腰椎滑脱症
腰椎滑脱症
发病：欧洲4-6%，我国4.7-5%；峡部崩裂引起的占15%，退行性滑脱占35%；多发年龄20-50岁，男性多于女性，男女比为29:1；
常见部位：L4-5、L5-S1，L5的发生率为82-90%；
病因：
①创伤：急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折，多见于竞技运动现场或劳动搬运工。
②先天：腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓根，另外一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半，如果两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂（spondyloysis），又称为峡部不连；局部形成假关节样改变，行走以后由于站立也可使上方的脊椎向前滑动，称为脊椎滑脱（spondyloisthesis）；也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生脊椎滑脱，其峡部并无崩裂。
③疲劳骨折或慢性劳损：从生物力学上分析，人体处于站立时，下腰椎负重较大，导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。
④退变性因素：由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍然保持完整，又称为假性滑脱，多见50岁后发病，女性的发病率是男性的3倍，多见L4，其次是L5椎体，滑脱程度一般在30%以内。
⑤病理性骨折 ：全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或炎症。
二、腰椎滑脱的生物力学分析
临床上绝大多数腰椎滑脱发生于L4～L5或L5～S1，本文以上述两个节段为例阐明其力学机制。
脊柱任一运动节段均存在剪切力，在腰骶部因椎间隙倾斜，剪切力尤为明显。因此，上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。在生理载荷下，腰椎保持相互间的正常位置关系有赖于关节突关节、完整椎间盘的纤维环、周围韧带、背伸肌收缩力量和正常的脊柱力线。任何一种或数种抗剪切力机制的减弱或丧失均将导致腰骶部不稳，久之产生滑脱的病理过程。正常人体重心位于腰骶关节前方，一旦发生滑脱，前置载荷重力力臂增加，将明显增加L5～S1间剪力，可加速椎间盘退变，导致小关节退变或关节囊韧带撕裂等。L5重度滑脱时，L5椎体后下方位于S1椎体前上方，纵向负荷长期应力集中于小范围区域，将使局部变形。典型表现为腰椎指数(腰椎后缘高/腰椎前缘高)减小，L5椎体楔形变，S1圆顶形改变，导致腰椎倾斜旋转加速，腰骶部后凸畸形加重。另外，由于L5对骶骨近端的压力，骶骨逐渐变得垂直，骶骨倾斜角变小。当患者站立时，由于腰椎过度前凸，易致L4反滑和骨盆屈曲性代偿，绳肌和髂腰肌紧张，加剧骨盆垂直，从而使L5～S1后凸畸形。
L4-L5是退行性腰椎滑脱的常见部位。随着年龄的增长，椎间盘的髓核水分吸收，纤维环松弛，间隙变窄，椎间不稳，小关节突退变，椎间盘的缓冲作用消失，下腰椎旋转轴由髓核移至椎间小关节，且站立位时腰椎前滑力增大，椎间活动增加，小关节突过度活动及所受的负荷增加，关节面重新塑形，关节间隙前移，其间小关节软骨剥离，软骨下骨裸露，使骨小梁顺应力的排列异常，L5上关节突后面磨损吸收致L4前滑，小关节突及关节面在异常旋转力作用下发生骨增生，关节突肥大，关节囊松弛，出现椎体前移。在中立位时，尚可维持正常排列，但在过度屈伸时，可逐渐发生一定程度的前移及向后滑脱，严重者可致椎间孔狭窄，压迫神经根，产生坐骨神经痛。
三、腰椎滑脱的病理学改变
椎体滑脱的病理特征主要是腰椎解剖结构破坏刺激或挤压神经，引起不同的临床症状。根据病变部位不同，产生腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障碍等症状。鉴于椎弓峡部不连性及退变性腰椎滑脱是临床上最常见的腰椎滑脱，因此本文重点讨论这两种类型的病理变化。椎弓峡部不连性腰椎滑脱症：椎弓崩裂被认为是椎体滑脱的前期病变，主要发生在上下关节突间的峡部，90%累及L5，但椎弓断裂不一定都伴有滑脱，其中以青少年发病伴滑脱症居多。崩裂滑脱发生时，可因局部瘢痕、骨痂及纤维增生使椎管侧方压迫神经根，也可因椎管折曲而造成椎管矢状径狭小，压迫硬脊膜及马尾神经。压迫以下位椎骨上后缘台阶状突起处较为明显。滑脱严重者对神经根造成牵拉，但症状与滑脱程度并不成正比。退行性腰椎滑脱症：退行性腰椎滑脱的病程可分为如下几个阶段：腰椎不稳（尤以L4及L5明显） 过度活动 保护性过度肌痉挛 关节突负荷增加 骨质增生 关节松弛（伴关节磨损） 前移。向前滑脱多发生于L4平面，因为L4承受了较大的前滑应力。上位腰椎位于腰椎后凸下部，有后移趋势，故在椎间盘、小关节退变及椎间不稳情况下，可向后滑脱，严重者可致椎间孔狭窄，压迫神经根，产生坐骨神经痛。滑脱可致椎管矢径径容量变小，黄韧带肥厚，关节突周围增厚及骨赘形成，可加重椎管狭窄，卡压硬脊膜及神经根。由于退行性滑脱椎板及椎体移位皆在相邻两个椎骨间，峡部崩裂滑脱多有一个节段的缓冲，因而退行性滑脱程度虽小，但椎管狭窄程度远较下部崩裂滑脱严重。
