解读2012儿童哮喘国际共识
解读2012儿童哮喘国际共识
来自于欧洲变态反应和临床免疫学会(EAAcI)、美国变态反应哮喘和免疫学会(AAAAI)、美国变态反应哮喘和免疫学院(AcAAI) 以及世界变念反应组织(wAO) 的专家组成的哮喘变态反应和免疫国际联合会(IcAALL) 于20l2 年6
月发表儿童哮喘国际共识(IcoN)。
ICAAELL 的委员对：2006 年以来修订或颁布的国际代表性或区域性儿童哮喘指南分析比较，这些指南文件包括澳大利亚哮喘管理手册2006 版、哮喘管理和预防的全球策略20l1 年更新版、5 岁以下儿童哮喘诊断与管理的全球策略2009 年版、日本儿童哮喘指南2008 版、美国心肺血液研究所关于国家哮喘教育和预防计划的专家组报告一3 的2007 年版、儿童哮喘诊断和治疗的pRAcTALL 共识报告2008 年版、英国哮喘管理指南2011 年修订版(sIGN)。
IcON 强调了以上各项指南关于儿童哮喘管理理念的共同点一一哮喘治疗
目标为疾病控制，达到哮喘控制的目标需要将教育患儿及其父母与卫生服务的专业人士的教育共同结合起来。应规律进行评估和监测以便精细调整治疗方案。大多数儿童经合理的药物治疗能控制症状和减少未来患病风险。表型特异性哮喘治疗是未来发展趋势。
1 哮喘的定义和分类
通过比较不同指南文件在定义哮喘的差异性和共性，指出在慢性炎症这一病理本质上已经达成共识。并在使用描述性定义中，不同程度地涵盖了症状、表现类型和潜在机制。但由于迄今为止，有关慢性呼吸道炎症、支气管高反应性、症状三者之问的关系仍小清楚，因此，IcON 认为在哮喘的定义中增加更加细化的描述，例如细胞类型、症状时程、可逆性及其触发因素，并不能增加在哮喘认知方面的敏感性和特异性。
因此住临床应用中，使用一个简化的哮喘的工作定义更为实用，即哮喘是与多变的气流阻塞和支气管高反应性相关的慢性炎症病变。症状表现为反复发作喘息、咳嗽、气促和胸闷。
已有哮喘的分类体系包括年龄、严重度和持续性、控制、表型，基本反映了对哮喘分类体系的发展需求。南于按照严重性／持续性进行分类的方法不能区分以下原因：是由于疾病固有的严重程度抑或由于治疗抵抗性及其他因素(如治疗依从性) 导致严重度的差异，所以正在被动态评估“控制”这一分类体系所取代，成为指导治疗的依据。
早在2009 年更新的全球哮喘防治创议(GINA) 指南中，已经指出用轻度间歇、轻度持续、中度持续和重度持续这种分类体系不能体现哮喘严重程度存在可变性的特征，也不能反映对治疗的反应程度如何，建议哮喘严重度分级水平应以达到哮喘控制所需的治疗程发来进行分级。
与我们当前应用的中国儿童支气管哮喘诊断和治疗所不同的是，在控制评估上，Ic0N 列举了没有疾病活动的状态所谓“完全控制”的概念，以及控制评估的2 个维度，一个维度是当前损害(评估条目5 项即日间症状、夜间症状、缓解药糊的使用、活动受限、5 岁以上儿童肺功能)，另一个维度是未来风险(评估条目2 项即哮喘急性加重频次、药物不良反应)。而在对于完全控制的定义上，各维度的各条目均为“零”门槛和正常肺功能，较之于原有的“控制”级明星提升，可谓控制级的最高水平。
对哮喘进行表型分类是一种指导疾病个体化管理的新理念，但其临床应用价值仍在研究中。根据确切的触发因素提出的表型分类方法(病毒诱发，运动诱发，
变应原诱发，未确定因素) 提供了一种简单的表型分类系统，用于指导治疗策略，但这仅仅是表型分类体系的一个代表，更加精确的关于反映确切病理生理机制的内表型体系和表型特异性生物标志物的深入研究将更适宜于临床实践。
2 诊断流程和鉴别诊断
具备典型症状的反复发作是临床诊断哮喘的起步点。现存的争议主要集中在反复发作的次数或频率，但绝人多数指南指出至少3 次发作。除典型病史之外，在诊断程序的使用上，Ic0N 将诊断要点按照(相对) 重要性顺序排列如下：（1）既往史中有反复呼吸道症状(喘息，咳嗽，呼吸困难，胸闷)，通常夜间／清晨症状严重，可因运动、病毒感染、暴露烟草烟雾、灰尘、宠物、真菌、潮湿的环境、气候的变化、大小、哭闹、暴露于变应原而导致发作；
(2)个人过敏史(湿疹，食物过敏，变应性鼻炎)；(3) 哮喘或变应性疾病的家族史；(4)体格检查发现胸部听诊有喘息声，或其他变应性疾病如鼻炎或湿疹的症状／体征；(5)肺功能评估(包括呼啜道可逆试验测定)；(6) 过敏程度评估(皮肤点刺试验或血清特异性IgE)；(7) 排除其他诊断的检查(如x 片)；(8) 试验性治疗；(9)呼吸道炎症的评估(呼出气一氧化氮分析，痰嗜酸性粒细胞汁数)；(10) 呼吸道高反应性的评估(非特异性支气管激发实验，如乙酰甲胆碱，运动)。
对上述客观检查的临床应用上，强调了评估肺功能对哮喘的诊断和监测均具有重要意义。适当地采用肺量测定法的最小年龄建议红5～7 岁。虽然现有的儿童指南直接应用成人的判定标准如第1 秒用力呼气容积在80%，预计值以上视为正常，支气管舒张试验后可逆性≥l2％视为异常，但仍然缺乏更多的儿童循证医学证据，重新评估相关指标的应用标准很有必要。
呼吸峰流速(PEF) 测定，包括可逆性和变异性，在儿童能掌握正确方法豹前提下有助于监测病情。年龄<5 岁的儿童，视应用条件而定，可采用脉冲震荡法和特殊呼吸道阻力体描仪评估肺功能。呼出气中一氧化氮增高用于确定应用皮质类固醇激素治疗反应性住有所帮助，并能发现潜在治疗依从性差的患者。
痰嗜酸性粒细胞这项参数的临床有效性尚缺乏证据，因此目前不建议用痰嗜酸性粒细胞诊断或监测儿童哮喘。而绝大部分药物和运动激发试验在儿童尚末进行标准化，因此以科研目的的应用多于临床常规。
需要与支气管哮喘病进行鉴别诊断的疾病谱基本包括(1) 感染和免疫相关
疾病如变应性支气管肺曲霉菌病、变应反应细支气管炎、免疫缺陷、反复呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、结节病、肺结核；(2)支气管病理改变性疾病如支气管扩张、支气管肺发育不良、囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍；(3)机械性阻塞如先天畸形、淋巴结大或肿瘤、吸入异物、喉软骨软化／气管软化、血管环／喉蹼、声带功能障碍；(4)其他非呼吸系统疾病如先天性心脏病、胃食管反流病、神经肌肉性失常(导致误吸)、心因性咳嗽。
试验性治疗用于不能确定诊断的病侧，特别是5 岁以下儿童，建议短期(如3 个月) 的吸入激素试验性治疗。治疗期间(症状) 显著改善，治疗停止后恶化，则支持哮喘诊断。但对于治疗的反应性为阴性时仍不能完全排除诊断。
3 药物治疗
对于儿童使用吸入性糖皮质激素(ICS) 应用剂量规则是ICON 有别于现行指南的一大特点。低剂量lCs 可以使大部分轻度哮喘的患儿病情得到控制，持续性哮喘患儿应每日用Ics。
中、高剂量分别是低剂量的2 倍和4 倍，丽氟尼缩松及曲安奈德这2 个药物种类的低剂量3 倍为高剂量。每种ICS 的剂量- 反应曲线虽然未尽可知，但
是对大部分患儿而言，药物达到平台期时均能起效，起效剂量约为中等剂量或低于中等剂量。一旦症状控制良好，应该逐渐将Ics 减至最低有效剂量。
