退行性腰椎滑脱症的手术疗效分析
后路椎管减压椎弓根螺钉内固定椎间融合治疗腰椎滑脱68例的疗效分析
大小 便 正 常 ； 良 ： 后 能 自由行 走 ， 痛 ② 术 腿
消 失 ， 腿 稍 麻 木 ， 部 僵 硬 、 困 不 适 感 小 腰 沉 且 劳 累 、 坐 后 明显 ； 可 ： 后 腰 腿 疼 痛 久 ③ 术 减 轻 ， 仍 残 留 有 下 肢 麻 木 感 ， 肢 肌 力 但 下 改 善 不 明 显 ， 活 可 自理 ， 大 小 便 仍 异 生 但
解 勇 刘 雅
董 小 通
术 后 处 理 ： 规 放 置 引 流 管 ， 后 ２ 常 术 ４
～
蔡 明 陆 兵
段 伟 利
７月 收 治 退 行 性 腰 椎 滑 脱 症 患 者 ６ ８例 ， 采 用 后 路 椎 管 扩 大 减 压 椎 弓 根 螺 钉 内 固
ห้องสมุดไป่ตู้
４ ８小 时 拔 出 引 流 管 ， 要 时 延 长 到 ７ 必 ２
脱 ３ ７例 ， Ⅱ度 滑 脱 ２ ２例 ， 度 滑 脱 ９例 。 Ⅲ
６ ８例 患 者 中 行 椎 体 间 植 骨 融 合 结 合 椎 弓
根 内固 定 治 疗 ４ 例 ， 椎 体 间 ｃｇ ４ 行 ａ ｅ融 合
Ｊ Ａ评 分 改 善 率 ， 查 腰 椎 正 侧 位 ｘ线 Ｏ 复 片， 观察 、 量 滑 脱 矫 正 、 间 隙 高 度 、 测 椎 椎
床 症 状 及 体 征 行 Ｊ Ａ 评 分 并 同 时 计 算 Ｏ
腰 椎滑脱 患 者 ６ ８例 ， ２ 男 ８例 ， ４ 女 ０例 ； 年龄 ４ ２～６ ７岁 ， 均 ５ 平 １岁 。 Ｌ ３滑 脱 ７
例 ， ４滑 脱 ２ Ｉ Ｊ ３例 ， ５滑 脱 ３ 例 ；Ｉ度 滑 Ｌ ８
本组患 者 ６ ８例 ， ２ 男 ８例 ， ４ 女 ０例 ；
UBE技术治疗退行性腰椎狭窄症的效果分析
UBE技术治疗退行性腰椎狭窄症的效果分析摘要：在逐渐老去过程中，人类各项身体机能也会渐次衰退，患病率也会随之提升，因此推行性疾病在老年群体中非常常见，尤其是退行性腰椎狭窄症在老年群体中的发病率逐年提高，由于采取保守治疗措施无法取得相对理想的老年退行性腰椎狭窄症治疗效果，所以在退行性腰椎狭窄症临床治疗中，通常会实施手术治疗措施，基于此，本书首先进行UBE技术退行性腰椎狭窄症治疗措施分析，继而通过实际病例观察，探讨应用该项技术治疗退行性腰椎狭窄症的具体效果。
关键词：UBE技术；治疗退行性腰椎狭窄症；效果分析引言疾病一直是降低民众生活和生存质量，给民众带来经济负担和机体疼痛的罪魁祸首，尤其是对于身体机能走下坡路的老年人来说，一定疾病缠身，更是苦不堪言，据了解，近年来退行性腰椎狭窄症老年患者越来越多，退行性腰椎狭窄症会给患者造成病痛折磨、行动不便等诸多困扰，因此深入切广泛的探寻退行性腰椎狭窄症治疗效果优化途径是很有必要的，鉴于保守治疗无法产生疾病改善效果，合理探讨UBE技术治疗退行性腰椎狭窄症的有效性，可以为退行性腰椎狭窄症临床治疗提供有效参考。
1UBE技术治疗退行性腰椎狭窄症方案1.1手术治疗首先对患者进行全麻处理，当全麻发挥效果后将患者放置成后俯卧位进行手术，采用U型软垫来构建医生操作的通道，方便使用内镜进行观察。
本次进行手术的医生使用右手操作，病变观察通道和操作通道是相反的，病变观察通道左侧位于近端，右侧位于远端，操作通道则相反，在手术过程中可根据实际需求进行二者的替换。
本次手术患者为左侧发生腰椎病变。
两通道在C臂机X线前后位上位于椎弓根连线的内缘，并做好标记，标记要处于椎间间隙水平位置，椎弓根内缘连线交点近端作为内镜通道，远端设置为操作通道，两个通道都为15mm，通过透视进行辅助，构建好操作通道，首先划开皮肤及筋膜，并在其中放置好扩张导管，对切口附近的软组织和肌肉进行扩张和剥离，完成后进行套管的拔除，并将UBF剥离器放入，清理存在于腰椎间隙周围的软组织，然后再进行观察通道的构建，插入镜鞘，并在其中放置4mmUBE内镜，采用重力灌注方式进行冲洗，冲洗的盐水沿着内镜镜鞘流入，顺着操作通道流出。
26例退行性腰椎滑脱后路手术治疗的临床分析
