脊柱滑脱症
脊柱滑脱症介绍 脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,常见于腰椎，在我国腰椎滑脱症是骨科的常见病之一。目前将腰椎滑脱分成发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。 一、腰椎滑脱的流行病学及病因学 （一）腰椎滑脱的相关流行病学资料 腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异，在欧洲为4~6%，在我国约占人口总数的4.7~5%；峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的发病年龄以20~50岁较多，占85%；发病男性多于女性，男女之比为29：1。腰椎滑脱常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90%。 （二）腰椎滑脱的病因学 腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因，一般认为以后者为主。 1.创伤性 腰椎峡部可因急性外伤，尤其是后伸性外伤产生急性骨折，多见于竞技运动现场或强劳动搬运工。 2.先天性遗传因素 腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓根，另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂（spondylolysis），又称为峡部不连，局部形成假关节样改变。行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑动，称为脊椎滑脱（spondylolisthesis）；也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生脊椎滑脱，其峡部并无崩裂。 3.疲劳骨折或慢性劳损 从生物力学角度分析，人体处于站立时，下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。 4.退变性因素 由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍保持完整，故又称假性滑脱。多见于50岁以后发病，女性的发病率是男性的3倍，多见于L4，其次是L5椎体，滑脱程度一般在30%以内。 5.病理性骨折 系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或炎症。 二、腰椎滑脱的生物力学分析 临床上绝大多数腰椎滑脱发生于L4～L5或L5～S1，本文以上述两个节段为例阐明其力学机制。 脊柱任一运动节段均存在剪切力，在腰骶部因椎间隙倾斜，剪切力尤为明显。因此，上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。在生理载荷下，腰椎保持相互间的正常位臵关系有赖于关节突关节、完整椎间盘的纤维环、周围韧带、背伸肌收缩力量和正常的脊柱力线。任何一种或数种抗剪切力机制的减弱或丧失均将导致腰骶部不稳，久之产生滑脱的病理过程。 正常人体重心位于腰骶关节前方，一旦发生滑脱，前臵载荷重力力臂增加，将明显增加L5～S1间剪力，可加速椎间盘退变，导致小关节退变或关节囊韧带撕裂等。L5重度滑脱时，L5椎体后下方位于S1椎体前上方，纵向负荷长期应力集中于小范围区域，将使局部变形。典型表现为腰椎指数(腰椎后缘高/腰椎前缘高)减小，L5椎体楔形变，S1圆顶形改变，导致腰椎倾斜旋转加速，腰骶部后凸畸形加重。另外，由于L5对骶骨近端的压力，骶骨逐渐变得垂直，骶骨倾斜角变小。当患者站立时，由于腰椎过度前凸，易致L4反滑和骨盆屈曲性代偿，绳肌和髂腰肌紧张，加剧骨盆垂直，从而使L5～S1后凸畸形。 L4-L5是退行性腰椎滑脱的常见部位。随着年龄的增长，椎间盘的髓核水分吸收，纤维环松弛，间隙变窄，椎间不稳，小关节突退变，椎间盘的缓冲作用消失，下腰椎旋转轴由髓核移至椎间小关节，且站立位时腰椎前滑力增大，椎间活动增加，小关节突过度活动及所受的负荷增加，关节面重新塑形，关节间隙前移，其间小关节软骨剥离，软骨下骨裸露，使骨小梁顺应力的排列异常，L5上关节突后面磨损吸收致L4前滑，小关节突及关节面在异常旋转力作用下发生骨增生，关节突肥大，关节囊松弛，出现椎体前移。在中立位时，尚可维持正常排列，但在过度屈伸时，可逐渐发生一定程度的前移及向后滑脱，严重者可致椎间孔狭窄，压迫神经根，产生坐骨神经痛。 