各种Ics 的每日最低剂量见表l。对照这个剂量，与现行中国儿童哮喘防治指南比较，在常用的二丙酸倍氯米松(5 岁以下低剂量范围100~200μg，5 岁以上低剂量范围：200～500μg)、布地奈德(5 岁以下低剂量范围100～200μg，5 岁以上低剂量范围200～600μg)、布地奈德混悬液(低剂量范围250～500μg)、氟替卡松(5 岁以下低剂量范围l00～200μg，5 岁以上低剂量范围100～250μg) 这4 种剂型的每日低剂量应予以重新认识，更加明确每类药物的低限剂量。
ICON 也仍然指出，Ics 的作用和生物利用率具有个体差异性，哮喘治疗的剂量一反应关系曲线相对平坦，最低维持剂量应该是个体化的。且激素总量应包括针对变应性鼻炎或特应性皮炎局部应用激素的剂量。
Ics 应用的第1 年内其身高生长降低接近lcm，停后无持续影响。最迈研究表明Ics 对患儿成年期最后身高的影响仍然存在。其他不良反应如白内障或骨质疏松，在儿童期很少发生。
白三烯受体拮抗剂(LTRA) 如孟鲁司特在全球广泛应用。在临床研究中，Ics 的有效性要大于LTRA，个别患者应用LTRA 的作用优于Ics，大多数指南建议在哮喘长期控制治疗的初级治疗方案中，可将LTRA 定为低剂量Ics 后的第二治疗选择，或为一线治疗的备选药物。在升级治疗中，LTRA 也可作为联合用药，但其有效性次于二联合长效β2。受体激动剂(LABA)，LTRA 可适用于合并鼻炎的患者以及运动诱发哮喘。
长效LABA 包括沙美特罗及福莫特罗，LABA 必须与Ics 联合应用，作为附加治疗约物。在大年龄患儿及成人中，Ics 联合LABA 比高剂量Ics 更能改善哮喘的预后。鉴于小年龄患儿应用Ics 联合LABA 治疗效果的循证医学依据不足，安全性及有效性尚不清楚，LABA 在5 岁以下儿章哮喘的治疗中的地位存在争议。5 岁以下GINA 方案中不推荐应用LABA 联合Ics。
色酮类药物包括色苷酸钠和奈多罗米调节肥大细胞炎性介质的释放和嗜酸性粒细胞化，每天服用3、4 次色酮类药物，其作用效果不及Ics，虽其安全性高，“在传统意义上”被大多数指南作为二线冶疗药物，许多围家中已渐无使用。
茶碱类药物最常用的药物为甲基黄嘌呤，可作为Ics 的附加用药，但其作用效果比LABA 弱，治疗窗窄，且有严重的不良反应，因此需要监测其血药浓度，建议作为二线治疗约物的最后选择。
奥玛珠单抗适用于常规药物控制不佳的变应性哮喘儿童。
4 药物的阶梯式治疗方案
IcON 将阶梯式控制治疗方案定义为0～5 缀。急性缓解期药物可用于任何急性发作分级或控制级别分期时症状出现或喘息发作。在症状最轻的级别(0 级)，不需要长期控制用药。下一级需要使用一种长期控制药物治疗(第l 级)。如果症状不能被控制，则需要2 种药物联合应用，或吸入激素的剂量加倍(第2 级)。
如果仍治疗不顺利，可继续增加吸入激素的剂量，或联合其他药物(第3、
4 级)。对于非常严重的患者，可将口服糖皮质激素治疗作为最后豹治疗方案(第
5 级)。关于生物治疗，儿童治疗指南中，第3 级或3 级以上建议可应用奥玛珠单抗。应定期评估病情，了解控制情况，以进行升级或降级治疗。
存升级治疗前，应注意治疗依从性，变应原暴露情况和鉴别诊断。需要强调的是每个治疗级别药物的治疗效果及安全性均不相同，应该针对不同年龄优化选择。另外不同患者对药物反应有较大的个体差异，因此，应该重视对病情的密切监测以便对治疗做出相应调整。阶梯式治疗的记忆要决：每一级别的数字代表了药物使用的种类或Ics 剂量水平。
5 免疫治疗
sIT 的临床有效性在安全性方面的衡量，不同的指南有不同的建议。在IcON 中，sIT 在儿童哮喘中地位的讨论也是有争议的，认为需要做更多的研究为将来提供明确的建议。sIT 小推荐应用于严重哮喘患者。疗程3～5 年。<5 岁的GINA 方案考虑到严重的不良反应，不推荐在此年龄进行治疗。舌下免疫治疗同皮下免疫治疗相比，治疗途径无痛，适合儿童使用。
6 监测
建议每3 个月左右复核患者日常哮喘控制药物的使用方法；若期间出现过1 次哮喘发作，应该考虑缩短复核的时间间隔。呼吸量测定法对于监测儿童的肺功能有效。PEF 的监测对于症状更严重或那些对症状严重度不敏感的患者也是一个可选择的方法，可用于评估哮喘控制情况和家庭日常监控。对于哮喘治疗依从性和吸入技术评估的监测亦十分熏要。
儿童哮喘指南中虽没有推荐监测呼出气一氧化氮，然而，最近的一些文献为“氧化氮浓度的监测提供了支持。相比之下，对于呼吸道高反应性或诱导痰嗜酸性粒细胞的监测，其作用目前不足很明朗。
采用降级治疗或停止使用哮喘控制药物后的监测应该持续或更加密集。
7 教育
普遍推荐使用一个书面的个体化的管理计划，叫做“哮喘行动计划”。其应包括日常的药物使用方法，并具体说明关于哮喘加重或复发的早期识别和正确的处理方法。应给与不同年龄层的儿童相适应的教育方法；结合最初在诊室或诊所的哮喘教育可以通过在其他地点实施教育干预而得到补充。
由青少年主导参与的以学校为基础的哮喘教育计划可以得到广泛哮喘儿童的参与和接受。基于计算机或网络的教育干预方法也值得一用，特别是针对年龄较人的儿童及青少年。对于医疗专业人员的教育是持续性的。有必要对。卫生当局和政府进行哮喘教育宣教。
文章摘自《中华实用儿科临床杂志》2014 年1 月第29 卷第1 期P77-79
文章作者：向莉
队列训练教案3篇全面版
《队列训练教案》 队列训练教案（一）： 队列训练动作教案 科目：徒手队列动作 目的：透过徒手队列动作训练使同事们熟练掌握队列动作的要领，养成良好的作风和严整的队容，为以后的工作和生活打下坚实的基础。 时间：2011年1月1日至1日31日 地点：训练指定地方 一、整齐、报数 1、整齐 讲解：整齐，是使队列人员按规定的间隔、距离，持续行、列齐整的一种队列动作。整齐分为向右看齐，向左看齐，向中看齐。 （1）向右看齐 口令：向右看齐。 动作要领：听到口令，基准兵不动(指挥员下达向右看齐的口令)，其他秩管员向右转头，眼睛看右邻秩管员腮部，前四名能通视基准兵，自第五名起，以能通视本人以右第三人为度。听到向前看的口令，迅速将头转正，恢复立正姿势。(指挥员下达向前看的口令，所属人员恢复立正姿势) (2)向左看齐 口令：向左看齐。 动作要领：与向右看齐相同，所不同的是以左翼第一名秩管员为基准，其他秩管员向左转头看齐。(指挥员下达口令，示范班做动作) (3)向中看齐 口令：以XXX为准，向中看齐。 动作要领：当指挥员指定以XX
X为准时，基准兵答到，同时左手握拳高举(指挥员边讲边做)，大臂前伸与肩略平，小臂垂直举起，拳心向右。听到向中看齐的口令后，其他秩管员按照向左(右)看齐的要领实施。听到向前看的口令后，基准兵迅速将手放下，其他秩管员迅速将头转正，恢复立正姿势。一路纵队看齐时，能够下达向前对正的口令。 2．报数 口令：报数。 动作要领：横队从右至左(纵队由前向后)依次以短促洪亮的声音转头(纵队向左转头)报数，最后一名不转头(示范班分别做横队、纵队报数的动作)。 二、立正 立正是军人的基本姿势，是队列动作的基础。 其口令为：立正。 动作要领：在站立的基础上，当听到立正的口立的口令时两脚跟靠拢并齐，两脚尖向外分开约６０度；两腿挺直；小腹微收，上体正直；自然挺胸；两肩要平，稍向后张；两臂自然下垂，手指并拢自然微屈，拇指尖贴于食指的第二节，中指贴于裤缝；头要正，颈要直，口要闭，下颌微收，两眼向前平视，身体微向前倾。 动作分析： 立正动作要领概括起来为三挺三收一睁一顶 三挺指挺颈、挺胸、挺腿； 三收指收下颌、收腹、收臀； 一睁眼要睁大，并直视前向方； 一顶就是头要向上顶 重点突出正、直、挺、神四个字 正：方向正； 直：身体直； 挺：胸部向前上方挺；