组， Ａ组 １ ， ３例 采用后路减压并后外侧植骨 内固定 手术。Ｂ组 １ ３例 ， 采用椎 体 间联合后 外侧植 骨手术 。
术 后 分 析 比较 两组 的植 骨 融 合 率 ， 及 患 者 的 临 床 症 状 改 善 程 度 。 结 果 以 两组骨融合率为 ８ ％和 ９％ ， ７ ４ 两组 差 异 不 显 著 。Ｓ Ａ评 分 评 价 上 ， 者 的 优 良率 分 别 是 ８ ％ 和 ９ ％ ， Ｏ 两 ９ ２ 也
率 为 ９ ％。Ｂ组优 良率 为 ９ ％ ， 组 Ｊ Ａ术 后评 分差 异不 １ ４ 两 Ｏ ２ ３ 骨性 融合 情况 ． 对 两组 患者平 均随访 ３ ６个月 中 ， Ａ组
的 融合 率 为 ８ ％ ， ７ Ｂ组 的 融 合 率 为 ９ ％ ， 组 患 者 之 间 的 １ 两
有１ ２和 ｌ ， ｄ ４例 Ｌ 和 滑脱分别为 Ｉ 和 １ 。 １ ５例
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
在我 院 ２０ ０ ７年 １ ２月至 ２ １ ６月间人住 ０ ０年
本研究 采用 Ｓ Ｓ ６０统计软件进 行数 Ｐ Ｓ１．
的腰椎滑脱患者 中， 随机 抽取 ２ ６例进 行术 后 随访 ，６例男 １ 性 ，Ｏ例女性 ， １ 年龄在 ２ ６ ８— ８之间 ， 病程 ６～１０个月 ， ２ 均无 腰椎手术史 ，６例患者 临床 主要表现 为腰腿部疼痛 ， ２ 活动 受 限 ， 中有 ９例 出现 间歇性跛行 ， 其 只能行走 数十米 即腰休息 ， 才能缓解 ， 站立行 走明显受限。分别采集患 者的术前术后 资 料 ， 细记录随访 的功能 评分 。选 择 ２ 详 ６例退行 性腰椎 滑脱
韧带及 椎板 ； 咬除椎板 时 ， 先用神经剥离 子将硬膜轻轻推 开 ，
然 后置人咬骨钳 ， 逐步 咬除椎板 ； 然后用一脑 棉垫保护硬膜 ； 然 后取 出脑棉换 用明胶海绵 ４块轻 轻覆 盖住 硬膜脊髓 ， 防止 碎 块坠入椎管 。最 后清点器械及敷料齐全 。冲洗干净创 面后 ， 区放 置橡 胶 负压 引流 管 一根 ， 术 彻底 止血 后 ， 逐层 缝 合， 结束手术 。 １ ４ 统计学方法 ．
老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的手术治疗
１ １ 一般 资料 ．
岁， 平均年龄 ６ ． ； 程 ６个 月 一８年 ， 均 ３ 月 。所有 ６４岁 病 平 ２个
均 有腰痛和不 同程度 的间歇性跛行 ， 肢体 疼痛 １ ， ６例 肢体感觉 障碍 ８例 ， 运动 障碍 ５例 。２例 同时合并有脊髓 型颈椎病 ， ４例
既往有腰椎手术史 ， 中椎 板间开 窗减压 １例 ， 其 半椎 板切 除减
狭 窄的患者都需要手术治疗 ， 绝大多数 患者通过各种保守 治疗
都 能取得 良好效果 。手术适 应证 为 ： 患者反 复发作 的下腰痛 ，
症状 明显 ， 严重影响工作生 活 ， 并发神 经根或 马尾受 压或牵 拉 症状 ， 经保 守 治疗 无 效 ， 排 除其 他 疾 病者 方 可采 用 手 术治 并 疗 。手术 目的是解 除神经压迫 、 重建椎问关节稳定性 。
注 ： 术 前 比较 ， Ｐ ＜ ． ５ 与 ００
３ 讨 论
１３ 手术方法 ．
显露病变节段后首先按术 前计划置人椎 弓根
３ １ 病 理变化和临床表现 ．
退行性 腰椎 滑脱 常发生 在腰 ４～
螺钉 ， 然后实施有效 的减压 。其 中全椎板切 除减压 ｌ ， ７例 半椎
腰 ５ 椎弓完整 。完整的椎 弓可限制脊柱滑脱程 度 ， ， 通常不超过
文进行 回顾性分析 ， 报告如下 。 １ 资料与方法
２ １ 术中术后并 发症 ．
手术时间 ９ ２０ ｍｎ 平 均 １５ｍｉ； ０～ ４ ｉ， ３ ｎ
失血量 １０～１ ０ ｌ平 均 ３０ｍｌ ２ ０ｍ ， ４ ６ 。全部 患者切 口愈合 良好 ， 无感染 。６例泌尿系感染 ， 经对症 处理症状缓 解 ； 例 胃肠 功能 ｌ
【 关键 词】 手术 ； ； 老年 退行性腰椎 滑脱 ； 管狭 窄症 腰椎 【 中图分类号】 Ｒ６１ ＋ 【 ． ５ ８５ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ２ ７８（０ ） —９４ ０ ０ — ３ ２１ １ １ —２ ０ ６ ０ ４ ２
