2012年护理质量评价手册
2012护理质量考核标准定稿
不良事件
管理
10
根据本科特点认真督导落实护理缺陷、皮肤压力伤等防范措施；积极上报本科室护理缺陷、不良事件，有差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整改措施，有处理记录并及时上报护理部。
发现差错事故未及时上报扣5分；未及时组织讨论或处理不妥扣2分；出现护理并发症扣5分；
常规工作
要求
15
按时参加院周会、护士长例会及护理部组织的各项活动，及时传达会议精神，抓好工作落实。协助护理部进行相应工作的管理，并每季度将各项工作的督导结果上报护理部以落实奖惩。
查看各项记录，
1项不到位扣1分。
质量管理
要求
25
1、制定本大科质控工作计划并认真落实。对各护理单元质量控制情况当场进行反馈，对存在的问题要提出改进措施，并做为下次检查重点。每季度对质控活动、行政查房、护理质量讲评会等的实施情况进行督导，帮助其持续改进护理工作。
监护仪：主要参数、显示信息能正确反映病人的生命ห้องสมุดไป่ตู้数；
呼吸机：管路连接、气道湿化、参数设置、报警信息设置正确，符合病情需要，无人机对抗；
注射泵、输液泵：固定牢固、安全，速度控制适宜，标识清楚、规范，符合病情要求。
询问护士，1人不掌握扣0.5分；现场查看，1项不符合要求扣0.5分。
护士要求
20
应了解患者床号、姓名、诊断、病情、特殊化验和检查；应了解患者饮食、主要护理问题、护理要点及心理状态；应掌握所需的抢救技术和抢救器械的使用；应掌握所用抢救药品的剂量、用法、基本的药理作用；应做好病人/家属的健康宣教和注意事项的告知；做好重症记录，病情记录真实客观、及时准确、字迹清晰。
现场了解病人，1处做不到扣0.5分。
2012年护理质量考评标准2_3770
幻灯片 1护理质量管理2012 年护理质量考评标准幻灯片 2培训目的掌握护理质量管理的基本方法；护理质量评价的内容。
如何提高护理质量，保障护理安全护理质量考核的标准熟悉：护理质量评价结果的分析。
幻灯片 3一、护理质量内涵护理质量：是指护理的工作表现及服务效果的总和，是体现护理人员的理论知识、护理技能、工作效率、服务态度和护理效果的综合水平。
是指护理人员的工作表现及服务效果的优劣程度。
在生物医学模式的基础上（功能制护理）执行医嘱和护理操作构成了护理工作的全部内容。
生物- 心理 - 社会医学模式（责任制护理）解决现有的和潜在的健康问题，促进康复、病人满意。
幻灯片 4现代护理质量的内涵1.基础护理2.工作效率3.工作缺陷4.以病人为中心，整体护理5.护理程序6.心理护理和健康教育7.专科护理8.病人满意度幻灯片 5二、护理质量管理与持续改进护理质量管理建立完整的质量管理体系，并通过对护理工作、护理服务管理的过程评价，对护理质量实行有目的的控制过程，保证病人得到最佳的护理效果护理质量管理的意义质量管理是医院护理管理的核心，是护理工作的重要保证，护理服务的对象是病人，护理工作的优劣直接关系到病人生命的安危。
护理质量管理的重要性：（1）护理的服务对象决定了护理质量的重要性。
（2）高质量的护理质量管理，有助于提高病人的生命质量。
（3）护理质量管理在提高医疗水平方面占有重要地位。
（4）护理质量管理内涵的多样性和复杂性，要求全面管理，抓好全过程的质量关，护理在向着：咨询—保健—预防—治疗—护理—康复—个体化发展。
幻灯片 6基本任务建立质量管理体系进行质量教育制定护理质量标准进行全面质量控制持续改进护理质量幻灯片 7基本原则以病人为中心原则：病人得到了什么预防为主的原则：防患于未然全员参与原则：引导每一位护理人员自觉参与标准化原则：按制度办事过程方法原则：注重交接分级管理原则：院科二级管理持续改进原则：不断提高护理质量幻灯片 8护理质量管理基本方法PDCA 循环步骤计划阶段：分析质量现状，找出存在问题制订标准确定考核方法成立质控组织质控方案中体现（为什么这样做）（做什么）（谁来做）（什么时间做）（什么地方做）（怎样做）幻灯片 9实施阶段：按照预定计划和措施具体组织实施和执行。
2012年度护理质量检查标准160分
1.1.4.根据推进优质护理的不同阶段，及时召开会议，听取工作汇报，研究改进措施（1分）；
1.1.5.医院采取多种形式宣传“优质护理服务示范工程”活动，积极创建护理文化品牌，营 造创建优质护理服务的氛围（1分）；
