抗生素在妇产科临床中合理应用
抗生素类药物在妇产科的预防性应用(附100例报告)
剖宫 产术 前 严 格 掌 握 手 术 指 征 ， 降 低 剖 宫产
妊娠囊周围血 流丰富 ， 子 宫下段前 壁肌层结构完 整； 子宫峡部妊娠患者可无剖宫产史 ， 孕囊位于子 宫峡部前壁或后壁 ， 孕囊周 围有丰富血流信号 ； 滋 养细胞疾病患者 可无 剖宫产史 ， Ｂ超提示病 灶周 围血流异常丰 富， 血． Ｈ Ｃ Ｇ值异常升高 ， 胸片提示 肺 部有 病 灶 即可 鉴别 。
分别给予常规 和预防性使用抗生素 ， 现将结果 报
道 如下
ｌ 资料 与 方 法
葡萄糖注射液 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｌ 静脉滴入 ， 子宫全切术 患者 加用 ０ ． ２ ｇ甲硝唑 ｂ ｉ ｄ ， 手术时间 ＜ ２ ｈ给单剂 ， 超过 ４ ｈ则 术 中重 复应 用 １次 ， 术后 ６ ｈ加 用药 １ 次 。对 照组 的麻醉诱导期不用抗生素 ， 手术后常规采用 抗生素治疗 ， 每日 头孢唑林钠头孢 曲松 ２ ｇ ， ｂ ｉ ｄ ， 静
例 的确诊 。
１ ４ １
时根据 病情 行 子宫 动脉 栓塞 术 迅 速 止血 再 行 清官 术 。介 入 治疗 微 创 、 安全、 有效 ， 为 清 官 手 术 提 供
宫颈 妊娠 患 者 可无 剖 宫 产 手 术 病 史 ， 孕 囊 位 于子宫 腔 外 宫颈 内 口下 方 颈 管组 织 内 ， 颈 管增 粗 ，
医院妇产科合理使用抗生素制度
医院妇产科合理使用抗生素制度1、应严格掌握抗生素的适应证、禁忌证，以及药物的配伍禁忌，根据药物敏感实验，选择敏感的，毒副作用小的抗生素。
2、严格掌握与控制预防性抗生素的使用，在使用过程中，应注意监测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆3、尽量减少抗生素的使用不当和对其的依赖性。
4、已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病的不使用抗生素。
5、发热原因不明者，在弄清病原学诊断前，不用抗生素，以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出。
对于病情特别严重的细菌感染患者，在抽血送培养后，可试选抗生素，待细菌培养结果出来，再按药名指导用药。
6、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。
抗菌药物的局部应用，已造成耐药菌株的产生，引起皮肤的过敏反应。
尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等不宜使用。
必要时，可用新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶等。
7、联合使用抗生素，必须有严格的指征。
联合使用抗生素，应能达到协同或相加的作用，并达到减少药量、减少副毒作用，减止或延缓耐药菌株产生的目的。
不可无根据的联合用药，特别是起无关作用和拮抗作用的。
抗生素联合用药的指征是单用一种抗生素不能控制的严重感染（包括败血症、细菌性心膜炎、化脓性脑膜炎等）、混合感染、顽固性感染及需长期用药防止细菌产生耐药的情况。
一般以二联为宜，-内酰胺类与感激糖苷；类宜联合使用。
8、选用抗生素应严格掌握适应症应根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小的抗生素。
尽量能避免广谱抗生素，以防止引起宿主自身药群失调，而导致耐药菌株产生。
对于感染特别严重者，可选按临床估计的病原菌选择抗生素。
对新生儿、老年人、孕妇及肾功能障碍者，应谨慎选用抗生素及酌情调整给药量。
9、使用抗生素应注意配伍禁忌及合理给药。
经脉滴注时，抗生素之间，抗生素和激素，维生素及血管活性药物之间，均可发生配伍禁忌及相互作用，使抗生素的活力受到影响，甚至产生毒性反应。
抗生素的给药时间及方法要视其血药浓度，毒副作用而定。
10、药剂科应定期统计各科抗生素消耗量及使用类型。