四、腰椎滑脱的临床表现及诊断
（一） 腰椎滑脱的临床表现
1 症状
并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面：
1腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。
2 坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。
3 间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。
4 马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。
2 体征
腰部检查可见腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神经根受压而出现腰椎变直。腰椎活动受限，前屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛，可触及上一个棘突前移，而致局部形成台阶感。坐骨神经受损的体征常不肯定，仔细进行神经系统检查，多数患者可出现不同程度的神经根受累体征，如拇趾背伸无力，足背痛觉下降，跟腱反射减弱等。如滑脱严重，可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。
（二） 腰椎滑脱的影象学改变
1、 X线片表现
X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜位、侧位及动力性X线片。
①前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧，宽度约1～2 mm。明显滑脱的患者，滑脱的椎体因与下位椎体重叠而显示高度减小，椎体倾斜、下缘模糊不清、密度较高，与两侧横突及骶椎阴影相重叠，称为Brailsford弓。滑脱腰椎的棘突可向上翘起，也可与下位椎体之棘突相抵触，并偏离中线。
②侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，自后下斜向前下，边缘常有硬化征象。病变一侧者侧位片显示裂隙不完全或不清楚，两侧者显示较清楚。侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度及分级。
a．分度判定：国内常用的是Meyerding分级，即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I－IV度。
Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。
Ⅱ ：超过1/4，但不超过2/4者。
Ⅲ ：超过2/4，但不超过3/4者。
Ⅳ ：超过椎体矢状径的3/4者。
b. Newman 分级判定法：将第一骶椎上缘划分十个等分，之后按同等尺寸再在骶骨前方划分出同样划分。其评判分级是依据上方腰椎椎体前缘所在的位置；例如Ⅰ= 3＋0，Ⅱ= 8＋6，Ⅲ= 10＋10。
③斜位片：可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为苏格兰(Scotty)狗颈断裂征或长颈犬(Greyhound)征。其前下方常位于骶骨上关节突顶点上数毫米，偶尔可位于顶点的稍前方。
④动力性X线片：可判断滑移的活动性，对判断有无腰椎不稳价值较高。腰椎不稳的X线诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后位移> 3 mm或终板角度变化> 15 º，正位片上侧方移位> 3 mm；椎间盘楔形变> 5 º。过屈时可使峡部分离，有助于诊断。
2、 CT扫描、MRI及脊髓造影
CT对峡部病变的诊断率较高。另外，CT不仅能够观察椎体和椎间盘的异常，而且可以清楚显示椎体后部小关节结构和软组织异常。腰椎滑脱的CT表现主要有：①双边征 ②双管征 ③椎间盘变形 即出现滑脱水平的纤维环变形，表现为前一椎体后下缘出现对称的软组织影，而下一椎体后下缘无椎间盘组织。 ④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面，走行方向不定，边缘呈锯齿状。
三维CT或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。
核磁共振检查（MRI）可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度，有助于确定减压和融合范围。椎管造影是一种有创检查，对检出椎管内突出物价值较大。因滑脱中有极少数病例(0 %～6 %)伴发椎间盘突出，故只在神经体征明显、不排除肿瘤或计划在术中行复位者时应用。
（三） 腰椎滑脱的诊断
诊断腰椎滑脱的标准主要包括以下几点：
1、临床症状及体征；
2、X线片应包括正、侧及左右斜位，必要时加摄动力位片；
3、合并有严重神经症状时，CT、MRI检查椎间盘退变情况以及了解椎管情况；