支气管哮喘病例分析
支气管哮喘 哮喘全称支气管哮喘（Bronchial Asthma），又称气喘，是一种以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病，被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。哮喘严重危害人们身心健康，减弱劳动能力，降低生活质量，且难以得到根治，易反复发作，轻者伤身，重者致人丧命，因此防治哮喘刻不容缓。 编辑摘要 哮喘- 概述 哮喘 哮喘的英文名称asthma的词源是古希腊文aazein，意指“急促的呼吸”，这个名词首次出现于《木马屠城记》。在前450年，希波克拉底是第一个用这个字来描述这种病况。希波克拉底认为，结合哮喘的痉孪大都可能是发生在裁缝、钓鱼者和金属工身上。六个世纪以后，盖伦写了关于哮喘的文章，特别提及它是由部份或完全的支气管阻碍所造成。1190年，一名有影响力的中世纪犹太教教士、哲学家与医师摩西·迈蒙尼德（Moses Maimonides）写了一篇有关哮喘的预防、诊断和治疗的论文。在17世纪，伯纳迪诺·拉马齐尼（Bernardino Ramazzini）注意到了哮喘和有机粉尘之间的关连。1901年开始使用支气管扩张剂来治疗哮喘，而直到60年代开始发现到哮喘不只是单纯的支气管收缩，而是一连串的发炎反应，因此才将消炎药加入疗程之中。 哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会与欧洲呼吸学会代表世界卫生组织提出了开展世界哮喘日活动，并将当天作为第一个世界哮喘日。从2000年起，每年都有相关的活动举行，但此后的世界哮喘日定为每年5月的第一个周二，而不是12月11日。 据调查，在中国至少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗，结合中国哮喘防治情况，中国工程院院士、中华医学会会长、呼吸病学分会名誉主任委员钟南山在“世界哮喘日”前夕指出：哮喘虽然不能根治，但实施以控制为目的的疾病评估、疾病治疗和疾病监测的“三步骤”，特别是使用经全球循证医学证实的联合治疗方案，哮喘是能够控制的。在中国，控制哮喘的关键是积极鼓励患者寻求正规的治疗方案。 流行病学资料显示全球范围内大约有1.6亿哮喘患者。在我国哮喘的患病率为1%～4%，儿童和老年人是高发人群，无显着的性别差异，大约40%的患者有家族史。哮喘的病因尚不十分清楚，认为与多基因遗传及吸入物、感染、食物、药物及气候变化等环境因素有关。哮喘- 流行病学 哮喘是一个全球性的健康问题，估计有3亿人受本病困扰。由于标准的不统一，不同的流行病学资料难以比较。 哮喘- 地区分布 发达国家高于发展中国家，城市高于农村。这提示本病与城市化有一定关系。在其它类型的过敏性疾病中，也可以看到这种现象，这提示伴随城市化而来的致病因素，其影响是遍及全
队列训练教案
课前准备 教学准备：1清点人数（即报数） 2整理着装（顺序不要变，指挥员不稍息） 下达科目 科目：单个军人队列动作（一个字也不要错） 内容：立正，稍息、停止间转法、跨立，立正………（根据所训练内容而定） 目的：通过xx的训练，使同志们掌握xx的动作要领及其组织训练方法，打牢队列动作基础。 （指挥员敬礼，下达请稍息） 时间：大约X小时 地点：队列训练场 方法：理论提示，讲解示范，分组练习，评比竞赛，小结讲评，考核验收 要求：（全体人员自行立正） 1 认真听，仔细看，勤思考，刻苦练 2 精神饱满，姿态端正，严格遵守队列纪律 3 提倡能者为师，互帮互助，共同进步 ……………… （指挥员下达各班带开组织训练）
作业实施 注意：1在进行所有内容的训练第一步讲解示范时，首先严格按照条令条例内容完整准确的背诵一遍。随后用自己的语言对所规定内容进行解释，边解释边做动作。最后指挥员不讲解，将规定动作做两到三遍示范。2在进行讲评的时候所需注意的细节：讲评前所有人均为稍息指挥员下达稍息，当指挥员发出讲评的口令，全体人员自行立正，然后指挥员敬礼下达请稍息，当指挥员讲评时讲到存在的问题时，所有人自行立正，当指挥员把存在的问题讲完之后，指挥员敬礼并下达请稍息，最后指挥员说讲评完毕时，所有人自行立正。3所有动作要领均按照新颁布的条令条例作为标准。 第一个训练内容：立正，稍息 综述：立正是军人的基本姿态，是队列动作的基础。军人在宣誓，接受命令，进见首长和向首长报告，回答首长问话，升降 国旗和军旗，奏国歌和军歌等严肃庄重的时机和场合，均 应当自行立正。 稍息是站法的三种动作之一通常与立正互换，是立正动作 的一种调节。 一动作要领：1立正： 两脚跟靠拢并齐，两脚尖向外分开约60度，两腿挺
班队列训练教案
*曲品… 班队列动作教学法 课目：班队列动作目的：通过训练，使同志们熟练掌握单人队列动作 的要领，培养良好的军人姿态 内容：一、班的队形；二、集合、离散；三整齐、报数、；四、出列、入列；五、行进、停止；六、队形变换；七、方向变换； 方法：结对练习、集体练习、评比竞赛 时间：30分钟地点：队列训练场要求：1姿态端正，军容严整，精神振奋 2、严格遵守队列场纪律，做到令行禁止 3、认真听，刻苦练；互帮互学，共同提高 一、班的队形 班的队形可分为班横队和班纵队，需要时，可分成班二列横队和班二路纵队。队列人员之间的间隔（两肘之间）约10厘米，距离（前一名脚跟至后一名脚尖）约75厘米。 1、动作要点 指挥位置与排面或基准士兵距离准确，符合动作标准。队列中相邻士兵间隔 距离准确，站立方向准确。 2、标准要求 横队时，指挥位置与班队列形成等腰三角形，距队形中央5-7步。 纵队时，指挥位置与基准士兵和最后一名士兵成一条直线，距基准3-5步。 3、易出现的错误动作及纠正方法 （1）队列中士兵间隔不准。指挥员可用拳（拳心向下）在士兵的两肘之间向下运动，以拳能上下运动为宜。 （2 ）前后距离不准。用米尺取前面士兵的脚跟与后面士兵的脚尖距离为75厘米或在地上划线，反复练习。 （3 ）横队方向不正。指挥员对基准士兵纠正其站立方向，尔后令其余士 兵向基准士兵看齐。 ［组织练习］ 1、训练步骤 （1 ）先训横队、二列横队；再训纵队，二路纵队。 （2）将四种队形串到一起训练。 2、训练方法
--- ------------------ 曲品"V T#-- ----- ----------------- （1）轮流充当指挥员摆队列。 （2）会操评比，互相观摩。 指挥流程：1、成班横队时，指挥员下达口令" 向右看齐”"向前看”； 2、然后跑向队伍的排头处，与排面平齐，距第一名同志三步到五步 的距离，面向排面，下口令“向右转”，待整个排面都转过之后，此为 班纵队，下达口令“向前对正”； 3、回到初始班横队指挥员所在位置，下达口令“向左转”； 4、下达口令“向右看齐”“向前看”。 二、集合、离散 （一）集合 集合是单个军人、分队部队按规范队形聚集进行来的一种队列动作 要领：集合时，指挥员应先发出预告或信号，如“全班注意”然后再预定队 列的中央前，面向预定形成立正姿势，下达“成XXX队集合”的口令，所属人 员听到预告或信号，原地面向指挥员成立正姿势，听到口令跑步到指定位置面向 指挥员集合（在指挥员后侧的人员应从指挥员右侧绕过）自行对正看齐，成立正 （二）解散 解散时队列人员迅速离开原队列位置（通常集合是在解散的基础上进行的） 动作要点 （1）集合时指挥员发出预告后略加停顿，随即选定方向发出集合的口令， 基准兵选择位置准确、迅速。 （2）队列中士兵动作迅速准确，碎步看齐，自行稍息 指挥流程： 1、在班横队基础上指挥员最开始位置下达口令“报数” 2、待报数完毕指挥员下达口令“ 解散”，此时，所属人员单数先前一步双数后 退一步，然后自行转体，随后指挥员下达口令“全班注意”，此时所属人员均取捷径转体面向指挥员；指挥员向左转体90度,下达口令“成班二列横队集合” 听到口令后，所属人员取捷径转体再次面向指挥员，迅速提臂，跑步出去，单数列紧随班横队时第一名同志，双数列紧随班横队时第二名同志，十四步立定，跑步节奏为“ 一（左脚）二（左脚）三（左脚）四（左脚）五（左脚）一二三四”