2.2制订并落实各 级护理人员的培训 与考核制度（5分）
2.2.1.医院有各级各类护理人员的培训工作方案或培训计划（1分）;
2.2.2.院内年培训率达到100%，院外培训率》20%（1分）；
2.2.3.护士在职培训应当按照岗位职责有具体的培训安排、培训内容、经费保障和相关规定（2分）；
2.2.4.医院应建立并实施护理人员考核制度（1分）。
湖北省卫生厅
（护理质量检查标准
重点要求
检杳方法与检杳内容
扣分依据
实得分
1、医院组织领导（15分）
1.1医院咼度重视 优质护理服务工 作，切实加强组织 领导（6分）
1.1.1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组（1分）；
1.1.2.领导小组成员符合工作需要，至少包括人事、财务、后勤等部门（1分）；
3.4.2.全院病房护士数与实际患者之比》0.4:1; 一级护理患者平均比例为60%以上的病房， 注册护士与患者之比》0.6:1（2分）;
3.4.3.ICU护士与患者之比达到2.5〜3.1（1分）;
3.4.4.手术室护士与手术床之比》3:1（1分）;
3.4.5.母婴同室、新生儿护士与患儿之比》0.6:1（1分）;
3.2建立护士岗位 责任制，探索实施 护士的冈位管理（5分）
3.2.1.制定各级各类护理人员岗位职责和工作流程（2分）;
医院护理质量持续改进成效评价手册
医院护理质量持续改进成效评价手册In December 2018.the XXX quality met the standard。
The XXX ward management and graded nursing had made progress。
Although there was a XXX quarter。
there XXX quarter。
XXX.However。
weaknesses were identified during the XXX。
in graded nursing。
among the 62 patients evaluated。
6 nurses failed to provide complete answers。
11 patients received inadequate basic care。
13 patients did not receive proper bed-side reminders。
4 nursing records were not standardized。
and 14 patients did not XXX.XXX that the main problem with health n was the lack of guidance on nal exercise methods。
which was the main reason for the decline in the quality of graded XXX。
it is XXX methods for patients in graded nursing.In n。
the XXX quality met the standard。
However。
weaknesses were identified in the areas of n。
n。
and XXX。
XXX.未针对性、个体化的宣教方法未能体现成效，主要是因为护理人员对宣教的重要性未能重视，并且对患者病情了解不足，沟通交流能力不足。
二季度护理质量检查总结
2012年二季度护理质量检查总结一、检查时间:2012年6月11日~25日二、检查人员：护理质量与安全管理委员会成员：丁慧芳、韩法章、王佐荣、巩叶辉、屈凤、杨淑梅、王日香、刘美凤、刘晓芳、葛冬梅、张婷、曲希莲、王金兰、李秀兰、魏秀桂等三、检查方式：对照标准，现场查看资料及执行情况，查看并询问患者,提问考核护士、护工等,了解护理质量情况。
四、检查科室:全院31个临床护理单元、33个门诊医技科室（包括重症医学科、急诊科、血液透析室、手术室、消毒供应中心、新生儿病房、心导管室、介入室等重点科室）。
五、检查内容：分级护理、病房管理、急救护理、消毒隔离、责任制整体护理服务、危重患者护理、护理文书、围手术期护理、患者查对、健康教育、护士长工作手册、住院患者满意度调查等。