4、X线片清晰、摄影位置正确即可诊断本病，但应注意伴发病。 CT的多平面重建片（MPR）和横轴位片，MPR显示椎弓根峡部不连，但横轴位片不明显，仅显示上下关节间距增大，所以观察椎弓根峡部不连应该以X光斜位片和CT多平面重建片为佳。
腰椎1度滑脱治疗方案
腰椎1度滑脱治疗方案
腰椎滑脱是指腰椎体因失去骨性联结而发生前移位，以致上位椎体向前下滑脱，表现为下腰痛、下肢痛和间歇性跛行的症状。对于腰椎1度滑脱的患者，可以采取以下综合治疗方案：
一、卧床休息与支具保护
急性期应严格卧床休息，以减少腰椎的负荷和疼痛。使用腰围或支具进行保护，增加腰椎稳定性，减轻滑脱引起的疼痛。
二、药物治疗缓解疼痛
口服非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，以减轻炎症和疼痛。如有需要，可在医生指导下使用局部封闭疗法或肌松药，以缓解肌肉紧张和疼痛。
三、物理治疗与锻炼
进行腰部热敷、针灸等物理疗法，促进局部血液循环，缓解疼痛。在医生或专业康复师指导下进行腰部锻炼，增强腰部肌肉力量，提高腰椎稳定性。
四、红外线与热疗法
使用红外线照射腰部，以促进局部血液循环和炎症消散。应用热疗包或热毛巾进行热敷，缓解腰部疼痛和肌肉紧张。
五、腰椎牵引调整曲度
通过腰椎牵引，减轻腰椎间盘压力，缓解腰痛症状。调整腰椎曲度，有助于恢复腰椎的正常生理功能。
六、避免不良生活习惯 避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站等。纠正不正确的弯腰、提重物等动作，以减少腰椎损伤。
七、病情严重考虑手术
若经保守治疗无效，且症状严重影响生活质量，可考虑手术治疗。手术方式包括腰椎融合术、内固定术等，具体应根据患者情况选择。
八、早期就诊与随诊
一旦出现腰痛、下肢痛等症状，应尽早就医，以免延误病情。定期随诊，了解病情进展，及时调整治疗方案。
综上所述，腰椎1度滑脱的治疗方案应以休息、保护、药物治疗为基础，结合物理治疗、锻炼、红外线与热疗法等辅助手段，同时避免不良生活习惯。在病情严重或保守治疗无效时，可考虑手术治疗。患者应在医生指导下进行规范治疗，以期早日康复。
腰椎滑脱(教学及宣教)
腰椎滑脱症
概述
腰椎滑脱 是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。
腰椎滑脱的发病率在不同的地区有所差别，可能与种族、基因遗传有关，据报道，在欧洲为 4~6%，在我国约为4.7~5%；在所有的腰椎滑脱中，由峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的发病年龄多在20~50岁，占85%；男性明显多于女性，男女之比为 29：1。腰椎滑脱最常见的部位是 L4~L5 及 L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90% 。
腰椎滑脱症 发病机制
一、 先天性发育不全
腰椎在发育时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓根，另外一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半，如果两者之间没有愈合，则会导致先天性峡部崩裂不连，引起腰椎滑脱。另外也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常而产生滑脱，但这种情况下其峡部并无崩裂。
二、创伤
急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱，这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。
三、疲劳骨折或慢性劳损
人体处于站立时，下腰椎负重较大，导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。
四、退变性因素
由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍然保持完整，又称为假性滑脱，多见于老年人。
五、病理性骨折
多由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、峡部、关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。
腰椎滑脱症 临床表现
1. 腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。
腰椎滑脱病人的健康宣教(DOC)
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腰椎滑脱病人的健康宣教（DOC）
腰椎滑脱 是由于先天性发育不良、 创伤、 劳损等原因 造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，
表现为腰骶部疼痛、 坐骨神经受累、 间歇性跛行等症状的疾病。
疾病分类：
一、 先天性滑脱 二、 峡部性滑脱 三、 退行性滑脱
四、 创伤后滑脱 五、 病理性滑脱 六、 医源性滑脱 发病原因：