三、腰椎滑脱的病理学改变 椎体滑脱的病理特征主要是腰椎解剖结构破坏刺激或挤压神经，引起不同的临床症状。根据病变部位不同，产生腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障碍等症状。鉴于椎弓峡部不连性及退变性腰椎滑脱是临床上最常见的腰椎滑脱，因此本文重点讨论这两种类型的病理变化。 椎弓峡部不连性腰椎滑脱症：椎弓崩裂被认为是椎体滑脱的前期病变，主要发生在上下关节突间的峡部，90%累及L5，但椎弓断裂不一定都伴有滑脱，其中以青少年发病伴滑脱症居多。崩裂滑脱发生时，可因局部瘢痕、骨痂及纤维增生使椎管侧方压迫神经根，也可因椎管折曲而造成椎管矢状径狭小，压迫硬脊膜及马尾神经。压迫以下位椎骨上后缘台阶状突起处较为明显。滑脱严重者对神经根造成牵拉，但症状与滑脱程度并不成正比。 退行性腰椎滑脱症：退行性腰椎滑脱的病程可分为如下几个阶段：腰椎不稳（尤以L4及L5明显）过度活动保护性过度肌痉挛关节突负荷增加骨质增生关节松弛（伴关节磨损）前移。向前滑脱多发生于L4平面，因为L4承受了较大的前滑应力。上位腰椎位于腰椎后凸下部，有后移趋势，故在椎间盘、小关节退变及椎间不稳情况下，可向后滑脱，严重者可致椎间孔狭窄，压迫神经根，产生坐骨神经痛。滑脱可致椎管矢径径容量变小，黄韧带肥厚，关节突周围增厚及骨赘形成，可加重椎管狭窄，卡压硬脊膜及神经根。 由于退行性滑脱椎板及椎体移位皆在相邻两个椎骨间，峡部崩裂滑脱多有一个节段的缓冲，因而退行性滑脱程度虽小，但椎管狭窄程度远较下部崩裂滑脱严重。 四、腰椎滑脱的临床表现及诊断 （一）腰椎滑脱的临床表现 1症状 并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面： 1腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。 2坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。 3间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。 4马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。 2体征 腰部检查可见腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神经根受压而出现腰椎变直。腰椎活动受限，前屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛，可触及上一个棘突前移，而致局部形成台阶感。坐骨神经受损的体征常不肯定，仔细进行神经系统检查，多数患者可出现不同程度的神经根受累体征，如拇趾背伸无力，足背痛觉下降，跟腱反射减弱等。如滑脱严重，可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。 （二）腰椎滑脱的影象学改变 1X线片表现 X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜位、侧位及动力性X线片。 1前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧，宽度约1～2mm。明显滑脱的患者，滑脱的椎体因与下位椎体重叠而显示高度减小，椎体倾斜、下缘模糊不清、密度较高，与两侧横突及骶椎阴影相重叠，称为Brailsford弓。滑脱腰椎的棘突可向上翘起，也可与下位椎体之棘突相抵触，并偏离中线。 2侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，自后下斜向前下，边缘常有硬化征象。病变一侧者侧位片显示裂隙不完全或不清楚，两侧者显示较清楚。 侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度及分级。 a．分度判定：国内常用的是Meyerding分级，即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I－IV度。 Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。 Ⅱ：超过1/4，但不超过2/4者。 Ⅲ：超过2/4，但不超过3/4者。 Ⅳ：超过椎体矢状径的3/4者。 b.Newman分级判定法：将第一骶椎上缘划分十个等分，之后按同等尺寸再在骶骨前方划分出同样划分。