头孢菌素类抗生素在妇产科中的临床合理应用
同时 没有 １ 例重度 疼痛 者 。
安全、 方便高效的妇科镇痛剂。 凯扶 兰这 中药 物可使患 者对扩 张宫 口， 牵拉宫 颈、 吸刮宫壁反应迟 钝 ，
重要。
３ 讨 论
由于受新品种的不断研发影响、 药品价格逐年增长， 如何正确使用抗 生素， 是医药工作者一直特别关注的问题 。 实验发现头孢菌素类抗生素可 以很好地 运用 在妇 产科临 床术 前 ， 并如 同多数 学 者主张 的那样 ， 在术前 三 十分钟使用效果更佳。 它可以有效防止细菌的繁殖和扩散， 当超过使用抗 生索的半衰期时， 手术中途也可 以加用剂量 ； 然若术后使用， ｌ 伤Ｅ 已经缝
患者。
因为它是防感染的关键时期。 为确定头孢菌紊类抗生索的优越性及安全 性， 了解我院对于头孢菌素类抗生素的使用状况， 监测其科学合理性， 并避 免药品的滥用情况， 我们统计分析了我院妇产科 ￣２０年５ ２ １年ｏ ， ０９ 月－ ０１ ２ ９ 应用头孢菌类抗生素的所有处方 ， 并从预后疗效及费用成本Ｎ－方面进行 ｔ ＂ 比较， 以指导该类抗生索在妇产科的合理应用 用
士４ ５ 。 ．岁
头孢 类抗生 索静 脉滴 注后 ２分钟 达血 药峰值 ， 效质量 浓度持 续８Ｊ ０ 有 ／ ， 时， 血清半衰期９ ～Ｌｏ ｏ ２分钟， 可见术前３分钟开始预防用药产生的效果更 ｏ 佳 。 本文结 果看 ． 组每治 愈一 例病 患 ， 从 二 成本 明显 高于一 组 ， 不包含 静 且 脉 给药所 遭 受的痛苦 、 郁 、 张等 隐性成 本 ， 抑 紧 包括 住宿 费及 家属 陪伴等 。
妇产科抗生素应用
妇产科抗生素应用发表时间：2015-12-31T11:03:10.383Z 来源：《健康世界》2015年14期供稿作者：杜玉华[导读] 黑龙江省鹤岗市东山区新华镇卫生院抗生素是一种常见的药物，通常分为两种，一种是治疗性抗生素，另一种是预防性抗生素。
黑龙江省鹤岗市东山区新华镇卫生院 154100摘要：妇产科患者在进行手术时，必须要应用抗生素，但是抗生素的种类比较多，而每种抗生素又有不同的治疗特点，临床上不能随便的选用。
医生应该按照患者病情情况、抗生素适应症以及药敏试验结果来选用，以免引发严重的后果。
本文首先介绍了妇产科抗生素应用的原则，其次对妇产科手术抗生素预防性应用进行了阐释，最后概述了妇产科患者手术前预防应用抗生素的种类选择，仅供参考借鉴。
关键词：妇产科；抗生素；应用抗生素是一种常见的药物，通常分为两种，一种是治疗性抗生素，另一种是预防性抗生素。
通常情况下，医生都会给患者使用预防性抗生素，但是如果患者在手术之前就患有炎症，则需要使用治疗性抗生素。
如果医生决定使用抗生素治疗方案来为患者进行治疗，则首先要确定抗生素品种，其次要明确给药剂量，最后要明确给药途径，尽可能不使用局部抗生素。
一、妇产科抗生素应用的原则抗生素的应用主要是为了提高广大妇女的抵抗病毒的能力，使其不感染等，但是因为每个人的体质不同，这就使得抗生素的服用必须因人而异，在应用的过程中一定要遵循相应原则。
抗生素主要有两种类型，一是用于治疗，二是用于预防。
临床上，抗生素的应用正确与否，直接关系到患者治疗的效果。
妇产科抗生素应用所要遵循的具体原则如下：第一，如果妇产科患者已经确定是细菌或微生物感染，医生可以允许患者服用指征应用抗生素。
医生需要仔细的观察患者的情况，同时借助检查结果，对患者进行初步感染诊断，此时妇产科患者可以应用抗生素。
但是如果没有微生物感染的证据或者是由于病毒而引起的干扰，此时医生要禁止患者服用指征应用抗生素。
第二，医生应该在最短时间内患者感染病原，之后按照病原类型以及药敏实验结果，科学选择抗生素。
妇产科手术中抗生素的应用现状及合理应用原则分析