一、 先天性发育不全 二、 创伤 三、 疲劳骨折或慢性劳损 四、 退变性因素 五、 病理性骨折 好发群体：
1. 先天性滑脱出 生就存在， 可见于儿童、 青少年、 青年人。
2. 创伤、 病理及医源性滑脱可见于任何年龄人群。
3. 退行性腰椎滑发病年龄以 20~50 岁较多 ， 占 85%； 发病男性多 于女性， 男女之比为 29：
1。
主要症状包括以下几方面：
1. 腰骶部疼痛 2. 坐骨神经受累 3. 间歇性跛行
4. 马尾神经受牵拉或受压迫症状 5. 腰椎前凸增加， 臀部后凸
6. 棘突压痛 腰椎滑脱常合并其他的腰椎退变性疾病， 包括以下几种：
1. 腰椎间盘突出 症 2. 腰椎椎管狭窄 3. 腰椎退变性侧弯 4. 其它 疾病治疗 保守治疗 I 度以下的腰椎滑脱， 可以采取保守治疗， 包括卧床休息、腰背肌锻炼、 戴腰围或支具； 可进行适当有氧运动以减轻体重； 禁止进行增加腰部负
直视下置钉治疗退变性腰椎滑脱31例
直视下置钉治疗退变性腰椎滑脱31例
黄振华,程鑫华,杨健,吕涛,余永桂*,王小涛,陈磊
(湖北医药学院附属人民医院显微骨科,湖北十堰442000)
退变性腰椎滑脱是骨科常见疾病之一,手术治疗腰椎滑脱是最常用的方法。其治疗原则为复位、
固定、椎管减压、植骨。盲视植钉易出现较多的
并发症。我院自2008年8月-2009年10月应用椎
弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱31例,行椎管彻底减压、直视下置钉、复位及椎体间植骨内固定术,滑
脱椎体复位满意,椎弓根钉置入位置良好,无因置钉
导致周围神经、血管损伤等相关并发症,临床疗效优良,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组31例患者,女17例,男14例,年龄41~63岁,平均年龄49.58岁,术前均有下腰部疼痛,活动后加重,21例合并单侧或双侧下肢无力,间歇性跛
行,25例合并小腿及足背外侧皮肤感觉减退,7例合
并马尾综合征。
1.2影像学资料术前常规摄腰椎正侧位、左右斜位X线片及椎
间盘、椎弓根CT扫描或腰椎MRI检查(见图1)。
所有病例术前扫描均有中央椎管和(或)单侧或双侧侧隐窝狭窄。滑脱平面L3椎体滑脱4例,L4椎
体滑脱12例,L5椎体滑脱15例;按Meyerding分类
法,!度14例,度15例,#度2例;合并椎弓峡部
裂12例。
图1术前平片腰4椎体度滑脱;图2术后平片示滑脱椎体复位满意;
图3术后CT示置入椎弓根钉位置良好
*[通讯作者]余永桂,副主任医师,硕士,科室主任,从事骨科临床研究。1.3手术方法
采用连续硬膜外麻醉5例,气管插管全麻26
例。患者俯卧位,以病椎棘突为中心做后正中切口,
常规显露病椎及下位椎的棘突、椎板、关节突。清除病椎及下位椎的棘突、椎板、关节突周围疤痕组织、
黄韧带。进入椎管,扩大神经根管,以神经剥离子牵
开并保护好硬脊膜及神经根,显露病椎及下位椎体椎弓根,摘除病椎及下位椎之间的椎间盘组织,刮除
软骨终板,直至松质骨渗血,彻底解除神经根压迫。
滑脱椎体间一般有台阶,充分松解滑脱椎的椎间隙,
改良肌间隙旁正中入路治疗腰椎滑脱症
局解手术学杂志 ２０１ １年第２０卷第６期 Ｊ ＲＥＧ ＡＮＡＴ ＯＰＥＲ ＳＵＲＧ，２０１ １，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．６
改良肌间隙旁正中入路治疗腰椎滑脱症
黄 勇，徐峰，蔡贤华，胡 昊，康 辉，孔长旺 （广州军区武汉总医院骨科，湖北武汉４３００７０） ・６６７・
［摘要］ 目的探讨改良肌间隙旁正中入路在治疗腰椎滑脱症中的应用及效果。方法 回顾性分析采用腰后部正中单一
切口，双侧旁正中肌间隙入路治疗腰椎滑脱症的患者２５例（其中Ｉ度９例，Ⅱ度１１例，Ⅲ度５例），分析手术前、后症状，神经功能变
化及影像学资料，总结术式经验及临床效果。结果所有患者随访６～１８个月。本组腰椎滑脱症患者２５例，完全复位２２例，复位
率８８％；依据Ｎａｋａｎｏ标准疗效评定，优良率为８８％；所有患者术后脊髓神经症状均有不同程度的改善。结论采用改良肌间隙旁
正中人路治疗腰椎滑脱症，手术显露充分、出血少、创伤小，临床疗效良好，是治疗腰椎滑脱症较好的手术入路。
［关键词］改良肌间隙入路；腰椎滑脱症；临床疗效
［中图分类号］Ｒ６８１．５ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７２—５０４２（２０１１）０６－０６６７—０２
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｗｉｌｔｓｅ ａｐｐｒｏａｃｈ
ＨＵＡＮＧ Ｙｏｎｇ，ＸＵ Ｆｅｎｇ，ＣＡＩ Ｘｉａｎ－ｈｕａ，ＨＵ Ｈａｏ，ＫＡＮＧ Ｈｕｉ，ＫＯＮＧ Ｃｈａｎｇ・ｗａｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅａｄｉｃｓ，Ｗｕｈａｎ
Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｗｕｈａｎ Ｈｕｂｅｉ ４３００７０，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｗｉｈｓｅ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