手术治疗腰椎滑脱症66例临床疗效分析
手术治疗腰椎滑脱症66例临床疗效分析摘要：目的：对诊治腰椎滑脱的各种策略的剖析以及康复的具体状况。
方法：2010年1月至2012年1月共计治愈了六十六名患者，主要是通过植入椎弓根螺钉，椎管减压、神经根松解、植骨融合内固定等先进的技术。
结果：本组66例中，随访63例，3例失访按优计。
随访时间6个月～2年，平均15个月，优35例(53.3%)，良26例(39.3%)，可4例(6.0%)，差2例(3.0%)。
结论：腰椎滑脱后路切开减压复位植骨融合内固定等先进的技术，以目前的医学水平来说，这种技术被认为是诊治腰椎滑脱的最好方法。
关键词：钉棒内固定；后路减压复位植骨融合；腰椎滑脱现在有一种疾病的发病率是十分严重的，被称作是腰椎滑脱，全部发生在脊椎的部位上，其中的某一节椎体和它附近有联系的椎体出现了错位的状况。
很多的研究者觉得，腰椎滑脱这种疾病其根源就是由于腰椎部位缺乏稳定性，这才导致出现腰腿疼痛的现象，在通常状况下，有百分之二十的患者要通过手术实施诊治才能康复[1]。
就我院来说，在近两年的时间，通过椎管减压，神经根松解，钉棒复位植骨融合内固定等先进的技术实施手术共接收病患66人，并且都已康复出院，如今汇总得出:1 资料与方法1．1 资料：本组患者共66例，其中男23例，女43例，年龄30～75岁，平均年龄52.5岁，病程5个月～3年，平均16个月，滑脱程度按meyerding分类:ⅰ°24例，ⅱ°26例，ⅲ°12例，ⅳ°4例。
滑脱部位:l12例，l28例，l314例，l415例，l527例。
1．2 衡量标准:优：在植骨之后，能够较好地与原来的椎骨链接，没有各种不良的反应，腰部能够正常的运动，工作能够正常参加。
良: 在植骨之后，能够较好地与原来的椎骨链接，伴随有轻微的腰腿疼痛，没有其他的各种不良的反应，腰部在运动的过程中已经明显好转，工作能够正常参加。
可: 在植骨之后，能够较好地与原来的椎骨链接，有轻微的腰腿疼痛，并不时的伴随有神经问题，腰部在运动的过程中已经明显好转，普通的工作能够适度参加。
三种手术方式治疗腰椎滑脱症疗效比较
三种手术方式治疗腰椎滑脱症疗效比较何小勇;凌义龙;许杨;魏平洋;韦金忠【摘要】@@ 腰椎滑脱症是骨科常见病和多发病,常见原因有退变性及峡部裂性,常合并有腰椎管狭窄及腰椎间盘突出.近年来随着椎弓根钉滑脱复位系统和界面固定技术的不断创新发展,腰椎滑脱症的治疗取得了长足的进步.【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2011(021)005【总页数】3页(P320-322)【关键词】腰椎滑脱症;经椎间孔腰椎椎体间融合术;后路腰椎椎体间融合术;脊柱后外侧融合术【作者】何小勇;凌义龙;许杨;魏平洋;韦金忠【作者单位】浙江省绍兴市中医院骨伤科,绍兴,312000;浙江省绍兴市中医院骨伤科,绍兴,312000;浙江省绍兴市中医院骨伤科,绍兴,312000;浙江省绍兴市中医院骨伤科,绍兴,312000;浙江省绍兴市中医院骨伤科,绍兴,312000【正文语种】中文腰椎滑脱症是骨科常见病和多发病，常见原因有退变性及峡部裂性，常合并有腰椎管狭窄及腰椎间盘突出。
近年来随着椎弓根钉滑脱复位系统和界面固定技术的不断创新发展，腰椎滑脱症的治疗取得了长足的进步。
我们对2005年1月—2009年12月收治的腰椎滑脱患者分别采用经椎间孔腰椎椎体间融合术（transforaminallumbar interbody fusion，TLIF）、后路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）和后外侧融合术三种方法治疗，比较三种手术方法的疗效，报道如下。
1 临床资料64例患者中，男30例，女34例，年龄40～75岁，平均59.7岁。
根据目前国内常用的腰椎滑脱症分级法Meyerding分级：Ⅰ度滑脱14例，Ⅱ度滑脱37例，Ⅲ度滑脱13例；退变性滑脱31例，峡部裂性滑脱33例。