其评判分级是依据上方腰椎椎体前缘所在的位臵；例如Ⅰ=3＋0，Ⅱ=8＋6，Ⅲ=10＋10。 3斜位片：可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为苏格兰(Scotty)狗颈断裂征或长颈犬(Greyhound)征。其前下方常位于骶骨上关节突顶点上数毫米，偶尔可位于顶点的稍前方。 ④动力性X线片：可判断滑移的活动性，对判断有无腰椎不稳价值较高。腰椎不稳的X线诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后位移>3mm或终板角度变化>15º，正位片上侧方移位>3mm；椎间盘楔形变>5º。过屈时可使峡部分离，有助于诊断。 2CT扫描、MRI及脊髓造影 CT对峡部病变的诊断率较高。另外，CT不仅能够观察椎体和椎间盘的异常，而且可以清楚显示椎体后部小关节结构和软组织异常。腰椎滑脱的CT表现主要有：①双边征②双管征③椎间盘变形即出现滑脱水平的纤维环变形，表现为前一椎体后下缘出现对称的软组织影，而下一椎体后下缘无椎间盘组织。④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面，走行方向不定，边缘呈锯齿状。 三维CT或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。
胸椎滑脱的治疗方案
摘要：胸椎滑脱是指胸椎椎体向前移位超过正常生理范围，导致椎管狭窄、神经压迫等症状的一种疾病。
本文将详细探讨胸椎滑脱的治疗方案，包括保守治疗和手术治疗，旨在为患者提供全面的治疗指导。
一、概述胸椎滑脱是一种较为常见的脊柱疾病，多见于中老年人。
由于胸椎椎体向前移位，可导致椎管狭窄、神经根受压、脊髓受压等症状，严重时可引发腰背痛、下肢麻木、无力等症状。
胸椎滑脱的治疗方案主要包括保守治疗和手术治疗。
二、保守治疗方案1. 休息与制动对于轻度的胸椎滑脱患者，首先应给予充分的休息，避免劳累和剧烈运动。
在日常生活中，注意保持正确的姿势，避免久坐或久站。
2. 药物治疗药物治疗主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、肌肉松弛剂、神经营养药物等。
NSAIDs可缓解疼痛和炎症，肌肉松弛剂可缓解肌肉紧张，神经营养药物可改善神经功能。
3. 物理治疗物理治疗包括电疗、热疗、超声波治疗、牵引治疗等。
这些治疗方法可缓解肌肉紧张、减轻疼痛、改善局部血液循环。
4. 功能锻炼在病情稳定后，可进行适当的功能锻炼，如游泳、瑜伽等，以增强腰背肌肉力量，预防病情复发。
5. 中医治疗中医治疗包括针灸、拔罐、推拿、中药等。
中医治疗可调整人体阴阳平衡，缓解疼痛，改善局部血液循环。
三、手术治疗方案1. 手术适应症对于以下情况，可考虑手术治疗：（1）症状严重，保守治疗无效的患者；（2）神经根或脊髓受压明显，保守治疗不能缓解的患者；（3）胸椎滑脱程度较大，椎管狭窄明显，保守治疗不能改善的患者。
2. 手术方法（1）椎体复位术：通过手术器械将滑脱的椎体复位，恢复椎体间正常关系。
（2）椎弓根钉棒系统固定术：通过植入椎弓根钉和棒，固定椎体，恢复椎体间正常关系。
（3）椎管减压术：对于椎管狭窄、神经根或脊髓受压明显的情况，可进行椎管减压术，解除神经根或脊髓受压。
（4）人工椎间盘置换术：对于椎间盘退变、椎间盘突出等情况，可进行人工椎间盘置换术，缓解症状。
3. 手术注意事项（1）术前评估：充分了解患者的病情，评估手术风险。
腰椎滑脱症ppt医学课件
腰椎滑脱的分型
• 一种是真性滑脱，该症状 是由于椎弓根崩裂狭部不 连造成；常见于40岁以下 的成人，儿童少见。
• 还有一种是假性滑脱，是 由于椎间盘及小关节的退 行性改变引起，但滑脱的 程度多不重。多见于50岁 以后，女性多于男性，多 发生于腰4椎体向前滑脱， 其次是腰5椎体向前滑脱。 退行性腰椎滑脱的程度一 般比较轻，多为2度以内 滑脱。
• 病理性骨折：
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、 上下关节突，使椎体结构稳定性丧失，发生 病理性滑脱。局部病变可以是肿瘤或炎症。
腰椎滑脱不同年龄段特点
• 对于青少年，临床上最为多见 的是由于腰椎骨上的某一部分 (椎弓峡部)断裂所致，医学术语 称“椎弓崩裂”；椎弓峡部在 维持腰椎的正常排列上起着非 常重要的作用，一旦出现了断 裂，腰椎将不能承受正常的生 理负荷(指正常生活中的行走坐 卧)，久而久之，就会出现滑移。