六、主要优点1、各病区能以病人为中心，结合专业特点，开展优质护理服务,为患者提供适宜的护理服务、健康指导和出院指导等.护士能认真观察病情，落实护理措施，及时发现病情变化。
2、责任护士回答掌握患者情况较前规范;健康教育较一季度有较大的进步，健康教育覆盖率100％，合格率92.1%。
优质护理服务目标与内涵知晓率较前提高,知晓率95.1％。
能落实出院患者回访制度及保护患者隐私措施，能及时征求患者意见，改进工作。
3、护士长、护士知晓紧急及弹性调配办法；护理人员分级技术档案管理规范；大部分病区专科疾病护理常规、并发症的观察要点、新修订制度成册，有培训、考核记录;已制定科室二次绩效考核分配方案。
4、护士长能带领大家认真学习综合医院评审标准，积极整改与完善各项护理措施，加强危重患者护理管理,认真落实分级护理标准,做好基础护理和专科护理，执行护理文书书写规范，提高了“入院（转科）患者护理评估、跌倒/坠床风险评估、高危患者压疮风险评估”的评估率。
危重护理记录单的书写质量有明显提高.5、治疗室、换药室等区域标识清楚，物品摆放规范；毒、麻、限、剧类药品、高危药品管理规范；急救药械、抢救车管理做到“四定”，功能完好，无过期，处于备用状态;6、严格执行临床“危急值”制度,检验时间、结果、报告人等各项目记录及时准确；“危急值"处理及时规范，并在“危重患者护理记录单"和“交接班报告”中有所体现.7、严格执行临床输血技术规范，输血环节查对制度执行与书写记录及时、规范、到位。
基础护理质量评价
项目
质量标准
检查人
备注
患者个人的清洁
1、口腔护理：空气清新，无异物。
2、会阴清洁：会阴抹洗
3、皮肤护理：翻身、擦浴
4、卧位的护理：
①、全麻清醒后一般体位
②、腰硬麻：去枕平卧6~8h
③、盆腔炎、术后第一天后：半卧位
④、入术后：患肢制动6~24h
患者安全的护理
1、高危患者的观察：高血压、糖尿病、贫血、术后及拔尿管解小便的患者、腹痛及阴道流血多的患者、防跌倒和晕倒，有心理问题的患者做好三防护理）
化疗药物的观察
1、掌握用药的用法、注意事项、副作用
2、输液过程中有无红肿、渗液及关注患者的主诉
3、输液的滴速的观察
4、静脉输液多西他赛者需监测生命体征
5、腹腔化疗注意观察滴速，穿刺点有无局部的肿胀
6、药盒注入用药注意观察穿刺点及是否有回血
7、注意观察用药的副作用（恶心、呕吐、胃肠道反应、骨髓抑制：白细胞减少为主，脱发，肝肾损害等
8、用药过程中注意体温、尿量的观察
管道护理
1、镇痛泵：①固定好、保持通畅②镇痛效果的观察③患者的指导
2、尿管：①固定好，保持通畅②尿液的量、颜色、性质的观察③下床活动、尿管固定指导④尿管定期开放的指导⑤会阴抹洗
3、阴道引流管：①会阴抹洗②阴道流血情况
.
2、用药安全：掌握用药的用法及不良反应；注意化疗用药的观察
3、环境安全：①做好用电、用水、防火的安全指导 ②防湿、防滑、防跌倒，做好标志指导
手术前准备
1、嘱交按金
2、交待手术及麻醉方式
3、备皮、普试、洗脐部等术前治疗。
4、交待饮食（当天手术：禁食；明天手术：晚餐半流饮食，22：00后禁食）
护理质量管理评价标准
一、普通病区管理质量评价表
注：1、药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历。
2、总分100分，达标分90分。
检查者签名：
二、门诊护理质量评价表
注：1、药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历中
2、总分：100分，达标分：95分。
检查者签名：
三、消毒供应室质量评价表
注：总分100分，达标分95分。
检查者签名：
四、重症医学科护理质量评价表
五、产科护理质量评价表
注：总分：100分，达标分：90分。
检查者签名：
六、急诊室护理质量评价表
注：总分：100分，达标分：95分。
检查者签名：
七、手术室护理质量评价表
八、输液室、注射室护理质量评价表
九、儿科病房护理质量评价表
注：总分：100分，达标分：90分。
检查者签名：
十、血液净化室工作质量评价表
十一、护理文书质量评价表
十二、分级护理质量评价内容表。
护理质量评价手册
2012年护理质量评价手册1 / 23目录2 / 23关于修订«护理质量控制项目及考核办法»的通知修订原因：原有的质量控制目标没有贴近临床和患者，不符合临床患者的需要；没有贴近护士，限制了护士的临床思维，不利于护士走进专业角色，不能真实反映护理学科的水平。