术前常规行X线正侧位、左右斜位及动力位摄片和腰椎MRI检查，其中14例合并滑脱节段椎间盘突出，25例合并腰椎管狭窄。
两种入路椎间植骨融合术治疗退行性腰椎滑脱症疗效比较
痛， 其 中合并 间歇性 跛行 ３ ９例 。１ ２ ３例 均 经 正 侧 位 、 双斜位及 屈伸动态 侧位 ｘ线 ， 结 合 ＭＲ Ｉ 检查 确诊 ， 符合 《 脊 柱 外 科 治 疗 原 则 》中 关 于 退 行 性 腰 椎 滑 脱 症 的诊 断标 准 Ｊ ， 排除手术禁忌证 、 严 重骨 质疏松 、 高血压 、 糖 尿病 及 不 能 耐 受 手 术 等 患 者 。采 用 随 机
道 如下 。 １ 资料 与 方法
１ ． １ 一 般 资料 ： 选择 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ３年 １月 腰椎 滑脱 症住 院患者 １ ２ ３例 ， 男７ ４例 ， 女４ ９例 ； 年龄 ４ ８～ ７ ４岁 ， 平均 （ ６ １ ． ５±８ ． ７ ） 岁 。第 ４腰 椎 或 第 ５腰 椎 滑
中 国实 用 医 刊 ２ ０ １ ４年 ４月第 ４ １ 卷 第 ８期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ａｐ ｒ ．２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ４ １ ， Ｎ ｏ ． ８
・
７３ ・
于Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ组 （ ７ ７ ． ０ ５ ％） ， 差 异 有 统 计 学意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５） ； Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ组 优 良 率 （ ９ １ ． ９ ４ ％ ）明 显 优 于 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ 组
（ ７ ８ ． ６ ９ ％ ）， 差异 有统 计 学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 椎 弓根 螺 钉 复 位 固 定 后 行 Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ术 治 疗 退 行 性 腰 椎 滑 脱 症 效果 确切 ， 具有 减 压充 分 、 复 位理 想 、 植 骨 融合 率 高。
单纯椎体间植骨与椎间及椎旁联合植骨治疗退行性腰椎滑脱症疗效比较
１ 资料 与方法
１ ． １ 一 般 资 料
Ａ组 男 ８例 ，女 １ ２例 ；年 龄 ３ ９～６ ５岁 ，平 均 ４ ８ ． ５ 岁 ；病 程 ８个 月 ～ ７年 ，平 均 ３ ４个 月 ； Ｌ ４滑 脱 ９例 、Ｌ ５ 滑脱 １ １ 例 ；Ｉ度 １ ４例 、 Ⅱ度 ６例 。Ｂ组男 ９例 ，女 １ １例 ； 年龄 ４ １～６ ６岁 ，平 均 ４ ９ ． ７岁 ； 病 程 ７个 月 ～ ８年 ，平 均 ３ ３ ． ７个 月 ； Ｌ ４滑脱 ８例 、Ｌ ５滑脱 １ ２例 ；Ｉ度 １ ３例 、 Ⅱ度 ７例 。两 组 在 性 别 、年 龄 、病 程 、滑 脱 椎 及 程 度 上 无 显 著 性 差 异 。 手术 指 征 为 ： ① 滑 脱伴 腰 痛 病 史 在半 年 以上 ，经 非 手 术治 疗无 效 果者 ； ② 有下 肢 神经 根受 损症 状及 体 征者 ， 有 马 尾 神 经压 迫 症 状 者 ； ③ 有腰 椎 管 狭窄 症 状 或伴 有 腰 椎 间盘突 出症 者 ； ④滑 脱虽 小于 Ⅱ度 ，但 有 明显节段 性不稳 者 ， 或 不 同时 期 Ｘ线 片 对 比滑 脱有 进 行 性加 重 者 。本 组病 例 均 具 有手术 指征 。
