带是位于膝关节内的，起到后向稳定作用的一个韧带结构。
它的功能主要是防止胫骨的后坠。
膝关节后交叉韧带损伤多见于外力的撞击胫骨上端引起的韧带损伤。
MRI可对二者进行鉴别。
总结
前交叉韧带损伤的诊断要点如下：
1、ACL损伤存在急、慢性之分，二者同属一种疾病，临床表现截然不同，日常诊疗过程中应注意区；
2、X光是一种基础的辅助检查，若出现Segond骨折、胫骨前移等征象时，应警惕ACL损伤可能，进一步行MRI检查；
3、掌握急、慢性ACL损伤的MRI的不同典型表现，对ACL损伤的诊疗具有重要意义。
END。