科学的护理质量指标是医疗安全的重要组成部分。
因此，结合«患者十大安全管理目标»、«卫生部2011临床护理服务实践指南»的相关要求，特修订我院护理质量控制总目标。
护理质量指标的目的：体现护理专业内涵，反映患者得到护理服务质量和指引护理团队进行持续的质量改进护理质量指标的作用：在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程和结果。
建立科室的护理质量评价指标是实施科学评价的基础；实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段护理质量指标的组成：由指标名称、指标数值组成。
涉及护理专业范畴的基础和专科护理质量指标的管理：1、各科室依据护理部总体目标，制定适合本护理单元的护理质量控制分目标2、目标制定后，各护理单元采用自我管理的方法，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标实现。
护理部做好目标管理的指导、协助、监管工作，共同促进全院护理工作目标的实现3 / 233、护理部和各护理单元将目标进行分解，实时动态管理。
每月上报护理部。
对未达到的目标，分析原因，提出整改措施，力争达标。
达到持续质量改进的目标4、护理部将目标考核与护士长考评挂钩，年终予以奖励，达到激励重点专业科室护理质量控制目标急诊科、手术室、供应室、重症监护室护理工作除上述的基础工作考核外，增设专科质量目标考核，年考核平均成绩≥90分即为合格。
对各项考核制定标准并按百分量化考核。
护理部2012.01.05附：基础护理质量控制总目标4 / 23附：基础护理质量控制总目标5 / 236 / 237 / 238 / 239 / 2310 / 2311 / 23护理质量指标未完成原因分析及持续改进措施汇总表12 / 23护理质量指标未完成原因分析及持续改进措施汇总表13 / 2314 / 23各项基础护理工作质量标准存在缺陷及改进措施表15 / 23青岛市骨伤医院护理文书书写质量评分标准16 / 23注：手术清点记录单、转科单、压疮、坠床及疼痛等护理措施表各项内容按要求填写完整，无空漏项。
护理质量评价标准旧版 (1)
XXX市妇幼保健院基础护理质量评价标准检查者：检查日期：（修订时间：2018年1月）丹江口市妇幼保健院重危病人护理质量评价标准检查者：检查日期：（修订时间：2018年1月）丹江口市妇幼保健院消毒隔离管理质量评价标准检查者：检查日期：（修订时间：2018年1月）丹江口市妇幼保健院病区综合管理质量评价标准检查者：检查日期：（修订时间：2018年1月）丹江口市妇幼保健院护理安全管理质量评价标准检查者：检查日期：（修订时间：2018年1月）丹江口市妇幼保健院护理文件书写质量评价标准说明：1、护理文书如为电子版，所署签名，应有医院相应部门备案认可或加亲笔签名方能归档。
2、凡告病重、病危病人制定护理计划，一般病人根据评估病情及需求制定。
丹江口市妇幼保健院手术室护理质量评价标准检查者：检查日期：（修订时间：2018年1月）丹江口市妇幼保健院新生儿室护理质量评价标准检查者：检查日期：（修订时间：2018年1月）丹江口市妇幼保健院产房护理质量评价标准检查者：检查日期：（修订时间：2018年1月）丹江口市妇幼保健院护士长管理质量评价标准（100分）检查科室：姓名：得分：备注：1. 发生差错或事故应立即上报护理部，并在1—3日内交不良事件上报表。
2. 学习和操作不能应付了事，科室要按时按量完成科内培训，并做到学以致用。
检查日期：检查者：（修订时间：2018年01月）丹江口市妇幼保健院临床科室护理考核细则备注：护理部按临床科室护理质量考核细则各项指标进行检查并处罚。
护理质量监测指标手册
护理质量监测指标手册护理是医疗工作中不可或缺的一部分，而护理质量的监测指标则是评估护理服务水平和改进护理质量的重要工具。
为了更好地规范护理工作、提高服务质量，制定了《护理质量监测指标手册》。
一、护理质量监测指标的概述护理质量监测指标是用来评价护理服务水平的一系列衡量标准，包括但不限于病人满意度、护理程序执行情况、院内感染率、护理记录完整性等方面。
通过监测这些指标，可以及时发现护理工作中存在的问题，采取有效措施进行改进。