摘要 ： 目的 比较单纯椎体 间植 骨融合 与椎 间及椎 旁联合植 骨融合 治疗退行性腰椎 滑脱症的效果。方法 对 ４ ０ 例退行性 腰椎 滑脱症 患者 ，分 别采用单 纯椎 体 间植 骨融合 （ Ａ组 ２ Ｏ 例 ），椎 间及椎 旁联合植 骨融合 （ Ｂ组 ２ ０例 ），回顾 两组 患者的临床 资料 ，比较两种植骨融合手术 时间，术中 出血 量 ，术后植 骨融合率 ，及， 临床症状改善情况。结果 手术时间 Ａ组 ９ ０～ １ ２ ０分钟 ，平均 ｌ ｌ ０分钟 ， Ｂ组 １ ０ ５～２ １ ０分钟 ，平均 １ ４ ０分钟 ，两纽有显著性差异 （ 尸＜ ０ ． ０ ５） 。术 中出血量 ： Ａ组 ３ ０ ０～ ９ ０ ０ ｍｌ ，平均 ４ ５ ０ ｍｌ ，Ｂ组 ３ ０ ０～ １ ２ ０ ０ ｍｌ ，平均 ６ ０ ０ ｍｌ ，两组有显著性差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５）。随访 ｌ ０～４ ０个 月， 平均 ２ ３ ． ６个 月 ，单纯椎 体 间融合 率 ９ ５ ％，椎 间及 椎 旁联 合融合 率 １ ０ ０ ％，两组无显著 性差异 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５），０ ＤＩ 评 分： 术后各 时间点两组 Ｏ ＤＩ 评 分与术前 比较 ，有显 著差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５），术后各 时间点 ＯＤ Ｉ 评分 ，两组相 比较 ，无显著性差 异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５）。结论 单 纯椎 体间植骨融合与椎 间及椎 旁联合植 骨融合治疗退行性腰椎 滑脱症的疗效相接近 ，同时具有
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Ｃ ＨＥ Ｎ Ｑ ｉ ｕ － ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｗ Ｘｉ ａ ｏ 一 ３ ｕ ｎ Ｔ ＡＮ Ｚ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｓ ｐ ０ ｎ ｄ ｙ ｌ ｏ ｌ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ．
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疗． 、 结果 治 疗 组 的治 疗效 果 明 显优 于 对 照组 ， 植 骨融 合 率 明 显高 于对 照组 ， 滑 脱 远期 丢失 率 明 显 低 于对 照 组
（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 后路 椎 间植 骨 融合 术 治疗 退 行性 腰椎 滑 脱症 的临 床效 果 非 常明 显 ， 值 得推 广应 用 。
・
医护 论 坛 ・
２ ０ １ ３ 年 ｌ １ 月 第 ２ Ｏ 卷 第 ３ １ 期
退行性腰椎 滑脱 症 的手术疗效分析
陈 秋 生 吴 小 军 谭 志 强
江 西省 赣 州市 市 立 医 院骨科 ， 江西 赣 州
３ ４ １ ０ ０ ０
【 摘 要】目的 探 讨手 术 治疗 退 行 性腰 椎 滑 脱 症 的 临床效 果 。 方 法 抽 取 ８ ２例患 有 退行 性 腰椎 滑 脱 症 的 患者 ， 随 机 分 为对照 组 与治 疗组 ， 每 组各 ４ ｌ例 。对 照组 采 用后 外侧 植 骨 融 合术 治疗 ， 治 疗组 采 用后路 椎 间植 骨 融 合术 治
ｆ 关键 词】 后 路 椎 间植 骨 融合 术 ； 退 行性 腰椎 滑脱 症 ； 手 术 治 疗
【 中 图分 类号 】 Ｒ ６ ８ ７ ． ３
【 文 献标 识 码】 Ｂ
【 文章 编号１ １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ａ ） 一 ０ １ ８ ４ — ０ ２