为 了探寻 行 之 有 效 的治疗 方 法 ，近年 来 提 出 了采 用有 创 ． 创 无 序 贯 机 械 通 气治 疗 急性 有 机 磷 中毒 合 并呼 吸 衰竭 。有 创 ． 创 序 ］ 无 贯 机 械通 气治疗 能够 改善 急性 有机 磷 中毒合 并呼 吸衰竭 患者 的通 气 功 能 ， 明显减 少气 管插管 留置 时 间 ，减 少再插 管率 。本 研究 结果 显 示 ，相 比有创 机械 通气治 疗 ，有 创一 序贯机 械通 气能够 实现患 者 无创 早 期拔 管 ，有 效缩短 气管 插管 留置 时间 和总机 械通 气治 疗 时间 ，明 显 降 低呼 吸机相 关性 肺炎 的发 生率 ，明 显缩短 住 院时 间和减 少治 疗 费 用 ，可 以减轻患者 负担 。虽然 有创一 创序贯 机械通 气治疗 有 以上 无 诸 多优 点 ，但 是临 床应严 格掌 握停 止有创 机械 通气 的指 征 ，有 效地
抗生素 。
表１妇 产科 手 术 中抗 生素 使 用情况
妇产 科手术 中，由于 手术的 因素会使患者 的身体抵抗力 下降 ，抗 生 素在一定程度上 可 以缓解 此种情况 。在妇产 科手术 中，除预防术后 感 染之外 ，我 们还需考虑年 长者的身体状况 。如骨髓抑制 、肝、肾功
１ 资料 与方 法
综上所述 ，有创一 无创序贯机械通气在急性 有机磷 中毒合 并呼吸衰 竭 治疗 中疗效肯定且安全可靠 ，值 得临床广泛应用 。 参 考文 献
妇产科手术 中抗 生素 的应用现状及合理应用原则分析
朱 荔 王 向 晖 魏 影
（ 马鞍 山市妇幼保健 医院西药房 ，安徽 马鞍山 ２ ３０ ） ４ ０ ０
呼吸衰竭的临床研究［】 Ｊ． 中国危重病急救医学， ０ ，１ ） ３ ． ２ ９ （ ： ６急救 阿托 品应 用对 急性 有机 磷农 药 中毒 预 ３ 刘翠 院前 后的 影响 ［ ． Ｊ 中华急 诊 医学杂 志，０９ Ｏ１： ４ ］ ２ ０， （） ７ ． ３ １ ［】 王大 军， 滨 ， ４ 贾卫 肖丽， ． 有 机磷 农 药 中毒呼 吸 肌麻 痹 的治 等 急性 疗 进展 ［ ． Ｊ 中国误诊 学杂 志 ， ０ ，２ ） ０ １ ０３ ］ ２ ９ （５： ６ ． ６ ． ０ ９ ６ ６ 【】 李 琦， 生， 征， ． 创一 创序 贯机 械 通气 治疗 慢性 阻塞 ５ 钱桂 王长 等 有 无 性 肺 疾病 急 性 加重 合 并 Ⅱ型 呼 吸衰 竭 、肺 性脑 病 的 回顾性 研 究［ ． 军 医学杂 志 ， ０，４４：７—７ ． Ｊ解放 】 ２ ９３（） ４３６ ０ ３
头孢菌素类抗生素在妇产科中的合理应用分析
头孢菌素类抗生素在妇产科中的合理应用分析目的探讨头孢菌素类抗生素在妇产科中的合理应用效果。
方法将我院妇产科收治的118例手术患者随机分为观察组和对照组，每组各59例，对照组患者术后给予使用头孢菌素类抗生素，观察组患者在此基础上术前预防性应用头孢菌素类抗生素，比较两组患者的临床指标。
结果观察组患者在术后最高体温、退热时间、切口感染率、人均抗生素用量及住院天数方面均优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者均为出现用药不良反应。
结论围手术期合理应用头孢菌素类抗生素不仅能够提高临床疗效，预防切口感染，还能够缩短住院时间，减少医疗费用。
Abstract：Objective To explore the reasonable application of cephalosporin antibiotics in department of obstetrics and gynecology.Methods 118 cases in our hospital were randomly divided into observation group and control group,59 cases in each group,cases in control group were given cephalosporin antibiotics,based on this cases in observation group were given preoperative prophylactic application of cephalosporin antibiotics,compared the clinical indexes of two groups.Results The postoperative highest temperature,fever disappearing time,wound