腰椎滑脱的手术原则
• 目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定 以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法， 使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指 采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马 尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是 指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置， 防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰 椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠 植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定 系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用 椎间融合器的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊 柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较 理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。
腰椎滑脱术后患者护理查房
腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢 性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾 综合征等表现。
疾病简介|病因与病理
PART 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性 发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因， 一般认为以后者为主。
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
保守治疗： 1、卧床休息，减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具 3、牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置 4、手法治疗 5、腰背肌锻炼
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
手术治疗
手术指征有：①Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下 腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效。②伴有腰椎间 盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛行 或马尾神经受压症状。③病程长并有逐渐加重趋势，症 状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符，影像 学检查证实滑脱进度。④Ⅲ度以上严重滑脱。
疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左 右斜位、侧位及动力性X线片。
CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔 变化及滑脱程度。
核磁共振检查（MRI）：可观察腰椎神经根受压情况及各 椎间盘退变程度。
突一同向前滑移。”
腰椎椎体解剖
椎骨中较大者 椎孔大近似三角形 棘突呈矢状位的长方形板状，水平
向后，尖端圆钝 椎弓与椎体连接处缩窄的部分称椎
弓根 椎弓板位于椎弓根和棘突之间。 峡部：上下关节突间部
腰椎滑脱
峡部裂型 好发部位 L5（90%）
退行性 多见于L4，其次L5
年龄 性别比例
椎弓峡部是否断裂 滑脱程度 椎管狭窄程度
青少年 男>女
是 较大 减轻
>50岁 女>=男3倍
否 一般30%以内 较重