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020年版)要点
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）要点 哮喘是儿童期最常见的呼吸道慢性疾病，国内患病率呈持续上升趋势，疾病负担严重。《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）》，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，对儿童哮喘规范化诊治提出建议，有助于提高哮喘的临床管理水平。关于儿童支气管哮喘的长期治疗和急性发作期的治疗，该建议主要提出以下内容。 长期治疗方案 1. 常用治疗药物： 治疗哮喘的药物主要分为缓解药物、控制药物和附加药物3大类： （1）缓解药物用于快速解除支气管痉挛、改善症状，常用的有短效β2受体激动剂（SABA）、吸入短效抗胆碱药物等。代表药物为吸入型SABA，在出现哮喘症状时按需使用，不宜单用。其代表药物沙丁胺醇能快速、强效舒张支气管，有效改善气道阻塞，缓解患儿症状。左旋沙丁胺醇是其发挥药物疗效的主要成分，疗效更好，不良反应更小，用药剂量更少。 （2）控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需每日用药并长期使用，主要包括吸入糖皮质激素（ICS）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、
ICS-长效β2 受体激动剂（LABA）复合制剂等。ICS是哮喘控制治疗的优选药物，但是长期使用时要注意可能产生的不良影响。 LTRA可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎症，是儿童哮喘控制治疗的备选一线药物。我国仅有孟鲁司特可应用于儿科临床，LTRA 单药治疗方案适用于轻度儿童哮喘的控制治疗，该药也可与ICS 联合应用于中、重度儿童哮喘的治疗。 （3）附加药物主要以抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）为代表的生物制剂、长效抗胆碱能药物（LAMA）如噻托溴铵等，主要应用于难治和重症哮喘。此类药物作为前述控制药物的附加治疗，不单独使用。 近年来生物制剂的研发和临床应用研究取得了很大的进展，奥马珠单抗已在我国儿科临床应用中取得了较好的疗效，抗白细胞介素5抗体（美泊利单抗）也已在国外被批准用于6岁及以上严重嗜酸粒细胞性哮喘儿童。 2. ≥6 岁儿童哮喘的长期治疗方案： 分为5级，通过对儿童哮喘症状控制水平及急性发作次数和严重度的综合评估，考虑适时升级或降级治疗。初始治疗1~3个月后，根据症
儿科个案分析
个案分析 1、简要病情：小平，男，11 岁，以晨起眼睑水肿 4 天就诊。20 天前咽部疼痛，后服“消炎 片”症状消失。4 天前晨起眼睑浮肿，仍坚持上学及参加体育活动。2天后颜面、四肢均浮肿， 尿量减少，一天约 350 毫升，尿呈茶色。体检：T 37.5℃，P 90 次/分，R 19 次/分， BP150/100mmHg，体重 27kg，眼睑、面部浮肿，下肢非凹陷性浮肿。尿：蛋白++，红细胞 ++。入院诊断：急性肾小球肾炎。医嘱：查抗“O”，C3；低盐低蛋白饮食；青霉素，速尿静 注，利血平肌注。 请问：（1）请写出该患儿的 2个主要护理诊断。 （2）如何为该患儿进行休息与饮食的护理？ （3）如何帮助该患儿处理好上学与住院治疗的冲突？ 2、简要病情：患儿，男，6 个月。因发热、咳嗽 2天入院，5小时后突然烦躁不安，喘憋加 重，发绀，HR 190 次/分，心音低钝，双肺布满细湿啰音，叩诊正常，肝肋下 3cm，心电图 T波低平。 问：（1）该患儿可能同时合并什么并发症 （2）提出 2个主要护理诊断，制定相应的措施。 3、简要病情：患儿，男，10 个月，因腹泻、呕吐伴发热 2 天。尿少1 天入院。大便每天 10 余次，量多，呈水样，呕吐频繁，为胃内容物。 近 1 天尿量减少， 精神萎靡。体检：T37．8℃， P108 次／次，R38 次／分。精神萎靡。皮肤弹性较差，口唇干燥。前囟及眼窝凹陷，两肺 听诊无异常，肝脾肋下未及，肠鸣音增强。大便常规：白细胞少许，脂肪球 +++。血钠 136mmol/L。 请说出：（1）试评估患儿脱水的程度和性质。 （2）写出 2个主要的护理诊断，并简述护理措施。 4、简要病情：患儿，女，6 个月，因发热伴气促3 天入院。体检：T39.5℃，R40 次/分，P120 次/分，精神尚可，稍气促，无鼻翼扇动和三凹征，两肺闻及湿啰音。心率 120次/分，律齐。 腹软， 肝肋下1.5cm， 质软。 四肢无异常， 神经系统检查阴性。 实验室检查： WBC15000/mm 3 ， 中性 70%，淋巴 28%。诊断：急性支气管肺炎 请：1）提出3 个主要护理诊断。 2）如何保持患儿呼吸道通畅？ 5、简要病情：萍萍，女，10 岁。因间断性全身水肿4 个月，加重 3 天入院。患儿自述4 个 月来反复出现水肿， 治疗后水肿好转，但每遇受凉或劳累病情又反复。3天前患儿出现咳嗽、 咽痛，水肿加重再次就诊。体格检查：体温38℃，呼吸 23 次/分，脉搏 96 次/分，咽部充血， 眼睑高度浮肿，双下肢凹陷性水肿。尿检查：尿蛋白（++++），红细胞 3 个/HP；血检查： 血浆蛋白 45g/L，血胆固醇 11.18mmol/L。 问：1）该患儿此次病情复发的主要原因是什么？ 2）主要的护理诊断及相关因素是什么（列出 3个）？ 3）如何预防这样的情况再次发生？ 6、简要病情：患儿，男，8 个月，人工喂养，两月来加少量粥和菜汤，近期出现面色苍白， 烦躁不安，不活泼，食欲减退。以往经常腹泻。查体：体重 6.8kg，心肺未见异常，肝肋下
队列训练教案范文
队列训练教案范文 单人军人队列训练教材 课前准备 教学准备：1清点人数（即报数） 2着装（顺序不要变，指挥员不稍息） 下达科目 科目：单个军人队列动作（一个字也不要错） 内容：立正，稍息、停止间转法、跨立，立正???（根据所训练内容而定） 目的：通过xx的训练，使同志们掌握xx的动作要领及其组织训练方法，打牢队列动作基础。 （指挥员敬礼，下达请稍息） 时间：大约X小时 地点：队列训练场 方法：理论提示，讲解示范，分组练习，评比竞赛，小结讲评，考核 验收 要求：（全体人员自行立正） 1 认真听，仔细看，勤思考，刻苦练 2 精神饱满，姿态端正，严格遵守队列纪律 3 提倡能者为师，互帮互助，共同进步 ??????