infection rate,average antibiotic dosage and hospitalization days of cases in observation group were better than that in control group,there was significant difference between two groups（P＜0.05）.All cases were no adverse reaction.ConclusionReasonable using cephalosporin antibiotics can not only enhance the clinical effect, prevent wound infection, shorten the length of time,can also reduce the cost of medical care.Key words：Department of Obstetrics and Gynecology；Cephalosporin antibiotics；Reasonable application抗菌素在妇产科的应用主要是作为预防和控制开放性伤口的感染[1]，目前临床上使用最频繁的抗生素类药物是头孢菌素类药物，具具有抗菌谱广、抗菌作用较强、不良反应较少等优点[2]，因此在预防妇产科手术切口感染方面具有较好的效果。
妇产科抗生素使用指征
妇产科抗生素使用指征中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科感染性疾病的特点，制定《妇产科抗生素使用指南》。
第一部分：临床应用抗生素的基本原则一、治疗性应用抗生素的基本原则1.细菌性感染的抗生素应用。
2.根据病原微生物种类及细菌药物敏感试验结果应用抗生素。
3.根据药物的抗菌作用特点及其体内过程选择抗生素。
4.综合确定抗生素的应用方案：根据病原微生物种类、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗生素治疗方案。
妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则妇产科手术预防性应用抗生素的目的：预防手术后切口感染，以及清洁一污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
妇产科手术预防性抗生素应用的基本原则：妇产科手术基本上属于清洁一污染手术或污染手术，应该预防性应用抗生素以防感染。
第二部分：妇科常见感染及抗生素应用一、阴道感染1．治疗原则：(1)取阴道分泌物进行病原微生物检查，通常在显微镜下检查即可诊断，必要时再进行培养。
难治性或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病必须进行酵母菌培养，获病原微生物后进行药敏试验，根据不同病原微生物选择抗真菌药物。
如为两种病原微生物同时感染，如外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎，可同时使用两种抗生素。
(2)应同时去除病因，如停用广谱抗生素、控制糖尿病等。
(3)治疗期间避免性生活或性交时坚持使用安全套。
(4)抗生素使用必须按疗程完成。
(5)妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初期3个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。
(6)对外阴阴道假丝酵母菌病患者应区分单纯性和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，应参照《外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)》区别治疗。
2.治疗方案：表一二、宫颈炎1．治疗原则：(1)检测宫颈炎致病微生物，可根据高倍(×400)显微镜下宫颈涂片每个视野中多形核白细胞>30个，或油镜下可见每个视野多形核白细胞>10个作出初步诊断。