腰椎滑脱的影像学表现及临床分析
北方药学２０１３年第１０卷第１０期 １０５
腰椎滑脱的影像学表现及临床分析 李振文（江苏省连云港市海州区板浦镇中心卫生院连云港２２２２４１） 摘要：目的：分析脊柱滑脱的ｘ线、ｃＴ影像表现，分析不同检查方法对诊断和指导治疗的价值。方法：回顾性分析确定诊断为腰 椎滑脱的病例２７例，全部病例行腰椎正侧位片摄影。结果：在２７例病例中有１６例为真性滑脱，其中ｘ线腰椎双斜位摄影９ 例．确诊８例，ｃＴ扫描１Ｏ例，确诊８例；假性滑脱１１例，其中ｘ线腰椎双斜位摄影７例，确诊５例，ｃＴ扫描６例，确诊６例，均 显示不同程度的椎小关节及间盘退变。结论：腰椎双斜位摄影更容易直接显示真、假性滑脱的存在；ＣＴ扫描对显示病变区椎管 形态、椎间盘退变、小关节退变及软组织状况更为确切。 关键词：脊椎滑脱腰椎摄影ｘ线计算机体层扫描 中图分类号：Ｒ８１４．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１３）１０—０１０５－０１ 脊椎滑脱分两种：真性脊椎滑脱和假性脊椎滑脱。由于椎 弓峡部不连（或椎弓崩裂）引起的椎体向前或后不同程度的滑 动称真性滑脱，由于各种原因引起的椎间小关节病变或椎间 盘变性引起的椎体向前、后滑动，而峡部无不连者称假性滑 脱［１】。主要临床症状为下腰痛，并向髋部或下肢放射。常规的腰 椎正侧位即可发现腰椎滑脱，而要显示椎弓峡部则需腰椎双 斜位摄影，ＣＴ扫描显示峡部形态可以更清晰，对真假性滑脱 可以确诊，ＣＴ还可以同时显示相应的椎体后部小关节结构、 椎管及其周围软组织情况。 １资料与方法 １．１临床资料２７例，男性１９例，女性８例，女性约占男性的一 半，年龄４０ ７２岁。主要症状有下腰痛，部分有向双下肢或单 下肢放射，以单侧居多，活动时加重。本组均拍摄腰椎正、侧 位，ＣＴ扫描１６例。 １．２方法：ＤＲ摄片，摄腰椎正、侧位片，发现滑脱后即拍摄双斜 位片。部分病例ＣＴ扫描，采取与椎体垂直的角度，包括椎间盘 及其上下椎体的终板上缘及下缘，层厚及间隔均为４ｍｍ。 ２资料分析 ２７例患者中位于 ～Ｌ 节段有１５例，Ｌ ～Ｓ 节段有１２ 例。滑脱程度按Ｍｅｙｅｒｄｉｎｇ分类 ，即将下一椎体上缘由后向前 分成４等份，根据移动椎体的后下缘在下一椎体上缘的位置 将腰椎滑脱分成４度：在１／４内的为Ｉ。，在１／４～２／４内的为 Ⅱ。，在２／４～３／４内的为Ⅲ。，超过３／４的为Ⅳ。。其中Ｉ。有１５ 例，Ⅱｏｌ０例，Ⅲ。２例。真性滑脱１６例，ＤＲ双斜位摄片５例，有 ４例显示椎弓骨质中断，ＣＴ扫描７例，均显示椎弓峡部不连。 假性滑脱（退变）１ １例，Ｘ线腰椎双斜位片未显示椎弓异常， ＣＴ扫描６例，显示椎弓完整，骨性关节面凹凸不整，侧隐窝及 椎管变形、狭窄，椎小关节脱位。腰椎滑脱的主要Ｘ线表现有： ①侧位片显示椎体不同程度的移位；②双斜位片显示真性滑 脱的峡部裂翩。ＣＴ表现：①在椎弓峡层面，可见真性滑脱的椎 弓峡部不连，同时椎体后缘与其椎弓间距增宽，椎管前后径增 加；②双边征，即滑脱的椎体与下一椎体后缘在同一层面上显 示；③椎间盘变形，表现为滑脱椎体后下缘出现对称的软组织 影，而下一椎体后下缘无椎问盘组织。ＣＴ的三维重建可以明 确椎间孔变化及滑脱程度。 ３讨论 脊椎滑脱是骨科常见病，其中脊柱先天性发育不良和慢 性退行性改变或应力性损伤是两个重要原因，一般认为以后 者为主。椎间盘的退变是引起椎体滑脱的重要原因。腰椎侧位 片一般可以发现脊柱滑脱，而且可以比较直观地观察到椎体 移位的程度。但对于真、假性滑脱的鉴别则要观察双侧椎弓的 形态，有峡部裂者可以确诊为真性滑脱，而没有出现椎弓峡部 不连者则为假性滑脱。腰椎左右斜位片及ＣＴ检查都可以显示 椎弓形态而达到确诊的目的，但是二者带给医生信息的侧重 点并不相同。ＤＲ常规摄片操作方便、价格低廉，而且对于椎体 移位程度的判定、椎体稳定性的判定比较准确；ＣＴ检查可以 观察脊椎滑脱其他并发改变，对临床治疗会有很好的指导作 用嘲。ＤＲ与ＣＴ两者可以互为补充，利用好这些方法可以全面 了解病情，为临床治疗策略的制定提供依据。综上所述，腰椎 滑脱患者首先要进行腰椎正侧位摄片检查，必要时加照左右 双斜位，这样可以提高腰椎滑脱患者的检出率，更能反映滑脱 的程度。ＣＴ检查作为常规摄片的有力补充，不仅能明确诊断 腰椎滑脱及其类型、分辨真假性滑脱，更能发现椎管变化，可 以直观地显示硬膜囊及神经根的受压情况，为临床治疗提供 翔实、确切的依据。综合ｘ线、ＣＴ影像征象，能更多地为临床 的诊断及针对性治疗提供翔实的影像资料。 参考文献 【１］黄学菁，张闽光．退行性腰椎滑脱的ｃＴ分析［Ｊ］．中国ｃＴ和 ＭＲＩ杂志，２００７，５（２）：４０—４１． 『２］杨建荣，高建根，蒋廷宠．ｃＴ对腰椎滑脱诊断的价值（附２４ 例报告）『Ｊ］．浙江临床医学，２００７，９（４）：４２６． 『３１韩建军，李菊梅，丁文元，等．ｃＴ在真性腰椎滑脱和假性腰椎 滑脱鉴别中的价值『Ｊ１．中国组织工程研究与临床康复，２００８，１２ （３０）：５９１１－５９１４． 『４１尚武，董小兰，郭武，等．脊柱滑脱的影像学诊断［Ｊ］．颈腰痛杂 志．２００５．２６（２）：１４３—１４４． 件允许情况下推荐ＶＰＡ作为乳腺癌化疗的最佳输液通道。 