（指挥员下达各班带开组织训练） 作业实施 注意：1在进行所有内容的训练第一步讲解示范时，首先严格按照条令条例内容完整准确的背诵一遍。随后用自己的语言对所规定内容进行解释，边解释边做动作。最后指挥员不讲解，将规定动作做两到三遍示范。2在进行讲评的时候所需注意的细节：讲评前所有人均为稍息指挥员下达稍息，当指挥员发出讲评的口令，全体人员自行立正，然后指挥员敬礼下达请稍息，当指挥员讲评时讲到存在的问题时，所有人自行立正，当指挥员把存在的问题讲完之后，指挥员敬礼并下达请稍息，最后指挥员说讲评完毕时，所有人自行立正。3所有动作要领均按照新颁布的条令条例作为标准。 第一个训练内容：立正，稍息 综述：立正是军人的基本姿态，是队列动作的基础。军人在宣誓，接受命令，进见首长和向首长报告，回答首长问 话，升降国旗和军旗，奏国歌和军歌等严肃庄重的时机和场合，均应当自行立正。 稍息是站法的三种动作之一通常与立正互换，是立正动作的一种调节。 一动作要领：1立正： 两脚跟靠拢并齐，两脚尖向外分开约60度，两腿挺直；小腹微收，自然挺胸；上体正直，微向
儿童哮喘常规药物表一览表
药物种类 常用品种、剂量及用法 备注 控制类药物 ICS 低剂量100~200ug/d（＜5岁250 ug/d） 中剂量~500 ug/d 高剂量>500 ug/d ICS是哮喘长期控制的首选药物 孟鲁司特(LTRA) ≥15岁，10mg，每日1次； 6～14岁，5mg，每日1次； 2～5岁，4mg，每日1次。 孟鲁司特颗粒剂(4mg)可用于1岁以上儿童。 可单独应用于轻度持续哮喘的治疗，尤其适用于无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿，可部分预防运动诱发性支气管痉挛 LABA：（沙美特罗和福莫特罗） 吸入 沙美特罗（施立稳,施立碟）粉雾剂胶囊：50μg；气雾剂：每喷25μg(60喷、120喷）。 舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松）规格：50ug/100ug×60喷，50 ug /250 ug×60喷，50 ug /500 ug×60喷 信必可（布地奈德/福莫特罗）规格：80ug/4.5ug/60吸 LABA目前主要用于经中等剂量吸人糖皮质激素仍无法完全控制的≥5岁儿童哮喘的联合治疗。福莫特罗起效迅速，可以按需用于急性哮喘发作的治疗。 ICS与LABA联合应用具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于(或优于)加倍ICS剂量时的疗
效，并可增加患儿的依从性、减少较大剂量ICS的不良反应，尤其适用于中重度哮喘；患儿的长期治疗。 目前有限的资料显示了5岁以下儿童使用LABA的安全性与有效性。 茶碱： 茶碱缓释片规格：0.1/片 成人和12岁以上儿童起始量从0.1开始 茶碱可与糖皮质激素联合用于中重度哮喘的长期控制，尤其适用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽。 控制治疗时茶碱的有效血药浓度在28～55μmol/L(5～10mg/L)。最好用缓释(或控释)茶碱，以维持昼夜的稳定血液浓度。 长效口服β2受体激动剂 沙丁胺醇控释片、特布他林控释片、盐酸丙卡特罗、班布特罗 硫酸沙丁胺醇控释片(全特宁、惠百释)：8mg/片，成人8mg bid 盐酸丙卡特罗（美喘清、美普清、扑哮息敏、异丙奎喘宁、普鲁卡地鲁）：成人：50μg，q12h；>6岁：25μg或5ml，q12h；≤6岁：1.25μg/kg，qd～bid次； 班布特罗有片剂及糖浆，适用于2岁以上儿童。2～5岁：5 mg或5 m1；>5岁：10 mg或10 ml，每日1次，睡前服用。 口服β2受体激动剂对运动诱发性支气管痉挛几乎无预防作用。 盐酸丙卡特罗口服15～30min起效，维持8～10h，还具有一定抗过敏作用。 班布特罗是特布他林的前体药物，口服吸收后经血浆胆碱酯酶水解、氧化，逐步代谢为活性物质特布他林，口服作用持久，半衰期约13 h。 全身用糖皮质激素 为减少其不良反应，可采用隔日清晨顿服。但因长期口服糖皮质激素副作用大，尤其是正在生长发育的儿童，应选择最低有效剂量，并尽量避免长期使用。 长期口服糖皮质激素仅适用于重症未控制的哮喘患者，尤其是糖皮质激素依赖型哮喘。 抗IgE抗体
队列训练教案
队列训练教案 Final revision on November 26, 2020
队列训练教案作业提要课目:队列训练目的:通过训练，使同志们掌握队列动作的动作要领，为以后的工作打下基础。内容:一、立正、稍息、跨立 二、停止间转法 三、敬礼 四、步法的行进与停止 五、步法变换 六、行进间转法 七、脱帽、戴帽 八、坐下、蹲下、起立方法：讲解示范、体会练习，评比竞赛。时间：×地点：训练场要求：精神振作、姿态端正、动作规范。
作业进程 1、清点人数，整理服装。 2、宣布训练提要。 3、提示有关理论，必要时说明本课的训练意义。作业实施……………………………………………………××分钟第一个训练内容：立正、稍息、跨立理论提示：立正是军人的基本姿态，是队列动作的基础。军人在宣誓，接受命令，进见首长和向首长报告，回答首长问话，升降国旗和军旗，奏国歌和军歌等严肃庄重的时机和场合，均应当自行立正。稍息是站法的三种动作之一通常与立正互换，是立正动作的一种调节。跨立即跨步站立，其主要用于军执勤和上分区列队等时机和场合，可以与立正互换。口令:立正,稍息，跨立动作要领：
当听到立正的口令以后，两脚跟迅速靠拢并齐，两脚尖向外分开约60度，两脚挺直，小腹微收，自然挺胸，上体正直，微向前倾；两肩要平稍向后张;两臂下垂自然伸直，四指并拢自然微曲，拇指尖贴于食指第二关节，中指贴于裤缝；头要正，颈要直，下颌微收，两眼向前平视稍高。稍息的动作要领是：当听到稍息的口令以后，左脚顺脚尖方向伸出约全脚掌的三分之二，两脚自然伸直，上体保持立正姿势，身体重心大部分落于右脚。稍息过久可以自行换脚当听到跨立的口令以后，左脚向左跨出约一脚之长，两脚挺直，上体保持立正姿势，身体重心落于两脚之间。两手后背，左手握右手腕，拇指跟部与外腰带下沿（内腰带上沿）同高；右手手指并拢自然弯曲，手心向后。达到的标准及要求：立正是军人的基本姿态，俗称军姿训练，是的形象工程,良好的军姿是军队威武之师,文明之师的体现;同时队列训练也是一项比较枯燥乏味的训练项目,作为一名教练员,要善于启发诱导,调动大家的训练积极性,把训练的着眼点放在塑造良好形象,培育坚毅性格上来.使大家养成良好的站立习惯. 立正时我们要做到“三挺，三收，一顶，一睁，一垂，一贴；运好一口气，用好八股劲”稍息时要做到“两快两稳一准确”三挺:挺膝,挺胸,挺颈三收:收小腹,收臀部.收下颌
小学生队列训练教案3篇