(2)治疗期间避免性生活。
浅谈在妇产科手术中如何合理使用抗生素
术 的创伤更 是削弱 了身体 自 身机 能的抵抗 力 ， 因此抗生素 的使用 是
必要 的。
２ ． ２ ． １ 抗生素使用率 使用抗生 素治疗 ２ １ ６ 例（ ７ ９ ． １ ５ ％） ， 抗生 素使用 率７ ６ ． ８ ７ ％； 使 用抗生素 治疗前未做 药敏检查 ２ ６ ９ 例， 占８ ４ ． ２ ３ ％； 合
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 ４月第 ２ ６卷第 ４期（ 上半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ￣Ｉ ｎ ￣ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ０ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
浅谈在妇产科手术 中如何合理使用抗生素
赵 红 玲
（ 山西 灵 石汾 西矿 业 集 团公 司发 电厂 卫 生 所 ， 山西 灵石 ０ ３ １ ３ ０ ４ ）
师一直面 临的问题 ，大多是 由患者下生殖道 的内源性菌群引起 ， 因
３分 析
３ ． １ 从监测 资料 表明 ， 妇产科住 院患者绝 大多数 为健康 的青壮 年 ，
手术切 口类型 以Ⅱ类为主 ， 手术切 口感染率不高 ，医院感染部位主 要分布为切 口感染和新生儿脐炎。
３ ． ２ 介人性操作感染 占 ２ ４ ． ４ ３ ％， 主要为 留置导尿 ， 平均 留置 ２ ． ５ ｄ 。 ３ ． ３ ＷＨ Ｏ报告发 达国家抗生素使用率＜ ３ ０ ％， 美国２ ０ ％～ ３ ５ ％， 近３ ０ ａ 美 国各级医院应用抗 生素不合理率 ２ ４ ％～ ６ ６ ％， 我 国为 ２ ９ ． ６ ％。 等级 医院合理使用抗 生素要求 ≥８ ０ ％ ， 而我院妇产科抗 生素使 用高达 ８ ８ ． ９ ％， 不重视围手术期抗生素使用。 国外资料表 明： 开展围手 术期 抗生素使用 ， 清洁伤 口或轻微污染术中用抗生素 、术后停 用 ， 感染 率０ ％； 局部炎症或明显污染术后继用抗生 素 ２ ４ ｈ 感染 率 Ｏ ％ ； 广 泛感染或严重污染术后继用抗生素 ７ ｄ 感染率 ２ ２ ． ６ ６ ％。 使用抗 生素 治疗前 多数不做药敏试验 ； 使用两种 以上的抗 生素占 ４ ６ ． ９ ６ ％ ；抗生
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抗生素在妇产科临床中合理应用
目的：观察抗生素在妇产科临床的用药情况，分析用药合理性。
方法：收集本院40份妇产科手术的出院病历，分析研究使用抗生素的情况。
结果：40份病例中有36份（约为88.89%）使用了抗生素治疗；其中25.00%接受的是单一抗生素治疗，58.33%采用二联用药，16.67%采取三联用药。
主要以β-内酰胺为主，另有硝基咪唑类、大环内酯类、头孢菌素类等16余种。
预防性用药22例（占62.5%）中围手术期使用的占40%，术后使用的占60%，抗生素给药频率分为一日一次，一日两次，一日三次。
结论：妇产科临床手术对于抗生素种类的选取及应用基本符合要求，但是在用药方式、给药频率、使用指征等方面还有欠缺和不足，有待完善。
标签：抗生素；妇产科手术；合理用药
作为临床四大主要学科之一的妇产科主要负责研究女性分娩、生殖器官疾病及妇女保健等。
而妇产科手术不是绝对的无菌手术，存在感染的可能性，因此，抗生素的使用就显得尤为重要。
通常情况下，妇产科手术的预防手术感染期不超过24小时，从切开切口到缝合的这段时间抗生素的使用是关键时期，也最重要。
合理使用抗生素对妇产科手术后感染起到有效预防的作用。
反之，不合理的应用抗生素可能引起细菌耐药性的增长，医源性疾病的发生，药物的不良反应增加，使患者的健康得不到保障，生命安全受到威胁。