参考文献 ［１】何越，孙艳萍，李宁，等．血液恶性肿瘤患者应用ＰＩＣＣ与植 入式静脉输液港的效果比较『Ｊ１．中华护理杂志，２０１２，４７（１１）： １００１－１００３． ［２］陈丽莉，何惠燕，毛晓群．乳腺癌患者应用植入式中心静脉输 液港的常见问题与对策 中华护理杂志，２０１１，４６（１１）：１１１６一 ｌ１１７． ［３］宋慧娟，厉周．植入式静脉输液港的应用与护理［Ｊ］．中华护理 杂志，２００４，３９（１０）：７５８． ｆ４］赵林芳，王雅萍，朱伟燕．夹闭综合征导致植入式静脉输液管 导管破裂的护理体会［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（９）：８５２—８５３． 『５］马新娟，张艳华，郑卫红．ＰＩＣＣ与ｖＰＡ在白血病患者中的应 用比较 护士进修杂志，２００８，２３（１９）：１８０７—１８０８． 『６１郑雪贞．植入式静脉输液港与ＰＩＣＣ导管在白血病化疗中的 应用比较『Ｊ１．福建医药杂志，２０１１，３３（４）：１７５—１７６． 『７］吴倩．ＰＩＣＣ置管引起的静脉炎的相关因素研究［Ｊ］．现代肿瘤 医学，２００８，１６（２）：３２４—３２５． ｆ８］周超群，王瑞萍，黄梅，等．ＰＩＣＣ置管致机械性静脉炎的相关 因素及防治进展 当代护士（学术版），２００９（１２）：５—７． 『９１邓宏武，周征宇，梁英．ＰＩＣＣ与ＣＶＰＡＳ两种深静脉置管术在 乳腺癌患者中的应用比较ｌＪ１．武警医学，２０１２，２３（１０）：８９７—８９８． 『ｌＯ］ｍ丽，高颖，赵冰玲．化疗患者对ＰＩＣＣ和静脉输液港满意度 与服务体验的比较研究『Ｊ１．护理学杂志，２０１１，２６（８）：３０—３２．
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01
Wiltse分型和Marchetti-Bartolozzi分型
两种分型是以病因学为分型基础对腰椎滑脱进⾏分型的。
Wiltse分型是WILTSE等于1975年根据脊椎解剖特点以及获得性病理情况将腰椎滑脱分为6型[1]。
缺点：该分型实⽤性较差，⽆法指导治疗和判断预后，并未对具体分型进⾏具体分析且未能提供临床治疗指导建议。
Wiltse分型
Ⅰ型：先天发育不良型
Ⅱ型：峡部异常型
Ⅱ A型为峡部裂型
Ⅱ B型为峡部延长型
Ⅱ C型为急性⾻折致
Ⅲ型：退变型滑脱
Ⅳ型：医源型滑脱
Ⅴ型：峡部以外的其他⾻折致腰椎滑脱
Ⅵ型为病理性滑脱
1994年Marchetti和Bartolozzi根据滑脱不同病因特点进⾏分型，将腰椎滑脱分为发育性腰椎滑脱和获得性腰椎滑脱[2]。
优点：相对于Wiltse分型，此分型更具有实⽤性，其以临床表现及影像学特征为基础的分型系统更为准确，同时分型根据腰骶关节形态对腰椎滑脱所做的轻重度分型能够反映其发展趋势，对临床治疗的选择和预后的判定更具有指导意义。
缺点：但在实际临床应⽤中仍存在很⼤缺陷。该分型⽆定量指标，对病情评价困难，结果预判可重复性差，对于青少年滑脱的程度、病情变化及治疗⽅法不能进⾏准确判定。
Marchetti-Bartolozzi 分型
先天发育不良型
轻度发育不良型
重度发育不良型
获得型腰椎滑脱
创伤性
退变性
病理性
医源性
02
Meyerding分度
1932年Meyerding提出负重状态下，滑脱椎体相对于下位椎体向前滑移的程度的Meyerding分度⽅法[3-4]。
优点：此⽅法由其简单客观，临床实际应⽤较⼴，⽬前Meyerding分度是评估滑脱程度应⽤最⼴泛的测量⽅法。缺点：其中Meyerding Ⅰ～Ⅱ度为轻度滑脱，Ⅲ度及以上为重度滑脱。重度腰椎滑脱混杂有多种不同特点的滑脱类型，如⾼度或轻度发育不良性滑脱；因此，即使是相同的Meyerding 分度也不具有同质性，⽤此分型⽅法⽆法进⼀步精确指导治疗和判断预后。另外，Meyerding分度的组间和组内可信度稍差，不少的学者对 Meyerding分度进⾏改良，如 Tallard法、Boxall 法、Wright&Bell 法等，以提⾼测量的准确度和可信度，但是在实际的临床⼯作中价值仍较低，对退变性腰椎滑脱治疗选择提供实际帮助有限[5]。
手术治疗腰椎滑脱症36例体会
中国医学创新２０１０年７月第７卷第１９期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊｕｌｙ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１９ ・４１・
手术治疗腰椎滑脱症３６例体会 刘良建张云张锋 ・临床研究・