二、护理质量监测指标的分类1. 病人满意度：包括病人对护理人员服务态度、技术水平、沟通能力等方面的评价。
通过定期进行问卷调查、面谈等方式，了解病人对护理服务的满意程度。
2. 护理程序执行情况：包括关键护理操作的执行情况、合理用药、定期更换床单被套等方面。
通过抽查、核对护理记录等方式，监测护理程序的执行情况。
3. 院内感染率：包括院内感染发生率、感染控制措施的执行情况等。
通过定期抽样监测、环境卫生检查等方式，评估院内感染风险。
4. 护理记录完整性：包括病历、护理记录单等护理文书的书写规范、记录完整性等方面。
通过定期抽查、质控审核等方式，核实护理记录的准确性。
三、护理质量监测指标的实施1. 制定监测计划：根据实际情况，确定监测频次、时点和对象，明确监测指标的具体内容和评分标准。
2. 开展监测工作：指派专人负责监测工作，收集相关数据、信息，进行分析和统计，形成监测报告。
3. 分析评估结果：对监测结果进行综合分析和评估，发现问题、找出原因，提出改进意见和对策。
4. 实施改进措施：根据监测结果和评估意见，制定具体的改进措施，明确责任和时间表，跟踪整改情况。
四、护理质量监测指标的意义1. 促进提升服务质量：通过监测指标，发现问题、改进措施，能够及时纠正护理工作中存在的不足，提高服务质量。
2. 保障患者安全：监测院内感染率等指标，有助于发现和控制院内感染源，减少不良事件发生，保障患者安全。
3. 强化团队管理：制定监测指标，明确责任分工，促进团队合作和协调，提升整体护理服务水平。
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2012年护理质量评价手册
目录
关于修订«护理质量控制项目及考核办法»的通知
修订原因：原有的质量控制目标没有贴近临床和患者，不符合临床患者的需要；没有贴近护士，限制了护士的临床思维，不利于护士走进专业角色，不能真实反映护理学科的水平。
科学的护理质量指标是医疗安全的重要组成部分。
因此，结合«患者十大安全管理目标»、«卫生部2011临床护理服务实践指南»的相关要求，特修订我院护理质量控制总目标。
护理质量指标的目的：体现护理专业内涵，反映患者得到护理服务质量和指引护理团队进行持续的质量改进
护理质量指标的作用：在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程和结果。
建立科室的护理质量评价指标是实施科学评价的基础；实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段
护理质量指标的组成：由指标名称、指标数值组成。
涉及护理专业范畴的基础和专科
护理质量指标的管理：
1、各科室依据护理部总体目标，制定适合本护理单元的护理质量控制分目标
2、目标制定后，各护理单元采用自我管理的方法，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标实现。
护理部做好目标管理的指导、协助、监管工作，共同促进全院护理工作目标的实现
3、护理部和各护理单元将目标进行分解，实时动态管理。
每月上报护理部。
对未达到的目标，分析原因，提出整改措施，力争达标。
达到持续质量改进的目标
4、护理部将目标考核与护士长考评挂钩，年终予以奖励，达到激励
重点专业科室护理质量控制目标
急诊科、手术室、供应室、重症监护室护理工作除上述的基础工作考核外，增设专科质量目标考核，年考核平均成绩≥90分即为合格。
对各项考核制定标准并按百分量化考核。
护理部
2012.01.05
附：基础护理质量控制总目标
附：基础护理质量控制总目标
护理质量指标未完成原因分析及持续改进措施汇总表科室
护理质量指标未完成原因分析及持续改进措施汇总表科室
（）科（）月基础护理工作量统计
各项基础护理工作质量标准存在缺陷及改进措施表
青岛市骨伤医院护理文书书写质量评分标准日期科室总分
注：手术清点记录单、转科单、压疮、坠床及疼痛等护理措施表各项内容按要求填写完整，无空漏项。
记录不完整，漏项一处扣0.5分。
护理文书缺陷分析及持续改进措施（科室）
护理隐患/缺陷警示案例报告单时间上报科室上报人
注：请将您身边发生的护理隐患/缺陷以案例形式告诉我们，让我们共同借鉴，远离差错，安全执业！感谢您的勇气与坦白！感谢您的参与！
特殊科室检查标准
护理安全管理知识培训。