为确定抗生素的使用是否科学合理，有无滥用情况，我们对我院妇产科手术使用抗生素的病历进行了统计分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2009年及2010年妇产科手术出院的病历40份，年龄在22～64歲，平均年龄30.23±10.12岁。
手术类型有：剖宫产，经腹经阴道子宫切除术，子宫肌瘤切除术，输卵管切除术，输卵管切开取胚术，囊肿剥除术等。
1.2 方法：通过查阅病历，将患者的年龄，一般情况，手术切口类型，住院天数，抗生素使用的种类，途径，频率，给药时期编制成调查表，进行统计和分析。
使用SPSS11.0统计软件包统计分析数据，计数资料用率或百分比表示，使用χ 2检验。
当P＜0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
40例患者中有36例接受抗生素治疗，占总体的88.89%，其中包括预防性用药22例，术后通过静脉给予β-内酰胺，二联用药，给药频率为每日一次，比较率高。
P＜0.05，各组的比较差异具有统计学意义，结果见表1。
表1 妇产科围手术期抗生素使用情况
注：组内比较■χ 2=23.67 ▲χ 2=17.89 ◎χ 2=12.34 ●χ 2=7.98 ★χ 2=9.09 P 均<0.05
3 讨论
在妇产科手术前后会要求控制患者饮食，病人会对手术产生恐惧，引起免疫力下降，抵抗力降低，导致平时一些无法对身体造成伤害的弱毒微生物变成病原微生物。
加之手术会对人体造成创伤，手术过程还可能出血，手术可能安置引流管、留置导尿管，这样就增加了感染的机率。
手术时严格遵守无菌操作规程，围术期正确合理的应用抗生素，均能降低术后感染机率。
妇产科围术期使用的抗生素应具有杀菌能力强，作用时间长，抗菌谱广，不良反应小等特点，在此基础上，选择价格相对便宜的药物，是对患者的负责。
目前首选药为第一代头孢。
不主张长时间使用硝基咪唑类抗菌药物，大量使用会导致耐药肠球菌的增加。
妇女宫颈及阴道内存在着大量的细菌，剖宫产手术容易导致细菌蔓延到宫腔，故剖宫产术是要严格遵守无菌操作规程的，可仍存在诸多感染因素，预防性的应用抗生素变得尤为重要。
妇科手术中切口的感染率较高，预防性抗生素在血液和组织中的有效浓度必须持续整个过程，以保证足够杀死手术中可能造成污染的病菌，达到预防手术感染的目的。
因此，要针对妇产科特点选择合适的抗生素。
妇产科的感染多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，所以需要选择对需氧菌和厌氧菌都敏感、有效且能覆盖大多数病原菌的抗生素。
此次调查显示，我院妇产科手术使用的抗生素主要以硝基咪唑类和头孢菌素类为主，说明对于抗生素种类的选择基本符合要求。
但调查结果同样发现了抗生素不合理应用的现象：1、使用指征不明确；部分患者术后仅低热，并无其他感染征象，却在连续使用抗生素，不符合《抗生素临床合理应用指导方案》。
2、联合用药广；一般感染联合用药时应明确指征以二联用药为主，不合理的联合用药可能导致不良反应、不必要的浪费以及细菌的耐药性增加。
3、抗生素使用起点高；对于明确的细菌感染者，应结合病原菌及药敏结果选择合适有效的抗生素使用。
4、不合理的给药间隔；给药间隔时间要根据所用抗生素的半衰期决定。
5、首次预防用药时间选择不当；有实验证明，预防感染的最有效时间应选在术前0.5～2.0小时内给药，超过3小时后，用药效果大减。
此次调查发现，大部分病人都是在术后回病房后开始应用抗菌药物。
由于受新药不断研发、价格不断上涨的影响，抗生素如何正确合理选择使用成为了医药工作者共同关心的问题。
目前妇产科围手术期抗生素的使用，虽降低了感染率及并发症，但不能局限在依靠药物来抵抗感染的方法上，准确无误的手术操作，严格遵守无菌操作规程，妥善的术后护理及合理的营养，才是从根源上控制术后感染的正确途径。
参考文献
[1] 娄凌，张培.三种不同选药方案在预防剖宫产术后感染中的效果比较[J].实用临床医学，2011，12（10）
[2] 孙会琴.妇产科手术患者抗生素应用情况分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（10）
[3] 鲁桂美，孙希华，高晓萍.围手术期生殖道感染抗生素的应用[J].中外健康文摘，2011，08（41）。