【摘要】 目的探讨手术治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法收治腰椎滑脱患者３６例，分别行Ｓｔｅｆｅｅ钢板和 ＲＦ一Ⅱ型内固定椎板横突间及小关节植骨融合术。结果３５例均获得满意复位并且内固定物位置良好，无松动及 再移位，１例Ⅲ度滑脱仍有Ｉ度滑脱，但症状缓解。优１８例，良１２例，可５例，优良率达８３％。结论Ｓｔｅｆｅｅ钢板和 ＲＦ一Ⅱ型内固定椎板横突间及小关节植骨融合术，固定可靠，疗效确切及并发症少，是治疗腰椎滑脱理想的内固定 方法。 【关键词】手术治疗；腰椎滑脱症 腰椎滑脱症属骨科常见病之一，在人群中的发病率约为 ５％，脊柱滑脱约９５％发生于Ｌ５和ｋ，发生于Ｌ 者尤其多 见，占８５％。手术是治疗腰椎滑脱的主要方法，自２０００年１ 月一２００９年１２月，笔者所在医院对３６例腰椎滑脱症患者行 手术治疗，获得较好效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组３６例中，男２８例，女８例；年龄３８～６５ 岁，平均４８岁；病程６—１５年；滑脱部位Ｌ３ ６例，Ｌ４ ８例， ２２ 例；按滑脱性质分类：退行性滑脱６例，峡部裂滑脱３Ｏ例；按 Ｍｅｙｅｒｄｉｎｇ分类：Ｉ度１３例，Ⅱ度２２例，Ⅲ度１例。术前均常 规摄腰椎正侧位ｘ线片，并行ＣＴ和ＭＲＩ检查，ｌ６例伴有椎 间盘突出，２０例伴有椎管狭窄。临床手术指征：（１）持续腰 腿痛，经正规保守治疗无效，影响工作和生活。（２）腰腿痛伴 有持续性神经根压迫症状或椎管狭窄症状。（３）有马尾神经 受压体征。（４）影像学证实滑脱进一步加重，并有小关节增 厚和侧隐窝狭窄。 １．２手术方法本组３６例，采用ＲＦ一１１（Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｆｉｘａｔｉｏｎ—ＩＩ）内固定者３Ｏ例，Ｓｔｅｆｅｅ钢板７例。患者取俯卧 位，持续硬膜外麻醉，后正中切口，以滑脱椎体为中心显露 上、下各一椎体的棘突、关节突和横突的根部，在滑脱间隙的 上下椎体各植入两个椎弓根钉，全椎板减压，清除肥厚的突 入椎管内的增生钙化的黄韧带，切除骨性狭窄，合并椎间盘 突出者予以摘除，彻底减压。在适当撑开椎间隙的基础上， 在Ｃ型臂Ｘ线机监视下，对滑脱椎体进行提拉复位，横突间 游离植骨。放置负压引流管，４８～７２ ｈ内拔除，常规使用抗 生素预防感染，卧床休息４周，支具保护３—６个月，然后行腰 背肌功能锻炼。 ２结果 本组３６例中，随访３６例，２例失访按优统计，经１—４年 随访，优ｌ８例（５０％），良１２例（３３．３％），可５例（１３．９％）， 作者单位：０５４４００河北省南和县人民医院 通讯作者：刘良建 差１例（２．７％）。评价标准为优：植骨融合好，无腰腿痛和神 经损害体征，腰部活动功能接近正常，恢复原来工作；良：植 骨融合好，腰或腿疼痛轻微，无神经损害体征，腰部活动功能 轻度受限，能从事原工作；可：植骨融合好，有轻度腰痛，有或 无轻度神经损害体征，腰部活动功能轻度受限，能坚持一般 工作；差：植骨未融合，腰腿痛或神经损害体征未减轻，腰部 活动明显受限，不能从事轻工作…。 ３讨论 腰椎滑脱产生症状的原因是充填峡部缺损的纤维软骨 组织刺激或压迫神经，脊柱不稳，椎间盘退变所致。外科治 疗目的是受压神经组织彻底减压，阻止或消除滑脱并使滑脱 椎体的复位，滑脱椎体与相邻椎体的融合维持脊柱的“三柱” 稳定结构。手术体会：（１）减压充分。在行椎板减压的同时， 切除滑移平面两侧的上下关节突，才能达到充分减压。充分 减压不仅能彻底松解受压的神经根，而且还便于直视下对滑 脱椎体进行复位，以免牵伸过度而造成神经损伤。（２）复位 内固定：复位能恢复腰椎正常生物力学性能，纠正腰骶关节 角，改善胸椎前凸和腰椎过度前凸，恢复矢状曲线，解除疲劳 和背性疼痛，使患者可以充分直立，改善外观，防止畸形进一 步发展，有助于姿势的恢复，同时可以解除滑脱椎体对神经 根的牵拉和压迫，改善神经症状，减轻因脊柱不稳而引起的 下腰痛症状 。ＲＦ—ＩＩ型椎弓根钉系统具有可信的强度和 理想的三维固定、复位方便等优点，本组ＲＦ—ＩＩ型椎弓根钉 系统３０例，优２３例，良６例，优良率９６．６％，与其他学者研究 相似 。Ｓｔｅｆｆｅｅ钢板采用多枚椎弓根螺钉，穿过椎弓根到达 椎体，使脊柱三柱贯通为一体，每个椎体通过椎弓根螺钉及 钢板连接起来，形成一个牢固的结构，其抗旋转，抗剪力性增 强，固定可靠有力，能维持腰椎生理前凸，使脊柱在静止状态 下植骨，有助于骨痂生长，可明显提高植骨融合率。本组Ｓｔｅ— ｆｌｅｅ钢板固定７例，优良６例，优良率８６％，与其他学者研究 相似 。另外本组术前均行骨密度测量，防止骨质疏松造成 的椎弓钉松动移位，
腰椎滑脱后路固定融合术并发症的原因分析与护理对策
・２０ ・ Ｉ缶床护理杂志２０１１年１２月第１Ｏ卷第６期 腰椎滑脱后路固定融合术并发症的原因分析与护理对策 祁金梅于侠李秀玲 摘要 目的探讨腰椎滑脱术后并发症的预防与护理，促进术后康复。方法对我科２００７年１月～２０１１年８月１０５ 例腰椎滑脱术后患者并发症的预防与护理进行回顾性研究。结果术后并发症发生率１６．８％。其中，治愈１３例，好转５ 例。结论腰椎滑脱手术后应进行严密监护，密切观察病情变化，积极预防和及时处理并发症，保障手术疗效。 关键词 腰椎滑脱；脊柱融合术／护理；脊柱融合术／并发症 中图分类号Ｒ６８１．５３３｝Ｒ６８７．３；Ｒ４７３．６ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ；ｓｐｉｎａｌ ｆｕｓｉｏｎ／ｎｕｒｓｉｎｇ；ｓｐｉｎａｌ ｆｕｓｉｏｎ／ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ 腰椎滑脱是指上一椎体向前滑移，导致脊柱失 稳，从而引起腰腿痛等一系列临床症状。其病理基 础是腰椎峡部裂和退变。腰椎滑脱症是骨科常见 病，在人群中的发病率约为５ ９／６［１］。主要表现为腰 腿痛和腰部活动受限，影响正常的生活。