• • • • •
诊 断 临床表现+影像 鉴别诊断 儿 童：嗜酸性肉芽肿 青壮年：腰椎间盘突出症、腰椎结核 中 年：慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合 征、小关节炎 • 老 年：腰椎管狭窄症、转移性肿瘤
• • • •
Ullmann征 侧位片， 上一椎体对下一椎体向前移位， 上椎体下缘4等分， 滑移1等分依次Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°。
• MRI：了解硬膜囊及马尾受压情况。
• 病因分析 • 力学结构：腰骶部呈倾斜状，剪切力明显。
• 稳定性：关节突关节、椎间盘纤维环、周 围韧带、腰背肌收缩力量和正常的脊柱力 线。 • 破坏稳定：任何一种或多种抗剪切力机制 的减弱或伤失均可导致腰骶部不稳。
• 发生在上下关节突峡部，峡部崩裂不一定 滑脱。
滑脱
局部瘢痕、骨痂、 纤维增生
压迫神经根、椎 管狭窄、台阶
出现症状、体征
• PE：
体征
两侧 腰椎 两侧 棘突 腰背 神经 腰加 前凸 臀部 台阶 肌痉 受压 深 增加 较 腰椎不稳、过度活动、保护性过度肌痉挛、 关节突负荷增加、骨质增生、关节松弛等 等均可导致滑脱，进而出现椎管狭窄、压 迫相关症状、体征。
• 治疗 • 先天性滑脱Ⅰ°以内无明显症状，无需特 殊治疗，避免从事重体力劳动及剧烈运动， 轻微腰腿痛，对症治疗。 • 先天性滑脱Ⅰ°~Ⅱ°或Ⅱ°以上，有腰腿 痛神经症状，应行椎管减压，滑脱复位、 内固定和植骨融合。 • 退行性滑脱 腰腿痛症状明显者，应手术治 疗。
全盘掌握：腰椎滑脱8大分型，还得看这篇！
全盘掌握：腰椎滑脱8⼤分型，还得看这篇！01Wiltse分型和Marchetti-Bartolozzi分型两种分型是以病因学为分型基础对腰椎滑脱进⾏分型的。
Wiltse分型是WILTSE等于1975年根据脊椎解剖特点以及获得性病理情况将腰椎滑脱分为6型[1]。
缺点：该分型实⽤性较差，⽆法指导治疗和判断预后，并未对具体分型进⾏具体分析且未能提供临床治疗指导建议。
Wiltse分型Ⅰ型：先天发育不良型Ⅱ型：峡部异常型Ⅱ A型为峡部裂型Ⅱ B型为峡部延长型Ⅱ C型为急性⾻折致Ⅲ型：退变型滑脱Ⅳ型：医源型滑脱Ⅴ型：峡部以外的其他⾻折致腰椎滑脱Ⅵ型为病理性滑脱1994年Marchetti和Bartolozzi根据滑脱不同病因特点进⾏分型，将腰椎滑脱分为发育性腰椎滑脱和获得性腰椎滑脱[2]。
优点：相对于Wiltse分型，此分型更具有实⽤性，其以临床表现及影像学特征为基础的分型系统更为准确，同时分型根据腰骶关节形态对腰椎滑脱所做的轻重度分型能够反映其发展趋势，对临床治疗的选择和预后的判定更具有指导意义。
缺点：但在实际临床应⽤中仍存在很⼤缺陷。
该分型⽆定量指标，对病情评价困难，结果预判可重复性差，对于青少年滑脱的程度、病情变化及治疗⽅法不能进⾏准确判定。
Marchetti-Bartolozzi 分型先天发育不良型轻度发育不良型重度发育不良型获得型腰椎滑脱创伤性退变性病理性医源性02Meyerding分度1932年Meyerding提出负重状态下，滑脱椎体相对于下位椎体向前滑移的程度的Meyerding分度⽅法[3-4]。
优点：此⽅法由其简单客观，临床实际应⽤较⼴，⽬前Meyerding分度是评估滑脱程度应⽤最⼴泛的测量⽅法。
缺点：其中Meyerding Ⅰ～Ⅱ度为轻度滑脱，Ⅲ度及以上为重度滑脱。
重度腰椎滑脱混杂有多种不同特点的滑脱类型，如⾼度或轻度发育不良性滑脱；因此，即使是相同的Meyerding 分度也不具有同质性，⽤此分型⽅法⽆法进⼀步精确指导治疗和判断预后。
脊柱退行性疾病的临床表现和体征分别是什么？
脊柱退行性疾病的临床表现和体征分别是什么？1.颈椎间盘突出症本病多为急性发病，少数病例亦可慢性发病。
初起，大多起于轻微劳损，甚至睡醒时伸懒腰而发病；或是见于外伤情况下。
其临床表现主要视受压迫的组织而定。
根据影像学上突出位置的不同，本病可分为中央型、侧方型及旁中央型三种类型。
（1）中央型以颈髓受压为主要表现。
因脊髓受压，可出现四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便异常；与此同时，四肢腱反射呈现亢进。
病理反射征可显示阳性，并按突出平面不同而出现感觉减退或消失。
（2）侧方型以根性痛为主。
主要症状为颈痛、活动受限，犹如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一侧上肢有疼痛和麻木感。