小学生队列训练教案3篇 以下是小编为大家收集，整理了，队列训练教案，希望你们能喜欢， 队列训练教案一 第一个训练内容立正、稍息. 动作要领 当听到“立正”的口令，两脚跟靠拢并齐，两脚尖向外分开60度;两腿挺直;小腹微收，自然挺胸;上体正直，微向前倾;两肩要平微向后张;两臂下垂自然伸直，手指并拢自然微曲;拇指尖贴于食指第二节，中指贴于裤缝;头要正、颈要直、口要闭，下颌微收，两眼向前平视。 听到“稍息”的口令，左脚顺脚尖方向伸出约全脚的三分之二，两腿自然伸直，上体保持立正姿势，身体重心大部分落于右脚。 第二个训练内容：停止间转法是部队停止间变换方向的一种方法，分为向右转、向左转、向后转、半面向右转、半面向左转。 向右------转向左------转 动作要领 听到“向右------转”的口令，以右脚跟为轴，右脚跟和左脚掌前部同时用力，使身体协调一致向右转90度，体重落于右脚，左脚取捷径迅速靠拢右脚，成立正姿势。转动和靠脚时，两腿挺直，上体保持立正姿势，向左转照此法动作。 齐步-------走、立------定。 动作要领 当听到“齐步-------走”的口令，左脚向正前方迈出75厘米，按照先脚跟
后脚掌的顺序着地，同时身体重心前移，右脚照此法动作，上体正直，微向前倾，手指轻轻握拢，拇指贴于食指第二节，两臂前后自然摆动，向前摆臂时肘部弯曲，小臂自然里合，手心向内稍向下，拇指根部对正衣扣线并与最下方衣扣同高,向后摆臂时，手臂自然伸直，听到“立-------定”的口令，左脚在向前大半步着地,两腿挺直，右脚取捷径迅速靠拢左脚，成立正姿势。 第3个训练内容正步行进与立定 正步——走。立——定 动作要领 当听到“正步——走”的口令，左脚向正前方踢出75厘米,适当用力使全脚掌着地，同时身体重心前移，右脚照此法动作;上体正直，微向前倾;手指轻轻握拢，拇指伸直，贴于食指第二节;向前摆臂时，肘部弯曲，小臂略成水平，手心向内稍向下，手腕下沿摆到高于最下方衣扣10厘米处，离身体10厘米;向后摆臂时(左手心向右、右手心向左)，手腕前侧距裤缝线30厘米。 听到“立——定”的口令，左脚再向前大半步着地(脚尖向外30度)，两腿挺直，右脚取捷径迅速靠拢左脚，同时将手放下，成立正姿势。 第4个训练内容跑步 其口令为：跑步--走。 动作要领：当听到领令，两手迅速握拳提到腰际，约与腰带同高，拳心向内，肘部稍向里合。听到动令，上体微向前倾，两腿微弯，同时左脚利用右脚掌的蹬力跃出约85厘米，前脚掌先着地，身体重心前移，右脚照此法动作;两臂前后自然摆动，向前摆臂时，大臂略直，肘部贴于腰际，小臂略平，稍向里合，两拳内侧各距衣扣线约5厘米;向后摆臂时，拳贴于腰际。
小儿哮喘诊治指南
小儿哮喘诊治指南 疾病简介： 支气管哮喘(bronchial asthma)，哮喘是一种表现反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童青少年的生长发育，不少儿童哮喘患者由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患者甚至完全丧失体力活动能力，严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可以致命，有关哮喘的定义、病因学、发病机制，免疫学、病理生理学及诊断和治疗原则等，儿童与成人基本上相似，但儿童和成人哮喘在某些方面仍然存在着差异。哮喘儿童正处于智能、身体，心理及免疫系统等不断生长发育过程，尤其在免疫学和病理生理学等方面，儿童哮喘有其特殊的方面。 小儿哮喘病因 (一)发病原因 世界各地哮喘的发病率在0.1%～32%之间，差异接近300倍，其原因可能与遗传基因，年龄，地理位置，气候，环境，种族，工业化，城市化，室内装修，生活水平，饮食习惯等有关。 诱因 诱发支气管哮喘的因素是多方面的，常见因素包括如下： 1，过敏原：过敏物质大致分为三类： ①引起感染的病原体及其毒素，小儿哮喘发作常和呼吸道感染密切相关，婴幼儿哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，主要病原体是呼吸道病毒，如合胞病毒 (RSV)，腺病毒，流感，副流感病毒等，现已证明合胞病毒感染可因发生特异性IgE介导Ⅰ型变态反应而发生喘息，其它如鼻窦炎，扁桃体炎，龋齿等局部感染也可能是诱发因素， ②吸入物：通常自呼吸道吸入，国内应用皮肤试验显示，引起哮喘最主要过敏原为尘螨，屋尘，霉菌，多价花粉(蒿属，豚草)，羽毛等，亦有报告接触蚕发哮喘，特别是螨作为吸入性变应原，在呼吸道变态反应性疾病中占有一定重要地位，儿童期对螨的过敏比成人为多，春秋季是螨生存地最短短适宜季节，因此尘螨性哮喘好发于春秋季，且夜间发病者多见，此外，吸入变应原所致哮喘发作往往与季节，地区和居住环境有关，一旦停止接触，症状即可减轻或消失， ③食物：主要为异性蛋白质，如牛奶，鸡蛋，鱼虾，香料等，食物过敏以婴
案例分析-支气管哮喘
2009-11-16
呼吸科案例分析
田艳平
患者基本信息
? 患者：张某 ? 性别：男 ? 年龄：61岁 ? 身高：174cm ? 体重：65kg ? 职业：保险代理
1
2009-11-16
主诉
发作性喘憋50余年、加重10天
现病史
患者于50余年前无明显诱因出现发作性喘憋，以 呼气性呼吸困难为主，可自行缓解或服药后缓解， 未系统诊治。青壮年时期上述症状不再发作。近5 年来喘憋发作频繁，闻刺激性气味如花粉、油烟味 以及冷空气后可诱发，4年前曾就诊于友谊医院， 诊断为“支气管哮喘”，使用茶碱、万托林及舒利 迭等药物可缓解症状，10天前患者闻油烟味后喘憋 发作，伴咳嗽、有少量粘性白痰。
2
2009-11-16
既往史
1.高血压病史20年，最高可达165/80m mHg,口服苯磺酸氨氯地平、酒石酸美 托洛尔,但服药不规律 2.胃溃疡病史5年(用药具体不详)
? 药物食物过敏史
无药物食物过敏史
? 家族史
否认家族遗传病史
3
2009-11-16
个人史
? 吸烟史：40年，5支/日 ? 饮酒时：40年，2-3两/日
体格检查
? T 36.8度 Bp140/80mmHg ? P 110次/分 RR 20次/分 ? 神清，口唇无紫绀，球结膜无水肿，颈静脉无怒张， 全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音低，双肺可 闻及广泛响亮的哮鸣音，两肺底闻及少量湿啰音。 心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
4
队列训练教案
队列训练教案 第一个训练内容立正、稍息 . 动作要领 当听到“立正”的口令，两脚跟靠拢并齐，两脚尖向外分开60度;两腿挺直;小腹微收，自然挺胸;上体正直，微向前倾;两肩要平微向后张;两臂下垂自然伸直，手指并拢自然微曲;拇指尖贴于食指第二节，中指贴于裤缝;头要正、颈要直、口要闭，下颌微收，两眼向前平视。 听到“稍息”的口令，左脚顺脚尖方向伸出约全脚的三分之二，两腿自然伸直，上体保持立正姿势，身体重心大部分落于右脚。 第二个训练内容: 停止间转法是部队停止间变换方向的一种方法，分为 向右转、向左转、向后转、半面向右转、半面向左转。 向右------转向左------转 动作要领 听到“向右------转”的口令，以右脚跟为轴，右脚跟和左脚掌前部同时用力，使身体协调一致向右转90度，体重落于右脚，左脚取捷径迅速靠拢右脚，成立正姿势。转动和靠脚时，两腿挺直，上体保持立正姿势，向左转照此法动作。 齐步-------走、立------定。 动作要领 -------走”的口令，左脚向正前方迈出75厘米，按照先脚跟当听到“齐步后脚掌的顺序着地，同时身体重心前移，右脚照此法动作，上体正直，微向前倾，手指轻轻握拢，拇指贴于食指第二节，两臂前后自然摆动，向前摆臂时肘部弯曲，小臂自然里合，手心向内稍向下，拇指根部对正衣扣线并与最下方衣扣同高,