治疗方法 有多种，外科治疗的主要方法是采用减压复位和固 定。我科２００７年１月～２０１１年８月采用后路椎 弓根内固定系统加椎间融合治疗腰椎滑脱症１０５ 例，经手术前后的精心护理，取得了满意效果。但 手术也带来各类并发症。为了提高护理人员对并 发症的认识，适时准确地为医生提供诊断治疗依 据，我科对１０５例患者出现并发症情况进行回顾性 分析，现报告如下。 １．资料与方法 １．１一般资料 １０５例患者中峡部崩裂性腰椎滑脱症７２例， 退行性滑脱３２例，创伤性滑脱１例。男性２６例， 年龄１９～６８岁，平均４３．０７岁；女性７９例，年龄 ２７￣７２岁，平均４８．９７岁；病程３个月～３Ｏ年， 平均２．５年。其中，下腰痛９９例，间歇性跛行２５ 例，下肢痛５６例。查体：腰椎棘突及椎旁压痛６８ 例，台阶征３２例，下肢感觉障碍４１例，下肢肌张力 增高或降低４例，无阳性体征１３例。合并症：高血 压病５例，糖尿病２例，冠心病１例，脑梗塞１例， 癫痫１例，类风湿性关节炎２例。所有患者均经３ 个月以上的保守治疗无效。滑脱程度按Ｍｅｙｅｒ— ｄｉｎｇ分级标准，Ｉ度滑脱４３例，ＩＩ度滑脱５６例， ＩＩＩ度滑脱３例，ＩＶ度滑脱３例。单节段滑脱８８ 例，其中Ｌ４滑脱４７例，Ｌ５滑脱３８例，Ｌ。滑脱３ 作者单位：２３００２２安徽医科大学第一附属医院骨科三病区合肥 祁金梅，女，１９７４年出生，本科，主管护师 例；双节段滑脱１７例，其中Ｌ ｓ １Ｏ例，Ｌ３． １例， Ｌ４．５ ６例。 １．２方法 ’ 均采用后路椎管减压、椎弓根内固定系统复位 固定植骨融合术，手术时间１８０￣３００ ｍｉｎ，平均约 ２００ｍｉｎ，术中出血量３００～１６００ｍｌ，平均６００ｍｌ。 ９８例患者术中或术后输血，平均输血量４００ｍｌ。 术后引流管平均拔除时间２．５ｄ。住院Ｅｔ １０￣５０ｄ， 平均２０．８天。术后３～５ｄ摄腰椎正侧位片复查， 卧床４～８周，佩戴支具保护３～６个月。 ２结果（表１】 表１腰椎滑脱手术并发症发生的情况 ３并发症原因分析和护理对策 ３．１术后低血压 ３．１．１原因分析腰椎滑脱患者常伴有不同程度 的椎管狭窄，需行单节段或多节段椎管减压、复位 及内固定。该手术创伤大，术中剥离深，手术操 作易造成大量失血，加之取自体骨植骨，故失血 较多，易发生血容量不足，而低血容量会影响脊 髓神经功能的恢复［２］。因此，腰椎滑脱手术术前需 常规备血，完善相关检查，护理上加强对并发症的 认识，认真细致地观察病情，准确控制输液、输血的 速度至关重要。本组９例术后６ｈ内血压下降， ５０ ｍｍＨｇ＜收缩压＜９０ ｍｍＨｇ ，经合理的治疗及 护理，症状均得到缓解。
中医辨证治疗腰椎滑脱后路术后并发症
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｖｂ１．（４） Ｎｏ．５
中医辨－￣ｉＦ．治疗腰椎滑脱后路术后并发症
ＴＣＭ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ
ｌｕｍｂａｒ ｄｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ
黄明棣莫艺忠覃祖恩 （广西壮族自治区河池市人民医院，广西河池，５４７０００）
中图分类号：１１２７４．３４ 文献标识码：Ａ 文章编号ｌ １６７４．７８６０（２０１２）０５．００６４－０２
【摘要】目的：探讨腰椎滑脱后路术后并发症的有效治疗方法。方法：采用中医方法对５４例腰椎滑脱后路术后出现并发
症的患者进行治疗。结果：治疗组总有效率９３．７５％。结论：中医治疗腰椎滑脱后路术后并发症具有优越性。
【关键词】脊椎滑脱；中医辨证；并发症
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｍｏｓｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｍｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＬｕｍｂ￣ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏ
ａｎａｌｙｚｅ ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ５４ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｏｎｄｙｌｏ！ｉｓｔｈｅｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ９３．７５％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴＣＭ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ
ｌｕｍｂａｒ ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ ｈａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ；ＴＣＭ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