在发作间歇期，患者可以毫无症状。
查体时发现头颈部常处于僵直位，活动受限。
下颈椎棘突及肩胛部可有压痛。
如头向后并侧向患侧，头顶加压即可引起颈肩痛，并向手部放射。
牵拉患侧上肢可引起疼痛。
感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异。
（3）旁中央型除有侧方型症状和体征外，尚有不同程度单侧脊髓受压症状，即Brown-Sequard综合征，又称脊髓半侧损害综合征。
表现为受损部位以下的对侧痛、温觉消失，病侧受损平面以下的中枢性瘫痪及深部感觉障碍和同侧脊髓后根症状（末梢性麻痹、与病变脊髓分节相应的皮肤区域知觉消失）。
常因发生剧烈的根性疼痛而掩盖了脊髓压迫症。
2.颈椎病颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
主要病因是颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，由此而出现一系列功能障碍。
临床上主要有神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病。
（1）神经根型颈椎病。
主要表现为颈肩痛，僵硬向上肢放射；皮肤感觉异常（麻木、过敏），伴有肌力下降、手指动作不灵活；颈肩部压痛，活动受限；上肢牵拉试验（+）压头试验（+）。
（2）脊髓型颈椎病。
X线检查对脊椎滑脱症诊断的意义
【 关键词 】 ｘ线 ； 脊椎滑脱症 ； 诊 断
在 日常 ｘ线摄 片中 ， 有相 当一部 分是腰腿 疼 的患者 ， 其
等症状 ， 明椎管 内的神经受 到压迫 。 说
中不乏腰 椎滑脱及 椎 弓断裂 的患者 。椎 体一 侧或 两侧 的椎 弓根峡部或关 节突 间 区的骨质失 去其 连续性 称之 为椎 弓根
定彳 峡部 ） ｆ 而发生半脱位 ， 最后 导致 滑脱 。 从 病 理生 理角度 上来 看 ， 的 下关节 突与 ｋ
１４椎 体 为 Ｉ ， 全 部 滑 脱 ， ｋ 椎 体 移 至 Ｓ ／ 。如 即 的前 方 称 Ⅳ。 。从 临床 』来看 ， ～Ⅱ。 占绝大多数 。Ｘ线 斜位 片是 二 Ｉ。 者
２０ 年 １ ０９ Ｏ月收治入院的患者 ， 明显腰椎外伤史。其 中男 ２５ 无 ８
例， ２８例； 女 ４ 年龄 ３ ０—７ 岁 ， ２ 平均 ４ ８岁。病程 为 ３个月 一 ５ １
年。临床症状主要有腰痛、 腰痛并腿痛、 腰酸 、 腿痛、 下肢麻木、 间
歇性跛行 ， 其中腰腿痛所 占比例最大。体征主要有 直腿抬高试 ３ １１ 发育异常 ． ．
３ 讨 论
高， 好发部位为腰骶部 。笔者将 ２０ ０ ５年 １月 ～２０ ０ ９年 ｌ ０月 所拍 摄的 ５ ０余例腰椎片 中出现滑脱的病例报告如下。 ０
１ 资 料 与 方 法
３ １ 成因 ．
腰椎滑 脱是 由于腰背 肌或 小关 节的病 变 ， 使腰
１１ 一般资料 ．
本组 ５３例均为笔者所在医院 ２０ ３ ０５年 １月 一
区或称峡部 ， 的身体 为椎 板 ， 后腿 为 同侧 及对 侧 的下关 狗 前 节突 ， 尾为对侧 横 突。如 有椎 弓根 崩 裂 ， 狗 但在 狗 颈部 可 以 看到一条裂 隙 ， 犹如这条 小狗被戴 了一 条项 圈 ， 当形象 化。 相 如裂隙较大而 发生椎体滑脱 ， 犹如 狗颈 被切 断。所 以在 疑有 椎 弓根崩裂 的患者 ， 两个斜位 ｘ线 片是一定要拍摄 的。
腰椎间盘突出症与脊椎滑脱的力学分析和手术治疗
腰椎间盘突出症与脊椎滑脱的力学分析和手术治疗摘要：目的：用生物力学原理分析椎间盘突出症和脊椎滑脱的病理关系，探讨经后路减压、椎间盘摘除、椎弓根钉固定、椎间体融合的手术方法。
方法：我院自2010年9月-2011年10月收治的78例腰椎间盘突出症和脊椎滑脱患者，所有患者均有腰痛或同时伴有坐骨神经痛，分析并探讨腰椎间盘突出症和椎体滑脱之间的内在联系，同时对手术方法以及治疗结果进行分析总结。
结果：78例患者依照stauffer诊断标准为：73例患者为良好，5例患者为尚可，良好率为93.6%，治疗效果满意。
结论：由于脊椎瞬时旋转中心（icr）应力点的异常，腰椎间盘突出症和脊椎滑脱在病理上是互为因果的。
在进行手术治疗时要保持icr的正常应力范围，减少脊椎前滑力，维持脊柱各方向近期和远期的力学稳定性。
关键词：力学分析腰椎间盘突出症脊椎滑脱手术【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0073-02腰椎间盘突出合并脊椎滑脱在临床上比较常见，约占腰椎间盘突出症的23%。