向后摆臂时，手臂自然伸直，听到“立-------定”的口令，左脚在向前大半步着地,两 腿挺直，右脚取捷径迅速靠拢左脚，成立正姿势。 第3个训练内容正步行进与立定 正步——走。立——定 动作要领 当听到“正步——走”的口令，左脚向正前方踢出75厘米,适当用力使全脚掌着地，同时身体重心前移，右脚照此法动作;上体正直，微向前倾;手指轻轻握拢，拇指伸直，贴于食指第二节;向前摆臂时，肘部弯曲，小臂略成水平，手心向内稍向下，手腕下沿摆到高于最下方衣扣10厘米处，离身体10厘米; 向后摆臂时(左手心向右、右手心向左)，手腕前侧距裤缝线30厘米。 听到“立——定”的口令，左脚再向前大半步着地(脚尖向外30度)， 两腿挺直，右脚取捷径迅速靠拢左脚，同时将手放下，成立正姿势。 第4个训练内容跑步 其口令为:跑步,,走。 动作要领:当听到领令，两手迅速握拳提到腰际，约与腰带同高，拳心向内，肘部稍向里合。听到动令，上体微向前倾，两腿微弯，同时左脚利用右脚掌的蹬力跃出约,,厘米，前脚掌先着地，身体重心前移，右脚照此法动作;两臂前后自然摆动，向前摆臂时，大臂略直，肘部贴于腰际，小臂略平，稍向里合，两拳内侧各距衣扣线约,厘米;向后摆臂时，拳贴于腰际。 第5个动作:踏步 口令:踏步-----走(停止间)。踏步(行进间) 动作要领:听到“踏步----走”口令，两脚在原地上下起落(抬脚时，脚尖自然下垂，离地面15厘米，落下时，前脚掌先着地)，上体保持正直，两臂按齐步
小学队列练习教案.doc
体育课技术课教案
三、徒手操 1、头部运动 2、扩胸振臂运动 3、体侧运动 4、腹背运动 5、膝绕环 6、手腕脚踝中组织方法：学生成两列横队在老师带领下进行徒手操练习。 教法：教师示范，学生模仿练习 要求：动作准确到位，充分活动身体各个 关节 基本部分1、立正 动作要领：足跟并拢，足尖外 分，两足成60度，挺胸收腹， 头正，颈拔，肩平，目正视， 五指并拢，中指贴裤缝。 2、稍息 动作要领：站立左脚顺脚尖方 向伸出约三分之二脚长的距 离，体重应大部落于右脚；上 作姿势同立正。着时间较长， 可自行换脚。 3、向右（左）转 动作要领：以右（左）脚跟为 轴和左（右）胸前掌同时用力， 向右（左）转90°，成立正。 转体时应直膝，上体正直，中 指贴裤缝。 4、向后转 动作要领：按向右转要领，转 体180度。 中 组织方法： ｏｏｏｏｏｏｏｏｏｏ ｏｏｏｏｏｏｏｏｏｏ △ 教法： 1、教师示范讲解，学生模仿练习 2、学生在教师口令下练习动作，教师巡回 纠错 3、学生自由练习，教师巡回纠错 4、学生在教师口令下练习动作，教师巡回 纠错 5、教师分别请动作优秀与错误同学示范动 作，并让同学指出优秀以及需要改正的地 方 6、反口令练习，即立正为稍息，稍息为立 正，向左转为向右转等。 7、队列比赛。学生分为四组，一组练习， 另外三组学生评价，好评最多者为动作优 秀小组 结束部分1、放松操 同学们手牵手围成一个圆，教 师口令1拍时，右脚右移一步， 2拍时左脚跟上，3拍时右脚 继续右移，4拍时左腿向右前 方踢腿，5~8拍时方向相反。 2、总结课的内容 3、师生再见 4、送还器材 小组织方法： 要求： 1、师生精神饱满，同学们在做的过程中 身体要能够得到放松，气氛要活跃。 2、在教学总结时，学生积极发言，回顾 重要知识
小儿过敏性哮喘常用药物
小儿过敏性哮喘的防治原则 5岁以下小儿过敏性哮喘喘息的临床评估 1、多于每月1次的频繁发作性喘息； 2、大量活动而容易诱发咳嗽或喘息； 3、非病毒感染导致的间歇性夜间或清晨咳嗽； 4、喘息症状症状持续至6岁以后。 小儿过敏性哮喘预测指数 主要危险因素包括1、父母有哮喘病史；2、经医生诊断为特应性皮炎；3、有吸入性过敏源存在的依据。 次要危险因素包括1、有食物过敏源过敏的依据；2、外周血嗜酸性粒细胞高出正常值；3、与感冒无关的咳嗽和喘息。 小儿过敏性哮喘的防治原则 小儿发生与感冒无关的阵发性咳嗽，时间超过四周应越早找到引起咳嗽的病因，尽量使小儿过敏性咳嗽变异性哮喘得到早期确诊，在临床中我们也常听到这样的话：妈妈们会说孩子只是早上容易咳嗽几声或者是晚上咳嗽几声，咳嗽不严重，或者说白天基本不咳嗽，但就是这样表现不严重的咳嗽在常规止咳消炎治疗中效果都不佳，再结合小儿湿疹及食物药物过敏史，可帮助尽早确诊过敏性咳嗽变异性哮喘，一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应长期、持续、规范以及个体化的抗过敏治疗需要坚持治疗来控制过敏性哮喘发作。 小儿过敏性哮喘治疗 哮喘急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗； 慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重可通过补充康敏元抗过敏益生菌调整过敏体质预防复发。 小儿过敏性哮喘常用药物 控制过敏性咳嗽和过敏性哮喘的药物： 1、糖皮质激素 2、白三烯调节剂即顺尔宁 3、长效β2受体激动剂（LABA） 4、缓释茶碱 5、抗IgE抗体，主要是服用康敏元抗过敏益生菌，通过康敏元抗过敏益生菌这种专利降低血清IgE 抗体的菌株降低IgE抗体，可显著降低气道高反应性，改善肺功能，调整过敏体质，从病因调节减少过敏性咳嗽和哮喘复发。 用于过敏性哮喘急性发作期缓解药物：主要是解除支气管痉挛，缓解症状。 哮喘联合治疗后何时开始降级治疗？ 1、对大多数过敏性哮喘控制药物来说，哮喘病情的改善在初始治疗后的数天内开始，但只有在3-4个月后才可能发挥最大作用，因此，家长们了解过敏性哮喘疾病特点，不要走入用药误区，孩子
支气管哮喘常用药(个人总结版)
支气管哮喘常用药 一常用平喘药物 1.β肾上腺素受体激动剂 这类药物有极强的支气管舒张药物，平喘作用迅速，副作用小，是缓解哮喘症状的首选药物，但因其对于气道炎症几乎无作用，长期单独使用。有以下几类： （1）短效—速效β2受体激动剂— 沙丁胺醇气雾剂（商品名称：万托林）、特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂）。适用于哮喘急性发作症状控制。 A.沙丁胺醇气雾剂（商品名称：万托林） 用法用量：一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，喷雾吸入。每次吸入100~200μg，即1~2喷，必要时可每隔4-8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷。 不良反应：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。 注意事项： *高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。 *长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险，因此对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。若病人症状较重，需要每天多次吸入本品者，应同时监测最大呼气流速，并应到医院就诊，请专业医师指导治疗和用药。 B. 