根据脊髓、神经根和马尾神经受压的临床症状以及经过x线片、ct和mri进行检查，诊断较为确切。
依据生物力学理论，在治疗腰椎间盘突出合并脊椎滑脱时应更加注重脊椎的力学稳定性，现将我院自2010年9月-2011年10月收治的进行手术治疗的78例腰椎间盘突出症和脊椎滑脱患者分析总结报告如下：1资料与方法1.1一般资料。
我院自2010年9月-2011年10月收治的腰椎间盘突出症和脊椎滑脱患者共78例，其中男48例，女30例，年龄27-59岁，平均年龄46.9岁。
病因分类为：先天性腰椎间盘突出3例，狭窄性腰椎间盘突出18例，退行性腰椎间盘突出39例，创伤性腰椎间盘突出18例。
l3椎体滑脱6例，l4椎体滑脱30例，l5椎体滑脱42例。
滑脱程度根据megerdin法分为，ⅰ度57例，ⅱ度18例，ⅲ度3例。
ct或mri提示椎间盘中央型突出51例，后外侧突出27例，伴有小关节增生和侧隐窝狭窄24例。
后路脊柱三维重建术治疗腰椎滑脱症
中国医药指 南２ ０ 年 ７月第６誊 第 １ 期 Ｇ ｉ ｆ ｈｎ ｄｃ ｅ Ｊ ｌ ２ ０ ， ｏ ， ｏ１ ０８ ３ ｕ ｅｏ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ ， ｕ ０ ８ Ｖ ６ Ｎ ， ｄ Ｃ ａ ｉ ｙ ３
２结果 与分 析
如 表所 示 ，大 鼠造成 高脂 血症 模型 后 ，血 清 ＴＣ、Ｌ Ｌ Ｄ Ｃ较 正常 组明 显升高 ＜ ．５，而血 清 Ｔ ０ ０） Ｇ则 无 明显变化 ＞ ．５。泻 ００ ） 心汤各 剂量 组均 能降 低高脂 血症大 鼠 ＴＣ、Ｌ Ｌ Ｄ Ｃ水 平（ ０ ０） ＜ ．５ ， 升 高 ＨＤＬ Ｃ水 平（ ＜ ０ ０ ） Ｐ ． ５。其 中尤 以泻 心汤 中、高 剂 量组 作
耗 伤津液 ，经 年累 月 ，一 方 面灼伤气 阴 ，一方 面 阻滞气机 ，终 致壅 瘀 生 热；或服 用芳 香温燥 之 品 ，可 使痰 湿雍 盛缓解 ，但久 服之 后必 伤 正气 ，且香 燥之 品 易于 化 生 内热。若 素体 阳热亢 盛 ，香燥 药可致 火 热更盛 ；或过度安逸 致气血运行滞 缓 ，影响体 内津液代 谢障碍 ，导 致停痰停 饮 。气血 淤滞 、痰饮 集聚 日久 则易 化热 。由上 可知高 脂血
长小 鼠常 压缺氧 存活时 间 ， 降低垂体 后叶素致 大 鼠心肌 缺血的 阳性 反
映率 ， 增加 离体豚 鼠心脏 的冠 脉流量【， 具有 的抗脂质 氧化作 用可 ２所 Ｉ
保护 心肌 ｌ，黄 芩还 可显 著减 少再 灌注性 心律 失常 发生率 ，降低 丙 ３ ＿
用 显 著 ，与 阳性 对 照 组 （ 脂 康 ） 比较无 显著 差异 （ ０ ０ ） 血 Ｐ＞ ．５，提
满 、疮疡 痈 肿 等症 。现 在 临床 上大 多 用该 方 治疗 急 性 菌痢 、肺炎
腰椎滑脱-幻灯片
卧床休息：减轻腰 椎压力缓解疼痛
物理治疗：如按摩、 针灸、牵引等改善 局部血液循环
药物治疗：口服或 外用药物消炎止痛
支具固定：使用腰 椎支具稳定腰椎减 少滑脱加重的风险
腰椎滑脱的手术治疗
手术目的：纠 正腰椎滑脱减 轻疼痛恢复腰
椎稳定性
手术方法：腰 椎融合术、腰
椎减压术等
手术效果：根 据病情严重程 度和个体差异确的坐 姿和站姿避免 长时间维持同
一姿势
适当进行腰部 锻炼增强腰部
肌肉力量
选择合适的床 垫和枕头保持 睡眠姿势正确
注意腰部保暖 避免受凉
汇报人：
X线检查：观 察腰椎序列、 椎间隙宽度和
骨性结构
CT检查：了解 腰椎骨性结构 的细节和椎间
盘情况
MRI检查：评 估腰椎软组织 情况如脊髓、
神经根等
症状和体征： 观察患者疼痛、 麻木等症状检 查腰部肌肉紧 张、脊柱侧弯
等体征
腰椎滑脱的诊断标准
症状：腰部疼痛、下肢放射痛、 马尾神经症状等
体征：腰椎前凸、腰椎活动受 限、棘突偏移等
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脊柱裂：脊柱裂通常在出生时就已经 存在表现为脊柱的先天性缺陷。与腰 椎滑脱不同脊柱裂通常不会引起明显 的症状或位移。
腰椎骨折：腰椎骨折通常是由于外伤引 起的症状可能包括剧烈的疼痛、肿胀和 活动受限。与腰椎滑脱不同腰椎骨折通 常会导致腰椎的畸形或位移。
腰椎滑脱的非手术治疗
保持健康的体重：避免过度肥胖减轻腰椎负担。 增强核心肌群：进行针对性的锻炼如平板支撑等增强腰椎稳定性。 保持良好的姿势：避免长时间久坐或站立定期变换姿势减轻腰椎压力。 合理运动：选择适当的运动方式如游泳、瑜伽等减轻腰椎负担并促进血液循环。