特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂） 用法用量：喷雾吸收。一次1~2喷，一天3~4次，严重病人每次可增至6喷，最大剂量不超过 24喷/24小时。如果疗效不显著，请教医生。 不良反应：少数患者有轻微的不良反应，主要表现为口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜睡、心悸及手抖等。 注意事项： *未经控制的甲状腺机能亢进和糖尿病患者须慎用。 *不可与非选择性β阻滞剂合用。 *该品系塞封的耐压容器，不能损坏阀门，避免阳光直接照射和40℃以上高温。 *气雾剂塑料壳应定期在温水中清洗，待完全干燥后再将气雾剂铝瓶放入。 *对肾上腺素受体激动剂敏感者，应从小量开始，若使用一般剂量无效时请咨询医生。 （2）短效—迟效β2受体激动剂— 沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）和特布他林片（硫酸特布他林片），适用于日间哮喘的治疗。 A.沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片） 用法用量：口服成人每次1-2片，一日3次。 不良反应：同气雾剂 注意事项： *.本品仅有支气管扩张作用，作用持续时间约4小时，不能过量使用，哮喘症状持续不能缓解者要及时找医师诊治。 *.孕妇禁用。哺乳期妇女慎用。 *高血压，冠状动脉供血不足，心血管功能不全，糖尿病，甲状腺机能亢进等患者慎用。
儿童用药错误常见类型及案例分析
儿童用药错误常见类型及案例分析 作者：来源：中国医学论坛报2015-02-12 第A-11 版：综合字数：2820 首都医科大学附属北京儿童医院药学部王晓玲 用药错误（Medication Error,ME），《医疗机构药事管理规定》将其定义为：合格药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。可见，用药错误可发生在医疗行为的任何环节，并且，不管该错误是否导致不良后果，一旦行为发生即可判定为用药错误。与成人患者一样，儿童用药错误也可发生在处方、转抄、调剂、给药等多个环节。但由于儿童在疾病的种类、临床表现及预后与成人不尽相同、儿科医疗服务不足、儿童专用药稀缺、药品说明书中“儿童用药”信息严重不足、儿科用药“成人化”及超说明书用药现象普遍等原因，儿童患者可能更易发生用药错误。 给药剂量错误 剂量计算错误 临床医师在开具处方环节，需熟悉本专业儿童常用药物的用法用量，能根据患儿的年龄、体重或体表面积来准确地计算给药剂量。不正确的年龄计算方式如“虚岁”，不规范的体重单位如“斤”等均易导致剂量计算错误。另外，需要注意超重儿童按体重计算给药剂量时可能超过儿童用量上限，造成超剂量给药。 例如，一名10岁患儿，体重70kg，诊断为“上呼吸道感染”。医师处方头孢氨苄25～50mg/（kg·d），按体重计算即为600mg/次，一日4次。由于患儿超重，按体重计算出的一次用量已超过成人剂量（500mg/次）。药师审方时发现，拦截了该处方并及时与处方医师沟通修改给药剂量，未造成不良事件。 处方书写错误 医师处方时要确保医嘱书写清楚，不使用不规范、不明确的缩写，例如，应写“每天一次”而不是“q·d”，后者可能被误认为“q·i·d”（一天四次），或被误认为“0·d”（右眼）。使用规范的药物剂量单位如“mg”，而不写剂型单位如“片”或“瓶”。在小数表达时，使用引导零如“0.5ml”，而不使用末尾零如“5.0ml”，因为有可能误读导致10倍的过量用药。“units”（单位）应拼写出全名，例如，10单位胰岛素，不缩写成“10u”，后者可能被误看为“100”。 给药剂量错误 医师处方正确，药师调配无误，依然可能发生实际给药剂量与医嘱不符的用药错误，为给药剂量错误。 由于市售药品缺乏适宜儿童规格，儿童用药常需要一次甚至多次稀释，稀释药品所涉及的计算和注射器精确量取，是发生用药错误的主要危险因素。在注射剂复配和给药过程中，护士可能出现剂量计算错误、注射液量取错误、给药速度错误等。一项研究收集了配制后注射器药液并测定其中药液浓度，发现7%的注射器药物浓度超出规定浓度50%。此外，依从性差，据服、漏服或擅自加大剂量，也属于给药剂量错误。 例如，一名1岁5个月“川崎病”患儿，医师处方阿司匹林泡腾片40mg，每日一次。药师常规交代将阿司匹林泡腾片0.1g/片溶入50ml水，一次服用20ml。但给药过程中，因患儿不配合，母亲每次喂药不足5ml，实际给药剂量不足医嘱剂量的1/4，病情控制不理想。 给药品种错误 给药品种错误，意即给予患儿与治疗无关或不适宜的药物，包括儿童禁用的药物、患儿疾病症状与药物适应证不符的药物、医生处方时错开缩写名相同的药物或错误品规的药物、药师调配错误药品、护士或者监护人给药品种错误等。 一品多规药品、缩写名相同的药品易发生给药品种错误 因儿童期包含从新生儿到18岁青少年，临床用药需要“一品多规”。例如，阿司匹林有50mg
队列训练教案
队列训练教案 一、队列纪律 （一）坚决执行命令，做到令行禁止； （二）姿态端正，面容严整，精神振作，严肃认真； （三）按照规定的位置列队，集中精力听指挥，动作迅速、准确、协调一致； （四）保持队列整齐，出、入列应当报告并经允许。 二、列队的间距 队列人员之间的间隔（两肘之间）通常约10厘米，距离（前一名脚跟至后一名脚尖）约75厘米。需要时，可以调整队列人员之间的间隔和距离。 一、队列训练 内容：1、立正、稍息、跨立；2、停止间转法；3、蹲下、坐下、起立；4、敬礼、礼毕；5、行进与停止；6、行进间方向变换；7、行进间步法变换 第一个训练内容：立正、稍息、跨立 当听到“立正”的口令时，两脚跟靠拢并齐，两脚尖向外分开60度，两腿挺直，小腹微收，自然挺胸，两肩要平，稍向后张，两臂自然下垂，五指轻轻并拢，母指贴于食指第2节，中指贴于裤缝线，头要正，颈要直，下额微收，两眼向前平视。 当听到“稍息”的口令时，在立正的基础上，左脚沿脚尖方向伸
出约全脚的2/3，上体保持立正姿势，稍息过久可以自行换脚。 当听到“跨立”的口令时，在立正的基础上，左脚向左跨出约一脚之长，两手后背，左手抓握右手腕，左手腕的下沿与内腰带的上沿同高，上沿与外腰带的下沿同高，上体保持立正姿势。 第二个训练内容：停止间转法 当听到“向右—转”的口令时，在立正的基础上，以右脚跟为轴，以左脚的前脚掌为动力，协调用力使身体向右转90度，左脚取捷径靠拢右脚，恢复成立正姿势。 当听到“向左—转”口令时，在立正的基础上，以左脚跟为轴，以右脚的前脚掌为动力，协调用力使身体向左转90度，右脚取捷径靠拢左脚，恢复成立正姿势。 当听到“向后—转”的口令时，在立正的基础上，以右脚跟为轴，以左脚的前脚掌为动力，协调用力使身体向右后转180度，左脚取捷径靠拢右脚，恢复成立正姿势。 当听到“半面向右—转”的口令时，在立正的基础上，以右脚跟为轴，以左脚的前脚掌为动力，协调用力使身体向右转45度，左脚取捷径靠拢右脚，恢复成立正姿势。 当听到“半面向左—转”的口令时，在立正的基础上，以左脚跟为轴，以右脚的前脚掌为动力，协调用力使身体向左转45度，右脚取捷径靠拢左脚，恢复成立正姿势。 第三个训练内容：蹲下、坐下、起立 当听到“蹲下”的口令时，在立正的基础上，右脚向右后撤小半